《立齋外科發揮》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 瘡瘍作渴
尺脈大或無力而渴者，宜滋陰降火。上部脈沉實而渴者，宜瀉火。上部脈洪數而渴者，宜降火。胃脈數而渴者，宜清胃火。氣虛不能生津液而渴者，宜補中氣。脈大無力，或微弱而渴者，宜補氣血。膿血大泄，或瘡口出血而渴者，大補氣血。如不應，急用獨參湯。
一男子作渴，欲發疽，以加減八味丸治之而消。
一男子患腦疽，發熱，脈數無力，依前丸治之，不信，自服滋陰藥，以致不救。
一男子日飲水數碗，冬月亦然，彼恃壯切喜，後口舌生瘡，欲治以前丸，彼以為謬，乃服生津液藥，渴不能止，發背疽而歿。
一男子腳面發疽，愈而作渴，以前丸治之而愈。
夫加減八味丸，治陰處火動之聖藥也，有是證者，何以舍此。
一富商稟賦頗厚，素作渴，日飲水數碗，面發一毒，用消毒藥，潰而雖愈，尺脈尚數，滑亦不止，時孟秋，余謂：「此水涸火旺之脈也，須服加減八味丸，以補腎水，制心火，庶免疽毒之患。」彼不信，至夏果腳背發疽，脈數，按之則澀而無力，足竟黑腐而死。
一男子稟頗實，乏嗣，服附子等藥，致作渴，左足大趾患疽，色紫不痛，脈亦數而澀，亦死。
大抵發背、腦疽、脫疽，腫痛色赤，水衰火旺之色，尚可治。若黑若紫，火極似水之象也，乃腎水已竭，精氣固涸，決不治。《外科精要》云：凡病疽之人，多有既安之後，忽發渴疾而不救者，十有八九。疽疾將安，而渴疾已作，宜服加減八味丸。既安之後，而渴疾未見，宜先服之，以防其未然。
若疾形已見，卒難救療。凡癰疽愈後，宜服補藥；若用峻補之藥，則發熱；又況癰疾人，安樂之後，多傳作渴疾，不可治療，當預服加減八味丸；如能久服，永不生渴疾，氣血亦壯。未發疽人，或先有渴證，尤宜服此藥，渴疾既安，疽亦不作。
又一貴人病疽，疾未安而渴作，一日飲水數升，愚遂獻此方。諸醫大笑云：此藥若能止渴，我輩當不復業醫矣。乃用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等生津液之藥止之，而渴愈甚，數劑之後，茫無功效。不得已而用此，服之三日渴止，因此相信，遂久服，不特渴疾不作，氣血亦壯，飲食加倍，強健過於少壯之年。蓋用此藥，非余敢自執鄙見，實有源流。
自為兒時，聞先君知縣云：「有一士夫病渴疾，諸醫皆用渴藥，治療累載不安。有一名醫誨之，使服加減八味丸，不半載而疾痊。」因疏其病源，今醫者治癰，卻以生津液止渴之藥，誤矣。其疾本起於腎水枯竭，不復上潤，是以心火上炎，不能既濟，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心火，生其腎水，則渴自止矣。
復疏其藥性云：內北五味子，最為得力，此一味，獨能生腎水，平補降心火，大有功效。家藏此方，親用有驗，故敢詳著之。使有渴疾者，信其言，專志服餌取效，無為庸醫所惑，庶廣前人之志。如臂痛、腳氣、風氣，四肢拘攣，上氣眼暈，肺氣喘嗽，消食，利小便，久服輕身，聰明耳目，令人光澤多子。
一老人冬月口舌生瘡，作渴，心脈大而實，尺脈大而虛。余謂：「乃下消證也，患在腎，須加減八味丸補之，否則後發疽難療。」彼以為迂，仍服三黃等藥降火，次年夏令，果患疽而歿。東垣曰：膈消者，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。《脈訣》云：口乾饒飲水，多食亦肌虛。
成消中者，調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。又云：焦煩水易虧，此腎消也，六味地黃丸（加五味子、肉桂即加減八味丸）治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽、背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯。
不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉！或曰：未傳瘡疽者何也？此火邪盛也，其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云：有形而不痛陽之類也，急攻其陽，勿攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
一婦人面患毒，焮痛發熱作渴，脈數，按之則實，以涼膈散，二劑少愈；以消毒藥，數劑而平。
一男子有患疽作渴，脈數有力，以黃連解毒湯，三劑而止；更以仙方活命飲，四劑潰而愈。
一男子潰而煩渴不安，以聖愈湯二劑而寧；以人參、黃耆、當歸、地黃，四劑渴止；以八珍湯，二十餘劑而愈。
大抵潰後有此證，屬氣血不足，須用參、耆以補氣，當歸、地黃以養血。若用苦寒之劑，必致有誤。
一男子患毒作渴，右關脈數，以竹葉黃耆湯，治之稍愈；更以補中益氣湯，加黃芩而愈。
一男子潰後口乾，遇勞益甚，以補中益氣湯，加五味子、麥門冬，治之而愈；更以黃耆六一湯而斂。
附方
加減八味丸，治瘡瘍痊後及將痊，口乾渴，甚則舌或生黃，及未患先渴；此腎水枯竭，不能上潤，以致心火上炎，水火不能既濟。故心煩躁作渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食不多，肌膚漸消，或腿腫腳先瘦，服此以生腎水，降心火，諸證頓止。及治口舌生瘡不絕。
山藥（一兩），桂心（去皮，半兩），山茱萸（淨肉一兩，酒浸杵膏），澤瀉（切片蒸焙），白茯苓（各半兩），五味子（炒，二兩半），牡丹皮（一兩），熟地黃（用生者八兩，酒拌銅器蒸半日，搗膏），為細末，入二膏，加煉蜜少許，丸梧子大。每服六七十丸，五更初，未言語前，或空心用鹽湯送下。
涼膈散，治積熱瘡瘍焮痛，發熱煩渴，大便秘，及咽腫痛，或生瘡毒。
連翹（一錢），山梔子（炒），大黃（炒），薄荷，黃芩（各五分），甘草（一錢半），朴硝（五分）作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。或為末，每服五錢，水一鍾，煎七分，溫服亦可。
仙方活命飲（方見發背門）
黃連解毒湯（方見作嘔門）
補中益氣湯（方見潰瘍發熱門）
竹葉黃耆湯
淡竹葉（二錢），生地黃，麥門冬（去心），黃耆（蜜炙），當歸（酒拌），川芎，甘草，黃芩（炙）芍藥，人參，半夏（薑製），石膏（煅，各二錢），作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。
八珍湯（方見潰瘍發熱門）
聖愈湯
獨參湯（二方見杖瘡門）
黃耆六一湯，治潰後作渴。若人無故作渴必發癰疽，宜常服此藥，可免患。
綿黃耆（六兩，一半生焙，一半鹽水瓷器盛，飯上蒸三次，焙乾），甘草（一兩，半生半炙），每劑一兩，用水二鍾，煎八分，食遠服。或為末，每服二錢，早晨日午，以白湯調服更妙，加人參尤效。
白話文：
標題: [傷口感染導致口渴]
內容: [對於尺脈搏大或無力且感到口渴的人，應該滋補陰分並降火。如果上部脈搏沈重堅實並且感到口渴，則應清火。上部脈搏洪大且頻率快而口渴的人，應降低火氣。胃脈頻率快且口渴的人，應該清胃火。氣虛無法生成津液而口渴的人，應補充中氣。脈搏大但無力，或非常弱而感到口渴的人，應補充氣血。若出現大量膿血流失，或是傷口大量出血而感到口渴的人，需大量補充氣血。如果治療沒有反應，應立即使用獨參湯。
有一個男人感到非常口渴，疑似出現瘍疽，使用加減八味丸治療後消除。
另一個男人患有腦瘍，發燒，脈搏頻率快但無力，使用同樣的藥丸治療，但他不相信，自行服用滋陰藥物，結果無法挽救。
另一個男人每天喝幾碗水，即使在冬天也是如此，他自恃身體強壯而高興，後來口腔和舌頭生瘡，想使用之前的藥丸治療，但他認為那是錯誤的，於是服用生津液藥物，但口渴無法停止，最終因背瘍去世。
有一個男人腳面出現瘍疽，痊癒後感到口渴，使用之前的藥丸治療後康復。
加減八味丸是治療陰部火氣旺盛的聖藥，如果有這種症狀，為什麼要捨棄它呢？
一個商人體質非常強壯，經常感到口渴，每天喝幾碗水，臉上長了一個毒瘤，使用消毒藥物治療後雖然痊癒，但尺脈仍然頻率快，滑脈也沒有停止，當時正值秋季，我告訴他：「這是水涸火旺的脈象，必須服用加減八味丸，以補腎水，制心火，才能避免瘍毒的困擾。」但他不相信，到了夏天果然腳背長了瘍疽，脈搏頻率快，按壓則澀而無力，最終腳部黑色腐爛而去世。
另一個男人體質非常健康，沒有子孫，服用附子等藥物，導致口渴，左腳大拇指長瘍疽，顏色呈紫色但不痛，脈搏也頻率快而澀，最終死亡。
一般來說，背瘍、腦瘍、脫瘍，腫痛且顏色紅，是水衰火旺的表現，還可以治療。但如果顏色變黑或紫色，是火氣極盛而看似水的現象，表示腎水已經枯竭，精氣也已經耗盡，無法治療。《外科精要》說：大多數瘍病患者在病情穩定後，突然出現口渴病狀，而且無法挽救，佔了八到九成的比例。瘍病快要康復時，如果已經出現口渴，應服用加減八味丸。康復後如果尚未出現口渴，應提前服用，以防未然。
如果疾病已經顯現，很難救治。瘍疽痊癒後，應服用補藥；如果使用猛烈補藥，會導致發燒；更何況瘍病患者在康復後，大多會傳染口渴病，無法治療，應提前服用加減八味丸；如果能長期服用，永遠不會生口渴病，氣血也會更強壯。未長瘍的人，如果先有口渴病狀，更應該服用這種藥物，口渴病消除後，瘍疽也不會發生。
又有一個貴族患有瘍病，在病情尚未完全康復時就出現口渴，一天喝幾升水，我獻上這個方子。其他醫生大笑說：如果這種藥能止渴，我們就不需要再行醫了。於是他們使用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等生津液藥物，但口渴反而越來越嚴重，服用幾劑後毫無效果。最後無奈之下使用這種藥物，服用三天後口渴停止，因此相信這種藥物，長期服用後，不僅口渴病不再發生，氣血也更強壯，飲食量增加一倍，身體更強健，超過年輕時的狀態。使用這種藥物，不是我自以為是，而是有其來源。
從小時候開始，我聽到父親知縣說：有一個士大夫患有口渴病，許多醫生都使用口渴藥物，治療多年仍無效。有一位名醫告訴他，讓他服用加減八味丸，不到半年就痊癒了。因此，他詳細解釋了病因，現在的醫生治療瘍病，卻使用生津液止渴藥物，這是錯誤的。這種疾病的根本原因在於腎水枯竭，無法向上滋潤，導致心火上升，無法得到滋潤，煎熬而產生口渴。現在服用八味丸，可以降低心火，滋補腎水，口渴自然就會消失。
他進一步解釋藥物特性：內部的北五味子最有效，這一味藥物可以單獨滋補腎水，平衡補充，降低心火，效果非常好。我家裡收藏了這個方子，親自使用後發現有效，所以敢詳細記錄下來。讓有口渴病的人相信這些話，專心服用以取得效果，不要被庸醫迷惑，這樣才能擴大前人的意志。像手臂疼痛、腳氣、風氣，四肢拘攣，上氣眼暈，肺氣喘嗽，消化不良，利小便，長期服用可以減輕身體負擔，聰明耳目，讓人更加光澤，生育能力更強。
有一個老人在冬天口腔和舌頭長瘡，感到口渴，心脈搏大而實，尺脈搏大而虛。我告訴他：這是下消症狀，病在腎臟，必須使用加減八味丸補充，否則後期長瘍難以治療。但他認為我迂腐，仍然服用三黃等藥物降火，第二年夏天果然長了瘍疽，最終去世。東垣說：膈消症狀，可以用白虎加人參湯治療。中消症狀，食慾好但體型瘦弱，容易出汗，大便硬，小便頻繁。《脈訣》說：口乾多喝水，食慾好但肌肉虛弱。
成為中消患者，可以使用調胃承氣湯、三黃丸治療。下消症狀，煩躁且容易口渴，耳朵乾燥，小便像糖漿。又說：焦躁容易損耗水分，這是腎消症狀，可以用六味地黃丸治療（加入五味子、肉桂就是加減八味丸）。《總錄》說：如果沒有傳染食慾好，必定會長腦瘍、背瘡，如果不吃東西，必定會傳染中滿鼓脹，這都是無法治療的症狀。潔古老人分開治療，食慾好且口渴的人，可以使用白虎加人參湯。沒有食慾且口渴的人，可以使用錢氏白朮散，加入更多葛根治療。上部和中部症狀得到控制後，就不會傳染下消症狀。前人使用藥物，有其道理！有人問：未傳染瘍疽是什麼意思？這是火邪旺盛，瘍疽非常痛但不潰爛，或者流出紅色液體。經典說：有形體但不痛，屬於陽性類型，應該急攻陽性，不要攻擊陰性，治療部位在下焦，元氣得到強化的人可以生存，失去強化的人會死亡。
有一個婦女臉上長毒瘡，紅腫疼痛，發燒，感到口渴，脈搏頻率快，按壓則實。使用涼膈散，服用兩劑後稍微好轉；使用消毒藥物，服用幾劑後平息。
有一個男人患有瘍疽且感到口渴，脈搏頻率快且有力，使用黃連解毒湯，服用三劑後停止；使用仙方活命飲，服用四劑後瘍疽潰瘍並康復。
有一個男人瘍疽潰瘍後感到煩躁口渴，使用聖愈湯兩劑後安靜；使用人參、黃耆、當歸、地黃，服用四劑後口渴停止；使用八珍湯，服用二十多劑後康復。
一般來說，瘍疽潰瘍後出現這種症狀，屬於氣血不足，必須使用人參、黃耆補氣，當歸、地黃滋補血液。如果使用苦寒藥物，可能會導致誤診。
有一個男人患有毒瘡且感到口渴，右關脈搏頻率快，使用竹葉黃耆湯，稍微好轉；使用補中益氣湯，加入黃芩後康復。
有一個男人瘍疽潰瘍後口乾，遇到勞累症狀更嚴重，使用補中益氣湯，加入五味子、麥門冬後康復；使用黃耆六一湯後收斂。
附方：
加減八味丸，治療瘍疽痊癒後或即將痊癒，口乾渴，嚴重時舌頭可能生黃，以及未患病前就口渴；這是腎水枯竭，無法向上滋潤，導致心火上升，水火無法協調。因此心煩意亂，感到口渴，小便頻繁，或有白濁、陰萎，食慾不多，肌肉逐漸消瘦，或腿部腫脹，腳先瘦，服用此藥可以滋補腎水，降低心火，各種症狀立即消失。也可以治療口腔和舌頭長瘡。
山藥（一兩），桂心（去皮，半兩），山茱萸（淨肉一兩，酒浸泡搗成糊狀），澤瀉（切片蒸烤），白茯苓（各半兩），五味子（炒，二兩半），牡丹皮（一兩），熟地黃（用生者八兩，酒混合銅器蒸半天，搗成糊狀），磨成細末，加入兩種糊狀，加入少量煉蜜，搓成梧桐子大小的丸。每次服用六七十丸，五更初，未說話前，或空腹使用鹽水吞服。
涼膈散，治療積熱瘍疽紅腫疼痛，發燒，煩躁口渴，大便祕結，以及咽喉腫痛，或生瘡毒。
連翹（一錢），山梔子（炒），大黃（炒），薄荷，黃芩（各五分），甘草（一錢半），朴硝（五分）作為一劑，使用兩杯水煎煮八分，飯後服用。或磨成粉末，每次服用五錢，使用一杯水煎煮七分，溫暖服用也可以。
仙方活命飲（見背瘍門）
黃連解毒湯（見嘔吐門）
補中益氣湯（見潰瘍發燒門）
竹葉黃耆湯
淡竹葉（二錢），生地黃，麥門冬（去心），黃耆（蜜炙），當歸（酒拌），川芎，甘草，黃芩（炙）芍藥，人參，半夏（薑製），石膏（煅，各二錢），作為一劑，使用兩杯水煎煮八分，飯後服用。
八珍湯（見潰瘍發燒門）
聖愈湯
獨參湯（兩方見杖瘡門）
黃耆六一湯，治療瘍疽潰瘍後感到口渴。如果一個人無故感到口渴必定會長瘍疽，應經常服用這種藥物，可以避免生病。
綿黃耆（六兩，一半生烤，一半鹽水瓷器盛裝，飯上蒸三次，烤乾），甘草（一兩，一半生一半炙），每次使用一兩，使用兩杯水煎煮八分，飯後服用。或磨成粉末，每次服用二錢，早上中午，使用白水調和服用更佳，加入人參更有效。]