《立齋外科發揮》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 瘰癧
一婦人肝經積熱，患而作痛，脈沉數，以射干連翹湯，四劑稍愈；更用散腫潰堅丸，月餘而消。丹溪云：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。食味之厚，鬱氣之久，曰毒、曰風、曰熱，皆此二端，拓引變換，須分虛實。實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。
一男子患面腫硬，久不消，亦不作膿，服散堅敗毒藥，不應。令灸肘尖、肩尖二穴，更服益氣養榮湯，月餘而消。一男子面硬，亦灸前穴，飲前湯，膿成，針之而斂。一婦人久潰發熱，月經每過期且少，用逍遙散兼前湯，兩月餘氣血復而瘡亦愈，但一口不收，敷針頭散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥，即愈。
一婦人因怒，結核腫痛，察其氣血俱實，先以神效散下之，更以益氣養榮湯，三十餘劑而消。常治此證，虛者先用益氣養榮湯，待其氣血稍充，乃用神效散，取去其毒，仍進前藥，無不效者。
一癧婦咽間如一核所鯁，咽吐不出，倦怠發熱，先以四七湯治之，而咽利，更以逍遙散。一婦所患同前，兼胸膈不利，肚腹膨脹，飲食少思，睡臥不安，用分心氣飲，並愈。
一室女年十七，項下時或作痛，乍寒乍熱，如瘧狀，肝脈弦長，此血盛之證也。先以小柴胡湯，二劑稍愈，更以生地黃丸，治之而痊。《婦人良方》云：寡婦之病，自古未有言者，藏倉公傳與褚澄，略而論及，言寡者，孟子正謂無夫曰寡是也。如師尼喪夫之婦，獨陰無陽，欲男子而不可得，是以鬱悒而成病也。
《易》曰：天地絪縕，萬物化醇，男女媾精，萬物化生。孤陰獨陽可乎？夫既處閨門，欲心萌而不遂，致陰陽交爭，乍寒乍熱，有類瘧疾，久而為癆。又有經閉白淫，痰逆頭風，膈氣痞悶，面皯瘦瘠等證，皆寡婦之病。診其脈，獨肝脈弦，出寸口而上魚際，寬其脈，原其疾，皆血盛而得。
經云：男子精盛則思室，女人血盛則懷胎。觀其精血，思過半矣。
一男子耳下患五枚如貫珠，年許尚硬，面色痿黃，飲食不甘，勞而發熱，脈數軟而澀。以益氣養榮湯，六十餘劑，元氣已復，患處已消，一核尚存，以必效散，二服而平。
一婦人久不作膿，脈浮而澀，余以氣血俱虛，欲補之，使自潰。彼欲內消，專服斑蝥，及散堅之藥，氣血愈虛而死。
一男子因勞，而患怠惰發熱，脈洪大，按之無力，余謂須服補中益氣湯。彼不信，輒服攻伐之劑，吐瀉不止，亦死。大抵此證原屬虛損，若不審虛實，而犯病禁經禁，鮮有不誤。常治先以調經解鬱，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏貼之，俟有膿，即針之，否則變生他處。
白話文：
一位婦人因為肝經積熱，導致頸部淋巴結腫痛，脈象沉而數快。我用射干連翹湯給她治療，吃了四劑後稍微好轉；接著又用散腫潰堅丸，服用一個多月後腫塊就消退了。朱丹溪說：「瘰癧這種病一定起源於足少陽膽經，如果飲食或生活不加節制，就會蔓延到足陽明胃經。飲食過於肥膩，或長期心情鬱悶，都可能產生毒、風、熱等問題，這都與這兩條經脈有關。病情變化多端，必須區分虛實。實證容易治療，虛證則令人擔憂。膽經主決斷，又屬於相火，而且氣多血少。婦女如果患上此病，又伴隨月經不調，時而發冷時而發熱，時間久了會變成潮熱。如果不能戒除慾望，飲食清淡，就算神醫也難以治癒。」
有一位男子，面部腫硬，很久都消不下去，也沒有化膿。他吃了散結化瘀的藥，也沒有效果。我讓他灸肘尖、肩尖兩個穴位，再服用益氣養榮湯，一個多月後腫塊就消退了。另一個男子面部也腫硬，我同樣讓他灸這些穴位，再服用這個湯藥，後來腫塊化膿，用針刺破後就好了。還有一位婦人，潰瘍很久，並且發熱，月經常常延遲而且量少。我用逍遙散加上益氣養榮湯，服用了兩個多月後，氣血恢復，瘡也痊癒了，但是傷口沒有完全癒合，我用針頭散敷在傷口上，再灸之前的穴位，就痊癒了。我常常治療一些兩三年都治不好的患者，連續灸三次，同時服用托裡藥，就能治癒。
有一位婦人因為生氣，導致頸部淋巴結腫痛。我看她氣血都很旺盛，就先用神效散瀉下，再用益氣養榮湯，服用了三十多劑後腫塊就消退了。我常常治療這種病，虛證患者先用益氣養榮湯，等到氣血稍微充足後，再用神效散祛除毒素，之後繼續服用益氣養榮湯，效果都很好。
有一位患有瘰癧的婦人，咽喉處像被一個核堵住一樣，吞嚥或吐出都困難，感到疲倦發熱。我先用四七湯治療，咽喉就通暢了，接著用逍遙散調理。另一位婦人的情況和之前類似，還伴隨胸悶、腹脹、食慾不振、睡眠不安，我用分心氣飲治療，也痊癒了。
一位十七歲的少女，頸部時常疼痛，時冷時熱，像瘧疾一樣，脈象弦長，這是血氣旺盛的表現。我先用小柴胡湯治療，吃了兩劑後稍微好轉，接著用生地黃丸調理，就痊癒了。《婦人良方》說：寡婦的疾病，古來沒有人詳細論述。倉公傳授給褚澄，才稍微提及，所謂寡，孟子所說的無夫就是寡。像尼姑或喪夫的婦女，屬於獨陰無陽，渴望男性卻不可得，因此心情鬱悶而生病。《易經》說：「天地陰陽交合，萬物才能化育成熟，男女結合才能繁衍後代。」只有陰或只有陽可以嗎？婦女獨處閨房，慾望產生卻無法滿足，導致陰陽不協調，時冷時熱，像瘧疾一樣，時間久了會變成勞病。還可能出現月經閉止、白帶過多、痰多逆氣、頭痛頭暈、胸悶腹脹、面色發黃消瘦等症狀，這些都是寡婦容易得的病。診斷她們的脈象，只有肝脈弦，從寸口向上至魚際處顯得寬大，追究她們的病因，都是由於血氣過盛引起的。經文說：「男子精氣旺盛就會想找伴侶，女人血氣旺盛就會懷孕。」觀察她們的精血情況，就知道病因的一半了。
一位男子耳下長了五個像串珠一樣的腫塊，一年多了還是硬的，面色萎黃，食慾不振，勞累後會發熱，脈象細數而澀。我用益氣養榮湯，服用了六十多劑後，元氣恢復，腫塊都消退了，只剩一個還在，用必效散，服用了兩次就平復了。
一位婦人，腫塊很久都沒化膿，脈象浮而澀。我認為她氣血都虛弱，想用補益的方法，讓腫塊自己破潰。但是她想要讓腫塊自行消散，就專門服用斑蝥以及散結的藥物，導致氣血更加虛弱而去世了。
一位男子因為勞累，導致疲倦發熱，脈象洪大，但按下去卻無力。我認為他應該服用補中益氣湯。他不相信，擅自服用攻伐的藥物，導致吐瀉不止，也去世了。總之，這種病本來就屬於虛損，如果不辨別虛實，而觸犯了疾病禁忌，很少有不誤診的。我常常先用調經解鬱的方法，再用隔蒜灸，很多都能自行消退。如果還不消退，就用琥珀膏貼敷，等有膿液後，再用針刺破，否則會引起其他病變。