《沈菊人醫案》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 一、溫邪
（案1）許。躬耕南畝，夜露東阡，戽水灌田，涼風上襲，鬱於肌表，則傷先在肺。咳嗽、痰稠、形慄、灼熱。《內經》所謂清邪中上，法以辛涼，佐以甘苦。
（案2）顧。夏秋痃瘧，延及半年，真陰被劫，而又封藏不固，精搖乎寐，陰精日奪。古人云：冬不藏精，春必病溫。吸感溫邪，遂為咳嗽。脅痛，身熱，自汗，熱解不盡，風陽上爍，陰氣重傷，致虛焰之火升騰於上，口糜滋腐，妨谷，神疲，脈虛數，兩尺空。此根本先撥之兆，難免虛脫之虞。既承相招，勉擬泄化救陰，以冀挽回於萬一。
西洋參，淡秋石，桑葉，元參，連翹，天冬，鮮生地，川貝母，丹皮，甘草，藿斛
另用西瓜硝一錢、月石一錢、生草三分、人中白七分、冰片一分，研細，吹患處，又泡薄荷、硼砂湯漱口。
又：溫邪劫爍陰津，陰乏上承，少火悉成壯火，虛火上焰，蒸為口糜牙疳。昨進泄化救陰，病情稍有轉機，惟脈象虛數，無神，兩尺全不耐按，則仍根本之未固也。至於神倦嗜寐，仲聖所謂少陰病，但欲寐，是腎經見證確矣！今宗其法，擬救陰護陽，以冀陰津來復，脈象有神也。
大生地，炙甘草，生蛤殼，生白芍，鮮藿斛，清阿膠，麥門冬（包黃連），西洋參，人中白，川貝母
又：進救陰護陽法，陰氣似乎稍復，脈象略有精神，惟兩尺仍不耐按，是積虛之陰驟難恢復，已亢之陽仍在上騰，故口糜齦腐，猶未退也。仍宜毓陰泄化。
大生地，麥冬，木通，人中白，生蛤殼，元參，北沙參，川貝，生草，竹葉，炒竹茹
又：上騰虛炎之火，得滋而熄，下焦久涸之陰，得補而復，口糜漸退，胃氣稍蘇，此佳境也。惟咳嗽痰稠，小溲短赤，上焦清化之原猶未肅也。脈見右寸獨數，左尺尚不耐按，乃肺有餘熱，腎乏陰精也。上實下虛，金水同源，法當清上實下矣。
生地，玉竹，地骨皮，甜杏仁，馬勃，川通草，沙參，蛤殼，人中白，海浮石，生草
又：腎為水臟而司二便，小便頻數，腰痠且痛，脈左尺獨弱，右關獨大，此腎陰虧而胃有餘熱也。法當壯水之原，兼泄陽明客熱。
大熟地，天冬，川貝，西洋參，淡秋石，大生地，麥冬，知母，霍石斛
（案3）張。溫邪挾濕，病來五日。神志乍昏，囈語寒戰，肢冷囊縮，頭痛，舌紅，苔白，口渴不嗜飲，飲下即吐，脈沉數，咳嗽氣急便溏。此肺胃溫邪因病前奪精，陰氣先傷，陽邪乘虛內陷陰經而致。陽獨治上，陰獨治下，營衛二氣不和，邪不達表而陷於裡，陰道虛之故也。以仲聖黃連湯兩前胡，非偏寒偏熱之法也。
又：肢溫寒熱稍輕，咳嗽氣急，苔白舌紅，嘔惡面赤，囈語夜重日輕，脈右浮數，疹點隱隱，便溏，是肺胃溫邪欲達未達也，仍以和之。
川桂枝，細生地，杏仁，神麯，半夏，淡黃芩，淡豆豉，枳殼，陳皮
（案4）瞿。溫邪最易消爍陰津，火升氣逆，陰氣不為我用。痰稠溺赤，氣化失於清肅，寐後神識似乎模糊，此心陰虛而神不內守也。脈象左弦沉數，右細。心肝之陽未平，肝腎之陰已虛，以清上實下為治。
細生地，生蛤殼，川貝母，茯神，橘紅，西洋參，海浮石，甜杏仁，白芍
（案5）張。冬溫始起，寒後發熱，嘔吐痰涎，食物帶血，咳嗽脅痛，胸悶，便溏，頭脹，脈浮數，無汗，此裡熱外寒，郁表絡傷，失血，病在肺胃，防其昏重。
黑山梔，杏仁，枳殼，前胡，桑葉，通草，淡豆豉，浙貝，米仁，牛蒡，薄荷
（案6）陳。溫邪兩候無汗，咳嗽痰稠，口糜牙疳，午後火升氣逆，此陰氣空虛，肺失清肅，夜則囈語，脈沉弦數。邪火逼爍陰津，慎防喘脫。
生地，川連，川貝，瓜蔞，白石英，淮膝，洋參，甘草，玉竹，桑皮，人中白，知母
（案7）譚。風毒上壅，頭腫起泡，胸悶身熱，此風溫病中，所謂大頭瘟也。
荊芥，連翹，銀花，土貝，薄荷葉，防風，馬勃，甘草，桔梗，人中白
（案8）宋。溫氣內伏，被寒邪所遏，形寒無汗，口渴舌灰白，脈浮數。氣逆火升，老年胃津陰液皆虛，恐其液涸。
細生地，山梔，前胡，川桂枝，天花粉，淡豆豉，杏仁，牛蒡，生甘草
（案9）奚。溫邪十六日，從未有汗，表邪因而不達，逆傳入里，神昏譫語，脘中拒按，舌紅苔白，脈來浮數，咳嗽不暢。此肺胃溫邪蒸灼氣營。曾經便泄，邪滯於裡，表裡同病，法當表裡同治。但里未結實，熱亦未衰，姑以清解氣營。
羚羊角，淡竹葉，枇杷葉，瓜蔞仁，杏仁，桑葉，丹皮，細生地，淡豆豉，連翹心，火麻仁，牛蒡，川貝
（案10）周。溫邪十六日，曾經便泄，雖屬邪從里泄，而熱邪易於內傳。咳嗽不暢，舌白苔干，口渴自汗，脈沉數，神志乍有昏蒙。肺胃溫邪煽爍陰津，風陽化燥也，防其風動。
羚羊角，天花粉，鮮葛根，細生地，枇杷葉，元參，連翹，生石膏，麥門冬，鮮石斛，黑山梔，淡竹葉，丹皮
（案11）張。病前向有夢泄之疾，已知精氣空虛，又感秋溫，至冬發泄，形寒身熱已及旬日，頭痛且眩，耳鳴驚惕，風動肢牽。嘔吐酸苦痰涎，舌紅且干，苔白而剝，口渴。脈軟數，全不拒按，溲赤便溏，呃逆。此熱灼陰傷，厥陽化風上擾，胃虛挾飲，陰涸風生，勢有痙厥、汗脫之險，且擬和陽熄風。
川連，洋參，雞子黃，竹茹，丁香，石決明，阿膠，白芍，茯神，橘紅，柿蒂，干霍斛
又：昨投和陽熄風，肝風未定，呃逆稍正止，身熱亦解，自汗，驚惕，肉瞤，頭眩，目花，耳鳴，肢搐，神識寐則模糊，心虛，吐蛔吐水，小便不爽，脈象虛弦，左寸澀，右尺空，此中下虛，肝風沖侮陽明，胃虛積飲，腎水上泛，痰黑味鹹，木火爍液，舌赤津涸。病情腎陰虛餒，木失水涵，汗脫痙厥，勢屬可虞。議填納下焦，壯水涵木，仍參熄風和陽。
人參，生地，麥冬，白芍（桂椒炒），牡蠣，雞子黃，茯神，熟地，天冬，阿膠，龍齒，柿蒂，白蒺藜
又：呃逆嘔吐皆止，風陽鼓盪不息，時有肢牽，心神模糊，寐則囈語，神明渙散，自汗，懊憹，舌光液涸，頭暈目花，脈虛弦。水虧木旺，內風未靖，仍屬陰陽撒失乖離之象，宜固攝潛陽，斂神熄風，望其風定神清，汗止。
人參，生地，阿膠，龍骨，天冬，茯神，淮麥，大棗，熟地，五味，龜板，牡蠣，麥冬，雞子黃，霍斛，炙草
（案12）蔣。溫邪觸發伏邪，寒熱咳嗽，胸悶氣逆，少腹脹痛，眉心痛，便溏溲少，脈弦數，陰氣素虛，肝陽化風挾痰火上逆，痙厥連次，鼻煽自汗，神識模糊，此厥陰肝風，陽明熱熾，未能布㾦，以泄邪，症勢頗重。治以和陽熄風，辛泄上焦，以期厥止。
桑葉，石決明，杏仁，洋參，阿膠，胡黃連，枇杷葉，鉤藤鉤，川貝，生地，牡蠣，肥知母，生石膏
服一劑，去石膏，加羚羊角、通草。
（案13）錢。前進辛苦法，通泄陽明，病機已轉，苔灰已化，乾嘔亦止。又以鹹苦堅陰法，和陽定風，陰氣似乎略復。然病機雖已轉旋，而陰氣尚難自立，何也？久熱不解，陰已灼傷，又兼下利，是重傷其陰也。陰氣何能猝復乎？而況內蘊之濕熱尚戀，遂借無形之虛陽上旋而為口糜，滋腐滿口，所謂一波未平，一波又起，其奈之何！商其治法，必先立陰。欲立其陰，必先止利，利止而陰復，一定之理也。
前方既合，無庸更張，仍以前法參，滲溫和脾，冀其取效。
川黃連（鹽水炒），細生地，淡黃芩（薑汁炒），赤苓，甘草，金石斛，人參（淡秋石二錢同煎），清阿膠（蛤粉炒），淮山藥，木通，白芍，熟生穀芽
另用吹藥：西瓜硝，真珠，甘草，薄荷，梅冰片，犀黃，月石，甘蔗皮，共研細末吹。
（案14）沈。伏邪為瘧變病，兼以風溫上襲，咳嗽不暢，痰亦難咯，神識昏昏如寐，時有形驚慄神煩之苦，病延匝月，熱邪內熾，肺胃津傷，陰氣拖虛，以致耳聾，舌乾，苔灰，口渴。脈象虛弦，無神。白㾦屢布，而未透達。寒熱依然蒸灼太甚，陰氣重傷，忽忽奄奄告變在邇，未可泛稱無事也。擬承陰、救津、化邪，以冀挽回於萬一。
生洋參，鮮霍斛，炒芩，青蒿，杏仁，枇杷葉，益元散，細生地，羚羊角，丹皮，川貝，蘆根，連翹心
（案15）錢。始起三瘧，瘧止邪未盡泄，又感風溫，觸發內伏之餘邪，遂有寒熱似瘧，不分界限。內蘊之濕，蒸變化熱，熱熾傷陰，液涸風動，肢搐。舌紅光亮，口乾渴飲。脈弦數，按之豁然而空，寐則囈語，此神不內守。小便欲解而莖縮，陰氣消耗，泉源欲竭之象也。況布空殼，口生糜疳，一派陰盡陽升之徵，恐其轉劇瀕危。勉擬扶正、救陰、撤熱。
人參，生地，天冬，鮮霍斛，川貝母，鉤藤，石膏，知母，麥冬，石決明，朱茯神
（案16）顧。伏邪內蘊，感冬溫觸發，寒短熱長，不分界限。頭痛咳嗽，溲赤舌白，口膩，渴不多飲。脈浮弦數，濕鬱氣分未泄也，治以分泄。
淡豆豉，前胡，淡黃芩（薑汁炒），塊滑石，桑葉，黑山梔，杏仁，青蒿梗，川通草，蔻仁