半夏(生薑,甘草)瀉心湯證，應付現代人寒熱錯雜體質！

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 《傷寒論條辨.辨太陽病脈證並治中》方有執：若心下滿以下二節，乃復言其變，以出其治，結胸乃其變之重者，以其重而結於胸，故從大陷胸湯，痞則其變之輕者，以其輕而痞於心，故用半夏瀉心湯。
• 《傷寒來蘇集.傷寒論注.卷二.瀉心湯證》柯韻伯：嘔而發熱者，小柴胡症也。嘔多雖有陽明症，不可攻之。若有下症，亦宜大柴胡而以他藥下之，誤矣。誤下後有二症者，少陽為半表半里之經，不全發陽，不全發陰，故誤下之變，亦因偏於半表者成結胸，偏於半里者心下痞耳。此條本為半夏瀉心而發，故只以痛不痛分結胸與痞，未及他症。
• 《傷寒貫珠集.太陽篇下》尤在涇：結胸及痞，不特太陽誤下有之，即少陽誤下亦有之，柴胡湯證具者，少陽嘔而發熱及脈弦口苦等證具在也，是宜和解而反下之，於法於逆，若柴胡證仍在者，復與柴胡湯，和之即愈，此雖已下之，不為逆也。蒸蒸而振者，氣內作而與邪爭勝，則發熱汗出而邪解也。若無柴胡證，而心下滿而硬痛者，則為結胸；其滿而不痛者，則為痞。均非柴胡所得而治之者矣，結胸宜大陷胸湯，痞宜半夏瀉心湯，各因其證而施治也。
• 《傷寒溯源集.太陽中篇》錢天來：他藥者，即承氣之類，非有別藥也……若誤下之後，無他變證，若柴胡證仍在者，當復以前對證之柴胡湯，必身體蒸蒸而振。蒸蒸，身熱汗欲出之狀也。振者，振振然搖動之貌，即寒戰也。言膚體蒸蒸然，卻發熱汗出而邪氣解矣。其所以戰而後汗者，以下後正氣已虛，難於勝邪，故必戰而後汗也。如此，則雖有從前他藥誤下之失，已幸而不為變逆矣。若誤下之後，柴胡證不仍在者，則邪氣必乘虛陷入矣，邪陷而心下滿，按之硬痛者，此為熱入之結胸也，以大陷胸湯主之。若但滿而按之不痛，其非硬結可知，已屬氣痞......宜半夏瀉心湯。
• 《傷寒論淺注補正.辨太陽病脈證下》唐容川：柴胡是透隔膜而外達滕理；陷胸是攻隔膜而下通大腸；瀉心等湯，則只和隔膜以運行之，皆主隔膜間病，而有內外虛實之分。
• 《註解傷寒論.辨太陽病脈證並治法第七》成無己：辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結氣；苦入心而洩熱，黃芩、黃連之苦，以洩痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘，以緩之。
• 《傷寒來蘇集.傷寒附翼.太陽方總論》柯韻伯：蓋瀉心湯方，即小柴胡湯去柴胡加黃連乾薑湯也。不往來寒熱，是無半表症，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成，用黃連、乾薑之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。故君以半夏，生薑能散水氣，姜善散寒氣。凡嘔後痞硬，是上焦津液已於，寒氣留滯可知，故去生薑而倍乾薑。痛本於心火內郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。乾薑助半夏之辛，黃芩助黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。
• 《傷寒貫珠集.太陽篇下.太陽救逆法第四》尤在涇：痞者，滿而不實之謂，夫客邪內陷，即不可從汗洩，而滿而不實，又不可從下奪，故惟半夏、乾薑之辛，能散其結。黃連黃芩之苦，能洩其滿。而其所以洩與散者，雖藥之能，而實胃氣之使也。用參、草、棗者，以下後中虛，故以益氣，而助其藥之能也。
• 《傷寒貫珠集.太陽篇下》尤在涇：汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，並不能消化飲食，於是心中痞硬，乾噫食臭，（金匱〉所謂中焦氣未和，不能消谷，故令噫是也。噫，噯食氣也。脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，土德不及而水邪為殃也。故以瀉心湯消痞，加生薑以和胃。
• 《傷寒論淺注.辨太陽病脈證》陳修園：傷寒汗出，外邪已解之後，唯是胃中不和，不和則氣滯內結，故為心下痞硬，不和而氣逆而上衝，故為乾噫。蓋胃為所司者，水谷也，胃氣和則谷消而水化矣，茲則谷不消而作腐，故為食臭，水不化而橫流，故脅下有水氣。腹中雷鳴下利者，水谷不消，糟粕未成而遽下，逆其勢則不平，所謂物不其得平則鳴者是也，以生薑瀉心湯王之。
• 《傷寒論戌注補正.辨太陽病脈證下》唐容川：水氣二字，仲景明言有水復有氣，若有水不有氣，則水停而氣不鼓之，不雷鳴矣；有氣不有水，則氣行而水不激之，亦不雷鳴矣。惟水與氣爭趨，是以雷鳴下利。
• 《傷寒論辨證廣注.辨太陽病脈證並治法下》汪芩友：傷寒於表，表病以汗出而得解者，胃中以汗出而欠和，夫胃為津液之主，汗後則津液亡故也。胃不和，則脾氣困而不運，以故心下痞硬，痞硬者，濕與熱結也。噫，飽食息也，食臭，噯饋酸也，傷寒初解，脾胃尚弱，飲食不化，以故乾噫食臭也。脅下有水氣者，中州土准，不能滲濕散熱，以故成水而旁滲於脅下也。腹中雷鳴者，脾為陰，胃為陽，陰陽不和，因搏擊有聲也。夫陰陽不和，則清濁亦不分，濕熱下注而為利也。故與瀉心湯以開痞清濕熱，兼益脾胃之氣。可見痞證，不皆由誤下而成，有汗後津液乾，脾胃氣虛，陰陽不能升降而成痞者，醫人不可以不察也。
• 《傷寒論譯釋.下編.辨太陽病脈證並治下》陳亦人：由於胃虛氣滯，納運失常，水谷停留，濕熱稚聚，所以在心下痞硬的同時，還有消化不良的乾噫食臭，水氣不化而流走腸間的腸鳴下利。所謂＂脅下有水氣」,實際是腸中有水氣，因為升降結腸的部位正當兩脅的下方。正由於這種痄證兼有水食不化，所以用生薑瀉心湯苦洩辛開兼和胃散水。
• 《傷寒論條辨.辨太陽病脈證並治中》方有執：生薑、大棗，益胃而健脾，黃芩、黃連，清上而堅下，半夏、乾薑，蠲飲以散痞，人參、甘草，益氣而和中。然則瀉心者，健其脾而脾輸，益其胃而胃化，斯所以為瀉去其心下痞硬之渭也。
• 《絳雪園古方選注.和劑》王晉三：瀉心湯有五，總不離乎開結、導熱、益胃，然其或虛或實，有邪無邪，處方之變，則各有微妙。先就是方胃陽虛不能行津液而致痞者，惟生薑辛而氣薄，能升胃之津液，故以名湯。乾薑、半夏破陰以導陽，黃芩、黃連洩陽以交陰，人參、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大棗佐生薑，發生津液，不使其再化陰邪，通方破滯宣陽，是亦瀉心之意也。
• 《醫宗金鑒》：名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補中州之土虛；乾薑、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎？
• 《傷寒尋源.下集》呂杻村：君以生薑，兩擅散邪逐飲之用，而熱之格於上者，用芩連之苦以瀉之，寒之格於下者，用乾薑半夏之溫以瀉之，復以人參、甘草、大棗和養胃氣，使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下，故方以瀉心名，此寒熱錯雜之邪，故以寒熱錯雜之藥治之，而一一對證，制方之義精矣。
• 《註解傷寒論.辨太陽病脈證並治法第七》成尤己：傷寒中風，是傷寒或中風也。邪氣在表，醫反下之，排其腸胃而氣內陷也。下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴者，下後里虛胃弱也。心下痞硬，乾嘔心煩，不得安者，胃中空虛，客氣上逆也。與瀉心湯以攻表，加甘草以補虛，是內損陰氣，故加甘草。
• 《傷寒來蘇集傷寒論注.瀉心湯證》柯韻伯：上條是汗解後水氣下攻症，此條是誤下後客氣上逆症，總是胃虛而稍有分別矣上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故雲不和。此腹鳴而完谷不化，日數十行，則痞為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿也明矣。上條因水氣下趨，故不煩不滿。此虛邪逆上，故心煩而滿。蓋當汗不汗，其人心煩，故於前方去人參而加甘草。下利清谷，又不可攻表，故去生薑而加乾薑。不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本於心耳。
• 《傷寒論辨證廣注.辨太陽病脈證並治下》汪芩友：其人下利日數十行，則胃中之物已盡，何由而不為虛，況醫復下之而痞益甚，愈可知其非實證矣，若猶是實證，則仲景當曰，必曰硬而痛，不曰硬而滿矣，只此滿字，而虛實之證瞭然。
• 《傷寒論淺注.辨太陽病脈證》陳修園：此一節，承上節胃不和而言胃中虛之證也。傷寒中風，醫反下之，虛其腸胃，則水寒在下而不得上交，故其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴。火熱在上而不得下濟，故其入心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，此上下水火不交之理，本來深奧，醫者不知，只見其心下痞，謂邪熱之病不盡，復誤下之，則下者益下，上者益上，其痞益甚，此非結熱，但誤下以致胃中虛，客氣乘虛上逆，故使心下硬也，以甘草瀉心湯主之，此交上下者，調其中之法也。
• 《傷寒論輯義.辨太陽病脈證並治下》丹波元簡：谷不化...…以完谷不化為解，非也。謂胃弱不能轉運，故水谷不得化，留滯於腹中，作響而雷鳴也。
• 《傷寒論條辨.辨太陽病脈證並治中》方有執：甘草大棗之甘，益反下之虛，於姜半夏之辛，散上逆之滿，黃芩、黃連之苦，解邪熱之煩，．．．．．不用參術，惡益氣也，用大棗，取滋乾也。以既誤復誤而痞益甚，故用芩連以為乾薑之反佐，協同半夏以主散。
• 《傷寒來蘇集.傷寒附翼.太陽方總論》錢天來：此方以甘草為君，前代名家，皆疑其為甘補緩中之藥，非痞滿所宜，注中皆含糊抹過，而不能明言其故。余註解素問諸篇，始甘性雖緩，其補瀉之用，於五臟各有不同，故臟氣法時論云，肝苦急，急食甘以緩之，脾欲緩，急食甘以緩之，此皆用其甘和補緩之性也。（（傷寒溯源集.太陽中篇.心下病證治））柯韻伯：本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加乾薑者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協甘草以和中，是甘草得位而三善備，乾薑任重而四美具矣。
• 《醫宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意也。用甘草、大棗之甘，補中之虛，緩中之急；半夏之辛，降逆止嘔；芩、連之寒，瀉陽陷之痞熱；乾薑之熱，散陰凝之痞塞。緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱並用也。
• 《傷寒論類方.瀉心湯類》徐靈胎：兩次誤下，故用甘草以補胃，而痞自除，俗醫以甘草滿中，為嘔吐禁用之藥，蓋不知虛實之義也。