《立齋外科發揮》~
1. 卷四
2. 脫疽
謂疔生於足趾，或足潰而自脫，故名脫疽。
亦有發於手指者，名曰蛀節疔，重者腐去本節，輕者筋攣。
焮痛者，除濕攻毒，更以隔蒜灸至不痛。焮痛，或不痛者，隔蒜灸之，更用解毒藥。若色黑，急割去，速服補劑，庶可救。黑延上，亦不治。色赤焮痛者，托裡消毒，更兼灸。作渴者，滋陰降火，色黑者不治。
一男子足趾患之，焮痛色赤發熱，隔蒜灸之，更以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止。又十宣散去桔梗、官桂，加天花粉、金銀花，數劑而痊。
一男子足趾患之，色紫不痛，隔蒜灸五十餘壯，尚不知痛。又明灸百壯，始痛，更投仙方活命飲四劑，乃以托裡藥，潰脫而愈。
一男子足趾患之，大痛，色赤而腫，令隔蒜灸至痛止。以人參敗毒散去桔梗，加金銀花、白芷、大黃而潰，更以仙方活命飲而痊。此證形勢雖小，其惡甚大，須隔蒜灸之。不痛者，宜明灸之，庶得少殺其毒。此證因膏粱厚味，酒面炙爆，積毒所致；或不慎房勞，腎水枯竭；或服丹石補藥。
致有先渴而後患者，有先患而後渴者，皆腎水涸，不能制火故也。初發而色黑者，不治。赤者水未涸，尚可。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斬去之，緩則黑延上，足必死。此患不問腫潰，惟隔蒜灸有效，亦有色赤作痛而自潰者，元氣未脫易治。夫至陰之下，血氣難到，毒易腐肉，藥力又不易達。
況所用皆攻痛之藥，未免先於腸胃，又不能攻敵其毒。不若隔蒜灸，並割去，最為良法。故孫真人云：在指則截，在內則割。即此意也。
一男子腳背患此，赤腫作痛，令隔蒜灸三十餘壯，痛止。以仙方活命飲，四劑而潰。更以托裡消毒藥而愈。
一男子足趾患之，色赤焮痛作渴。隔蒜灸數壯，服仙方活命飲，三劑而潰。更服托裡藥，及加減八味丸，潰脫而愈。
一男子足趾患之，色黑不痛，令明灸三十餘壯而痛，喜飲食如常。余謂：「急割去之，速服補劑。」彼不信。果延上，遂致不救。
一男子腳背患之，色黯而不腫痛，煩躁大渴，尺脈大而澀。此精已絕，不治，後果然。
附方
人參敗毒散（方見潰瘍發熱門）
隔蒜灸法
仙方活命飲（二方見發背門）
加減八味丸（方見作渴門）
十宣散（方見腫瘍門）
白話文：
脫疽是指疔瘡長在腳趾上，或腳趾潰爛自行脫落，因此得名。
也有些會長在手指上，稱為蛀節疔，嚴重者會腐爛到整個指節，輕者則會筋絡攣縮。
患處紅腫疼痛的，要先祛除濕氣，再攻毒，並用隔蒜灸法灸到不痛為止。紅腫疼痛或不痛的，都可用隔蒜灸，再配合解毒藥物。如果患處顏色變黑，要立刻割除，並迅速服用補益藥物，或許還能挽回。如果黑色蔓延向上，那就無藥可救了。患處發紅、紅腫疼痛的，則需托里消毒，並配合灸法。感到口渴的，要滋陰降火；患處顏色發黑者則無法治療。
有個男子腳趾患此病，紅腫疼痛、發熱，用隔蒜灸後，再用人參敗毒散（去桔梗，加金銀花、白芷、大黃），服用了兩劑藥後疼痛就止住了。又用了十宣散（去桔梗、官桂，加天花粉、金銀花），服用了幾劑藥後就痊癒了。
另一個男子腳趾患此病，顏色發紫但不痛，用隔蒜灸灸了五十多壯，還是感覺不到痛。又用明灸灸了百壯，才開始感覺疼痛，再服用仙方活命飲四劑（此為托裡藥），膿液排出後就痊癒了。
還有一個男子腳趾患此病，非常疼痛，患處發紅腫脹，用隔蒜灸灸到不痛為止。服用人參敗毒散（去桔梗，加金銀花、白芷、大黃）後潰爛，再服用仙方活命飲就痊癒了。這種病症雖然部位小，但病情非常嚴重，一定要用隔蒜灸。如果沒有疼痛感，就應該用明灸，以便稍微殺死一些毒素。這種病是因經常食用肥甘厚味、飲酒吃辛辣炙烤的食物，積毒所致；或者是不注意房事過度，導致腎水枯竭；或者服用過丹石類補藥。
有些人是先口渴後發病，有些人是先發病後口渴，這些都是因為腎水虧虛，不能制約心火造成的。如果剛發病時顏色就發黑，則無法治療；如果顏色發紅，表示腎水還未枯竭，還有救治的可能。如果沒有及時解毒，導致肉體壞死變黑，就要立即切除，否則黑色會向上蔓延，腳就會壞死。這種病無論腫脹或潰爛，只有隔蒜灸有效。但也有些患處發紅疼痛，自行潰爛的，由於元氣未脫，比較容易治療。腳趾是人體最陰寒的部位，血氣難以到達，毒素容易腐蝕肌肉，藥力也不容易到達。
況且所用的藥物都是攻治疼痛的，容易先傷及腸胃，又不能有效攻克毒素。不如用隔蒜灸，再割除患處，才是最好的方法。所以孫真人說：「長在手指上就截斷，長在裡面就割除。」就是這個意思。
有個男子腳背患此病，發紅腫脹疼痛，用隔蒜灸灸了三十多壯，疼痛就止住了。服用仙方活命飲四劑後潰爛，再服用托裡消毒藥就痊癒了。
有個男子腳趾患此病，發紅腫痛，口渴。用隔蒜灸灸了幾壯，服用仙方活命飲三劑後潰爛，再服用托裡藥和加減八味丸，膿液排出後就痊癒了。
有個男子腳趾患此病，顏色發黑但不痛，用明灸灸了三十多壯後才感覺疼痛，飲食起居也和常人一樣。我說：「應該立即割除，並迅速服用補益藥物。」他不相信，結果黑色蔓延向上，最終無藥可救。
有個男子腳背患此病，顏色暗淡，不腫也不痛，但煩躁口渴，尺脈大而澀。這說明他的精氣已經耗盡，無法治療，結果也的確如此。
（附方：人參敗毒散、隔蒜灸法、仙方活命飲、加減八味丸、十宣散，各方請參考相關章節）
3. 肺癰肺痿
喘嗽氣急胸滿者，表散之；咳嗽發熱者，和解之；咳而胸膈隱痛，唾涎腥臭者，宜排膿；喘急恍惚痰盛者，宜平肺；唾膿，脈短澀者，宜補之。
一男子喘咳，脈緊數，以小青龍湯一劑，表證已解。更以葶藶大棗湯，喘止。乃以桔梗湯而愈。
一男子咳嗽氣急，胸膈脹滿，睡臥不安。以葶藶散，二服稍愈，更以桔梗湯而瘥。
一男子咳嗽，項強氣促，脈浮而緊。以參蘇飲，二劑少愈，更以桔梗湯，四劑而痊。
一男子咳嗽，兩脅脹滿，咽乾口燥，咳唾腥臭。以桔梗湯，四劑而唾膿；以排膿散，數服而止，乃以補陰托裡之劑而瘳。
一男子咳而膿不止，脈不退，諸藥不應，甚危。用拓黃丸，一服稍愈，再服頓退，數服而痊。
一婦人唾膿，五心煩熱，口乾胸悶。以四順散，三劑少止；以排膿散，數服而安。
一男子因勞咳嗽不止，項強而痛，脈微緊而數，此肺癰也。尚未成膿，余欲用托裡益氣藥，彼不信，仍服發散藥，以致血氣愈虛，吐膿不止，竟至不救。經云：肺內主氣，外司皮毛。若肺氣虛，則腠理不密，皮毛不澤。肺受傷，則皮毛錯縱。故患肺癰、肺痿、腸癰者，必致皮毛如此，以其氣不能榮養而然也。
亦有服表藥，見邪不解，仍又發表，殊不知邪不解者，非邪不能解，多因腠理不密，而邪復入也。專用發表，則腠理愈虛，邪愈易入，反為敗症矣。宜診其脈，邪在表者，止當和解而實腠理。乘虛復入者，亦當和解，兼實腠理，故用托裡益氣之藥。若小便赤澀，為肺熱所傳；短少為肺氣虛。
蓋肺為母，腎為子，母虛不能生子故也，。亦有小便頻數者，亦為肺虛不能約制耳。
一男子面白神勞，咳而胸膈隱痛，其脈滑數。余以為肺癰，欲用桔梗湯。不信，仍服表藥，致咳嗽愈甚，唾痰腥臭，始悟。乃服前湯四劑，咳嗽少定；又以四順散四劑而脈靜；更以托裡藥數劑而愈。大抵勞傷血氣，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致喘嗽。若誤汗下過度，則津液重亡，遂成斯證。
若寸脈數而虛者，為肺痿；數而實者，為肺癰。脈微緊而數者，未有膿也；緊長而數者，已有膿也。唾膿自止，脈短而面白者，易治；膿不止，脈洪大，而面色赤者，不治。使其治早可救，膿成則無及矣。《金匱》方：論熱在上焦者，因咳為肺痿得之，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難。又彼下藥快利，重亡津液，故寸自脈數，其人燥咳，胸中隱隱時痛，脈反滑數，此為肺癰。
咳唾膿血，脈數虛者，為肺痿；數實者，為肺癰。
一童子氣稟不足，患肺癰，唾膿腥臭，皮毛枯槁，脈浮，按之澀，更無力，用鍾乳粉湯治之。
一男子患之，形證皆同，惟咽喉時或作癢，痰多脅痛，難於睡臥。用紫菀茸湯治之，並愈。
一弱人咳膿，日晡發熱，夜間盜汗，脈浮數而緊。用人參五味子湯，數劑頓退，以紫菀茸湯，月餘而痊。
一男子腎氣素弱，咳唾痰涎，小便赤色，服腎氣丸而愈。
一僕年逾三十，嗽久不愈，氣壅不利，睡臥不寧，咯吐膿血，甚虛可畏，其主已棄矣。余以寧肺散，一服少愈，又服而止大半，乃以寧肺湯數劑而痊。所謂有是病，必用是藥，若泥前散性澀而不用，何以得愈？
一男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童子小便，諸證悉退，更以紫菀茸湯而愈。童便雖云專治虛火，常治瘡瘍腫焮疼痛，發熱作渴，及肺痿肺癰，發熱口渴者，尤效。
一婦人患肺痿咳嗽，吐痰腥臭，日晡發熱，脈數無力。用地骨皮散治之，熱止；更用人參養肺湯，月餘而安。
一男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯，二劑少退，更以梔子湯，四劑而安。
一癧婦咳而無痰咽痛，日晡發熱，脈浮數。先以甘桔湯少愈，後以地骨皮散而熱退；更以腎氣丸及八珍湯加柴胡、地骨皮、牡丹皮而愈。丹溪云：咳而無痰者，此係火鬱之證，及痰鬱火邪在中，用苦梗開之，下用補陰降火之劑，不已，則成勞嗽，此證不得志者多有之。又《原病式》曰：人瘦者，腠理疏通而多汗，血液衰少而為燥，故為勞嗽之疾也。
一男子年前病肺癰，後又患咳嗽，頭眩唾沫，飲食少思，小便頻數。服解散化痰藥，不應。診之，脾肺二脈，虛甚。余謂：眩暈唾涎，屬脾氣不能上升，小便無度，乃肺氣不得下制，尚未成癰耳。投以加味理中湯四劑，諸證已退大半，更用鍾乳粉湯而安。河間曰：《金匱》云：肺痿屬熱，如咳，又肺癟聲啞，聲嘶咯血，此屬陰虛熱甚然也。
本論治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾。用炙甘草、乾薑，此屬寒也。肺痿涎唾多，心中溫液。溫液者，用炙甘草湯，此補虛勞也。亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治，故肺痿又有寒熱之異也。
附方
青龍湯，治肺經受寒，咳嗽喘急。
半夏（湯泡七次，二兩半），乾薑（炮），細辛，麻黃（去節），肉桂，芍藥，甘草（炙，各三兩）五味子（二兩，搗炒），每服五錢，水一鍾，姜二片，煎七分，食後服。
葶藶大棗瀉肺湯，治肺癰胸膈脹滿，上氣喘急，或身面浮腫，鼻塞聲重。
葶藶炒令黃色，研末，每服三錢，用水二鍾，棗十枚，煎八分，去棗入藥，煎七分，食後服。
升麻湯，治肺癰，胸乳間皆痛，口吐膿腥臭。
川升麻，苦梗（炒），薏苡仁，地榆，黃芩（炒），赤芍藥（炒），牡丹皮（去心），生甘草（各一錢），作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。
參蘇飲，治感冒風邪，咳嗽，涕唾稠黏，或發熱頭痛，或頭目不清，胸膈不利。
木香，蘇葉，葛根（薑製），前胡，半夏（湯泡七次），人參，茯苓（各七分），枳殼（麩炒）桔梗（炒），甘草（炙），陳皮（去皮，各五分），作一劑，水二鍾，姜一片煎八分，食遠服，加蔥一莖。
桔梗湯，治咳而胸滿隱痛，兩胠腫滿，咽乾口燥，煩悶多渴，時出濁唾腥臭。
桔梗（炒），貝母（去心），當歸（酒浸），栝蔞仁，枳殼（麩炒），薏苡仁（微炒），桑白皮（炒），甘草節，防己（去皮，各一錢），黃耆（鹽水拌炒），百合（蒸，各錢半），五味子（搗炒），甜葶藶（炒），地骨皮，知母（炒），杏仁（各五分），作一劑，水一鍾半，生薑三片，煎七分，不拘時，溫服。
咳加百藥煎；熱加黃芩；大便不利，加煨大黃少許；小便澀甚，加木通、車前子；煩躁加白茅根；咳而痛甚，加人參、白芷。
排膿散，治肺癰吐膿後，宜服此排膿補肺。
嫩黃耆（鹽水拌炒），白芷，五味子（研炒），人參（各等分），為細末，每服三錢，食後，蜜湯調下。
四順散，治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽。
貝母（去心），紫菀（去苗），桔梗（炒，各錢半），甘草（七分），作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。如咳嗽加杏仁。亦可為末，白湯調服。
如聖柘黃丸，治肺癰咳而腥臭，或唾膿瘀。不問膿成否，並效。肺家雖有方，惟此方功效甚捷，不可忽之。
柘黃（一兩，為末），百齒霜（即梳垢，三錢），用糊為丸，如梧子大，每服三五丸，米飲下。柘黃，乃柘樹所生者，其色黃，狀靈芝，江南最多，北方鮮有。
葶藶散，治過食煎爆，或飲酒過度，致肺壅喘不臥，及肺癰濁唾腥臭。
甜葶藶，桔梗（炒），栝蔞仁，川升麻，薏苡仁，桑白皮（炙），葛根（各一錢），甘草（炙，五分），作一劑，水一鍾半，生薑三片，煎八分，食後服。
鍾乳粉散，治肺氣虛久嗽，皮毛枯槁，唾血腥臭，或喘之不已。
鍾乳粉（煅煉熟），桑白皮（蜜炙），紫蘇，麥門冬（去心，各五分），作一劑，水一鍾，姜三片，棗一枚，煎六分，食後服。
紫菀茸湯，治飲食過度，或煎爆傷肺，咳嗽咽乾，吐痰唾血，喘急脅痛，不得安臥。
紫菀茸（去苗，一錢），犀角（鎊末），甘草（炙），人參（各五分），桑葉（用經霜者），款冬花，百合（蒸焙），杏仁（去皮尖），阿膠（蛤粉炒），貝母（去心），半夏（泡製），蒲黃（炒，各一錢）作一劑，水一鍾半，生薑三片，煎八分，入犀角末，食後服。
人參五味子湯，治氣血勞傷，咳膿，或咯血，寒熱往來，夜出虛汗，羸瘦困乏，一切虛損之證並治。
人參，五味子（酒炒），前胡，桔梗（炒），白朮（炒），白茯苓（去皮），陳皮（去白），熟地黃（生者酒拌，蒸半日），甘草（炙），當歸（酒拌炒，各一錢），地骨皮，黃耆（炙），桑白皮（炒），枳殼（去穰炒），柴胡（各七分），作一劑，水一鍾半，生薑三片，煎八分，食後服。
寧肺散（一名寧神散），治久嗽漸咯膿血，胸膈不利，咳嗽痰盛，坐臥不安，語言不出。
烏梅（八錢），罌粟殼（二斤，去斤蜜炙），為末，每服二錢，煎烏梅湯調下，不拘時。
寧肺湯，治榮衛俱虛，發熱自汗，或喘急咳嗽唾膿。
人參，當歸，白朮（炒），川芎，熟地黃（制如前），白芍藥，五味子（搗炒），麥門冬（去心），桑白皮（炒），白茯苓，阿膠（蛤粉炒），甘草（炙，各一錢），作一劑，水二鍾，姜三片，煎八分，食後服。
知母茯苓湯，治肺痿喘嗽不已，往來寒熱自汗。
茯苓，黃芩（炒，各二錢），甘草（炙），知母（炒），五味子（搗炒），人參，桔梗，薄荷，半夏（薑製），柴胡，白朮，麥門冬（去心），款冬花（各三錢），川芎，阿膠（蛤粉炒，各二錢），作一劑，水二鍾，姜三片，煎一鍾，食後服。
人參平肺散，治心火克肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿，咽嗌不利。
人參，陳皮（去白），甘草（炙），地骨皮（各五分），茯苓，知母（炒，各七分），五味子（搗炒）青皮，天門冬（去心，各四分），桑白皮（炒，一錢），作一劑，水二鍾，姜三片，煎八分，食後服。
人參養肺湯，治肺痿咳嗽有痰，午後熱，並聲颯者。
人參，五味子（搗炒），貝母（去心），柴胡（各四分），桔梗（炒），茯苓（各一錢五分），甘草（五分），桑白皮（二錢），枳實（麩炒，一錢五分），杏仁（炒），阿膠（蛤粉炒，各一錢），作一劑，水一鍾半，姜三片，棗一枚，煎八分，食後服。
梔子仁湯，治肺痿發熱潮熱，或發狂煩躁，面赤咽痛。
梔子仁，赤芍藥，大青葉，知母（炒，各七分），黃芩（炒），石膏（煅），杏仁（去皮尖炒）升麻（各一錢半），柴胡（二錢），甘草（一錢），豆豉（百粒），作一劑，水一鍾，煎八分，食遠服。
黃連解毒湯（方見瘡瘍作嘔門）
甘桔湯，治肺氣壅熱，胸膈不利，咽喉腫痛，痰涎壅盛。
甘草，苦梗（各五錢），作一劑，水一鍾半，煎八分，食遠服。
地骨皮散，治骨蒸潮熱，自汗，咳吐腥穢稠痰。
人參，地骨皮，柴胡，黃耆，生地黃（各一錢半），白茯苓，知母（炒），石膏（煅各一錢）作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。
腎氣丸，治腎氣素虛，不交於心，津液不降，敗濁為痰，致咳逆。
乾山藥（四兩），吳茱萸（去核，四兩，酒洗），澤瀉（蒸），牡丹皮（白者佳），白茯苓（各三兩）熟地黃（用生者八兩酒拌，銅器蒸半日，砂器亦可，搗膏。）余為末，地黃、茱萸杵膏，加蜜，丸如梧子大，每服五六十丸，空心滾湯送下，鹽湯溫酒皆可。
八珍湯（方見潰瘍發熱門）
加味理中湯，治肺胃俱寒，發熱不已。
甘草（炙），半夏（薑製），茯苓，乾薑（炮），白朮（炒），橘紅，細辛，五味子（搗炒），人參（各五分），作一劑，水一鍾，煎六分，食遠服。