《沈菊人醫案》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 二、癍（藍斑、陰斑）
（案1）符。暑濕熱兼感溫邪，身熱旬余，曾先衄血。氣分無形之邪，已見逼動營陰，今則熱邪乘虛陷入營分，發為紫斑。腑氣五日不行。咳嗽不暢。舌紅苔黑，口乾不嗜湯飲。胸悶，神識昏蒙，沉沉欲寐。脈數。此邪灼心包，勢將昏蔽，非輕候也。治從肺衛、心營、清解氣陰之熱。
犀角，白芍，川連，連翹，竹葉，川貝母，地黃，丹皮，蔞仁，杏仁，山梔，枇杷葉
又：清解氣營，斑點漸化，續布白㾦。腑通連次，熱邪雖有暗泄之機，而蒸灼之餘，胃液受劫，舌紅苔黑而干，脈數。咳嗽不爽，時有囈語，神志沉倦。病情如舊，尚在險途。以氣血兩燔治法。
生地，麥冬，知母，連翹心，石菖蒲，石膏，川貝，竹葉，枇杷葉，鮮石斛
又：斑點雖化尚未了了，白㾦已回。舌津亦潤，微有黃苔，口渴，脈來數疾，胸悶，神識尚蒙，乃熱邪挾痰上薰所致。咳嗽痰咯不易，肌膚燥灼，氣營邪火仍未清泄，以致劫爍胃津陰液也，以承陰撤熱。
生地，羚羊，六一散，丹皮，知母，竹葉，洋參，鮮斛，川貝母，青蒿，元參，蘆根
（案2）戈。溫邪七日，神志或輕或渾，唇燥，齒血，目赤舌絳，苔黃口渴，脈濡數，便溏。遍體赤斑，此溫邪由氣入營，燎原之勢，內逼膻中，勢將昏閉，涸液之機已著。急宜清營中之熱，以冀斑透神清。
又：清解營分絡熱，斑點較透，其色帶紫，神識似乎略清。舌絳苔黑，便溏。脈來外數內柔，而不鼓指，乃邪火劫爍陰津，不能御邪外出，而致內陷膻中。急急救陰泄熱，以冀神清。
犀角汁，連翹心，麥冬，黑山梔，竹葉心，枇杷葉，紫草，鮮生地，鮮石斛，元參，炒丹皮，金銀花，蘆根
（案3）王。溫病八日，藍、赤斑並布，目赤齦血，舌紅苔黃，口渴，頻頻呃逆，大便溏泄，色赤而熱。是陽明溫熱內逼營分之故。雖外得斑點，內得便泄，似乎表裡熱邪已得分泄。而脈來細數無神，最為可慮。陽病見陰脈，古稱不治，涉險何疑？勉擬清解營熱。
犀角汁，淡芩，元參，連翹，川黃連，鮮生地，丹皮，銀花，人中黃
（案4）戴。酒客中虛濕勝陽微之體。感受暴寒，致形寒身熱，熱不甚揚，嘔吐苦水，顯然飲積中宮，寒鬱反從熱化，逼其無根浮游之火，發為虛斑，色淡不綻。脈沉細遲滯，舌黑苔，乾渴喜暖飲，胃寒客氣上逆，呃忒頻頻，惟大便紫色，小便渾赤，陽明必有濕熱內蒸，病甫半月，已涉險途。擬宗仲景法，以圖僥倖。
又：昨投仲景重鎮法，呃忒減半，苔色已轉為黃膩垢濁。斑點較繁，四肢仍冷。脈左細，不耐按，右部弦細。便溏，咳嗽不暢，此寒濕化熱，蘊蒸無形之邪，逼虛陽無根之火上泛所致，元氣津液業已兩虧，病經十七日，尚在險中。
黃連湯去甘草、大棗，加黃芩、刀豆子、麥冬、瓜蔞、陳皮、柿蒂、竹茹
（案5）許。溫邪旬日，咳嗽、神煩、囈語、舌苔灰黃、渴不多飲、脈數、斑點、汗少，肺胃風溫挾濕，內蒸陽明，氣營交病。法以清解，佐以宣泄。
鮮生地，知母，赤芍，桑葉，杏仁，羚羊角，花粉，丹皮，牛蒡，連翹，薄荷
（案6）夏。休息利後陰氣內傷，又夾濕熱，發斑色紫、舌尖干、口渴、不寐、呃忒，脈弦數而空。此真陰已傷，恐其劫津，正不敵邪，虛脫可慮。
（案7）張。溫邪十三日，斑疹仍然，咳嗽氣急，大便泄瀉，夜煩少寐，口渴舌紅，脈軟數，肺胃津液兩虛，熱熾陰空。法以泄熱救陰，明朝兩候，望其熱解，若再遷延轉虛，可慮。
仲景黃連阿膠湯加生地、川貝、桑葉、丹皮
又：病交十五日，斑點未化，氣促似喘，咳嗽，苔薄白，口渴，脈浮數。便瀉腹痛，澼澼不爽，且有痰沫，裡急後重，覺熱。此陽明溫邪乘陰之虛陷入厥、少兩經，法當鹹苦泄熱、堅陰。
又：前議鹹苦、堅陰，下利略減。裡急後重，肛熱且痛。咳嗽氣逆，苔白口渴，脈浮虛數，肺胃溫邪，乘虛陷入陰經。濕熱無形之邪，變作有形之滯，議從厥陰熱利一條。
（案8）何。暑濕熱渾蒸陽明，分布三焦氣分，由氣入營，直逼膻中，神昏聵亂，目竄鼻衄，舌紅苔灰黃，渴飲，脈象沉數。身半以上暑㾦四肢，藍斑隱隱，紫斑已露。熱邪化火，勢如燎原，劫爍陰液，況又病中奪精，曾經泄瀉，陰氣大傷。當此燔灼之際，津存幾何？焉能不涸？風生瘛瘲，厥閉可危，急宜化毒、清營，以冀神清斑透。
犀角，大青，人中黃，鮮生地，丹皮，川連，羚角，元參，竹葉心，連翹心，鮮斛，銀花
又：邪陷心包，神志昏聵，舌紅口糜，齦血鼻衄，齒燥唇乾，自利黑水，藍、赤、紫斑與白㾦並布。邪已深入營分，劫爍陰津，內閉，可危之候也。
犀角汁，細生地，元參，青黛，鮮霍斛，西黃，玳瑁，鮮生地，西洋參，麥冬，人中黃，石菖蒲，珠粉，方諸水
（案9）戴。身熱不揚，胸悶、咳嗽、痰咸，脈遲細、尺微，舌白、渴不多飲、四肢逆冷、溲清。寒濕內郁營分，真陽自虛，逼其浮游無根之火，發為陰斑，色淡而微，治宜溫經通陽。