方劑組成解釋
甘草瀉心湯中包含人參，主要基於以下兩點：
- 扶正固本，緩解心氣虛弱： 甘草瀉心湯主要用於治療心氣不足，心陽虛寒所致的胸悶心悸、面色蒼白、肢體乏力等症狀。人參性溫，味甘，入脾、肺、心經，具有補氣益血、生津止渴的功效，可以補益心氣，緩解心陽虛寒，使心臟功能恢復正常。
- 配伍協調，緩解甘草的毒性： 甘草性甘，味平，入脾、肺經，具有解毒、調和諸藥的功效。但過量服用甘草容易引起甘草中毒，出現水腫、高血壓等副作用。人參性溫，可以緩解甘草的毒性，使藥效更安全有效。
甘草瀉心湯的組成中包含甘草，原因主要有二：
一、 調和藥性： 甘草性甘平，味甘，入脾、肺經，有調和諸藥，緩解藥物毒性及副作用的作用。瀉心湯中多用苦寒藥物，容易傷脾胃，甘草可緩解其寒涼之性，保護脾胃，使藥物更易於吸收和發揮功效。
二、 增強療效： 甘草具有補脾益氣、緩急止痛、解毒生津等作用。與瀉心湯中的其他藥物配合，可以增強其清熱瀉火、燥濕化痰的功效，更有利於治療心火亢盛、痰熱內擾所致的口渴、心煩、失眠、舌苔黃膩等症狀。
甘草瀉心湯中加入大棗，主要是出於以下兩方面原因：
- 緩和藥性：甘草瀉心湯以瀉熱解毒爲主，方中黃芩、黃連等寒涼藥性較強，容易損傷脾胃。大棗甘溫，可緩和藥性，避免寒涼之性太過傷脾胃。
- 補益脾胃：大棗味甘，入脾胃經，具有補益脾胃、益氣生津的功效。甘草瀉心湯多用於熱毒熾盛、心煩口渴的病症，患者往往脾胃虛弱，大棗可補益脾胃，使藥物更好地發揮療效。
甘草瀉心湯中加入半夏，主要有兩個原因：
- 降逆止嘔： 半夏味辛性溫，能燥濕化痰、降逆止嘔。方中因心氣不足，脾胃虛弱而致嘔吐，半夏能降胃氣、止嘔逆，緩解症狀。
- 和胃止痛： 半夏兼具和胃止痛功效。方中因寒邪內侵，脾胃失和而致脘腹疼痛，半夏能溫中散寒、和胃止痛，配合其他藥物共同緩解疼痛。
因此，半夏在甘草瀉心湯中起到降逆止嘔、和胃止痛的作用，是方中不可或缺的重要藥物。
甘草瀉心湯中加入乾薑，主要基於以下兩點：
- 溫中散寒: 甘草瀉心湯主要用於寒濕內阻引起的胃腸不適，而乾薑性溫，具有溫中散寒、止嘔止瀉的功效，可溫暖脾胃，驅散寒濕，有助於緩解因寒濕引起的腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀。
- 調和藥性: 甘草瀉心湯中含有寒涼藥物，如黃芩、黃連等，加入乾薑可溫和藥性，避免寒涼藥物過於傷脾胃，使藥性更加協調，提升治療效果。
因此，甘草瀉心湯中加入乾薑，既能溫中散寒，又能調和藥性，使藥效更加完善。
甘草瀉心湯中加入黃連，主要是為了清熱瀉火，解毒燥濕。
黃連味苦寒，入心、胃經，具有清心瀉火、燥濕解毒的功效。甘草瀉心湯主要用於治療心火亢盛，熱擾心神，出現心煩不安、失眠多夢、口舌生瘡、小便赤黃等症狀。黃連可以清心火，降心熱，同時還可以解毒燥濕，配合甘草、黃芩等藥物，共同達到清熱瀉火、寧心安神的作用。
甘草瀉心湯中加入黃芩，主要基於以下兩點原因：
- 清熱瀉火： 黃芩味苦寒，入肺、心、膽經，具有清熱瀉火、燥濕止瀉、解毒消腫的功效。甘草瀉心湯主治心火亢盛，熱擾心神所致的煩躁不安、失眠多夢、口舌生瘡、心胸鬱悶等症狀。黃芩的清熱瀉火作用可以抑制心火過旺，緩解症狀。
- 抑鬱解毒： 甘草瀉心湯中其他藥物如黃連、黃柏等也具有苦寒之性，容易傷胃。黃芩性寒，但能解黃連、黃柏之毒，防止藥物過寒傷胃，同時也能增強藥物的清熱解毒效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
中藥方劑：甘草瀉心湯
組成與功效
甘草瀉心湯由以下七味藥材組成：
- 人參：補氣固本，益精養血。
- 甘草：調和諸藥，緩急止痛，為君藥，用量較重。
- 大棗：補脾益胃，安神養血。
- 半夏：燥濕化痰，降逆止嘔。
- 乾薑：溫中散寒，暖胃消食。
- 黃連：清熱解毒，涼血止痢。
- 黃芩：清熱燥濕，涼血止血。
此方具有清熱、溫中、補虛之功效，主治脾胃虛弱，寒熱錯雜，氣機升降失常所致的病症。
古籍記載與方義闡釋
甘草瀉心湯出自東漢張仲景《傷寒論》，歷代醫家對其應用和理解有所不同。
病機與主證
綜合各家觀點，甘草瀉心湯主要用於治療以下情況：
- 傷寒誤下: 太陽病誤用下法，損傷脾胃，導致寒熱錯雜，出現下利不止，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安等症狀。此為《傷寒論》之主證，強調脾胃虛弱，客氣上逆。
- 脾胃虛弱，寒熱夾雜之痞滿: 《類證治裁》指出，甘草瀉心湯治療“胃虛氣逆”，以及“狐惑”等病症。狐惑病表現為起臥不安，四肢沉重，甚至出現精神異常。這表明甘草瀉心湯不僅能治療消化系統疾病，還能影響精神狀態。
- 心下痞硬: 多部古籍均提及“心下痞硬”，但對其成因有不同解釋。《傷寒論》認為是“胃中虛，客氣上逆”，《本經疏證》則認為“非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕”。可見，心下痞硬的關鍵在於脾胃虛弱，而非單純的熱結或寒凝。
- 腸鳴下利: 《本經疏證》指出，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯均可治療腸鳴，且多兼有下利。若僅腸鳴不下利，則非半夏所宜。
- 嘔吐: 《本經疏證》雖認為嘔家不宜用人參，但也指出甘草瀉心湯證可見乾嘔，這與方中半夏、乾薑的降逆止嘔作用相符。
方義分析
甘草瀉心湯的配伍體現了寒熱並用，攻補兼施的原則：
- 甘草為君：重用甘草，既能緩急止痛，又能調和諸藥，更重要的是，甘草能補益脾胃，這是治療脾胃虛弱的關鍵。正如《皇漢醫學》所言：「甘草有緩急迫之能」，且認為古方中甘草用量不足則無效。
- 寒熱並用：方中黃連、黃芩清熱瀉火，半夏、乾薑溫中散寒，兩者合用，可調和寒熱，治療寒熱錯雜之證。鄒澍《本經疏證》強調黃芩與黃連配伍，能治療濕熱阻中，這也體現了甘草瀉心湯治療寒熱錯雜的特點。
- 攻補兼施：半夏、乾薑、黃連、黃芩祛邪，人參、大棗、甘草扶正，攻補兼施，既能祛除病邪，又能顧護正氣，避免攻伐太過而傷及脾胃。
- 調和升降：方中半夏降逆止嘔，乾薑溫中散寒，人參、大棗、甘草補益中氣，共同調節脾胃升降功能，使氣機恢復正常。
與其他瀉心湯的比較
- 半夏瀉心湯: 與甘草瀉心湯相比，半夏瀉心湯中甘草用量較輕，主要用於治療寒熱夾雜，以上腹部脹滿，痞塞不適，噁心嘔吐為主症的病症。
- 生薑瀉心湯: 以生薑為重，更偏重於溫散寒飲，治療脅下有水氣，腹中雷鳴，下利的病症。
- 小柴胡湯: 有醫家認為瀉心湯類方劑由小柴胡湯加減化裁而來，如柯韻伯認為「瀉心湯，即小茈胡去茈胡加黃連乾薑湯也」。但兩者主治病機有所不同，小柴胡湯主治少陽病，以寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔為主症。
現代應用
甘草瀉心湯在現代臨牀應用廣泛，可用於治療以下疾病：
- 消化系統疾病：慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合症等。
- 精神神經系統疾病：焦慮症、抑鬱症、失眠等。
- 其他疾病：口腔潰瘍、皮膚病等。
注意事項
- 甘草瀉心湯藥性偏溫燥，陰虛火旺者慎用。
- 孕婦、哺乳期婦女、兒童及年老體弱者應在醫師指導下使用。
- 服藥期間忌食辛辣、油膩、生冷食物。
- 如出現不適症狀，應立即停藥並諮詢醫師。
總結
甘草瀉心湯是治療脾胃虛弱，寒熱錯雜之證的經典方劑，其配伍精妙，寒熱並用，攻補兼施，能有效調節脾胃功能，改善臨牀症狀。然而，臨牀應用時需辨證準確，掌握好適應症和注意事項，方能發揮其最佳療效。
傳統服藥法
以水一斗(2L)，煮取六升(1.2L)，去滓，再煎取三升(600cc)，溫服一升(200cc)，日三服。
相關證候
相關疾病
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甘草瀉心湯， 出處：《聖惠》卷十。 組成：甘草1兩（炙微赤，銼），黃芩半兩，黃連半兩（去須），乾薑半兩（炮裂，銼），半夏半兩（湯洗7遍，去滑），木通半兩（銼）。 主治：傷寒中風下之後，日數多，腹中雷鳴，心下痞堅而滿，乾嘔而煩，非是結熱，是胃中虛氣上逆。
甘草瀉心湯， 出處：《傷寒論》。 組成：甘草4兩（炙），黃芩3兩，乾薑3兩，半夏半升（洗），大棗12枚（擘），黃連1兩。 主治：益氣和胃，消痞止嘔。主治：傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安；狐惑病；常用於急慢性胃腸炎症、白塞氏綜合症等；産後口糜，瀉痢。
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