《立齋外科發揮》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 發背
焮痛，或不痛及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。不痛者灸至痛，痛者灸至不痛，毒隨火而散。再不痛者，須明灸之。腫硬痛深脈實者，邪在內也，下之；腫高焮痛脈浮者，邪在表也，托之；焮痛煩躁，或咽乾，火在上也，宜瀉之；腫痛，或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之；腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之；不作膿，或不潰，及不斂者，陽氣虛也，宜補之；瘀肉不腐，或積毒不解者，陽氣虛也，宜助陽氣；膿多或清者，氣血俱虛也，宜峻補之；脈浮大或澀，而肌肉遲生者，氣血俱虛也，宜補之；右關脈弱，而肌肉遲生者，宜健脾胃。
一男子患此痛甚，服消毒藥，愈熾。余為隔蒜灸之而止，與仙方活命飲，二劑頓退；更與托裡藥，潰之而愈。
一男子已四日，瘡頭如黍，焮痛背重，脈沉實。與黃連內疏湯，二劑少退；更與仙方活命飲，二劑而消。
一男子焮腫作痛，脈浮數。與內托復煎散，二劑少退；與仙方活命飲，四劑痛止而潰，再與托裡藥而愈。
一婦人發熱煩躁，飲冷，與黃連解毒湯，四劑稍愈；更與托裡消毒散，始潰，與托裡藥而斂。
一男子毒勢熾甚，痛不可忍，諸藥不應。以仙方活命飲二劑，諸證悉退；又二劑而潰，以金銀花散，六劑而愈。
一婦人腫痛發熱，睡語脈大。用清心湯一劑而安；以金銀花、甘草、天花粉、當歸、栝蔞、黃耆，數劑漸潰，更以托裡藥而愈。
一男子腐肉漸脫，而膿微清，飲食無味。以十宣散，去白芷、防風，加茯苓、白朮、陳皮，月餘而斂。
一男子已愈，惟一口不斂，診之脈浮而澀。以十全大補湯，治之而愈。
一男子將愈，但肌肉生遲，診之脾胃俱虛。以六君子湯加芎、歸、五味子、黃耆，治之而愈。
一男子已愈，惟一眼翻出胬肉如菌，三月不愈，乃傷風寒也。以生豬脂調藜蘆末塗之即愈。亦有胬肉出三寸許者，尤宜用此藥也。烏梅塗之亦效，但緩硫黃亦可。
一男子背患毒，焮痛飲冷，發熱多汗，便秘譫語。以破棺丹二丸而寧；以金銀花散四劑，膿成開之，更用托裡藥而愈。一婦膿成，脹痛不安，針之；投托里消毒藥而即愈。大抵發背之證，雖發熱疼痛，形勢高大，煩渴不寧，脈若有力，飲食頗進，可保無虞，其膿一潰，諸證悉退。多有因膿不得外泄，以致疼痛，若用敗毒寒藥攻之，反致誤事。
若有膿，急針之，膿一出，苦楚即止。膿未成，而熱毒作痛者，用解毒之藥。亦有腐潰尺余者，若無惡證，投以大補之劑，肉最易生，亦無所妨。惟豈腫不高，色不赤，不焮痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水清，或多而不止，肌肉不生，屬元氣虛也。皆難治，宜峻補之。
其或膿血既泄，腫痛尤甚，膿水敗臭，煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，乃惡證也，皆不治。
一弱婦，外皮雖腐，內膿不潰，脹痛煩熱不安。余謂宜急開之，膿一出，毒即解，痛即止，諸證自退。待其自潰，不惟疼痛，潰爛愈深！彼不從，待將旬日，膿尚未出，人已痛疲矣。雖針之，終不能收斂，竟至不起。一男子潰而瘀肉不腐，余欲取之，更以峻補。一婦素弱，未成膿，大痛發熱，余謂須隔蒜灸以拔其毒，令自消，皆不從，俱致不救。
常治不問日期陰陽、腫痛或不痛、或痛甚、但不潰者，即與灸之，隨手取效。勢未定者，先用箍藥圍之，若用烏金膏或援生膏，點患處數點尤好。若頭痛拘急，乃表證，先服人參敗毒散一二劑。
如焮痛發熱脈數者，用金銀花散，或槐花酒、神效托裡散；如疼痛腫硬脈實者，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸；腫硬木悶，疼痛發熱，煩躁飲冷，便秘脈沉實者，內疏黃連湯或清涼飲；大便已利，欲其作膿，用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸，外用神異膏；如飲食少思或不甘美，用六君子湯加藿香連進三五劑，更用雄黃解毒散洗患處；每日用烏金膏塗瘡口處。俟有瘡口，即用紙作捻，蘸烏金膏，紝入瘡內。
若有膿，為脂膜間隔不出，或作脹痛者，宜用針引之；腐肉堵塞者，去之。若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗。如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒與托裡藥相兼服之，仍用前二膏塗貼。若腐肉已離好肉，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，亦用托裡藥。
若瘀肉不腐，或膿清稀，不焮痛者，急服大補之劑，亦用桑木灸之，以補接陽氣，解散郁毒。常觀患疽，稍重未成膿者，不用蒜灸之法，及膿熟不開，或待腐肉自去，多致不救。大抵氣血壯實，或毒少輕者，可假藥力，或自腐潰。怯弱之人，熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功矣。
然此證若膿已成，宜急開之，否則，重者潰通臟腑，腐爛筋骨，輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂多矣。
一男子年逾五十，患已五日。焮腫大痛，赤暈尺余，重如負石，勢熾甚。當峻攻，察其脈又不宜，遂先砭赤處，出黑血碗許，腫痛頓退，背重頓去；更敷神功散，及服仙方活命飲二劑，瘡口及砭處出血水而消。大抵瘡毒勢甚，若用攻劑，怯弱之人必損元氣，因而變證者眾矣。
一婦人半月餘，尚不發起，不作膿，痛甚脈弱，隔蒜灸二十餘壯而止，更服托裡藥，漸潰膿清，而瘀肉不腐。以大補藥，及桑柴灸之漸腐，取之而尋愈。常治一日至四五日未成膿而痛者，灸至不痛，不痛者灸至痛。若灸而不痛，或麻木者，明灸之，毒氣自然隨火而散。腫硬不作膿，焮痛或不痛，或微痛，或瘡頭如黍者，灸之尤效。
亦有數日色尚微赤，腫尚不起，痛不甚，膿不作者，尤宜多灸，勿拘日期。更服甘溫托裡藥，切忌寒涼之劑，或瘀血不腐，亦用桑木灸之。若脈數發熱而痛者，發於陽也，可治。脈不數不發痛者，發於陰也，難治。不痛，最惡，不可視為常疾。此證不可不痛，不可大痛。煩悶者，不治。
大抵發背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發之類，皆由膏粱厚味，盡力房勞，七情六淫，或丹石補藥，精虛氣怯所致，非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在臟腑之異虛實之殊而治之，庶無誤也。
一男子初生如粟，悶痛煩渴，便秘脈數實，此毒在臟也。余謂：「宜急疏去之，以絕其源，使毒不致外侵。」彼以為小恙，乃服尋常之藥，後大潰而歿。一老婦患之，初生三頭，皆如粟。腫硬木悶煩躁，至六日，其頭甚多。脈大，按之沉細，為隔蒜灸，及托裡，漸起發，尚不潰，又數劑，內外雖腐，惟筋所隔，膿不得出，致脹痛不安。余謂：「須開之」彼不從，後雖自穿，毒已攻深矣，亦歿。
大抵發背之患，其名雖多，惟陰陽二證為要。若發一頭，或二頭，其形焮赤，腫高頭起，疼痛發熱為癰，屬陽，易治。若初起一頭如黍，不腫不赤，悶痛煩躁，大渴便秘，睡語咬牙，四五日間，其頭不計數，其瘡口各含如一粟，形似蓮蓬，故名：「蓮蓬髮」。積日不潰，按之流血，至八九日，或數日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其口共爛為一瘡，其膿內攻，色紫黯為疽，屬陰，難治。脈洪滑者尚可，沉細尤難，如此惡證，惟隔蒜灸及塗烏金膏，有效。
凡人背近脊並𩨹，皮里有筋一層，患此處者，外皮雖破，其筋難潰，以致內膿不出，令人脹痛苦楚，氣血轉虛，變證百出，若待自潰，多致不救，必須開之，兼以托裡。常治此證，以利刀剪之，尚不能去，似此堅物，待其自潰，不亦反傷，非血氣壯實者，未見其能自潰也。
一男子年逾五十患此，色紫腫痛，外皮將潰，寢食不安，神思甚疲，用桑柴灸患處，出黑血，即鼾睡，覺而諸證如失。服仙方活命飲二劑，又灸一次，膿血皆出；更進二劑，腫痛大退；又服托裡消毒散，數劑而斂。夫瘡勢熾甚，宜用峻劑攻之，但年老氣血衰弱，況又發在肌表，若專於攻毒，則胃氣先損，反致誤事。
一婦人發熱致痛，專服降火敗毒藥，潰後尤甚，煩躁時嗽，小便如淋，皆惡證候。辭不治，果死。大抵瘡瘍之證，五善之中，見一二善證者可治；七惡之內，見一二惡證者難治；若虛中見惡證者不救，實中無惡者，自愈。此證雖云屬火，未有不由陰虛而致者，故經云：督脈經虛，從腦而出；膀胱經虛，從背而出。豈可專泥於火。
又趙太守患此，腫堅不澤，瘡頭如粟，脈洪大，按之則澀。經云：骨髓不枯，臟腑不敗者，可治。然腫硬色夭，堅如牛領之皮，脈更澀，此精氣已絕矣，不治亦死。
附方
隔蒜灸法，治一切瘡毒大痛，或不痛，或麻木，如痛者，灸至不痛。不痛者，灸至痛，其毒隨火而散。蓋火以暢達拔引郁毒，此從治之法也，有回生之功。用大蒜去皮切一文錢厚，安瘡頭上，用艾壯於蒜上灸之二壯，換蒜復灸未成者即潰，已成者亦殺其大勢，不能為害。如瘡大，用蒜搗爛攤患處，將艾鋪上燒之，蒜敗更換。如不痛，或不作膿，及不發起，或陰瘡，尤宜多灸。灸而仍不痛，不作膿，不起發者，不治。此氣血虛極也。
內疏黃連湯
內托復煎散（二方見腫瘍門）
黃連解毒湯（方見作嘔門）
仙方活命飲，治一切瘡瘍，未作膿者內消，已成膿者即潰。又排膿止痛，消毒之聖藥也。
穿山甲（用蛤粉炒黃色），甘草節，防風，沒藥，赤芍藥，白芷，當歸尾，乳香（各一錢）天花粉，貝母（各八分），金銀花，陳皮（各三錢），皂角刺（炒黃，一錢），作一劑，用酒一碗，同入瓶內，紙糊瓶口，弗令泄氣，漫火煎數沸，去渣。分病在上下，食前後服之。能飲酒者，再飲三二杯尤好。
偈曰：「真人妙訣世間稀，一切癰疽總可醫，消毒如同湯沃雪，化膿立見肉生肌。」
托裡消毒散（方見腫瘍門）
清心湯，治瘡瘍腫痛，發熱飲冷，脈沉實，睡語不寧。即防風通聖散，每料加黃連五錢，每劑一兩，水二鍾，煎八分服（方見天泡瘡門。）
破棺丹，治瘡瘍熱極，汗多大渴，便秘譫語，或發狂結陽之證。
大黃（二兩五錢，半生半熟），芒硝，甘草（各二兩），為末，煉蜜為丸，如彈子大。每服一丸，食後，童便酒化下，白湯化服亦可。
十宣散，治瘡瘍，脈緩澀，身倦怠，惡寒，或脈弦，或緊細者，皆宜用之。散風寒，助陽氣也。
人參，當歸（酒拌），黃耆（鹽水拌炒，各一錢），甘草（炙），白芷，川芎，桔梗（炒，各一錢），厚朴（薑製，五分），防風，肉桂（各三錢），作一劑，水二鍾，煎八分服。
箍藥，治發背毒甚，胤走不住，此藥圍之而解。
芙蓉葉，白芷，大黃，白芨，山慈菇，寒水石（煅），蒼耳草，黃柏（炒，各等分），各另為末，用水調搽四圍中，如干，以水潤之。
烏金膏，解一切瘡毒，及腐化瘀肉，最能推陳致新。用巴豆一味，去殼炒焦，研如膏，點腫處，則解毒，塗瘀肉上則自化，加乳香少許亦可。如縱瘡內能搜膿化毒，加香油少許，調稀可用。若餘毒深伏，不能收斂者，宜用此紝之，不致成痛。
援生膏，治一切惡瘡，及瘰癧初起，點破雖未全消，亦得以殺其毒。
輕粉（三錢），乳香，沒藥，血竭（各一錢），蟾酥（三錢），麝香（五分），雄黃（五錢），用蕎麥秸灰，或真炭灰，一斗三升，淋灰湯八九碗。將慄柴或桑柴，文武火煎作三碗，存一碗，以備日久藥干添用。取二碗，盛於瓷器內，將前藥碾為極細末，入灰湯內，用鐵干或柳枝順攪，再入好細石灰一升，再攪勻，過一宿，卻分於小碗收貯。凡遇諸惡瘡，點當頭一二點，一日換二次，次日，又一次，須出血水為妙。
如藥干，卻加所存灰湯少許調之。
人參敗毒散（方見潰瘍發熱門）
神功散，治瘡瘍，不問陰陽腫潰並效。
黃柏（炒），川烏（炮），另為末，各等分，用唾津調敷患處，並塗瘡口。一道人不問陰陽腫潰，虛實痛否，此藥用漱口水調搽，不留瘡頭，日易之，內服仙方活命飲，甚效。
金銀花散（方見作嘔門）
槐花酒，治發背及一切瘡毒，不問已成未成，但焮痛者，並治之。用槐花四五兩，微炒黃，乘熱入酒二鍾，煎十餘沸，去渣，熱服。未成者二三服，已成者一二服。又治濕熱瘡疥，腸風痔漏，諸瘡作痛，尤效。
神功托裡散，治癰疽發背，腸癰乳癰，及一切腫毒，或焮痛，增寒壯熱。
黃耆（鹽水拌炒），忍冬葉（即金銀花），當歸，粉草（一錢），作一劑，用酒水各一鍾，煎至一鍾。分病上下，食前後服，少頃，再進一劑，渣敷患處，不問陰陽腫潰，老少虛實，皆可服。為末，酒調服，尤效。
清涼飲，治積熱瘡瘍，煩躁飲冷，焮痛脈實，大便閉結，小便赤澀。
大黃（炒），赤芍藥，當歸，甘草（各二錢），作一劑，用水二鍾，煎八分，食前服。
苦參丸，治一切癰疽瘡毒，焮痛作渴，或煩躁。用苦參，不拘多少，為末。上用水糊為丸，如梧桐子大，每服二三錢，溫酒下。
托裡散（方見腫瘍門）
蠟礬丸，治一切癰疽，托裡，止疼痛，護臟腑，神妙。不問老幼，皆可服之。
黃蠟（一兩，黃色好者，溶開，離火，入礬末。一方用七錢），白礬（一兩，明亮好者，研末）上二味，和勻，眾手急丸，梧桐子大，每服十丸，漸加至二十丸，熟水或鹽酒送下，日進二服。
神異膏（方見楊梅瘡門）
六君子湯（方見作嘔門）
雄黃解毒散，治一切癰腫潰爛，毒勢甚者先用此藥二三次，以後用豬蹄湯。
雄黃（一兩），白礬（四兩），寒水石（煅，一兩半），用滾水二三碗，乘勢入前藥末一兩，洗患處，以太乙膏或神異膏貼之。
豬蹄湯，治一切癰疽，消腫毒，去惡肉，潤瘡口，止痛。
白芷，黃芩，當歸，羌活，赤芍藥，露蜂房（蜂兒多者佳），生甘草（各五錢），用豬蹄一隻，水四五碗，煮熟去油渣，取清湯，入前藥，煎數沸，去渣，溫洗，隨用前膏藥貼之。
桑木灸法（方見潰瘍門）