《立齋外科發揮》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 便秘門
脈沉實而秘者，火在內者，宜泄之。脈澀而秘者，屬血少，宜養血。脈浮而秘者，屬氣虛，宜補氣。脈浮澀而秘者，氣血俱虛也，宜補氣血。
一男子患癰，未作膿，焮痛煩躁，便秘脈實，以內疏黃連湯二劑，諸症悉退；以四物加芩、連，四劑而消。
一男子潰後，便澀脈浮，按之則澀，以八珍湯加紅花、桃仁、陳皮、杏仁，治之而愈。
一婦人潰後，便秘而脈澀，以四物湯加紅花、桃仁、黃耆，治之而愈。
一男子潰後，便秘而脈浮，以四君子湯加陳皮、杏仁、當歸，治之而愈。
一老人潰後，大便秘，小便赤澀，診之脈浮數而澀，以八珍湯加黃柏、知母，治之而已。愈後，小便複數而赤，大便秘，口乾目花，以加減八味丸、滋腎丸，治之而愈。此症乃陰血虛，陽火盛，故用前藥有效，而向投苦寒之劑，必致有誤也。
一男子潰後便澀，肌膚作癢，余以氣血虛不能營於腠理，用補劑治之，彼不信，乃服風藥，以致不救。大抵瘡瘍始作，便秘脈數而澀者，宜降火涼血為主；潰後便秘脈澀者，宜補血氣為主。妄投風藥，禍在反掌。
附方
內疏黃連湯（方見腫瘍門）
四物湯（方見瘰癧門）
八珍湯（方見潰瘍發熱門）
四君子湯（方見痔門）
滋腎丸（方見下疳門）
加減八味丸（方見作渴門）
白話文：
便秘門
脈象沉而有力且便秘，是因為體內有熱，應該瀉火。脈象澀滯且便秘，是因為血虛，應該補血。脈象浮弱且便秘，是因為氣虛，應該補氣。脈象浮弱且澀滯，並伴有便秘，是氣血都虛，應該同時補氣血。
一個男子患有癰疽，尚未化膿，紅腫疼痛煩躁，便秘，脈象有力。用內疏黃連湯兩劑，諸症狀都消失了；之後再用四物湯加黃芩、黃連四劑，癰疽痊癒。
一個男子癰疽潰爛後，大便秘結，脈象浮弱，按壓脈搏也覺得澀滯，用八珍湯加紅花、桃仁、陳皮、杏仁治療，痊癒了。
一個女子癰疽潰爛後，便秘，脈象澀滯，用四物湯加紅花、桃仁、黃耆治療，痊癒了。
一個男子癰疽潰爛後，便秘，脈象浮弱，用四君子湯加陳皮、杏仁、當歸治療，痊癒了。
一個老人癰疽潰爛後，大便秘結，小便短赤澀痛，診脈浮數而澀，用八珍湯加黃柏、知母治療，痊癒了。痊癒後，小便又頻數而赤，大便秘結，口乾眼花，用加減八味丸、滋腎丸治療，痊癒了。這個病症是因為陰血虛弱，陽火旺盛，所以之前用藥有效，如果用寒涼藥物，就會弄錯了。
一個男子癰疽潰爛後，大便秘結，皮膚瘙癢，我認為是氣血虛弱不能滋養肌膚，用補益的藥物治療，他不相信，反而服用風寒藥物，結果導致病情無法挽救。總之，瘡瘍初起，便秘，脈象數而澀，應該以清熱涼血為主；潰爛後便秘，脈象澀滯，應該以補益氣血為主。錯誤服用風寒藥物，後果不堪設想。
3. 乳癰（附乳岩，並男子乳癰）
暴怒或兒口氣所吹腫痛者，疏肝行氣。焮痛發寒熱者，發散表邪。腫焮痛甚者，清肝消毒。未成膿，疏肝行氣。不作膿，或不潰，托裡為主。潰而不斂，或膿清者，宜大補氣血。
一婦人稟實性躁，懷抱久郁，左乳內結一核不消，按之微痛，以連翹飲子二十餘劑，稍退；更以八珍湯加青皮、香附、桔梗、貝母，二十餘劑而消。
一婦人因怒，兩乳腫，兼頭痛、寒熱，以人參敗毒散，二劑表證已退；以小柴胡湯加芎、歸、枳殼、桔梗，四劑而消。
一婦人郁久，右乳內腫硬，以八珍湯加遠志、貝母、柴胡、青皮，及隔蒜灸，兼服神效栝蔞散，兩月餘而消。
一婦人左乳內腫如桃，許久不痛，色不變，發熱漸消瘦，以八珍湯加香附、遠志、青皮、柴胡百餘劑；又間服神效栝蔞散三十餘劑，膿潰而愈。嘗見患者，責效太速，或不戒七情，及藥不分經絡虛實者，俱難治。大抵此症，四十以外者尤難治，蓋因陰血日虛也。
一婦人因怒，左乳內腫痛發熱，表散太過，致熱益甚，以益氣養榮湯數劑，熱止膿成，欲針之。彼不從，遂腫脹大熱，發渴，始針之，膿大泄，仍以前湯，月餘始愈。大抵乳房屬陽明胃經，乳頭屬厥陰肝經，若忿怒傷肝，或厚味積熱，以致氣不行，竅不通，乳不出，則結而為腫為痛。陽明之血熱甚，則肉腐為膿。
若膿一成，即針之，以免遍潰諸囊之患。亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡熟，熱氣所吹，遂成腫痛，於起時須吮咂通，或忍痛揉散，失治必成癰患，宜青皮以疏厥陰之滯，石膏以清陽明之熱，甘草節以行汙濁之血，栝蔞子以消腫道毒，或加沒藥、橘葉、皂角針、金銀花、當歸；更宜隨症消息，加減而服，少酒佐之；更隔蒜灸之，其效尤捷。若有膿即針之，否則通潰，難於收斂。
一婦人久郁，右乳內結三核，年餘不消，朝寒暮熱，飲食不甘，此乳岩也。乃七情所傷肝經，血氣枯槁之症，宜補氣血，解鬱結藥治之。遂以益氣養榮湯百餘劑，血氣漸復；更以木香餅灸之，喜其謹疾，年餘而消。
一婦人亦患此，余謂須多服解鬱結養氣血藥，可保無虞，彼不信，乃服克伐之劑，反大如覆碗，日出清膿，不斂而歿。
一婦人郁久，乳內結核，年餘不散，日晡微熱，飲食少思，以益氣養榮湯治之，彼以為緩，乃服行氣之劑，勢愈甚，潰而日出清膿不止。復求治，診之脈洪而數，辭不治，又年餘，果歿。
又一妾，乃放出宮女，乳內結一核如粟，亦以前湯，彼不信，乃服瘡科流氣飲及敗毒散，三年後，大如覆碗，堅硬如石，出水不潰，亦歿。大抵鬱悶則脾氣阻，肝氣逆，遂成隱核，不痛不癢，人多忽之，最難治療。若一有此，宜戒七情、遠厚味、解鬱結，更以行氣之藥治之，庶可保全，否則不治。
白話文：
乳癰（包含乳岩及男性乳癰）
若因暴怒或嬰兒口氣吹拂而腫痛，需疏肝理氣。若腫痛伴有發寒發熱，則需疏散表邪。腫痛嚴重者，需清肝解毒。若尚未化膿，則疏肝理氣；若不化膿或不潰爛，則以托里法為主。若已潰爛而不收斂，或膿液清稀，則需大補氣血。
一位婦人體質實證，個性急躁，懷抱鬱悶已久，左乳內長出腫塊，按壓微痛。服用連翹飲二十餘劑後略有好轉，再服用八珍湯加青皮、香附、桔梗、貝母二十餘劑後腫塊消失。
一位婦人因發怒，兩乳腫脹，並伴隨頭痛、寒熱。服用人參敗毒散兩劑後，表證消除；再服用小柴胡湯加川芎、當歸、枳殼、桔梗四劑後腫脹消退。
一位婦人因鬱悶已久，右乳內腫脹堅硬。服用八珍湯加遠志、貝母、柴胡、青皮，並配合隔蒜灸，同時服用神效栝蔞散，兩個多月後腫塊消失。
一位婦人左乳內腫塊如桃子般大小，許久不痛，顏色無變化，但伴隨發熱日漸消瘦。服用八珍湯加香附、遠志、青皮、柴胡百餘劑，間或服用神效栝蔞散三十餘劑，最終膿腫潰破而痊癒。曾見有些患者，要求療效過於迅速，或不戒除七情（喜怒哀樂憂思恐），或用藥不分經絡虛實，這些都難以治療。總而言之，此病症四十歲以上者尤難治療，因為陰血日漸虛弱之故。
一位婦人因發怒，左乳內腫痛發熱，因表散過度，導致熱症加重。服用益氣養榮湯數劑後，熱退而化膿，欲行針治療。但患者拒絕，導致腫脹加劇，大熱口渴，才同意針刺，膿液大量排出，繼續服用益氣養榮湯，一個多月後痊癒。總的來說，乳房屬於陽明胃經，乳頭屬於厥陰肝經。若因憤怒傷肝，或過食肥甘厚味積聚熱邪，導致氣機不暢，經絡不通，乳汁鬱積不出，則結成腫塊而疼痛。陽明經血熱過甚，則肌肉腐敗化膿。
若已化膿，應立即針刺，以避免膿腫擴散至其他部位。也有些嬰兒，膈部有痰滯，口氣熱盛，含乳睡著，熱氣吹拂，導致腫痛。起初應吸吮或輕揉散開，若未及時治療，必成癰疽。宜用青皮疏通厥陰經的鬱滯，石膏清熱，炙甘草行血，栝蔞子消腫解毒，可加沒藥、橘葉、皂角刺、金銀花、當歸等藥；應根據症狀加減藥物，少許米酒送服；並配合隔蒜灸，療效更佳。若已化膿則立即針刺，否則膿腫潰爛後，不易收斂。
一位婦人鬱悶已久，右乳內長出三個腫塊，一年多未消，早晨畏寒，晚上發熱，飲食無味，這是乳岩。這是七情損傷肝經，血氣枯竭的症狀，宜補益氣血，疏通鬱結。於是服用益氣養榮湯百餘劑後，氣血逐漸恢復；再配合木香餅灸，因患者謹慎服藥，一年後腫塊消失。
一位婦人亦患此症，我建議她多服用疏通鬱結、補益氣血的藥物，可保無虞，但她不信，服用攻伐之藥，腫塊反而大如碗口，每日排出清稀膿液，無法收斂，最終去世。
一位婦人鬱悶已久，乳內結塊一年多未散，午后微熱，飲食減少，服用益氣養榮湯治療，但她覺得療效緩慢，改服理氣藥物，病情反而加重，潰爛並持續排出清稀膿液不止。再次求醫，診脈洪數，我婉拒治療，一年後，她去世了。
還有一位宮女，出宮後，乳內長出如米粒大小的腫塊，也服用益氣養榮湯，但她不信，服用瘡科流氣飲及敗毒散，三年後，腫塊大如碗口，堅硬如石，排出膿水卻不潰爛，最終去世。總而言之，鬱悶則脾氣受阻，肝氣逆亂，遂形成隱匿的腫塊，不痛不癢，很多人因此忽略，最難治療。若一旦發現此症，應戒除七情、遠離肥甘厚味、疏通鬱結，再用理氣藥物治療，或許可以保全性命，否則難以治癒。