薛己

《立齋外科發揮》~ 卷五 (3)

1. 瘡瘍作渴

尺脈大或無力而渴者，宜滋陰降火。上部脈沉實而渴者，宜瀉火。上部脈洪數而渴者，宜降火。胃脈數而渴者，宜清胃火。氣虛不能生津液而渴者，宜補中氣。脈大無力，或微弱而渴者，宜補氣血。膿血大泄，或瘡口出血而渴者，大補氣血。如不應，急用獨參湯。

一男子作渴，欲發疽，以加減八味丸治之而消。

一男子患腦疽，發熱，脈數無力，依前丸治之，不信，自服滋陰藥，以致不救。

一男子日飲水數碗，冬月亦然，彼恃壯切喜，後口舌生瘡，欲治以前丸，彼以為謬，乃服生津液藥，渴不能止，發背疽而歿。

一男子腳面發疽，愈而作渴，以前丸治之而愈。

夫加減八味丸，治陰處火動之聖藥也，有是證者，何以舍此。

一富商稟賦頗厚，素作渴，日飲水數碗，面發一毒，用消毒藥，潰而雖愈，尺脈尚數，滑亦不止，時孟秋，余謂：「此水涸火旺之脈也，須服加減八味丸，以補腎水，制心火，庶免疽毒之患。」彼不信，至夏果腳背發疽，脈數，按之則澀而無力，足竟黑腐而死。

一男子稟頗實，乏嗣，服附子等藥，致作渴，左足大趾患疽，色紫不痛，脈亦數而澀，亦死。

大抵發背、腦疽、脫疽，腫痛色赤，水衰火旺之色，尚可治。若黑若紫，火極似水之象也，乃腎水已竭，精氣固涸，決不治。《外科精要》云：凡病疽之人，多有既安之後，忽發渴疾而不救者，十有八九。疽疾將安，而渴疾已作，宜服加減八味丸。既安之後，而渴疾未見，宜先服之，以防其未然。

若疾形已見，卒難救療。凡癰疽愈後，宜服補藥；若用峻補之藥，則發熱；又況癰疾人，安樂之後，多傳作渴疾，不可治療，當預服加減八味丸；如能久服，永不生渴疾，氣血亦壯。未發疽人，或先有渴證，尤宜服此藥，渴疾既安，疽亦不作。

又一貴人病疽，疾未安而渴作，一日飲水數升，愚遂獻此方。諸醫大笑云：此藥若能止渴，我輩當不復業醫矣。乃用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等生津液之藥止之，而渴愈甚，數劑之後，茫無功效。不得已而用此，服之三日渴止，因此相信，遂久服，不特渴疾不作，氣血亦壯，飲食加倍，強健過於少壯之年。蓋用此藥，非余敢自執鄙見，實有源流。

自為兒時，聞先君知縣云：「有一士夫病渴疾，諸醫皆用渴藥，治療累載不安。有一名醫誨之，使服加減八味丸，不半載而疾痊。」因疏其病源，今醫者治癰，卻以生津液止渴之藥，誤矣。其疾本起於腎水枯竭，不復上潤，是以心火上炎，不能既濟，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心火，生其腎水，則渴自止矣。

復疏其藥性云：內北五味子，最為得力，此一味，獨能生腎水，平補降心火，大有功效。家藏此方，親用有驗，故敢詳著之。使有渴疾者，信其言，專志服餌取效，無為庸醫所惑，庶廣前人之志。如臂痛、腳氣、風氣，四肢拘攣，上氣眼暈，肺氣喘嗽，消食，利小便，久服輕身，聰明耳目，令人光澤多子。

一老人冬月口舌生瘡，作渴，心脈大而實，尺脈大而虛。余謂：「乃下消證也，患在腎，須加減八味丸補之，否則後發疽難療。」彼以為迂，仍服三黃等藥降火，次年夏令，果患疽而歿。東垣曰：膈消者，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。《脈訣》云：口乾饒飲水，多食亦肌虛。

成消中者，調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。又云：焦煩水易虧，此腎消也，六味地黃丸（加五味子、肉桂即加減八味丸）治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽、背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯。

不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉！或曰：未傳瘡疽者何也？此火邪盛也，其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云：有形而不痛陽之類也，急攻其陽，勿攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。

一婦人面患毒，焮痛發熱作渴，脈數，按之則實，以涼膈散，二劑少愈；以消毒藥，數劑而平。

一男子有患疽作渴，脈數有力，以黃連解毒湯，三劑而止；更以仙方活命飲，四劑潰而愈。

一男子潰而煩渴不安，以聖愈湯二劑而寧；以人參、黃耆、當歸、地黃，四劑渴止；以八珍湯，二十餘劑而愈。

大抵潰後有此證，屬氣血不足，須用參、耆以補氣，當歸、地黃以養血。若用苦寒之劑，必致有誤。

一男子患毒作渴，右關脈數，以竹葉黃耆湯，治之稍愈；更以補中益氣湯，加黃芩而愈。

一男子潰後口乾，遇勞益甚，以補中益氣湯，加五味子、麥門冬，治之而愈；更以黃耆六一湯而斂。

附方

加減八味丸，治瘡瘍痊後及將痊，口乾渴，甚則舌或生黃，及未患先渴；此腎水枯竭，不能上潤，以致心火上炎，水火不能既濟。故心煩躁作渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食不多，肌膚漸消，或腿腫腳先瘦，服此以生腎水，降心火，諸證頓止。及治口舌生瘡不絕。

山藥（一兩），桂心（去皮，半兩），山茱萸（淨肉一兩，酒浸杵膏），澤瀉（切片蒸焙），白茯苓（各半兩），五味子（炒，二兩半），牡丹皮（一兩），熟地黃（用生者八兩，酒拌銅器蒸半日，搗膏），為細末，入二膏，加煉蜜少許，丸梧子大。每服六七十丸，五更初，未言語前，或空心用鹽湯送下。

涼膈散，治積熱瘡瘍焮痛，發熱煩渴，大便秘，及咽腫痛，或生瘡毒。

連翹（一錢），山梔子（炒），大黃（炒），薄荷，黃芩（各五分），甘草（一錢半），朴硝（五分）作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。或為末，每服五錢，水一鍾，煎七分，溫服亦可。

仙方活命飲（方見發背門）

黃連解毒湯（方見作嘔門）

補中益氣湯（方見潰瘍發熱門）

竹葉黃耆湯

竹葉（二錢），生地黃，麥門冬（去心），黃耆（蜜炙），當歸（酒拌），川芎，甘草，黃芩（炙）芍藥，人參，半夏（薑製），石膏（煅，各二錢），作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。

八珍湯（方見潰瘍發熱門）

聖愈湯

獨參湯（二方見杖瘡門）

黃耆六一湯，治潰後作渴。若人無故作渴必發癰疽，宜常服此藥，可免患。

綿黃耆（六兩，一半生焙，一半鹽水瓷器盛，飯上蒸三次，焙乾），甘草（一兩，半生半炙），每劑一兩，用水二鍾，煎八分，食遠服。或為末，每服二錢，早晨日午，以白湯調服更妙，加人參尤效。