《立齋外科發揮》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 懸癰
焮痛或發熱者，清肝解毒。腫痛者，解毒為主。腫痛小便赤澀者，肝經濕熱也，宜分利清肝。不作膿或不潰者，氣血虛也，宜補之。
一男子患此，焮痛發寒熱，以小柴胡湯加制甘草，二劑，少退；又制甘草四劑而消。大抵此症屬陰虛，故不足人多患之，寒涼之劑，不可過用，恐傷青氣，惟制甘草一藥，不損氣血，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之不可忽也。
一男子腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝湯加制甘草，二劑稍愈；以參、耆、歸、朮、黃柏、知母、制甘草，四劑而潰；更加以四物湯、黃柏、知母、參、耆、制甘草而痊。
一男子膿清不斂，內有一核，以十全大補湯加青皮、柴胡、制甘草，更以豆豉餅灸之，核消而斂。
一男子久而不斂，脈大而無力，以十全大補湯加五味子、麥門冬，灸以豆豉餅，月餘而愈。
一老人年餘不斂，診其脈，尚有濕熱，以龍膽瀉肝湯，二劑濕退；乃以托裡藥，及豆豉餅，灸之而愈。
一男子腫痛發熱，以小柴胡湯加黃連、青皮，四劑稍愈，更以加減龍膽瀉肝湯而消。
一男子腫痛未作膿，以加減龍膽瀉肝湯，二劑少愈；以四物湯加木通、知母、黃柏而消。
一男子膿熟不潰，脹痛，小便不利，急針之，尿膿皆利；更以小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑痛止，以托裡消毒散，數劑而愈。常見患者多不肯用針，待其自破，殊不知緊要之地，若一有膿，宜急針之，使毒外發，不致內潰。故前人云：凡瘡若不針烙，毒結無從而解，膿瘀無從而泄。
又云：宜開戶以逐之。今之患者，反謂地部緊要，而不用針，何其相違之遠矣！
一男子膿熟不潰，脈數無力，此氣血俱虛也，欲治以滋陰益血氣之劑，更針之，使膿毒外泄。彼不從，仍用降火敗毒藥，致元氣愈虛，後潰不斂，竟至不救。夫懸癰之症，原系肝腎二經，陰虛雖一於補，尤恐不治，況膿成而又克伐，不死何俟。
常治初起腫痛，或小便赤澀，先以制甘草一二劑及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯；若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸；膿已成，即針之；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡稍、炒黃柏、知母；小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草；小便澀而脈無力者，用清心蓮子飲加制甘草；膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之；久而不斂者，用附子餅灸之，並效。
附方
小柴胡湯（方見瘰癧門）
制甘草，治懸癰腫痛，或發寒熱，不問腫潰，並有神效。其法：每大甘草一兩，切三寸許，用澗水一碗，浸透，慢火炙乾，仍投前水浸透，再炙，將碗水炙乾為度，銼細，用無灰酒一碗，煎至七分，去渣，空心服。
加減龍膽瀉肝湯（方見下疳門）
四物湯（方見瘰癧門）
十全大補湯（方見潰瘍發熱門）
豆豉餅方（見臀癰門）
隔蒜灸法（方見發背門）
托裡消毒散（方見腫瘍門）
清心蓮子飲（方見下疳門）
八珍湯（方見潰瘍發熱門）
附子餅方（見臀癰門）
白話文：
懸癰的治療方法，取決於病情不同而有所差異。
若患者感到腫痛伴隨發熱，應以清熱解毒為主。若只是腫痛，則著重解毒。若腫痛且小便赤澀，表示肝經濕熱，需同時利尿清肝。若腫痛但未化膿或潰爛，則表示氣血虛弱，需補益氣血。
案例一：一位男子患有懸癰，症狀為腫痛、發冷發熱，使用小柴胡湯加制甘草，兩劑後症狀略減，再服用四劑制甘草後痊癒。此類病症多因陰虛體質造成，故寒涼藥物不可過度使用，以免損傷正氣。制甘草藥性平和，不會損傷氣血或臟腑，療效迅速，是治療此病的理想藥物。
案例二：一位男子患有腫痛，且小便赤澀，使用加減龍膽瀉肝湯加制甘草，兩劑後稍有好轉；之後使用人參、黃耆、當歸、蒼朮、黃柏、知母、制甘草四劑後，患處潰爛；最後再服用四物湯、黃柏、知母、人參、黃耆、制甘草而痊癒。
案例三：一位男子患處膿液清稀，且不易癒合，內部還有一個腫塊，使用十全大補湯加青皮、柴胡、制甘草，並用豆豉餅灸患處，腫塊消失，傷口癒合。
案例四：一位男子患處長期不癒合，脈象洪大而無力，使用十全大補湯加五味子、麥門冬，並用豆豉餅灸患處，一個多月後痊癒。
案例五：一位老人患病一年多仍未癒合，診脈發現仍有濕熱，使用龍膽瀉肝湯兩劑後濕熱消退；之後使用托裡藥物，並用豆豉餅灸患處而痊癒。
案例六：一位男子患有腫痛發熱，使用小柴胡湯加黃連、青皮，四劑後稍有好轉，之後使用加減龍膽瀉肝湯而痊癒。
案例七：一位男子患有腫痛，尚未化膿，使用加減龍膽瀉肝湯兩劑後稍有好轉；之後使用四物湯加木通、知母、黃柏而痊癒。
案例八：一位男子膿液已成，但尚未潰爛，且脹痛，小便不利，醫生採用針灸療法，使膿液和小便暢通；之後使用小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花四劑後疼痛止息，再服用托裡消毒散數劑痊癒。許多患者不願針灸，任其自行潰爛，殊不知及時針灸能使毒素排出體外，避免內部潰爛。古人云：「凡瘡若不針烙，毒結無從而解，膿瘀無從而泄。」又云：「宜開戶以逐之。」現代患者卻害怕針灸，這是完全錯誤的。
案例九：一位男子膿液已成，但尚未潰爛，脈象頻數而無力，表示氣血俱虛。應當使用滋陰益氣血的藥物，並配合針灸，使膿毒排出。這位患者未遵從醫囑，繼續服用降火敗毒藥物，導致元氣更加虛弱，最終潰爛不癒，甚至危及生命。懸癰本就與肝腎陰虛相關，即使要補益，也要謹慎，更何況已經化膿，再服用傷陰的藥物，後果不堪設想。
一般治療懸癰，初期腫痛或小便赤澀者，先用制甘草一到兩劑及隔蒜灸，再服用龍膽瀉肝湯；若伴隨發熱腫痛，則服用小柴胡湯加車前子、黃柏、川芎、當歸；膿已成形，則應針灸；已潰爛者，則使用八珍湯加制甘草、柴胡、炒黃柏、知母；小便澀滯且脈象有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草；小便澀滯且脈象無力者，則用清心蓮子飲加制甘草；膿液清稀不易癒合者，使用大補藥物，並間以豆豉餅灸患處；久治不癒者，則使用附子餅灸患處，皆有療效。
文中提到的藥方，例如小柴胡湯、加減龍膽瀉肝湯、四物湯、十全大補湯、豆豉餅、隔蒜灸、托裡消毒散、清心蓮子飲、八珍湯、附子餅等，其詳細配方可參考其他相關章節。 制甘草的製法亦有詳細說明。
2. 下疳
腫痛或發熱者，肝經濕熱也，清肝除濕。腫痛發寒者，邪氣傳表也，發散之。腫痛，小便赤澀者，肝經熱濕滯壅也，疏肝導濕。
一男子患此，腫硬焮痛寒熱，先以人參敗毒散，二劑而止，更以小柴胡湯，加黃連、青皮，治之而愈。
一男潰而腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝湯，加青皮、黃連，二劑少愈；以小柴胡湯，加黃柏、知母、當歸、茯苓，數劑而愈。
一男子因勞，莖竅作癢，時出白物，發熱口乾，以清心蓮子飲，治之而安。
一男子潰而腫痛發熱，日晡尤甚，以小柴胡湯加黃連、知母、當歸而愈。
一男子已愈，惟莖中一塊不散，以小柴胡湯加青皮、荊、防服之；更以荊芥、防風、牛膝、何首烏、滑石、甘草各五錢，煎湯，熏洗，各數劑而消。
一男子莖腫不消。
一男子潰而腫痛發熱，小便秘澀，日晡尤甚。
一小兒腫痛，諸藥不應，各以小柴胡湯，吞蘆薈丸數服，並愈。
一男子陰莖或腫，或作痛，或挺縱不收。
一男子莖中作痛，筋急縮，或作癢，白物如精，隨溺而下，此筋疝也。並用龍膽瀉肝湯，治之皆愈。張子和曰：遺溺閉癃，陰痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。若血涸不月月罷，腰膝上熱足躄，嗌乾癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，從陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝，而謂之瘕。
一男子玉莖腫痛，小便如淋，自汗，甚苦，時或雖尿血少許，尺脈洪數，按之則澀，先用清心蓮子飲加牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡，數劑少愈，更以滋腎丸一劑而痊。《玉機微義》云：如自汗小便少，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少，若利之，則榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚，當俟熱退汗止，小便自行也。兼此證乃陽明，經云：大忌利小便。
附方
小柴胡湯（方見瘰癧門）
人參敗毒散（方見潰瘍發熱門）
加減龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱，玉莖患瘡，或便毒懸癰腫痛，小便赤澀，或潰爛不愈。又治陰囊腫痛，或潰爛作痛，小便澀滯，或睪丸懸掛。
龍膽草（酒拌炒黃），澤瀉（各一錢），車前子（炒），木通，生地黃（酒拌），當歸尾（酒拌）山梔（炒），黃芩，甘草（各五分），作一劑，水二鍾，煎八分，食前服。如濕甚加黃連；大便秘，加大黃。
蘆薈丸，治下疳潰爛，或作痛。又治小兒肝積發熱，口鼻生瘡，及牙齦蝕爛等瘡。
胡黃連，黃連，蘆薈，木香，白蕪荑（炒），青皮，白雷丸，鶴蝨草（各一兩），麝香（三錢），為末，蒸餅糊丸，如麻子大，每服一錢，空心米湯下。魏戶部邦寧子，年十六，鼻目蝕爛，肝脈弦長，恚怒不息，三年不愈，諸藥不應，服半劑頓退，一劑而痊。
清心蓮子飲，治心經蘊熱，小便赤澀，或玉莖腫，或莖竅痛，及上盛下虛，心火炎上，口苦咽乾，煩躁作渴，又治發熱口乾，小便白濁，夜則安靜，晝則發熱。
黃芩（炒），黃耆（蜜炒），石蓮肉（去心），赤茯苓，人參（各一錢），甘草，車前子（炒），麥門冬（去心），地骨皮（各五分），作一劑，水二鍾，煎八分，空心並食前服。
滋腎丸，治下焦陰虛，小便澀滯；或腳膝無力，陰汗陰痿；或足熱不履地，不渴而小便閉。
黃柏（酒洗焙），知母（酒洗焙，各一兩），肉桂（二錢），為末，水丸如梧子大。每服百丸，加至二百丸，煎滾湯送下。
白話文：
下疳
患處腫痛或發熱，是肝經濕熱導致，需清肝除濕治療。若腫痛並伴隨畏寒，則是邪氣入侵肌表，需採用發散的方法治療。若腫痛並伴隨小便赤澀，則為肝經熱濕阻滯，需疏肝導濕治療。
一位男子患此症，患處腫硬紅腫疼痛，伴有寒熱症狀，先服用人參敗毒散兩劑後症狀停止，之後服用加了黃連、青皮的小柴胡湯治療而痊癒。
另一位男子患處潰爛並腫痛，小便赤澀，服用加了青皮、黃連的加減龍膽瀉肝湯兩劑後症狀略有好轉；之後服用加了黃柏、知母、當歸、茯苓的小柴胡湯數劑後痊癒。
一位男子因勞累導致陰莖瘙癢，時常排出白色分泌物，伴隨發熱口乾，服用清心蓮子飲治療後症狀緩解。
一位男子患處潰爛、腫痛、發熱，日暮尤甚，服用加了黃連、知母、當歸的小柴胡湯痊癒。
一位男子症狀已癒，但陰莖內仍有一塊硬塊未消散，服用加了青皮、荊芥、防風的小柴胡湯；並用荊芥、防風、牛膝、何首烏、滑石、甘草煎湯熏洗，數劑後硬塊消散。
一位男子陰莖腫脹不消。
一位男子患處潰爛、腫痛、發熱，小便澀滯，日暮尤甚。
一位小兒患處腫痛，多種藥物均無效，服用小柴胡湯並服用蘆薈丸數次後痊癒。
一位男子陰莖時而腫脹，時而疼痛，時而勃起而不消退。
一位男子陰莖疼痛，肌肉緊縮，或有瘙癢，排出白色分泌物如精液，隨小便排出，這是筋疝，服用龍膽瀉肝湯治療後痊癒。張子和說：遺尿、尿閉、陽痿、浮腫、精液稀薄、白濁，都是男子的疝氣，不可誤認為腎虛。若女子月經停止，腰膝發熱，足部麻痺無力，咽喉乾燥，尿閉，下腹部有腫塊，時移時定，外陰突出，從陰部出現痔瘡腫塊，這些都是女子的疝氣，只是女子不稱之為疝氣，而稱之為瘕。
一位男子陰莖腫痛，小便如淋病，自汗，痛苦不堪，偶爾尿血，尺脈洪數，按之則澀，先服用加了牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡的清心蓮子飲數劑後症狀略有好轉，再服用滋腎丸一劑後痊癒。《玉機微義》說：如果自汗且小便量少，不可以使用利尿藥。既已自汗，則體液外洩，小便自然減少，如果再使用利尿藥，則氣血枯竭，無法制約火邪，煩熱會更加嚴重，應待熱退汗止，小便自行恢復。而且此證是陽明經證，經書上說：大忌利小便。
附方：
小柴胡湯（方劑見瘰癧門）
人參敗毒散（方劑見潰瘍發熱門）
加減龍膽瀉肝湯：治療肝經濕熱，陰莖瘡瘍，或便毒懸癰腫痛，小便赤澀，或潰爛不愈。又治陰囊腫痛，或潰爛疼痛，小便澀滯，或睪丸懸掛。
組成：龍膽草（酒拌炒黃）、澤瀉（各一錢）、車前子（炒）、木通、生地黃（酒拌）、當歸尾（酒拌）、山梔（炒）、黃芩、甘草（各五分），作一劑，水二鍾，煎八分，食前服。濕重者加黃連；大便秘者加大黃。
蘆薈丸：治療下疳潰爛，或疼痛。又治小兒肝積發熱，口鼻生瘡，及牙齦蝕爛等瘡。
組成：胡黃連、黃連、蘆薈、木香、白蕪荑（炒）、青皮、白雷丸、鶴蝨草（各一兩）、麝香（三錢），研磨成粉，用蒸餅糊做成丸藥，如麻子大小，每次服用一錢，空腹用米湯送服。魏戶部邦寧子，十六歲，鼻目蝕爛，肝脈弦長，性情暴躁，三年不愈，多種藥物無效，服用半劑藥物症狀即減輕，一劑藥物痊癒。
清心蓮子飲：治療心經蘊熱，小便赤澀，或陰莖腫脹，或陰莖疼痛，及上盛下虛，心火上炎，口苦咽乾，煩躁口渴，又治發熱口乾，小便白濁，夜間安靜，白天發熱。
組成：黃芩（炒）、黃耆（蜜炒）、石蓮肉（去心）、赤茯苓、人參（各一錢）、甘草、車前子（炒）、麥門冬（去心）、地骨皮（各五分），作一劑，水二鍾，煎八分，空腹及飯前服用。
滋腎丸：治療下焦陰虛，小便澀滯；或腳膝無力，陰汗陰痿；或足熱不履地，不渴而小便閉塞。
組成：黃柏（酒洗焙）、知母（酒洗焙，各一兩）、肉桂（二錢），研磨成粉，用水製成梧桐子大小的丸藥。每次服用一百丸，可增加至二百丸，用沸水送服。