半夏(生薑,甘草)瀉心湯證,應付現代人寒熱錯雜體質!

- 最後更新:2023-05-10

半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的傳統中醫證型介紹


同名證候:
寒熱互結痞證

半夏(生薑、甘草)瀉心湯之組成

  • 半夏瀉心湯的組成是:半夏(半升)、黃芩、乾薑、人參、炙甘草(各三兩)、黃連一兩、紅棗12枚。
  • 生薑瀉心湯的組成,是將半夏瀉心湯的乾薑減為一兩,加入生薑四兩(切)。
  • 甘草瀉心湯的組成,是將半夏瀉心湯的炙甘草增至四兩。

這三個方劑組成幾乎一樣,差異在於乾薑與生薑,以及炙甘草的量大小,可見傷寒論的方劑是相當精確且非常重視比例的。

這三個方劑主要針對體內因為寒熱錯雜,中焦痞塞、升降失常所導致嘔吐為主的證候。「半夏瀉心湯」以半夏為君藥,其性辛滑走散,和胃而降逆氣,止煩嘔,合乾薑之辛溫,能溫中散寒,消痞結。

又用黃芩、黃連之苦寒瀉降,清熱和胃,佐以人參、大棗、甘草之甘溫補中,助脾胃運化以復其升降之職,全方寒溫並用,辛開苦降,佐以甘溫,故能雙解寒熱之邪,令脾胃功能復常。

「生薑瀉心湯」重用生薑為君藥,因為體內水飲食滯較嚴重,運用生薑辛溫善散,宣洩水飲。「甘草瀉心湯」加重炙甘草用量而成,其甘溫補中,健脾和胃,以緩客氣之上逆,使脾胃健而陰陽調而升降協調。

半夏(生薑、甘草)瀉心湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

  1. 傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(149)
  2. 傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。(157)
  3. 傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。(158)

這三個方劑,是指「柴胡證」仍在,當以柴胡湯和解其邪,而反誤用攻下,所幸正氣較強,病未因誤下致變,柴胡證的相關症狀還有,但因治療不當,損傷脾胃之氣且邪陷入裡,導致「寒熱錯雜」於中,脾胃升降失常,形成「心下痞」的現象,胃部悶脹、食慾不佳、嘔吐、心煩、腹瀉與腸鳴

傷寒後胃中不和,體內寒熱邪氣滯於中,損傷脾胃,則運化失健,造成水飲內停、穀物不化,障礙中焦氣機流通,水飲食滯所以心下痞滿而硬,水氣橫逆下趨,流走腸間,因此會出現腸鳴腹瀉,運用「生薑瀉心湯」和胃散水而消痞。

半夏瀉心湯證,以心下痞,嘔而腸鳴為主。生薑瀉心湯證,水飲食滯較著,故以心下痞硬,腹中鳴叫、腹瀉為主。甘草瀉心湯證,主要是脾胃虛弱,氣機痞塞較嚴重,所以心下痞硬而滿,乾嘔心煩不得安為主。

這三種方證病機、證候大體相似,只是重點不同,半夏瀉心湯為其代表方劑,生薑瀉心湯重在宣散水氣,甘草瀉心湯重在補中和胃。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

這裡將張仲景於傷寒論中運用本方時機列出,請參考本文相關典籍之原條文:

  • 《金匱要略》用治狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕於喉為惑,蝕於陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝。
  • 嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。(《金匱要略》第十七篇)

現代中醫運用半夏(生薑、甘草)瀉心湯之疾病

  1. 消化系統疾病:凡因寒熱錯雜於中,損傷脾胃,導致中焦升降失司,證見心下痞悶、嘔吐,腸鳴、下利,食慾不振者均可應用半夏(生薑、甘草)瀉心湯或加減治療。近代用於治療很多消化系疾病,例如:胃脘嘈雜、嘔吐酸水、胃食道逆流、口臭、噯氣、厭食、食慾不振、胃炎(急性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁返流性胃炎、幽門梗阻、賁門痙攣)、十二指腸炎、潰瘍(胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍、胃竇部潰瘍、胃角部潰瘍、胃大彎潰瘍、胃小彎潰瘍、消化系潰瘍)、上消化道出血、消化系潰瘍大出血、大腸激擾綜合症、賁門痙攣、急性腸炎、腹瀉、慢性結腸炎、小兒暑瀉、小兒消化不良、胃下垂、便秘、胃扭轉、膽襄炎、消化道腫瘤(胰頭腫瘤、賁門癌、食道中段癌術後綜合症)、病毒性肝炎、慢性活動性肝炎轉氨酶持續異常,胃粘膜脫垂、多涎症、假性胰腺襄腫等。
  2. 精神疾病:甘草瀉心湯方劑治尤其可改善各種自律神經失調症狀,包含各種精神病,例如:嚴重失眠、精神官能症、狐惑病、臟躁、歇斯底里、惡夢、夜遊症、癲病,尤其是「白塞氏綜合症」,類似於《金匱要略》之狐惑病之精神恍惚不安,治療效果很好。
  3. 泌尿系統:有醫家將本方用於治療腎病綜合症或腎功能衰竭,因這些病患雖病位在腎,但就臨床證候而言,濕濁瀰漫,寒熱錯雜於中,中焦升降失常,常出現心下痞悶,噁心嘔吐,口乾口苦,大便不調。此外,還有報道,用治尿路感染、腎炎尿毒症尿素性腸炎獲得療效。
  4. 循環系統:凡屬寒熱錯雜,心下滿悶,噁心欲嘔,或嘔吐痰涎,食少腹脹,心悸胸悶,或心律不齊等心血管疾病,可用本方或其加減治療取效。據報道屬此證候之心悸、胸痹、高血壓、病毒性心肌炎、心力衰竭、心肌炎、心律失常,均可用本方治療。
  5. 婦科或男科陰部疾病:由於濕熱或痰熱內阻,致胸院痞悶,噁心嘔吐,或腸鳴腹瀉,寒熱夾雜,脾胃不和,升降失司者,均可用本方或加減治療。較多地用於妊娠惡阻的治療。陽痿、遺精,改善陰部或龜頭潰爛、腫癢有一定效果。
  6. 癌症:有醫家運用半夏瀉心湯治療食道癌、胰頭腫瘤、膽囊癌致肝轉移、賁門癌,均取得滿意療效。近幾年有報道用半夏瀉心湯配合化療,減少化療的毒副作用的。
  7. 其他:有醫家運用半夏瀉心湯還治療呼吸系統的痰熱喘咳、慢性支氣管炎;神經系統的失眠、頭痛、梅核氣。生殖系統的陽痿、早洩、遺精。五官科的過敏性鼻炎、口舌生瘡、梅尼爾氏綜合徵、慢性牙齒疾病。外科的手術後頑固性嘔吐,眼科術後嘔吐;皮膚科的濕疹、帶狀皰疹。此外,亦有報道用本方治療嗜酸性細胞增多症、舞蹈症、午時腋汗等,均有療效。

現代實驗室對半夏瀉心湯之研究

  1. 對胃潰瘍的防治與滅菌作用:半夏瀉心湯可清除幽門螺旋桿菌,明顯降低胃炎的復發率。體外抑菌試驗證實黃連、黃芩、乾姜、黨參、甘草均有不同程度的直接殺滅幽門螺旋桿菌的作用。這些藥物還可以消除胃腸及肝、膽等的慢性炎症,並能拮抗炎性反應物質所致的變態反應和攻擊因子,有利於炎症的消失。。
  2. 抗缺氧作用:李氏報道,本方的水醇法提取液,每10g體重動物給藥200mg,經多種動物模型試驗,均有明顯的抗缺氧作用。可提高腦組織對缺氧的耐受力和降低腦組織的耗氧量,從而產生明顯的抗缺氧作用,使急性缺氧的動物存活時間顯著延長。
  3. 關於心下痞實質的探討:孫氏對75例心下痞病人進行了胃鏡分析,除1例正常、1例胃癌外,余73例均為胃炎。由此推論,心下痞多為胃部炎症引起,其中以淺表性胃炎居多。心下痞偏寒者,多為局部貧血,缺血,微循環障礙的慢性炎症;偏熱者為組織充血、水腫、局部代謝增強的急性炎症,或慢性炎症的急性發作。
  4. 心下痞硬和去甲腎上腺素的關係:日人土佐寬順等對11名患者於禁食3小時進行抽血,並立即進行腹診。結果表明,心下痞硬者,血中去甲腎上腺素水平明顯升高,由此認為,心下痞硬的發生與交感神經功能相關。

造成半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的3種主要原因


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半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的舌相與脈相


舌相

舌苔淡薄黃

脈相

弦脈數脈

半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的臨床症狀或疾病


暈眩腹中有鳴叫聲腹瀉大便溏(稀薄)發熱(發燒)嘴裡發苦口乾口渴胃腸出血胃腸脹氣消化不良身體消瘦睡眠夢遊夜間多夢睡眠障礙噁心反胃口瘡嘴破口角炎口臭打嗝呃逆皮疹紅疹心胸煩熱胃脘不舒服胃酸食道逆流心律不整男性勃起障礙(陽痿)上腹胃脘痛肋間神經疼痛胸悶胸痛胃及十二指腸炎心肌炎原發性高血壓遺精食道炎帶狀疱疹濕疹梅尼爾氏病慢性肝炎腎炎胰臟炎大腸激擾綜合症腸炎胃潰瘍胃下垂

半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的相關證型


改善半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的常用方劑


改善半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的常用穴道


半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的可能經絡型態或現象


從大量現代人的經絡型態發現,多數人三焦經與大腸經實證,而下半身膽經與胃經虛證,很明顯在少陽經、陽明經呈現上實下虛,上熱下寒之經絡現象

而現代人常見的鐵三角經絡型態,本容易出現少陽證,此種經絡型態容易體內化熱,其中一種變化型相當明顯,而若經常食用寒涼食物、或喝冰水,自然體內容易寒熱夾雜,而出現本證。列舉幾種常見經絡型態如下:

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半夏(生薑,甘草)瀉心湯證的相關典籍


本文參考之現代書籍

  • 熊曼琪主編,中醫藥學高級叢書《傷寒論》,人民衛生出版社
  • 中國中醫研究院,《中醫證候鑑別診斷學》,人民衛生出版社

歷代註解原文

  • 《傷寒論條辨.辨太陽病脈證並治中》方有執:若心下滿以下二節,乃復言其變,以出其治,結胸乃其變之重者,以其重而結於胸,故從大陷胸湯,痞則其變之輕者,以其輕而痞於心,故用半夏瀉心湯。
  • 《傷寒來蘇集.傷寒論注.卷二.瀉心湯證》柯韻伯:嘔而發熱者,小柴胡症也。嘔多雖有陽明症,不可攻之。若有下症,亦宜大柴胡而以他藥下之,誤矣。誤下後有二症者,少陽為半表半里之經,不全發陽,不全發陰,故誤下之變,亦因偏於半表者成結胸,偏於半里者心下痞耳。此條本為半夏瀉心而發,故只以痛不痛分結胸與痞,未及他症。
  • 《傷寒貫珠集.太陽篇下》尤在涇:結胸及痞,不特太陽誤下有之,即少陽誤下亦有之,柴胡湯證具者,少陽嘔而發熱及脈弦口苦等證具在也,是宜和解而反下之,於法於逆,若柴胡證仍在者,復與柴胡湯,和之即愈,此雖已下之,不為逆也。蒸蒸而振者,氣內作而與邪爭勝,則發熱汗出而邪解也。若無柴胡證,而心下滿而硬痛者,則為結胸;其滿而不痛者,則為痞。均非柴胡所得而治之者矣,結胸宜大陷胸湯,痞宜半夏瀉心湯,各因其證而施治也。
  • 《傷寒溯源集.太陽中篇》錢天來:他藥者,即承氣之類,非有別藥也……若誤下之後,無他變證,若柴胡證仍在者,當復以前對證之柴胡湯,必身體蒸蒸而振。蒸蒸,身熱汗欲出之狀也。振者,振振然搖動之貌,即寒戰也。言膚體蒸蒸然,卻發熱汗出而邪氣解矣。其所以戰而後汗者,以下後正氣已虛,難於勝邪,故必戰而後汗也。如此,則雖有從前他藥誤下之失,已幸而不為變逆矣。若誤下之後,柴胡證不仍在者,則邪氣必乘虛陷入矣,邪陷而心下滿,按之硬痛者,此為熱入之結胸也,以大陷胸湯主之。若但滿而按之不痛,其非硬結可知,已屬氣痞......宜半夏瀉心湯。
  • 《傷寒論淺注補正.辨太陽病脈證下》唐容川:柴胡是透隔膜而外達滕理;陷胸是攻隔膜而下通大腸;瀉心等湯,則只和隔膜以運行之,皆主隔膜間病,而有內外虛實之分。
  • 《註解傷寒論.辨太陽病脈證並治法第七》成無己:辛入肺而散氣,半夏之辛,以散結氣;苦入心而洩熱,黃芩、黃連之苦,以洩痞熱;脾欲緩,急食甘以緩之,人參、甘草、大棗之甘,以緩之。
  • 《傷寒來蘇集.傷寒附翼.太陽方總論》柯韻伯:蓋瀉心湯方,即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑湯也。不往來寒熱,是無半表症,故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成,用黃連、乾薑之大寒大熱者,為之兩解,且取其苦先入心,辛以散邪耳。故君以半夏,生薑能散水氣,姜善散寒氣。凡嘔後痞硬,是上焦津液已於,寒氣留滯可知,故去生薑而倍乾薑。痛本於心火內郁,故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。乾薑助半夏之辛,黃芩助黃連之苦,痞硬自散。用參、甘、大棗者,調既傷之脾胃,且以壯少陽之樞也。
  • 《傷寒貫珠集.太陽篇下.太陽救逆法第四》尤在涇:痞者,滿而不實之謂,夫客邪內陷,即不可從汗洩,而滿而不實,又不可從下奪,故惟半夏、乾薑之辛,能散其結。黃連黃芩之苦,能洩其滿。而其所以洩與散者,雖藥之能,而實胃氣之使也。用參、草、棗者,以下後中虛,故以益氣,而助其藥之能也。
  • 《傷寒貫珠集.太陽篇下》尤在涇:汗解之後,胃中不和,既不能運行真氣,並不能消化飲食,於是心中痞硬,乾噫食臭,(金匱〉所謂中焦氣未和,不能消谷,故令噫是也。噫,噯食氣也。脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,土德不及而水邪為殃也。故以瀉心湯消痞,加生薑以和胃。
  • 《傷寒論淺注.辨太陽病脈證》陳修園:傷寒汗出,外邪已解之後,唯是胃中不和,不和則氣滯內結,故為心下痞硬,不和而氣逆而上衝,故為乾噫。蓋胃為所司者,水谷也,胃氣和則谷消而水化矣,茲則谷不消而作腐,故為食臭,水不化而橫流,故脅下有水氣。腹中雷鳴下利者,水谷不消,糟粕未成而遽下,逆其勢則不平,所謂物不其得平則鳴者是也,以生薑瀉心湯王之。
  • 《傷寒論戌注補正.辨太陽病脈證下》唐容川:水氣二字,仲景明言有水復有氣,若有水不有氣,則水停而氣不鼓之,不雷鳴矣;有氣不有水,則氣行而水不激之,亦不雷鳴矣。惟水與氣爭趨,是以雷鳴下利。
  • 《傷寒論辨證廣注.辨太陽病脈證並治法下》汪芩友:傷寒於表,表病以汗出而得解者,胃中以汗出而欠和,夫胃為津液之主,汗後則津液亡故也。胃不和,則脾氣困而不運,以故心下痞硬,痞硬者,濕與熱結也。噫,飽食息也,食臭,噯饋酸也,傷寒初解,脾胃尚弱,飲食不化,以故乾噫食臭也。脅下有水氣者,中州土准,不能滲濕散熱,以故成水而旁滲於脅下也。腹中雷鳴者,脾為陰,胃為陽,陰陽不和,因搏擊有聲也。夫陰陽不和,則清濁亦不分,濕熱下注而為利也。故與瀉心湯以開痞清濕熱,兼益脾胃之氣。可見痞證,不皆由誤下而成,有汗後津液乾,脾胃氣虛,陰陽不能升降而成痞者,醫人不可以不察也。
  • 《傷寒論譯釋.下編.辨太陽病脈證並治下》陳亦人:由於胃虛氣滯,納運失常,水谷停留,濕熱稚聚,所以在心下痞硬的同時,還有消化不良的乾噫食臭,水氣不化而流走腸間的腸鳴下利。所謂"脅下有水氣」,實際是腸中有水氣,因為升降結腸的部位正當兩脅的下方。正由於這種痄證兼有水食不化,所以用生薑瀉心湯苦洩辛開兼和胃散水。
  • 《傷寒論條辨.辨太陽病脈證並治中》方有執:生薑、大棗,益胃而健脾,黃芩、黃連,清上而堅下,半夏、乾薑,蠲飲以散痞,人參、甘草,益氣而和中。然則瀉心者,健其脾而脾輸,益其胃而胃化,斯所以為瀉去其心下痞硬之渭也。
  • 《絳雪園古方選注.和劑》王晉三:瀉心湯有五,總不離乎開結、導熱、益胃,然其或虛或實,有邪無邪,處方之變,則各有微妙。先就是方胃陽虛不能行津液而致痞者,惟生薑辛而氣薄,能升胃之津液,故以名湯。乾薑、半夏破陰以導陽,黃芩、黃連洩陽以交陰,人參、甘草益胃安中,培植水谷化生之主宰,仍以大棗佐生薑,發生津液,不使其再化陰邪,通方破滯宣陽,是亦瀉心之意也。
  • 《醫宗金鑒》:名生薑瀉心湯者,其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣;人參、大棗補中州之土虛;乾薑、甘草以溫里寒,黃芩、黃連以瀉痞熱,備乎虛水寒熱之治,胃中不和下利之痞,焉有不愈者乎?
  • 《傷寒尋源.下集》呂杻村:君以生薑,兩擅散邪逐飲之用,而熱之格於上者,用芩連之苦以瀉之,寒之格於下者,用乾薑半夏之溫以瀉之,復以人參、甘草、大棗和養胃氣,使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下,故方以瀉心名,此寒熱錯雜之邪,故以寒熱錯雜之藥治之,而一一對證,制方之義精矣。
  • 《註解傷寒論.辨太陽病脈證並治法第七》成尤己:傷寒中風,是傷寒或中風也。邪氣在表,醫反下之,排其腸胃而氣內陷也。下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴者,下後里虛胃弱也。心下痞硬,乾嘔心煩,不得安者,胃中空虛,客氣上逆也。與瀉心湯以攻表,加甘草以補虛,是內損陰氣,故加甘草。
  • 《傷寒來蘇集傷寒論注.瀉心湯證》柯韻伯:上條是汗解後水氣下攻症,此條是誤下後客氣上逆症,總是胃虛而稍有分別矣上條腹鳴下利,胃中猶寒熱相半,故雲不和。此腹鳴而完谷不化,日數十行,則痞為虛痞,硬為虛硬,滿為虛滿也明矣。上條因水氣下趨,故不煩不滿。此虛邪逆上,故心煩而滿。蓋當汗不汗,其人心煩,故於前方去人參而加甘草。下利清谷,又不可攻表,故去生薑而加乾薑。不曰理中仍名瀉心者,以心煩痞硬,病本於心耳。
  • 《傷寒論辨證廣注.辨太陽病脈證並治下》汪芩友:其人下利日數十行,則胃中之物已盡,何由而不為虛,況醫復下之而痞益甚,愈可知其非實證矣,若猶是實證,則仲景當曰,必曰硬而痛,不曰硬而滿矣,只此滿字,而虛實之證瞭然。
  • 《傷寒論淺注.辨太陽病脈證》陳修園:此一節,承上節胃不和而言胃中虛之證也。傷寒中風,醫反下之,虛其腸胃,則水寒在下而不得上交,故其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴。火熱在上而不得下濟,故其入心下痞硬而滿,乾嘔心煩不得安,此上下水火不交之理,本來深奧,醫者不知,只見其心下痞,謂邪熱之病不盡,復誤下之,則下者益下,上者益上,其痞益甚,此非結熱,但誤下以致胃中虛,客氣乘虛上逆,故使心下硬也,以甘草瀉心湯主之,此交上下者,調其中之法也。
  • 《傷寒論輯義.辨太陽病脈證並治下》丹波元簡:谷不化...…以完谷不化為解,非也。謂胃弱不能轉運,故水谷不得化,留滯於腹中,作響而雷鳴也。
  • 《傷寒論條辨.辨太陽病脈證並治中》方有執:甘草大棗之甘,益反下之虛,於姜半夏之辛,散上逆之滿,黃芩、黃連之苦,解邪熱之煩,.....不用參術,惡益氣也,用大棗,取滋乾也。以既誤復誤而痞益甚,故用芩連以為乾薑之反佐,協同半夏以主散。
  • 《傷寒來蘇集.傷寒附翼.太陽方總論》錢天來:此方以甘草為君,前代名家,皆疑其為甘補緩中之藥,非痞滿所宜,注中皆含糊抹過,而不能明言其故。余註解素問諸篇,始甘性雖緩,其補瀉之用,於五臟各有不同,故臟氣法時論云,肝苦急,急食甘以緩之,脾欲緩,急食甘以緩之,此皆用其甘和補緩之性也。((傷寒溯源集.太陽中篇.心下病證治))柯韻伯:本方君甘草者,一以瀉心而除煩,一以補胃中之空虛,一以緩客氣之上逆也。倍加乾薑者,本以散中宮下藥之寒,且以行芩、連之氣而消痞硬,佐半夏以除嘔,協甘草以和中,是甘草得位而三善備,乾薑任重而四美具矣。
  • 《醫宗金鑒》:方以甘草命名者,取和緩之意也。用甘草、大棗之甘,補中之虛,緩中之急;半夏之辛,降逆止嘔;芩、連之寒,瀉陽陷之痞熱;乾薑之熱,散陰凝之痞塞。緩中降逆,瀉痞除煩,寒熱並用也。
  • 《傷寒論類方.瀉心湯類》徐靈胎:兩次誤下,故用甘草以補胃,而痞自除,俗醫以甘草滿中,為嘔吐禁用之藥,蓋不知虛實之義也。

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