薛己

《立齋外科發揮》~ 卷七 (2)

1. 懸癰

焮痛或發熱者，清肝解毒。腫痛者，解毒為主。腫痛小便赤澀者，肝經濕熱也，宜分利清肝。不作膿或不潰者，氣血虛也，宜補之。

一男子患此，焮痛發寒熱，以小柴胡湯加制甘草，二劑，少退；又制甘草四劑而消。大抵此症屬陰虛，故不足人多患之，寒涼之劑，不可過用，恐傷青氣，惟制甘草一藥，不損氣血，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之不可忽也。

一男子腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝湯加制甘草，二劑稍愈；以參、耆、歸、朮、黃柏、知母、制甘草，四劑而潰；更加以四物湯、黃柏、知母、參、耆、制甘草而痊。

一男子膿清不斂，內有一核，以十全大補湯加青皮、柴胡、制甘草，更以豆豉餅灸之，核消而斂。

一男子久而不斂，脈大而無力，以十全大補湯加五味子、麥門冬，灸以豆豉餅，月餘而愈。

一老人年餘不斂，診其脈，尚有濕熱，以龍膽瀉肝湯，二劑濕退；乃以托裡藥，及豆豉餅，灸之而愈。

一男子腫痛發熱，以小柴胡湯加黃連、青皮，四劑稍愈，更以加減龍膽瀉肝湯而消。

一男子腫痛未作膿，以加減龍膽瀉肝湯，二劑少愈；以四物湯加木通、知母、黃柏而消。

一男子膿熟不潰，脹痛，小便不利，急針之，尿膿皆利；更以小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑痛止，以托裡消毒散，數劑而愈。常見患者多不肯用針，待其自破，殊不知緊要之地，若一有膿，宜急針之，使毒外發，不致內潰。故前人云：凡瘡若不針烙，毒結無從而解，膿瘀無從而泄。

又云：宜開戶以逐之。今之患者，反謂地部緊要，而不用針，何其相違之遠矣！

一男子膿熟不潰，脈數無力，此氣血俱虛也，欲治以滋陰益血氣之劑，更針之，使膿毒外泄。彼不從，仍用降火敗毒藥，致元氣愈虛，後潰不斂，竟至不救。夫懸癰之症，原系肝腎二經，陰虛雖一於補，尤恐不治，況膿成而又克伐，不死何俟。

常治初起腫痛，或小便赤澀，先以制甘草一二劑及隔蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯；若發熱腫痛者，以小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸；膿已成，即針之；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡稍、炒黃柏、知母；小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草；小便澀而脈無力者，用清心蓮子飲加制甘草；膿清不斂者，用大補之劑，間以豆豉餅灸之；久而不斂者，用附子餅灸之，並效。

附方

小柴胡湯（方見瘰癧門）

制甘草，治懸癰腫痛，或發寒熱，不問腫潰，並有神效。其法：每大甘草一兩，切三寸許，用澗水一碗，浸透，慢火炙乾，仍投前水浸透，再炙，將碗水炙乾為度，銼細，用無灰酒一碗，煎至七分，去渣，空心服。

加減龍膽瀉肝湯（方見下疳門）

四物湯（方見瘰癧門）

十全大補湯（方見潰瘍發熱門）

豆豉餅方（見臀癰門）

隔蒜灸法（方見發背門）

托裡消毒散（方見腫瘍門）

清心蓮子飲（方見下疳門）

八珍湯（方見潰瘍發熱門）

附子餅方（見臀癰門）

2. 下疳

腫痛或發熱者，肝經濕熱也，清肝除濕。腫痛發寒者，邪氣傳表也，發散之。腫痛，小便赤澀者，肝經熱濕滯壅也，疏肝導濕。

一男子患此，腫硬焮痛寒熱，先以人參敗毒散，二劑而止，更以小柴胡湯，加黃連、青皮，治之而愈。

一男潰而腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝湯，加青皮、黃連，二劑少愈；以小柴胡湯，加黃柏、知母、當歸、茯苓，數劑而愈。

一男子因勞，莖竅作癢，時出白物，發熱口乾，以清心蓮子飲，治之而安。

一男子潰而腫痛發熱，日晡尤甚，以小柴胡湯加黃連、知母、當歸而愈。

一男子已愈，惟莖中一塊不散，以小柴胡湯加青皮、荊、防服之；更以荊芥、防風、牛膝、何首烏、滑石、甘草各五錢，煎湯，熏洗，各數劑而消。

一男子莖腫不消。

一男子潰而腫痛發熱，小便秘澀，日晡尤甚。

一小兒腫痛，諸藥不應，各以小柴胡湯，吞蘆薈丸數服，並愈。

一男子陰莖或腫，或作痛，或挺縱不收。

一男子莖中作痛，筋急縮，或作癢，白物如精，隨溺而下，此筋疝也。並用龍膽瀉肝湯，治之皆愈。張子和曰：遺溺閉癃，陰痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。若血涸不月月罷，腰膝上熱足躄，嗌乾癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，從陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝，而謂之瘕。

剛開始使用清心蓮子飲，並加入牛膝、山梔、黃柏、知母、柴胡等藥材，服用幾劑後略有改善。接著又服用了一劑滋腎丸，最後痊癒。

《玉機微義》中說：如果病人自汗、小便量少，不可以使用利小便的藥物治療。因為自汗已經使津液外泄，小便自然減少。如果再用利小便的藥物，則會使榮衛枯竭，無法制火，煩熱更加嚴重。應該等到熱退、汗止，小便自然恢復正常後再用藥。

而且這個病人屬於陽明證，經書上說：陽明證最忌諱利小便。

附方

小柴胡湯（方見瘰癧門）

人參敗毒散（方見潰瘍發熱門）

加減龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱，玉莖患瘡，或便毒懸癰腫痛，小便赤澀，或潰爛不愈。又治陰囊腫痛，或潰爛作痛，小便澀滯，或睪丸懸掛。

龍膽草（酒拌炒黃），澤瀉（各一錢），車前子（炒），木通，生地黃（酒拌），當歸尾（酒拌）山梔（炒），黃芩，甘草（各五分），作一劑，水二鍾，煎八分，食前服。如濕甚加黃連；大便秘，加大黃。

蘆薈丸，治下疳潰爛，或作痛。又治小兒肝積發熱，口鼻生瘡，及牙齦蝕爛等瘡。

胡黃連，黃連，蘆薈，木香，白蕪荑（炒），青皮，白雷丸，鶴蝨草（各一兩），麝香（三錢），為末，蒸餅糊丸，如麻子大，每服一錢，空心米湯下。魏戶部邦寧子，年十六，鼻目蝕爛，肝脈弦長，恚怒不息，三年不愈，諸藥不應，服半劑頓退，一劑而痊。

清心蓮子飲，治心經蘊熱，小便赤澀，或玉莖腫，或莖竅痛，及上盛下虛，心火炎上，口苦咽乾，煩躁作渴，又治發熱口乾，小便白濁，夜則安靜，晝則發熱。

黃芩（炒），黃耆（蜜炒），石蓮肉（去心），赤茯苓，人參（各一錢），甘草，車前子（炒），麥門冬（去心），地骨皮（各五分），作一劑，水二鍾，煎八分，空心並食前服。

滋腎丸，治下焦陰虛，小便澀滯；或腳膝無力，陰汗陰痿；或足熱不履地，不渴而小便閉。

黃柏（酒洗焙），知母（酒洗焙，各一兩），肉桂（二錢），為末，水丸如梧子大。每服百丸，加至二百丸，煎滾湯送下。