《立齋外科發揮》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 潰瘍發熱（附惡寒）
一男子患漏，時值陰寒，忽惡寒，右手脈有而似無，此胃氣虛而不任風寒也。以四君子湯加炮薑、肉桂，一劑稍止，又四劑而安。丹溪云：惡寒者，衛氣虛衰，不能溫分肉實表而惡寒者，又有上焦之邪，隔絕榮衛，不能升降出表而惡寒者。東垣云：夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。
夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽也。當亟瀉其陰，峻補其陽。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。
一婦人多怒，手背患瘡出血，至夜發熱妄語。服清心涼血藥，不應，乃熱入血室而然也。遂以加味小柴胡湯，二劑血止，而熱亦清矣。大抵七情皆能動火，各經之熱亦異，當分治之。東垣曰：晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。
晝則發熱煩躁，夜則發熱煩躁，是陽無陰也。當亟瀉其陽，峻補其陰。王注云：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱盛，拒陰而生病，非寒也。又曰：推而內之，外而不內，身有熱也。《傷寒論》曰：寸口脈微，為陽不足。
陰氣上入陽中，則灑淅惡寒，尺脈弱，為陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。以手捫摸有三法，以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也。重按之至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也。輕手捫之則熱，重力以按之不熱，不輕不重按之而熱，是在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。肺熱者，輕手乃得，微按全無，日晡熱甚，乃皮毛之熱，其證必見喘咳。
寒熱輕者瀉白散，重者涼膈散、地骨皮散。心熱者，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則不熱，是熱在血脈也。其證煩心，心痛，掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。脾熱者，輕手摸之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。
瀉黃散。肝熱者，重按之，肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱。寅卯間尤甚。其脈弦，四肢滿悶，便難轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床。瀉青丸、柴胡飲子。腎熱者，輕手重手俱不熱。重手按至骨分，其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕，其骨困熱不任，亦不能起於床。
滋腎丸主之。按徐用誠云：手太陰少陰，足太陰厥陰少陰本病，為皮毛肌肉骨分熱也。然面熱者，足陽明。口中熱如膠，足少陰。口熱舌乾，足少陰。耳前熱，苦寒，手太陽。掌中熱手厥陰少陰太陰。足下熱而痛，足少陰。足外熱，足少陽。身熱膚痛，手少陰。身前熱，足陽明。
白話文：
一位男子患有瘻管疾病，當時正值寒冷的天氣，突然感到畏寒。把他的右手脈搏，感覺時有時無，這是因為胃氣虛弱，無法抵抗風寒。我用四君子湯加上炮薑、肉桂給他治療，一劑藥後稍微好轉，再服用了四劑就痊癒了。朱丹溪說：感到畏寒，是因為衛氣虛弱衰退，無法溫暖肌肉皮膚，所以感到寒冷。還有一種情況是，上焦有邪氣，阻隔了營衛之氣，使它們無法正常升降，運行到體表，也會感到畏寒。李東垣說：如果晚上畏寒，白天則安靜，這是因為陰血在夜晚時自行旺盛的緣故。
如果晚上和白天都感到畏寒，這是屬於重陰無陽的狀況，應該趕快瀉掉體內的陰氣，大力補充陽氣。如果晚上安靜，白天卻畏寒，這是因為陰氣上溢到陽氣中的緣故。
有一位婦人容易發怒，手背上長了瘡並出血，到了晚上會發燒且說胡話。服用清心涼血的藥物沒有效果，這應該是熱邪侵入血室導致的。於是，我用加味小柴胡湯給她治療，服用兩劑後血止住了，發燒也退了。總的來說，七情（喜怒憂思悲恐驚）都能使人體產生火氣，不同經脈的熱症表現也不同，應該區分開來治療。李東垣說：如果白天發燒，晚上則安靜，這是陽氣在白天自行旺盛的緣故。如果白天安靜，晚上卻發燒煩躁，這是陽氣下陷到陰氣之中，這種情況叫做熱入血室。
如果白天和晚上都發燒煩躁，這是屬於陽無陰的狀況，應該趕快瀉掉體內的陽氣，大力補充陰氣。王注說：如果發燒且脈搏跳動很快，但按壓下去感覺脈搏沒有力量，這是因為寒邪太盛，把陽氣阻隔在外，並不是真的發熱。如果身體表現出寒冷的症狀，但按壓脈搏時卻感到脈氣在手下很有力地跳動，這是因為熱邪太盛，排斥陰氣而導致的疾病，並不是真的寒冷。還有一種說法是：用手推按皮膚，如果熱感向內不入，表示熱在體表。傷寒論中說：寸口脈微弱，是陽氣不足的表現。
如果陰氣上行到陽氣中，就會感到怕冷發抖，尺脈微弱，是陰氣不足的表現。如果陽氣下陷到陰氣中，就會發燒。用手觸摸皮膚來判斷熱的狀況，有三種方法：用輕手觸摸感覺到熱，但重按下去就不熱了，這是熱在皮膚、毛孔和血脈中。重按直到筋骨之間，感覺熱氣非常燙手，而輕手觸摸卻不熱，這是邪氣在筋骨之間。輕手觸摸感覺熱，重按下去又不熱，不用力按壓時感覺熱，這是熱在筋骨之上，皮膚毛孔血脈之下，也就是在肌肉之中。肺熱的人，用輕手觸摸就能感覺到熱，稍微按壓就感覺不到熱了，通常在下午時分熱感最明顯，這是皮膚毛孔的熱，這種情況一定會伴隨喘咳的症狀。
對於輕微的寒熱症狀，可以用瀉白散來治療，較為嚴重的則用涼膈散或地骨皮散來治療。心熱的人，稍微按壓皮膚之下，肌肉之上，用輕手觸摸能感覺到熱。稍微按壓到皮膚毛孔之下就感覺到熱，稍微用力按壓就不熱了，這是熱在血脈中，這種情況通常會伴隨心煩、心痛、手掌發熱和打嗝的症狀，可以用黃連瀉心湯、導赤散或硃砂安神丸來治療。脾熱的人，輕手觸摸不覺得熱，重按到筋骨也不覺得熱，不輕不重按在輕手和重手之間的位置，才會感到熱，這種熱是在肌肉中，而且晚上會更嚴重，這種情況通常會伴隨身體疲倦、喜歡躺臥、四肢無力、不想動的症狀，可以用瀉黃散來治療。肝熱的人，重按肌肉之下，直到骨頭之上，才能感覺到熱，這種熱是在肝臟，通常在寅時（凌晨3-5點）和卯時（早上5-7點）會更嚴重，這種情況的脈象是弦脈，會伴隨四肢脹悶、大便困難、抽筋、容易發怒、容易驚嚇、四肢困乏發熱、筋脈痿軟不能起床等症狀，可以用瀉青丸或柴胡飲子來治療。腎熱的人，輕手重手觸摸都不覺得熱，重按到骨頭時，才會感覺到熱氣非常燙手，這種情況會伴隨骨頭像被蟲蛀一樣的疼痛，骨頭感到困熱難受，也無法起床，可以用滋腎丸來治療。根據徐用誠的說法，手太陰肺經、手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經的本病，會導致皮膚、肌肉和骨頭等部位發熱。此外，面部發熱是足陽明胃經的問題；口中發熱像膠水一樣，是足少陰腎經的問題；口熱舌頭乾燥是足少陰腎經的問題；耳朵前面發熱且感到苦寒，是手太陽小腸經的問題；手掌發熱是手厥陰心包經、手少陰心經和手太陰肺經的問題；腳底發熱且疼痛是足少陰腎經的問題；腳外側發熱是足少陽膽經的問題；身體發熱且皮膚疼痛是手少陰心經的問題；身體前側發熱是足陽明胃經的問題。