《立齋外科發揮》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 發背
焮痛，或不痛及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。不痛者灸至痛，痛者灸至不痛，毒隨火而散。再不痛者，須明灸之。腫硬痛深脈實者，邪在內也，下之；腫高焮痛脈浮者，邪在表也，托之；焮痛煩躁，或咽乾，火在上也，宜瀉之；腫痛，或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之；腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之；不作膿，或不潰，及不斂者，陽氣虛也，宜補之；瘀肉不腐，或積毒不解者，陽氣虛也，宜助陽氣；膿多或清者，氣血俱虛也，宜峻補之；脈浮大或澀，而肌肉遲生者，氣血俱虛也，宜補之；右關脈弱，而肌肉遲生者，宜健脾胃。
一男子患此痛甚，服消毒藥，愈熾。余為隔蒜灸之而止，與仙方活命飲，二劑頓退；更與托裡藥，潰之而愈。
一男子已四日，瘡頭如黍，焮痛背重，脈沉實。與黃連內疏湯，二劑少退；更與仙方活命飲，二劑而消。
一男子焮腫作痛，脈浮數。與內托復煎散，二劑少退；與仙方活命飲，四劑痛止而潰，再與托裡藥而愈。
一婦人發熱煩躁，飲冷，與黃連解毒湯，四劑稍愈；更與托裡消毒散，始潰，與托裡藥而斂。
一男子毒勢熾甚，痛不可忍，諸藥不應。以仙方活命飲二劑，諸證悉退；又二劑而潰，以金銀花散，六劑而愈。
一婦人腫痛發熱，睡語脈大。用清心湯一劑而安；以金銀花、甘草、天花粉、當歸、栝蔞、黃耆，數劑漸潰，更以托裡藥而愈。
一男子腐肉漸脫，而膿微清，飲食無味。以十宣散，去白芷、防風，加茯苓、白朮、陳皮，月餘而斂。
一男子已愈，惟一口不斂，診之脈浮而澀。以十全大補湯，治之而愈。
一男子將愈，但肌肉生遲，診之脾胃俱虛。以六君子湯加芎、歸、五味子、黃耆，治之而愈。
一男子已愈，惟一眼翻出胬肉如菌，三月不愈，乃傷風寒也。以生豬脂調藜蘆末塗之即愈。亦有胬肉出三寸許者，尤宜用此藥也。烏梅塗之亦效，但緩硫黃亦可。
一男子背患毒，焮痛飲冷，發熱多汗，便秘譫語。以破棺丹二丸而寧；以金銀花散四劑，膿成開之，更用托裡藥而愈。一婦膿成，脹痛不安，針之；投托里消毒藥而即愈。大抵發背之證，雖發熱疼痛，形勢高大，煩渴不寧，脈若有力，飲食頗進，可保無虞，其膿一潰，諸證悉退。多有因膿不得外泄，以致疼痛，若用敗毒寒藥攻之，反致誤事。
若有膿，急針之，膿一出，苦楚即止。膿未成，而熱毒作痛者，用解毒之藥。亦有腐潰尺余者，若無惡證，投以大補之劑，肉最易生，亦無所妨。惟豈腫不高，色不赤，不焮痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水清，或多而不止，肌肉不生，屬元氣虛也。皆難治，宜峻補之。
其或膿血既泄，腫痛尤甚，膿水敗臭，煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，乃惡證也，皆不治。
白話文：
發背
患部紅腫疼痛，或不痛但麻木，表示邪氣盛，可用隔蒜灸治療。不痛的要灸到痛，疼痛的要灸到不痛，毒氣會隨著灸火散去。如果還是不痛，則需使用明灸。
腫塊堅硬、疼痛深劇、脈象有力，表示邪氣在裡，需服用瀉下藥；腫塊高起、紅腫疼痛、脈象浮弱，表示邪氣在表，需服用托表藥；紅腫疼痛、煩躁不安、口乾舌燥，表示火邪在上，需服用瀉火藥；紅腫疼痛，但不化膿，表示邪氣凝滯，需服用解毒藥；紅腫疼痛、喜飲冷水、發熱說夢話，表示內有火邪，需服用清熱藥；不化膿、不潰破、或潰破後不易癒合，表示陽氣虛弱，需服用補陽藥；瘀肉不腐爛，或積毒未解，表示陽氣虛弱，需益氣補陽；膿液多或膿液清稀，表示氣血兩虛，需服用峻補藥；脈象浮大或澀滯，肌肉生長遲緩，表示氣血兩虛，需服用補益氣血藥；右關脈弱，肌肉生長遲緩，需健脾胃。
臨床案例：
一位男子患發背，疼痛劇烈，服用消毒藥後病情加重。用隔蒜灸治療後疼痛停止，再服用仙方活命飲兩劑，病情迅速好轉；接著服用托裡藥，膿瘍潰破後痊癒。
一位男子患病四天，瘡瘍如黍米大小，紅腫疼痛，背部沉重，脈象沉實有力。服用黃連內疏湯兩劑，病情稍有好轉；再服用仙方活命飲兩劑，腫塊消退。
一位男子患部紅腫疼痛，脈象浮數。服用內托復煎散兩劑，病情稍有好轉；服用仙方活命飲四劑，疼痛停止，膿瘍潰破，再服用托裡藥後痊癒。
一位婦女發熱煩躁，喜飲冷水。服用黃連解毒湯四劑，病情稍有好轉；再服用托裡消毒散，膿瘍潰破，服用托裡藥後傷口癒合。
一位男子毒邪熾盛，疼痛難忍，各種藥物均無效。服用仙方活命飲兩劑，諸症狀皆消失；再服用兩劑，膿瘍潰破，服用金銀花散六劑痊癒。
一位婦女紅腫疼痛、發熱、說夢話、脈象有力。服用清心湯一劑，症狀緩解；服用金銀花、甘草、天花粉、當歸、栝蔞、黃耆等藥物數劑，膿瘍漸漸潰破，再服用托裡藥後痊癒。
一位男子腐肉逐漸脫落，膿液清稀，飲食無味。服用十宣散（去白芷、防風，加茯苓、白朮、陳皮），一個多月後傷口癒合。
一位男子已痊癒，唯獨有一個傷口未能癒合，脈象浮澀。服用十全大補湯後痊癒。
一位男子將要痊癒，但肌肉生長緩慢，診斷為脾胃虛弱。服用六君子湯加川芎、當歸、五味子、黃耆後痊癒。
一位男子已痊癒，唯獨一眼翻出胬肉如菌，三月不愈，診斷為風寒侵襲。用生豬油調和藜蘆末塗抹即癒。胬肉突出三寸者，更應使用此藥。烏梅或硫磺亦可治療。
一位男子背部患毒，紅腫疼痛、喜飲冷水、發熱多汗、便秘、神志不清。服用破棺丹兩丸後症狀緩解；服用金銀花散四劑，膿瘍形成後切開排膿，再服用托裡藥後痊癒。一位婦女膿瘍形成，脹痛難忍，針刺排膿；服用托裡消毒藥後即痊癒。總而言之，發背即使發熱疼痛、腫脹明顯、煩渴不安、脈象有力、食慾尚可，一般都能痊癒。膿瘍一旦潰破，諸症狀都會消失。許多疼痛都是因為膿液不能外排所致，如果使用寒涼敗毒藥攻邪，反而會造成誤治。
如有膿液，應立即針刺排膿，膿液排出後疼痛即止。膿液尚未形成，但熱毒疼痛者，應服用解毒藥。即使潰爛尺餘，如果沒有其他惡性症狀，可以服用大補之藥，肉芽生長會很快，也沒有妨礙。但是，如果腫塊不高、顏色不紅、不紅腫疼痛、脈象無力、不思飲食、腫塊不潰破、腐肉不爛、膿液清稀、或膿液多而流不止、肌肉不生長，則屬元氣虛弱，難以治療，需服用峻補藥。
如果膿血排出後疼痛加劇，膿液敗臭，煩躁咳嗽、腹痛口渴、腹瀉不止、小便不利，則是惡性徵兆，難以治療。