《立齋外科發揮》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 鬢疽
焮痛，或發熱者，祛風清熱；焮痛，發寒熱，或拘急者，發散表邪；作膿焮痛者，托裡消毒。膿已成作痛者針之；不作膿，或膿成而不潰者，並以托裡；不斂或膿清者，宜峻補。
一男子患此，焮腫作痛發熱。以小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗，四劑而消。
一男子因怒後，髮際腫痛，發熱。以小柴胡湯加連翹、金銀花、天花粉、桔梗，四劑根畔俱消。惟瘡頭作痛，以仙方活命飲，二劑痛止。膿成，針之，更以托裡消毒藥而愈。
一男子頭面焮腫作痛，時仲冬，脈弦緊。以托裡溫經湯，汗之而消。
一男子腫痛，寒熱拘急，脈浮數。以荊防敗毒散，二劑表證悉退，更以托裡消毒散，潰之而安。
一男子膿熟不潰，脹痛，針之而止，更以托裡消毒散而愈。凡瘡膿熟不潰，屬氣血虛也，若不託里，必致難瘥。
一男子作膿焮痛，發嘔少食。以仙方活命飲，一劑而止。以六君子湯加當歸、桔梗、皂角刺，潰而愈。
一男子膿清不斂，以托裡散加五味子、麥門冬而斂。
一老人腫痛發熱，膿清作渴，脈軟而澀，此血氣俱虛也。欲補之，彼見作渴發熱，乃服降火之劑，果作嘔少食。復求治，投六君子湯，四劑嘔止食進，仍用補藥月餘而愈。夫患者，臟腑氣血上下，各有虛實。（詳見潰瘍作痛第十三條。）況陰證似陽，陽證似陰（治驗見《外科心法》，）豈可以發熱作渴，而概用寒涼之劑常治患者。
正氣虛，邪氣實，以托裡為主，消毒佐之；正氣實，邪氣虛，以攻毒為主，托裡佐之；正氣虛，邪氣實，而專用攻毒，則先損胃氣，宜先用仙方活命飲、托裡消毒散，或用灸法，俟邪氣退，正氣復，更酌量治之。大抵正氣奪，則虛，邪氣勝則實。蓋邪正不並立，一勝則一負，其虛不待損而自虛矣。
若發背腦疽疔毒，及患在四肢，必用灸法，拔引郁毒，以行瘀滯，尤不可專於攻毒。診其脈而辨之，庶不有誤。如福泉黃吏部，肩患毒，發熱惡寒，大渴煩躁，似有餘之證，其脈雖大而無力，卻屬不足，用當歸補血治之。吾鄉周都憲，兩腿作痛，形體清癯，肝脈弦數，卻屬有餘之證。
用龍膽瀉肝湯治之並愈。齊氏云：瘡腫之證，若不診候何以知陰陽勇怯，血氣聚散邪！又云：脈洪大而數者，實也。細微而數者，虛也。河間云：脈沉實者，其邪在臟。浮大者，其邪在表。觀此誠發前人之未發。診候之道，其可缺邪！
一男子腫焮痛甚，發寒熱，服十宣散愈熾。診之脈數而實，此表裡俱有邪也。以荊防敗毒散加芩、連、大黃，二劑少愈，更以荊防敗毒散，四劑而消。大抵瘡瘍之證，腫焮痛甚，寒熱往來，或大便秘結，小便淋，心神憒悶，恍惚不寧，皆邪熱之實也，豈可補哉。東垣云：瘡疽之發，其受之有內外之別。
白話文：
鬢疽的治療，主要根據症狀表現而有所不同。
如果腫痛伴隨發熱，則應使用祛風清熱的藥物；如果腫痛伴隨寒熱交替，或肌肉拘緊，則應使用發散表邪的藥物；如果已經化膿腫痛，則應使用托裡消毒的藥物。膿瘍已形成並疼痛，則應針刺；若未化膿，或膿瘍已成但未潰破，都應使用托裡藥物；若膿液清稀且不易癒合，則應使用峻補的藥物。
文中記載多個病例：
- 一名男子鬢疽腫痛發熱，服用加味小柴胡湯（加連翹、金銀花、桔梗）四劑即痊癒。
- 一名男子因生氣導致髮際腫痛發熱，服用加味小柴胡湯（加連翹、金銀花、天花粉、桔梗）四劑後腫痛消退，僅瘡頭疼痛，服用仙方活命飲二劑止痛，膿成後針刺，再服用托裡消毒藥物痊癒。
- 一名男子在仲冬時節頭面腫痛，脈象弦緊，服用托裡溫經湯，通過發汗而痊癒。
- 一名男子腫痛伴隨寒熱拘緊，脈象浮數，服用荊防敗毒散二劑後表證消失，再服用托裡消毒散使膿瘍潰破而痊癒。
- 一名男子膿瘍成熟但不潰破，脹痛難忍，針刺後止痛，再服用托裡消毒散痊癒。文中指出膿瘍成熟不潰破多因氣血虛弱，若不托裡治療，則難以痊癒。
- 一名男子膿瘍腫痛伴隨嘔吐少食，服用仙方活命飲一劑止痛，再服用加味六君子湯（加當歸、桔梗、皂角刺）使膿瘍潰破而痊癒。
- 一名男子膿液清稀不易癒合，服用加味托裡散（加五味子、麥門冬）後癒合。
- 一名老人腫痛發熱，膿液清稀，口渴，脈象軟弱而澀滯，屬氣血兩虛。初次治療因口渴發熱而服用清熱藥物，反而導致嘔吐少食。後改用六君子湯四劑後嘔吐止息，食慾恢復，再服用補藥一個多月痊癒。文中強調，病人臟腑氣血狀況複雜，陰陽虛實難以單純判斷，用藥需謹慎，不可單憑表面症狀用藥。
治療原則：正氣虛弱，邪氣盛實，則應以托裡為主，消毒為輔；正氣充足，邪氣虛弱，則應以攻毒為主，托裡為輔；正氣虛弱，邪氣盛實，而單純使用攻毒之法，則會損傷胃氣，應先使用仙方活命飲、托裡消毒散或灸法，待邪氣退去，正氣恢復後再根據情況治療。總而言之，邪正力量此消彼長，正氣虛則邪氣盛，邪氣盛則正氣衰。
對於發背、腦疽、疔毒等疾病，以及位於四肢的疾病，應使用灸法拔除鬱毒，促進瘀血運行，不可單純攻毒。需仔細診斷脈象，才能避免誤診。文中舉例說明，有些病人症狀看似實證，實則為虛證，需要辨證施治。
文中也強調診脈的重要性，脈象的變化可以反映出疾病的陰陽虛實，氣血盛衰，邪氣部位等信息，不可忽視。
最後，文中提到治療瘡瘍的原則，並告誡不可盲目使用溫熱或寒涼之法，需根據疾病的內外受邪情況而定，否則會加重病情。
文中附錄了多個方劑，但因篇幅限制，未列出具體組成。