《立齋外科發揮》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 囊癰
腫痛未作膿者，疏肝導濕。腫硬發熱者，清肝降火。膿成脹痛者，急針之，更飲清毒之劑。已潰者滋陰托裡。膿清不斂者，大補氣血。
一男子患此，腫痛發熱，以小柴胡湯加黃連、青皮，四劑少愈；更以加減龍膽瀉肝湯而消。
一男子未作膿而腫痛，以加減龍膽瀉肝湯，二劑稍愈；更以四物湯加木通、知母、黃柏而愈。
一男子膿熟作脹，致小便不利，令急針之；以小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑少愈；更以托裡消毒散，數劑而愈。
一男子陰囊腫，狀如水晶，時痛時癢，出水，小腹按之作水聲，小便頻數，脈遲緩，此醉後飲水，入房汗出，遇風寒濕毒，乘聚於囊為患，名水疝也。先以導水丸二服，腹水已去，小便如常，再飲胃苓散，倍用白朮、茯苓，更用氣針引去積水而瘥。
一男子患而久不斂，以十全大補湯，加五味子、麥門冬，灸以豆豉餅，月餘而平。
一弱人腫痛，未成膿，小便赤澀，以制甘草、青皮、木通、黃柏、當歸、麥門冬，四劑少愈，以清心蓮子飲，而消。
一男子焮腫痛甚，小便澀，發熱脈數，以龍膽瀉肝湯，倍用車前子、澤瀉、木通、茯苓，四劑勢去半；仍以前湯止加黃柏、金銀花，四劑又減二三，便利如常，惟一處不消，此欲成膿也；再用前湯加金銀花、白芷、皂角刺，六劑，微腫痛，脈滑數，乃膿已成，令針之，腫痛悉退；投之滋陰托裡藥，及紫蘇末敷之而愈。
一男子病勢已甚，脈洪大可畏，用前湯二劑，腫少退；以仙方活命飲，二劑痛少止。診其脈滑數，乃腫已成，須針之，否則陰囊皆潰。彼疑余言，遂用他醫，果大潰，睪丸（即陰子也）掛懸。復求治，診其脈將靜，以八珍湯加黃耆、黃柏、知母、山梔，更敷紫蘇末，數日而愈。此證勢雖可畏，多得保全，患者勿懼。
一弱人膿熟脹痛，大小便秘，急針之，膿出三碗許，即鼾睡，覺後神思少健，但針遲雖敷解毒藥，亦潰盡矣，故用托裡藥，三十餘劑始瘥。大抵此證，屬陰道虧濕熱不利所致，故滋陰除濕藥不可缺。
常治腫痛小便秘澀者，用除濕為主，滋陰佐之；腫痛已退便利已和者，除濕滋陰藥，相兼治之；欲其成膿，用托裡藥為主，滋陰佐之；候膿成，即針之，仍用托裡滋陰；濕毒已盡者，專用托裡；如膿清，或多，或斂遲者，用大補之劑，及豆豉餅，或附子餅灸之。如盧武選封君年五十患此，瘡口年餘不斂，診之微有濕熱，乃以龍膽瀉肝湯治之，濕熱悉退；又以托裡藥及豆豉餅灸之而愈。次年復患，濕熱頗盛，仍用前湯四劑而退，又以滋陰藥而消。
若潰後，虛而不補，少壯者成漏，老弱者不治。膿清作渴，脈大者，亦不治。
附方
加減龍膽瀉肝湯（方見下疳門）
小柴胡湯（方見瘰癧門）
十全大補湯（方見潰瘍發熱門）
制甘草方（見懸癰門）
四物湯（方見瘰癧門）
清心蓮子飲（方見下疳門）
八珍湯（方見潰瘍發熱門）
托裡消毒散（方見腫瘍門）
導水丸（方見便癰門）
胃苓散
豬苓，澤瀉，白朮，茯苓，蒼朮，厚朴，陳皮（各一錢），甘草（炙），肉桂（各五分），作一劑，水二鍾，姜三片，棗二枚，煎八分服。
仙方活命飲（方見發背門）
豆豉餅方（見臀癰門）
白話文：
囊癰
腫痛還沒化膿的，要疏通肝氣、導引濕邪。腫脹堅硬伴發熱的，要清熱瀉肝、降火。化膿脹痛的，要立刻用針刺，再服用清熱解毒的藥物。已經潰爛的，要滋陰養血、托毒生肌。膿液清稀，癒合緩慢的，要大補氣血。
一個男人得了這種病，腫痛發熱，用小柴胡湯加黃連、青皮，四劑藥後病情好轉一些；接著又用加減龍膽瀉肝湯，病就好了。
一個男人還沒化膿，只是腫痛，用加減龍膽瀉肝湯，兩劑藥後稍有好轉；接著又用四物湯加木通、知母、黃柏，病就痊癒了。
一個男人膿液成熟脹痛，小便不利，立即用針刺；用小柴胡湯加黃柏、白芷、金銀花，四劑藥後病情好轉一些；接著又用托裡消毒散，服用了幾劑藥就好了。
一個男人陰囊腫大，像水晶一樣，時而疼痛時而瘙癢，有分泌物排出，按壓小腹有水聲，小便頻數，脈象遲緩，這是他醉酒後喝水，又房事後出汗，遇到風寒濕邪，聚集在陰囊而導致的疾病，叫做水疝。先用導水丸服用兩劑，腹水消退了，小便也正常了，再服用胃苓散，白朮、茯苓用量加倍，又用針刺引導積水排出，病就好了。
一個男人患病很久，久久不能癒合，服用十全大補湯，加五味子、麥門冬，用豆豉餅灸療，一個多月後痊癒。
一個體弱的人，腫痛，還沒化膿，小便赤澀，用制甘草、青皮、木通、黃柏、當歸、麥門冬，四劑藥後病情好轉一些，服用清心蓮子飲，病就好了。
一個男人腫痛非常厲害，小便澀痛，發熱脈數，用龍膽瀉肝湯，車前子、澤瀉、木通、茯苓用量加倍，四劑藥後病情減輕一半；繼續服用之前的藥方，再加黃柏、金銀花，四劑藥後病情又減輕二三成，小便通暢了，只有一處還沒消退，這是要化膿的徵兆；再次用之前的藥方，加金銀花、白芷、皂角刺，六劑藥後，腫痛輕微，脈象滑數，膿液已經形成，於是用針刺，腫痛全部消退；再服用滋陰托裡藥物，並用紫蘇末敷貼，病就好了。
一個男人病情非常嚴重，脈象洪大，令人害怕，用之前的藥方兩劑，腫脹消退了一些；用仙方活命飲，兩劑藥後疼痛減輕；診其脈象滑數，腫脹已經化膿，必須用針刺，否則陰囊會全部潰爛。這個病人懷疑我的話，於是去看其他的醫生，結果真的潰爛嚴重，睪丸（就是陰囊）都露出來了。他又回來求醫，診其脈象將要平和，用八珍湯加黃耆、黃柏、知母、山梔，再敷紫蘇末，幾天後就好了。這個病情雖然可怕，大多數都能保全，患者不必害怕。
一個體弱的人膿液成熟脹痛，大便小便都不通暢，立刻用針刺，膿液流出了三碗左右，他就鼾睡了，醒來後精神不太好，但因為針刺晚了，即使敷貼解毒藥，也已經潰爛了，所以用托毒生肌的藥物，服用了三十多劑才痊癒。總之，這種病症，是陰虛、濕熱、氣血不利造成的，所以滋陰除濕的藥物不可缺少。
治療腫痛，小便澀痛的，以除濕為主，滋陰為輔；腫痛消退，小便通暢的，除濕滋陰的藥物，一起使用；如果要使之化膿，用托毒生肌的藥物為主，滋陰為輔；等到化膿了，就用針刺，仍然用托毒生肌和滋陰的藥物；濕毒去除乾淨的，專用托毒生肌的藥物；如果膿液清稀，或者膿液很多，或者癒合緩慢的，用大補的藥物，以及豆豉餅，或者附子餅灸療。像盧武選封君，五十歲時患了這種病，傷口一年多不能癒合，診斷發現微有濕熱，於是用龍膽瀉肝湯治療，濕熱都消退了；又用托毒生肌的藥物和豆豉餅灸療，就痊癒了。第二年又犯病了，濕熱很盛，仍然用之前的藥方四劑，濕熱就消退了，又用滋陰的藥物，病就好了。
如果潰爛後，虛弱而不補，年輕人會形成廔管，老年人則無法治療。膿液清稀伴口渴，脈象洪大的，也不能治療。
2. 痔漏（附便血脫肛）
大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕。肛門下墜，或作痛者，瀉火導濕。下墜腫痛或作癢者，祛風勝濕。腫痛小便澀滯者，清肝導濕。
一男子患痔，大便燥結，焮痛作渴，脈數按之則實，以秦艽蒼朮湯，二劑少愈；更以四物湯加芩、連、槐花、枳殼，四劑而愈。
一男子素不慎酒色，患痔焮腫，肛門墜痛，兼下血，大便乾燥，脈洪大，按之則澀，以當歸郁李仁湯加桃仁，四劑少愈；更以四物湯加紅花、條芩、槐花，數劑而愈。大抵醉飽入房，則經脈橫解；或精氣脫泄，脈絡一虛，酒食之毒，乘虛流注；或淫極，強固精氣，遂傳大腸，以致木乘火勢而毀金；或食厚味過多，必成斯疾。夫受病者，燥氣也；為病者，濕熱也；宜以瀉火和血潤燥疏風之劑治之。
若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有串陰者，有穿腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治法頗似。其腸頭腫成塊者濕熱也，作痛者風也，大便燥結者火也，潰而為膿者熱勝血也，當各推其所因而治之。
一男子患痔成漏，每登廁，則痛，以秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑而愈，以四物湯加升麻、芩、連、荊防，不復作。
一男子患痔漏，每登廁則肛門下脫作痛，良久方收，以秦艽防風湯，數劑少愈，乃去大黃，加黃耆、川芎、芍藥而痛止，更以補中益氣湯，二十餘劑，後再不脫。
一婦人患痔，腫焮痛甚，以四物湯加芩、連、紅花、桃仁、牡丹皮，數劑稍止，又數劑而愈。
一婦人糞後下血，面色萎黃，耳鳴嗜臥，飲食不甘，服涼血藥愈甚。診之右關脈浮而弱，以加味四君子湯加升麻、柴胡，數劑脾氣已醒，兼進黃連丸，數劑而愈。大凡下血，服涼血藥不應，必因中氣虛，不能攝血，非補中升陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸癖而下膿血者，宜苦寒之劑，以內疏之。脈弦絕澀者難治，滑大柔和者易治。
一男子便血，過勞益甚，飲食無味，以六君子湯加黃耆、地黃、地榆，治之而愈。
一男子便血，每春間尤甚，兼腹痛，以除濕和血湯，治之而愈。
一男子素有濕熱便血，以槐花散治之而愈。
一男子糞後下血，諸藥久不愈，甚危，診之乃濕熱，用黃連丸二服頓止，數劑而痊。
一男子糞後下血，久而不愈，中氣不足，以補中益氣湯數劑，更以黃連丸數服血止；又服前湯，月餘不再作。
一男子臟毒下血，服涼血敗毒藥，不惟血不能止，且飲食少思，肢體愈倦，脈數，按之則澀，先以補中益氣湯，數劑稍止；更以六君子湯加升麻、炮姜，四劑而止；乃去炮姜，加芎、歸，月餘脾胃亦愈。嘗治積熱，或風熱下血者，先以敗毒散散之；胃寒氣弱者，用四君子湯，或參苓白朮散補之即效。
一男子臟毒下血，脾氣素弱，用六君子湯加芎、歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀事血復下，諸藥不應，余意思慮傷脾所致，投歸脾湯四劑而痊。大抵此症所致之由不一，當究其因而治之。丹溪云：芎歸湯一劑，又調血之上品，熱加茯苓、槐花；冷加白茯苓、木香，此則自根自本之論也。
雖然精氣血出於穀氣，惟大腸下血，以胃藥收功，以四君子湯、參耆白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，臟毒者，蘊積毒久而始見。又云：人惟坐臥風濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所作也。挾熱下血，清而色鮮，腹中有痛；挾冷下血，濁而色暗，腹內略痛。
清則為腸風，濁則為臟毒。有先便而後血者，其來也遠；有先血而後便者，其來也近。世俗糞前糞後之說，非也！治法大要：先當解散腸胃風邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當歸，後隨其冷熱治之。
一河間云：「起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。腸胃之絡傷，則血溢。腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚，不得散而成積矣。又《內經》云：腸癖下膿血，脈弦絕者死，滑大者生。血溢身熱者死，身涼者生。諸方皆謂風熱侵於大腸而然，若飲食有節，起居有時，腸胃不虛，邪氣從何而入。
一婦人素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後為大勞瘡腫痛，經水不止，脈洪大，按之無力，此勞傷血氣火動而然也，用八珍湯加芩、連、蒲黃，二劑而止；後去蒲黃、芩、連，加地骨皮數劑而安。丹溪云：婦人崩中者，由臟腑傷損，衝任二脈，血氣俱虛，故也。
二脈為脈經之海，血氣之行，外循經絡衛營臟腑，若氣血調適，經下依時，若勞動過極，臟腑俱傷，衝任之氣虛，不能約制其經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，則自正矣。
一男子有痔漏，每登廁肛脫，良久方上，診其脈，細而滑，用補中益氣湯，三十餘劑，遂不再作。丹溪云：脫肛屬氣熱、氣虛、血虛、血熱。氣虛者補氣，參、耆、芎、歸、升麻。血虛者四物湯。血熱者涼血，四物湯加黃柏。肺與大腸為表裡，故肺臟蘊熱，則肛閉結。肺臟虛寒，則肛門脫出。
，有婦人產育用力，小兒久痢，亦致此。治之必須溫肺腑腸胃，久則自然收矣。
附方
秦艽蒼朮湯，治腸風痔漏，大小便秘澀。
秦艽，蒼朮（米泔水浸炒），皂角仁（燒存性），桃仁（各一錢半），黃柏（酒製），澤瀉，當歸尾（酒拌），防風（各一錢），檳榔（五分），大黃（炒，量入），作一劑，水二鍾，煎八分，空心服。
當歸郁李仁湯，治痔漏，大便結硬，大腸下墜出血，若痛，不能忍者。
當歸尾（酒拌），郁李仁，澤瀉，生地黃，大黃（煨），枳殼，蒼朮，秦艽（各一錢），麻子仁（一錢五分），皂角仁（一錢，另為細末），作一劑，水二鍾，煎八分，入皂角末，空心服。
加減龍膽瀉肝湯（方見下疳門），治痔瘡，小便澀滯，或痔腫痛。
四物湯（方見瘰癧門）
秦艽防風湯，治痔漏結燥，每次大便作痛。
秦艽，防風，當歸（酒拌），白朮（各四錢半），黃柏，陳皮，柴胡，大黃（煨），澤瀉（各一錢）紅花，桃仁（去皮尖研），升麻，甘草（各五分），作一劑，水二鍾，煎八分，空心服。
八珍湯（方見潰瘍發熱門）
加味四君子湯，治痔漏下血，面色痿黃，心忪耳鳴，腳弱氣乏，及一切脾胃虛，口淡，食不知味。又治中氣虛不能攝血，致便血不禁。
人參，白朮（炒），茯苓，白扁豆（蒸），黃耆（炙），甘草，為末，每服三錢，白滾湯點服。
四君子湯，治脾胃虛弱，便血不止。
人參，白朮（炒），白茯苓（各一錢），甘草（炙，五分），作一劑，水二鍾，姜三片，棗一枚，煎八分，食遠服。
黃連丸，治大腸有熱下血。
用黃連、吳茱萸等分，用熱湯拌濕，罨三日同炒，揀出，各另為末，亦各米糊丸，梧子大。每服二三錢，糞前紅，服茱萸丸，糞後紅，服黃連丸，俱酒下。
六君子湯（方見作嘔門）
除濕和血湯，治陽明經濕熱，便血腹痛。
生地黃，牡丹皮，生甘草（各五分），熟甘草，黃耆（各一錢，炙），白芍藥（一錢五分），升麻（七分），當歸身（酒拌），蒼朮（炒），秦艽，陳皮，肉桂，熟地黃（酒拌，各三分），作一劑，水二鍾，煎八分，空心候宿食消盡，熱服。
槐花散，治腸風臟毒下血。
槐花（炒），生地黃（酒拌，銅器蒸半日），青皮，白朮（炒），荊芥穗（各六分），川芎（四分炙）當歸身（酒拌），升麻（各一錢），為末，每服三錢，空心米飲調下，水煎服亦可。
補中益氣湯
人參敗毒散（二方見潰瘍發熱門）
參苓白朮散，治脾胃不和，飲食不進，或嘔吐泄瀉。凡大病後，皆宜服此藥，以調理脾胃。
人參，茯苓，白扁豆（去皮薑汁拌炒），白朮（炒），蓮肉（去心皮），砂仁（炒），薏苡仁（炒），桔梗（炒），山藥，甘草（炙，各二兩），為細末，每服三錢，用石菖蒲煎湯下。
歸脾湯，治思慮傷脾，不能統攝，心血以此妄行，或吐血下血，或健忘怔忡，驚悸少寐，或心脾作痛。
白朮（炒），茯神，黃耆（蜜炙），龍眼肉，酸棗仁（蒸，各一錢），人參，木香（各五分），甘草（炙，二分半），作一劑，水一鍾，姜一片，棗一枚，煎六分，食遠並臨臥服。
小烏沉湯，治氣不調和，便血不止。
烏藥（一兩），甘草（炙，二錢），香附（四兩，酒製），每服二錢，食前鹽湯下。
不換金正氣散（方見作嘔門）
枳殼散，治便血，或婦人經候不調，手足煩熱，夜多盜汗，胸膈不利。
枳殼（麩炒，一錢），半夏曲，赤芍藥（炒，各一錢），柴胡，黃芩（各一錢五分），作一劑，水二鍾，姜三片，棗二枚，煎八分，食遠服。
芎歸湯，治便血，或失血過多眩暈。
芎藭（五錢），當歸（酒拌，五錢），作一劑，水一鍾半，煎六分，食後服。
如神千金方，治痔無有不效。
好信石（色黃明者三錢，打如豆大），明白礬（一兩為末），好黃丹（水飛，炒變色，五錢）蠍梢（七個，淨洗瓦上焙乾，研末），草烏（緊實光滑者，去皮生研末，一錢），上用紫泥罐，先將炭火煅紅，放冷拭淨；先下明礬燒令沸，次下信石，入礬內拌勻，文武火煅候沸，再攪勻；次看罐通紅煙起為度，將罐掇下，待冷取研末，方入草烏、黃丹、蠍梢三味，再同研極細，入瓷罐內收貯。
如欲敷藥，先煎甘草湯，或蔥椒煎湯，洗淨患處，然後用生麻油調前藥，以鵝毛掃藥痔上，每日敷藥三次。之後，必去黃水如膠汁，然痔頭漸消，看痔病年深淺，年遠者，不出十日可取盡，日近者俱化為黃水，連根去淨。更搽生好肉，藥應是五痔皆去之。乃是臨安曹五方，黃院鳸引為高宗，取痔得效，後封曹官至察使。
李防禦五痔方
原痔者，貧富男女皆有之。富者酒色財氣，貧者擔輕負重，飢露早行，皆心肝二血。喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無常，風血侵於大腸，到穀道無出路，結積成塊，出血生乳，各有形相。婦人因經後傷冷，月事傷風，余血在心，經血流於大腸。小兒因利後，或母腹中受熱也。治方於後：
水澄膏，治痔護肉。
鬱金，白芨（各一兩），一方加黃連。上二味，為細末。如內痔，候登廁翻出在外，用溫湯洗淨，不須坐，側臥於床即出。用蜜水調令得中篦，篦塗穀道四邊好肉，上留痔，在外以紙，蓋藥上良久，方用枯藥搽痔上，用筆蘸溫水於紙上，不令藥干及四散。
好白礬（四兩），生信石（二錢半），硃砂（一錢，生研極細），上各研為細末，先用砒入紫泥罐，次用白礬末蓋之，用火煅，令煙斷，其砒盡隨煙去，止借砒氣於礬中耳，用礬為極細末，看痔頭大小，取礬末在掌中，更入硃砂少許，以唾調稀，用篦頭塗痔上周遍，一日三上。
候看痔頭顏色焦黑為效，至夜自黃水出，切無他疑，水盡為妙，至中夜上藥一遍，來日依然上藥三次，有小痛不妨。換藥時，以碗盛新水或溫湯，在痔邊用筆輕洗去痔上舊藥，更上新藥，仍用護肉藥，次用荊芥湯洗之，三兩日之後，黃水出將盡，卻於藥中增硃砂減白礬，則藥力即緩，三兩日方可增減，漸漸取之。
庶不驚人，全在用藥人，看痔頭轉色，增減厚薄敷藥，方是活法，此藥只是借砒信耳，又有硃砂解之。一方士將此二方在京治人多效，致富。一富人因驗以百金求得之錄於余，余雖未用，傳人無不言效，但枯藥趙宜真鍊師已刊於《青囊雜纂》，如神千金方，未見刊傳，大抵今人言能取痔者，皆此方也。恐氣血虛或內邪者，還當兼治其內，庶不有失。