《立齋外科發揮》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 瘰癧
若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，小水不能滅盛火，火逼水涸，亡津液。當養血益陰，慎毋以毒藥通之，宜柏子仁丸、澤蘭丸。
一男子先於耳前耳下患之，將愈，次年延及項側缺盆，三年遂延胸腋，不愈。診之肝脈弦數，以龍薈、散堅二丸治之。將愈，肝脈尚數，四年後，小腹陰囊內股皆患毒，年餘不斂，脈診如前，以清肝養血及前丸而愈。
一癧婦潰後發熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛而然也。以當歸補血湯，六劑頓退；又以聖愈湯，數劑稍健；更以八珍湯加貝母、遠志，二十餘劑而斂。東垣云：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。
又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也。以甘寒之劑，瀉熱補氣。如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，以瀉火補水。
附方
射干連翹散，治寒熱瘰癧。
射干，連翹，玄參，赤芍藥，木香，升麻，前胡，山梔仁，當歸，甘草（炙，各七分），大黃（炒，二錢），作一劑，水二鍾，煎八分，食後服。
荊防敗毒散（方見潰瘍發熱門）
仙方活命飲（方見發背門）
小柴胡湯，治瘰癧乳癰，便毒下疳，及肝膽經分，一切瘡瘍，發熱潮熱，或飲食少思。
半夏（薑製，一錢），柴胡（二錢），黃芩（炒，二錢），人參（一錢），甘草（炙，五分），作一劑，水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。
薄荷丹，治風熱瘰癧，久服其毒自小便宣出。若未作膿者，自消。
薄荷，皂角（去內核），連翹，三稜（煨），何首烏（米泔水浸），蔓荊子（各淨，一兩），豆豉末（二兩五錢），荊芥穗（一兩），上末，醋糊為丸，如梧子大，每服三十丸，食後滾湯下，日二服。病雖愈，須常服之。
益氣養榮湯，治抑鬱，或勞傷氣血，或四肢頸項患腫，或軟或硬，或赤不赤，或痛不痛，或日晡發熱，或潰而不斂。
人參，茯苓，陳皮，貝母，香附，當歸（酒拌），川芎，黃耆（鹽水拌炒），熟地黃（酒拌）芍藥（炒，各一錢），甘草（炙），桔梗（炒，五分），白朮（炒，二錢），作一劑，水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。如胸膈痞，加枳殼，香附各一錢，人參、熟地黃各減二分，飲食不甘，暫加厚朴、蒼朮。
往來寒熱，加柴胡、地骨皮。膿潰作渴，加參、耆、歸、術。膿多或清，加當歸、川芎。脅下痛或痞，加青皮、木香。肌肉生遲，加白蘞、官桂。痰多，加橘紅、半夏。口乾，加五味子、麥門冬。發熱，加柴胡、黃芩。渴不止，加知母、赤小豆（俱酒拌炒。）膿不止，倍加人參、黃耆、當歸。
白話文：
如果月經量很少，漸漸閉經，手腳和肌肉感到煩躁疼痛，身體一天比一天消瘦，慢慢出現潮熱，脈象細微而快，這是因為陰液虧虛、血氣不足，陽氣因此亢盛。這時小便無法抑制體內的熱盛，熱逼迫體內水分枯竭，導致津液喪失。應該滋養陰血，切記不要用猛烈的藥物來疏通，適合服用柏子仁丸和澤蘭丸。
有一個男子先在耳前和耳下長了瘰癧，快要好的時候，第二年又蔓延到脖子側面的鎖骨凹陷處，過了三年又擴散到胸部和腋下，一直沒有痊癒。診斷他的脈象，發現肝脈弦而快，用龍薈丸和散堅丸治療。快好的時候，肝脈仍然快，四年後，小腹、陰囊和內側大腿都長了毒瘡，一年多都沒有收口，脈象和之前一樣，用清肝養血和之前的藥丸治療痊癒。
有一個長瘰癧的婦女，潰爛後發熱、煩躁口渴，脈象大而無力，這是因為血虛引起的。用當歸補血湯，服用了六劑就退燒；再用聖愈湯，服用了幾劑身體稍微好轉；最後用八珍湯加上貝母和遠志，服用了二十多劑痊癒。李東垣說：發熱且怕熱，口渴嚴重，煩躁肌膚發熱，不想穿衣服，脈象洪大，按下去卻無力，或者眼睛痛、鼻子乾燥的，不是白虎湯證。這是血虛導致的煩躁，應該用當歸補血湯治療。
還有一種情況是火氣鬱結而發熱，比如不能吃飯卻發熱，容易出汗且呼吸短促的，這是虛證。可以用甘涼的藥物來瀉熱補氣。如果能吃飯卻發熱，口舌乾燥，大便困難的，可以用辛苦大寒的藥物來攻下，以瀉火補水。
附方
射干連翹散，治療寒熱引起的瘰癧。
射干、連翹、玄參、赤芍藥、木香、升麻、前胡、山梔仁、當歸、甘草（炙），各取七分；大黃（炒），二錢，加水兩碗，煎煮至八分，飯後服用。
荊防敗毒散（藥方見於潰瘍發熱門）
仙方活命飲（藥方見於發背門）
小柴胡湯，治療瘰癧、乳癰、便毒下疳，以及肝膽經脈引起的各種瘡瘍，發熱潮熱，或食慾不佳。
半夏（薑製），一錢；柴胡，二錢；黃芩（炒），二錢；人參，一錢；甘草（炙），五分。加水兩碗，薑三片，煎煮至八分，飯後稍晚服用。
薄荷丹，治療風熱引起的瘰癧，長期服用，體內毒素會從小便排出。如果還沒有化膿，就會自行消散。
薄荷、皂角（去核）、連翹、三稜（煨）、何首烏（用米泔水浸泡）、蔓荊子（均洗淨），各一兩；豆豉末，二兩五錢；荊芥穗，一兩。將上述藥材研磨成粉，用醋糊製成如梧桐子大小的藥丸，每次服用三十丸，飯後用開水送服，一天服用兩次。即使病好了，也要經常服用。
益氣養榮湯，治療情緒抑鬱、勞累損傷氣血，或是四肢和頸部出現腫塊，腫塊可能是軟的，也可能是硬的，可能是紅腫的，也可能不紅，可能疼痛，也可能不痛，可能在午後發熱，可能潰爛後無法收口。
人參、茯苓、陳皮、貝母、香附、當歸（用酒拌過）、川芎、黃耆（用鹽水拌炒）、熟地黃（用酒拌過）、芍藥（炒），各一錢；甘草（炙）、桔梗（炒），各五分；白朮（炒），二錢。加水兩碗，薑三片，煎煮至八分，飯後稍晚服用。如果胸悶，可以加入枳殼和香附各一錢，人參和熟地黃各減二分。如果食慾不佳，可以暫時加入厚朴和蒼朮。
如果出現時冷時熱的症狀，可以加入柴胡和地骨皮。如果膿液潰出後感到口渴，可以加入人參、黃耆、當歸和白朮。如果膿液多或清稀，可以加入當歸和川芎。如果脅肋疼痛或脹悶，可以加入青皮和木香。如果肌肉生長緩慢，可以加入白蘞和官桂。如果痰多，可以加入橘紅和半夏。如果口乾，可以加入五味子和麥門冬。如果發熱，可以加入柴胡和黃芩。如果口渴不止，可以加入知母和赤小豆（都用酒拌炒）。如果膿液不止，可以加倍使用人參、黃耆和當歸。