《立齋外科發揮》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 瘰癧
焮腫脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛，增寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜發散。因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛脈浮數者，祛風清熱。脈澀者，補血為主。脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。
虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，下之。
一男子患此，腫痛發寒熱，大便秘，以射干連翹散，六劑熱退大半；以仙方活命飲，四劑而消。
一婦人耳下腫痛，發寒熱，與荊防敗毒散，四劑表證悉退；以散腫潰堅湯，數劑腫消大半，再以神效栝蔞散，四劑而平。
一男子肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之而消。
一男子每怒，耳下腫，或脅作痛，以小柴胡湯，加青皮、木香、紅花、桃仁，四劑而愈。
一男子腫硬不作膿，脈弦而數，以小柴胡湯兼神效栝蔞散，各數劑；及隔蒜灸數次，月餘而消。
一婦人頸腫不消，與神效栝蔞散，六劑稍退；更以小柴胡湯，加青皮、枳殼、貝母，數劑消大半；再以四物對小柴胡，數劑而平。
一男子因暴怒，項下腫痛結核，滯悶兼發熱，用方脈流氣飲二劑，胸膈利；以荊防敗毒散，一劑而熱退；肝脈尚弦澀，以小柴胡加芎、歸、芍藥，四劑脈證頓退；以散腫潰堅丸，一料將平，惟一核不消，乃服遇仙無比丸二兩而瘳。
一婦人久郁，患而不潰，既潰不斂，發熱口乾，月水短少，飲食無味，日晡尤倦，以益氣養榮湯，二十餘劑稍健。余謂須服百劑，庶保無虞，彼欲求速效，反服斑蝥之劑，及數用追蝕毒藥，去而復結，以致不能收斂，出水不止，遂致不救。然此證，屬虛勞氣鬱所致，宜補形氣，調經脈，未成者自消，已成自潰，若投慓悍之劑，則氣血愈虛，多變為瘵證。然堅而不潰，潰而不合，氣血不足明矣，況二經之血，原自不足，不可不察。
一男子久而不斂，神思困倦，脈虛，余欲投以托裡，彼以為迂，乃服散腫潰堅湯，半月餘，果發熱，飲食愈少，復求治，投益氣養榮湯三月，喜其謹守，得以收斂。齊氏云：結核瘰癧初覺，宜內消之；如經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡；膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使瘡無變壞之證，所以宜用也。
一男子久不斂，膿出更清，面黃羸瘦，每侵晨作瀉，與二神丸，數服瀉止；更以六君子湯，加芎歸，月餘肌體漸復；灸以豆豉餅，及用補劑作膏藥貼之，三月餘而愈。
一婦潰後核不腐，以益氣養榮湯三十餘劑，更敷針頭散腐之，再與前湯三十餘劑而斂。
一男子未潰，倦怠發熱，以補中益氣湯，治之稍愈；以益氣養榮湯，月餘而潰，又月而瘥。
白話文：
瘰癧的治療，腫脹疼痛、脈象沉而數，表示邪氣實滯，應當使用瀉法治療。若腫痛伴隨畏寒發熱，或肌肉拘緊，則邪氣在表，應當使用發散的方法。因發怒而導致的腫塊，伴隨腫痛或發熱，則應疏肝理氣。腫痛且脈象浮而數，則應祛風清熱。脈象澀滯，則應以補血為主。脈象虛弱，則應以補氣為主。腫塊堅硬不潰爛，則應以補氣血為主。因情緒抑鬱導致的瘰癧，則應解鬱結、調和氣血。潰爛後不易癒合，則表示氣血俱虛，應大力補益。
虛勞導致的瘰癧，應當補益身體。若已有腫塊但不易癒合，則應先使腫塊腐化，再行補益。脈象實而腫塊不癒合或不消退，則應使用瀉法。
曾經有位男子患瘰癧，伴隨腫痛、畏寒發熱及便秘，先以射干連翹散治療六劑，熱退大半；再以仙方活命飲治療四劑，腫塊即消。
一位婦女耳下腫痛，伴隨畏寒發熱，服用荊防敗毒散四劑，表證完全消失；再以散腫潰堅湯數劑，腫塊消退大半；最後以神效栝蔞散四劑，病症痊癒。
一位男子肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈象浮而數，服用薄荷丹而痊癒。
一位男子每當發怒，耳下就會腫脹，或脅肋疼痛，服用小柴胡湯加青皮、木香、紅花、桃仁四劑而痊癒。
一位男子腫塊堅硬不化膿，脈象弦而數，服用小柴胡湯及神效栝蔞散數劑，並配合隔蒜灸數次，一個多月後腫塊消退。
一位婦女頸部腫脹不消，服用神效栝蔞散六劑後略有好轉；接著服用小柴胡湯加青皮、枳殼、貝母數劑，腫塊消退大半；最後服用四物湯合小柴胡湯數劑而痊癒。
一位男子因暴怒，項下腫痛結塊，胸悶伴隨發熱，服用脈流氣飲二劑後胸膈舒暢；再服用荊防敗毒散一劑，發熱退去；肝脈仍弦澀，服用小柴胡湯加芎藭、當歸、芍藥四劑後，脈象和症狀均明顯改善；再服用散腫潰堅丸一劑，幾乎痊癒，只餘一個小腫塊未消，服用遇仙無比丸二兩後痊癒。
一位婦女長期鬱悶，患瘰癧而不潰爛，潰爛後不易癒合，伴隨發熱口乾、月經量少、食慾不振、午後倦怠，服用益氣養榮湯二十餘劑後略有好轉。我建議她服用百劑以求痊癒，但她急於求成，服用斑蝥等劇烈藥物，結果腫塊反覆，潰爛不止，最終無法挽回。此症屬於虛勞氣鬱所致，應當補益形氣，調和經脈，未潰爛者會自然消退，已潰爛者會自然癒合。若使用峻猛的藥物，則會使氣血更加虛弱，容易轉變成其他疾病。堅硬而不潰爛，潰爛而不癒合，都是氣血不足的表現，尤其是肝腎兩經的血氣不足，更應注意。
一位男子瘰癧久治不癒，精神萎靡，脈象虛弱，我本想使用托裡之法，但他認為太慢，服用散腫潰堅湯半個月後，反而發熱，食慾減退，再次求治，我使用益氣養榮湯治療三個月，他遵從醫囑，終於癒合。齊氏說：瘰癧初期，宜內消；若久治不愈，氣血衰弱，肌膚寒冷，膿液清稀，毒氣排出不暢，瘡口不癒合，腫塊不紅，結核無膿，外在症狀不明顯者，都應使用托裡之法；膿未形成的，使其儘快形成膿液；膿已潰爛的，使其瘡口不惡化，這就是使用托裡法的道理。
一位男子瘰癧久治不癒，膿液清稀，面黃肌瘦，經常清晨腹瀉，服用二神丸數劑後，腹瀉停止；再服用六君子湯加芎藭、當歸，一個多月後身體漸漸恢復；用豆豉餅灸患處，並用補益藥物製成膏藥貼敷，三個月後痊癒。
一位婦女瘰癧潰爛後，腫塊不腐化，服用益氣養榮湯三十餘劑，再敷貼針頭散以腐化腫塊，再服用益氣養榮湯三十餘劑後癒合。
一位男子瘰癧未潰爛，倦怠發熱，服用補中益氣湯後略有好轉；服用益氣養榮湯一個多月後潰爛，又過一個月痊癒。