《立齋外科發揮》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 流注
暴怒所致，胸膈不利者，調氣為主。抑鬱所致而不痛者，宜調經脈，補氣血。腫硬作痛者，行氣和血。潰而不斂者，益氣血為主。傷寒餘邪未盡者，和而解之。脾氣虛，濕熱凝滯肉理而然，健脾除濕為主。閃朒瘀血凝滯為患者，和血氣，調經絡。寒邪所襲，筋攣骨痛，或遍身痛，宜溫經絡，養血氣。
一婦人暴怒，腰腫一塊，胸膈不利，時或氣走作痛，與方脈流氣飲，數劑而止。更以小柴胡湯對四物，加香附、貝母，月餘而愈。
一男子因怒脅下作痛，以小柴胡湯對四物，加青皮，桔梗、枳殼治之而愈。
一男子臀腫一塊微痛，脈弦緊，以瘡科流氣飲，四劑而消。
一婦人因怒脅下腫痛，胸膈不利，脈沉遲，以方脈流氣飲數劑，小愈；以小柴胡湯對二陳，加青皮、桔梗、貝母，數劑頓退；更以小柴胡湯對四物，二十餘劑而痊。
一男子腿患，潰而不斂，用人參養榮湯，及附子餅；更以補劑，煎膏藥貼之，兩月餘而愈。
一老人傷寒，表邪未盡，股內患腫發熱，以人參敗毒散二劑熱止；灸以香附餅；又小柴胡湯加二陳、羌活、川芎、歸、朮、枳殼，數劑而消。
一男子脾氣素弱，臂腫一塊不痛，肉色不變，飲食少思，半載不潰。先以六君子湯，加芎、歸、芍藥，二十餘劑飲食漸進；更以豆豉餅，日灸數壯；於前藥內再加黃耆、肉桂三十餘劑，膿熟針去；以十全大補湯，及附子餅灸之，月餘而斂。
一男子腿患腫，肉色不變不痛，脈浮而滑，以補中益氣痛，加半夏、茯苓、枳殼、木香飲之；以香附餅熨之。彼謂：氣無補法，乃服方脈流氣飲，愈虛。復求治，以六君子湯加芎歸數劑，飲食少進，再用補劑，月餘而消。夫氣無補法，俗論也。以其為病痞，悶壅塞，似難於補，殊不知正氣虛而不能運行，則邪氣滯而為病。
經云：壯者氣行則愈，怯者弱者則著而為病。苟不用補法，氣何由而行乎！
一婦人因閃朒肩患腫，遍身作痛，以黑丸子二服而痛止；以方脈流氣飲，二劑而腫消；更以二陳對四物，加香附、枳殼、桔梗而愈。
一婦人腿患筋攣骨痛，諸藥不應，脈遲緊，用大防風湯二劑，頓退；又二劑而安。又一婦患之亦然，先用前湯二劑，更服黑丸子而痊。此二患若失治，潰成敗證。
一男子臂腫，筋攣骨痛，年餘方潰，不斂。診其脈更虛，以內塞散一料，少愈；以十全大補湯，及附子餅灸之而愈。《精要》云：留積經久，極陰生陽，寒化為熱。以此潰多成瘻，宜早服內塞散排之。
一婦人潰後發熱，余以為虛。彼不信，乃服敗毒藥，果發大熱，竟至不救。夫潰瘍雖有表證發熱，宜以托裡藥為主，佐以表散之劑，何況瘰癧流注乎？若氣血充實，經絡通暢，決無患者。此證之因，皆由氣血素虧，或七情所傷，經絡鬱結；或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。若不審其所因，辨其虛實，鮮不誤人！
一男子腿腫一塊，經年不消，且不作膿，飲食少思，強食則脹，或作瀉，日漸消瘦。診之，脈微細，此乃命門火衰，不能生土，以致脾土虛而然也。遂以八味丸，飲食漸進，腫患亦消。
一男子背𩨹患之，微腫，形勞氣弱，以益氣養榮湯，間服黑丸子，及木香、生地黃作餅，覆患處熨之。月餘膿成，針之，仍服前藥而愈。
一男子腿患久而不斂，飲大補藥，及附子餅，更用針頭散，紝之而愈。
一男子臂患，年餘尚硬，飲食少思，朝寒暮熱，以八珍湯，加柴胡、地骨皮、牡丹皮，月餘寒熱稍止，繼以益氣養榮湯，及附子餅灸之，兩月餘，膿成針之，更服人參養榮湯，半載而痊。
一婦人膿潰清稀，脈弱惡寒，久而不愈，服內塞散，灸以附子餅而瘳。
一婦人腰間患一小塊，肉色如常，不潰，發熱。余謂：當以益氣養榮解鬱之藥治之。彼家不信，別服流氣飲，後針破出水，年餘而歿。一婦人久不斂，忽發寒熱，余決其氣血俱虛，彼反服表散之劑，果大熱，亦死。大抵流注之證，多因鬱結或暴怒，或脾氣虛，濕氣逆於肉理；或腠理不密，寒邪客於經絡；或閃撲或產後瘀血流注關節；或傷寒餘邪未盡為患；皆因真氣不足，邪得以乘之。
常治郁者開之，怒者平之，閃撲及產後瘀血者散之，脾虛及腠理不密者，除而補之，傷寒餘邪者，調而解之。大要以固元氣為主，佐以見證之藥。如久而瘡口寒者，更用豆豉餅或附子餅灸之；有膿管或瘀肉者，用針頭散腐之自愈，錠子尤效。若不補血氣，及不慎飲食起居七情，俱不治。
一男子元氣素弱，將欲患此，胸膈不利，飲食少思。余欲治以健脾胃，解鬱結，養血氣。彼不從，乃服辛香流氣之劑，致腹脹；又服三稜、莪朮、厚朴之類，飲食愈少，四肢微腫，兼腰腫一塊，不潰而歿。蓋此證本虛痞，今用克伐之劑，何以不死？況辛香燥熱之劑，但能劫滯氣衝，快於一時，若不佐制，過服則益增鬱火，煎熬氣液而為痰，日久不散，愈成流注之證。
一男子臂患，出腐骨三塊，尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀，乃氣血俱損，須多服生血氣之劑，庶可保全。彼惑於火尚未盡，仍用涼藥內服外敷，幾危，始求治。其形甚瘁，其脈愈虛，先以六君子湯，加芎、歸，月餘飲食漸進；以八珍湯，加肉桂三十餘劑，瘡色乃赤；更以十全大補湯，外以附子餅灸之，僅年而瘥。《醫林集要》云：骨疽，乃流注之敗證也，如用涼藥，則內傷其脾，外冰其血。
脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。血為脈絡，血受冰，則氣血不旺而愈滯。宜用理脾，脾健則肉自生，而氣自運行矣。又有白虎飛廉，留連周期，或展轉數歲，冷毒朽骨，出盡自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐則為終身廢疾矣。有毒自足手或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項骨節去處，如瘍癧貫珠，此風濕流氣之證也，宜以加減小續命湯，及獨活寄生湯治之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節疼痛者，此風濕痹，又名癧節風，宜用附子八物湯治之。
又有結核在項腋，或兩乳旁，或兩胯軟肉處，名曰𤷍癧癰，屬冷證也。又有小兒宿痰失道，致結核於頸項臂膊胸背之處，亦冷證也，俱用熱藥敷貼。以上諸證，皆緣於腎。腎主骨，腎虛則骨冷而為患也。所謂骨疽，皆起於腎，亦以其根於此也，故用大附子以補腎氣，腎實則骨有生氣，而疽不附骨矣。
一婦人經水不調，兩月一至，或三月一至，四肢微腫，飲食少思，日晡發熱。余曰：「此脾胃氣血皆虛也，須先用壯脾胃養氣血之劑，飲食進則浮腫自消，氣血充則經自調矣。」彼以為緩，乃用峻劑，先通月經，果腹痛瀉不止，致遍身浮腫，飲食愈少，歿於木旺之月。褚氏云：月水不調，久則血結於內生塊，變為血瘕，亦作血癥，血水相併，壅塞不通，脾胃虛弱，變為水腫。
所以然者，脾候身之肌肉，象於土，土主克於水，水血既並，脾氣衰弱不能克消，致水氣流溢浸漬肌肉，故腫滿也。觀此，豈宜用克伐之劑。
一婦人稟弱性躁，脅臂腫痛，胸膈痞滿，服流氣敗毒藥，反發熱不食，以四七湯數劑，胸寬氣和；以小柴胡湯對四物，加陳皮、香附腫痛亦甚。大抵婦人情性執著，不能寬解，多被七情所傷，遂致遍身作痛，或肢節腫痛，及氣填胸滿；或如梅核塞喉，咽吐不出；或涎痰壅盛，上氣喘急；或嘔逆噁心，甚者渴悶欲絕；產婦多有此證，宜服四七湯，先調滯氣，更以養血之藥。若因思憂，致小便白濁者，用此藥，吞青州白丸子屢效。
附方
方脈流氣飲，治瘰癧流注，及鬱結聚結腫塊，或走注疼痛，或心胸痞悶，咽塞不利，脅腹膨脹，嘔吐不食，上氣喘急，咳嗽痰盛，面目或四肢浮腫，大小便秘。
紫蘇，青皮（去白），當歸（酒拌），芍藥（炒），烏藥，茯苓，桔梗（炒），半夏（薑製），川芎，黃耆（炙），枳實（麩炒），防風，陳皮（去白），甘草（炙，各一錢），木香，大腹皮，檳榔，枳殼（麩炒，各五分），作一劑，水二鍾，姜三片，棗一枚，煎八分，食遠服。
瘡科流氣飲，治流注及一切恚怒氣結腫作痛，或胸膈痞悶，或風寒濕毒，搏於經絡，致氣血不和，結成腫塊，肉色不變，或漫腫木悶無頭。
桔梗（炒），人參，當歸（酒拌），官桂，甘草，厚朴（薑製），黃耆（鹽湯浸炒），防風，紫蘇，芍藥，烏藥，枳殼（各七分），檳榔，木香，川芎，白芷（各五分），作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。
益氣養榮湯（方見瘰癧門）
二陳湯（方見臀癰門）
黑丸子，治風寒襲於經絡，腫痛或不痛，或打撲跌墜，筋骨疼痛，瘀血不散，遂成腫毒；及風濕四肢疼痛，或手足緩弱，行步不前，並婦人血風勞損。
百草霜，芍藥（各二兩），赤小豆（一兩六錢），白蘞（一兩六錢），白芨，當歸（各四錢），川烏（焙，二錢），碎骨補（焙，八錢），南星（焙，三錢），牛膝（焙，六錢），上為末，煉蜜為丸，梧子大，每服三十丸，鹽湯或酒下。風疾哽吃，煨蔥一莖，溫酒下。孕婦勿服。
人參敗毒散（方見潰瘍發熱門）
豆豉餅
附子餅（二方見臀癰門）
小柴胡湯
四物湯（二方見瘰癧門）
香附餅，治瘰癧流注腫塊或風寒襲於經絡，結腫或痛，用香附為末，酒和，量瘡大小做餅覆患處，以熱熨斗熨之，未成者內消，已成者自潰。若風寒濕毒，宜用薑汁作餅。
六君子湯（方見作嘔門）
十全大補湯
補中益氣湯（二方見潰瘍發熱門）
大防風湯（方見臀癰門）
內塞散，治陰虛陽氣腠襲患腫，或潰而不斂，或風寒襲於患處，致氣血不能運至，久不愈，遂成漏證。
附子（用童便數碗浸三日，切作四塊，再浸數日，炮童便一日一換，一兩），肉桂（去皮）赤小豆，甘草（炙），黃耆（鹽水浸炒），當歸（酒拌），茯苓，白芷，桔梗（炒），川芎，人參，遠志（去心），厚朴（薑製，各一兩），防風（四錢），為末，每服二錢，空心溫酒下。或酒糊為丸，鹽湯下，亦可。或煉蜜為丸服亦可。
八味丸（方見臀癰門）
二神丸（方見作嘔門）
針頭散（方見瘰癧門）
八珍湯
人參養榮湯（二方見潰瘍發熱門）
四七湯，治七情鬱結，狀如破絮，或如梅核，鯁在咽間；或中脘痞滿，痰涎壅盛；或喘，或噁心，少食。
紫蘇葉（一錢），厚朴（一錢半），茯苓（一錢），半夏（薑製，七分），作一劑，水一鍾半，姜三片，棗二枚，煎六分，食遠服。