黃連湯

中藥方劑「黃連湯」主治功效是「清上溫下，和胃降逆」，主要用來改善上熱下寒，腹痛欲嘔吐之相關的證候。

依照《傷寒論》原文173條指出：「傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之」，它精確地描述了黃連湯的適應病症，即一種上熱下寒、寒熱夾雜的複雜病機。

然而，後人質疑此方並非張仲景的方子，原因是其他古書與註解，如《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解傷寒論》卷四都沒有提到這個方劑。

而事實上，不論這是不是《傷寒論》的方劑並不重要，關鍵就在於要研究此方的組成，是不是符合傷寒論組方的思路邏輯，只要是符合的就可以沿用。

這條文主要講的是一種「上熱下寒」的現象，常見症狀是腹痛、想嘔吐。所說的「胸中」和「胃中」，其實是指身體的上、下兩個部分。

上半部（胸口到胃脘一帶）偏熱，所以說「胸中有熱」，而「胃中有邪氣」這裡的「邪氣」是指寒氣，主要在下部的腸胃之間。

因為上部有熱、熱氣往上衝，就容易出現氣逆、想吐；下部有寒、寒氣讓氣機不順，就會腹中疼痛。當「腹痛」和「想嘔吐」這兩個症狀同時出現時，就是典型的「上熱下寒」表現。

造成這種情況的根本原因，是陰陽升降失常。陽氣應該要下降與陰氣交融，結果陽氣只停留在上面，所以下部就變冷；陰氣本該上升與陽氣交合，但被阻隔在下，所以上部就發熱。

除了腹痛、想吐之外，病人還可能會出現心煩、胸悶脹滿、腹瀉等症狀。

清代知名醫家柯韻伯提出，這種病是因為胃中有寒邪阻隔，讓胸中的熱氣無法下降，所以熱氣往上衝，就出現嘔吐的現象；而胃脘裡的陽氣被寒邪困住、不能外散，所以會腹痛。

因為這股熱氣不是在身體表面，所以不會發燒；同樣地，寒氣也不在身體表面，所以不會怕冷。

「胸中」屬於身體內部的「外層」，「腹中」則是內部更深的一層。所以這個病不是在身體外層（像感冒那樣的表證），而是在內臟之間、介於表裡之間的一種病變，也就是「半表半裡」的狀態。

所以，此證介於太陰病與少陽病之間，運用此方兼顧「瀉心湯」與「理中湯」的概念。

既然這個人體內「又熱又寒」，所以改善的方法一定要有策略。黃連湯的組成藥材通過相互協作，達到「調理寒熱」和「和胃降逆」的整體功效。其邏輯如下：

• 寒熱並調：方中同時使用清熱藥（黃連）和溫中藥（乾薑、桂枝），以平衡身體的寒熱失調。黃連性質寒涼，能清上焦之熱（如胸中煩熱），而乾薑和桂枝性質溫熱，能溫中焦之寒（如胃寒腹痛）。這種組合使方劑能同時處理熱邪和寒邪，避免單一治法導致的偏頗。
• 胃氣調和：半夏具有降逆止嘔的作用，能直接針對胃氣上逆引起的嘔吐、噁心等症狀。同時，人參、大棗、甘草通過補益中氣，增強脾胃功能，使胃氣得以正常下降，從而支持半夏的降逆效果。
• 整體協同：甘草和大棗還具有調和諸藥的作用，使寒熱藥性不致衝突，並緩和黃連的苦寒與乾薑的辛燥，減少對脾胃的刺激。人參的補氣作用能防止清熱和溫中藥耗傷正氣，確保治療的穩定性。

根據藥材在方中的主要作用，可以分為以下四類：

• 清熱燥濕類：黃連：清熱燥濕，瀉火解毒。主要負責清除上焦或中焦的熱邪，緩解心煩、口苦等熱象。
• 溫中散寒類：乾薑主要溫暖中焦，驅散胃寒，改善腹痛、腹瀉等寒象。桂枝發汗解肌，溫通經脈。輔助乾薑溫中散寒，同時促進氣血循環，緩解寒凝引起的疼痛。
• 降逆止嘔類：半夏直接針對胃氣上逆，抑制嘔吐、噁心，並化解痰濕。
• 補益中氣類：人參大補元氣，固脫生津。大棗補中益氣，養血安神、甘草調和諸藥，益氣和中。

整體而言，黃連湯的組方邏輯是通過「清熱與溫中並用」、「降逆與補益結合」，創造一個陰陽平衡的內環境。

本方其實就是「半夏瀉心湯」去黃芩加桂枝，因為腹痛，代表腹部寒邪凝聚較嚴重，所以移除黃芩，加桂枝以交通陰陽、溫散寒邪、降逆衝氣。

黃連湯證和「半夏瀉心湯證」一樣，都是寒熱夾雜、氣機升降不順所造成的，但兩者的病理機制並不相同。

「半夏瀉心湯證」是寒與熱互相糾結在一起，堵在身體的中焦（胃腸之間），所以病人主要表現為心下痞滿，胸口悶、胃脘脹、不舒暢。

而「黃連湯證」則不同，它是寒歸寒、熱歸熱，彼此分開但互相阻礙。上半身的胃部偏熱，氣往上衝就會想嘔吐；
下半身的腸道偏寒，氣機被困住就會腹中疼痛。

所以，這個證的主要症狀就是想吐與腹痛並見，這正是上下寒熱不通、氣機錯亂的表現。全方寒溫並用，辛開苦降，清上溫下，能平調寒熱、和胃降逆、升降陰陽。

當代經方名家黃煌教授，還特別針對「黃連湯」來定位一種體質(方病人)，主要有以下特徵：

1. 形體特徵：這類人身體偏瘦、臉色發黃或暗黃，常見於成年男性。整體氣血不足、體質偏虛。
2. 腹部特徵：腹部多數扁平、腹肌薄弱、缺乏彈性；有的人下腹按起來會覺得發緊拘急，也有人呈現空軟無力的感覺。這反映出中下焦虛寒、腸胃功能不協調的特點。
3. 舌脈特徵：舌苔多為白苔或厚膩苔，舌根部尤為明顯；脈象多細弱、虛緩、沉遲，或是空大無力。這顯示身體內有寒、有濕，氣血運行不足。
4. 上有熱的表現：上半身容易出現虛熱或鬱熱的症狀，例如心煩、心悸、反覆口腔潰瘍、口乾、口苦、口臭、自汗、焦慮、抑鬱、失眠等。這是因為陽氣被困於上，陰陽失調，熱氣無法下降。
5. 下有寒的表現：下半身則多寒象，例如腹痛喜暖、腹瀉、腹脹、小便清長或無力、夜尿多、下肢冰冷、乏力、麻木等。男性常見陽痿、早洩。這是因為下焦陽氣虛弱，寒氣內盛(註1)。

近代中醫對於黃連湯的應用相當廣泛，若分析超過1000篇以上的期刊論文，可以歸納出以下常見疾病：

高血壓病、糖尿病、高血脂症、動脈粥樣硬化、代謝綜合征、肥胖、高尿酸血症、非酒精性脂肪性肝病、冠心病、心律失常、心衰、病毒性心肌炎、胃痛(急慢性胃炎或消化性潰瘍)、急慢性腸胃炎、消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、胃輕癱、胃痞、功能性消化不良、嘔吐、泄瀉、腹瀉、便秘、潰瘍性結腸炎、急性腸梗阻、慢性膽囊炎膽石症、急性胰腺炎、胃寒胸熱、胃熱胸寒、肝郁嘔吐或腹瀉、眩暈症、失眠、焦慮症、抑鬱症、精神分裂症、抽動障礙、兒童多動症、老年痴呆、輕度認知障礙、中風後認知功能下降、慢性酒精中毒性腦病、酒精戒斷綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟病、甲狀腺功能亢進症、多囊卵巢綜合征、圍絕經期綜合征、痛经、盆腔炎性疾病、妊娠劇吐、胎動不安、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、神志病、膿毒症相關獲得性衰弱、中枢性高热、多器官功能障碍综合征、急性化膿性腮腺炎、急性宮頸炎、結膜炎、牙周炎、外耳道炎、霰粒腫、分泌性中耳炎...等等。

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註1:台光耀.“方—病—人”經方思維下黃煌教授運用黃連湯的臨床經驗[J].醫學理論與實踐,2025

• 黃連三兩，甘草三兩（炙），乾薑三兩，桂枝三兩（去皮），人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。
• 本方則「只煎一次」，取其各自功效，晝三夜二，小量頻服，可免藥後嘔吐，有利療效。