《立齋外科發揮》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 瘰癧
設若兼痰兼陰虛等證，只宜加兼證之劑，不可干擾余經。若氣血已復而核不消，卻服散堅之劑，至月許不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇仙無比丸，其毒一下，即止二藥，更服益氣養榮湯數劑以調理。若瘡口不斂，宜用豆豉餅灸之，用琥珀膏貼之。氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。
然而此證以氣血為主，氣血壯實，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去，便易於收斂；若氣血虛，不先用補劑，而數用追蝕之藥，不惟徒治，適足以敗矣；若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，亦不治。一脈者，一年死；二脈者，二年死。
一男子素弱，潰後核不腐，此氣血皆虛，用托裡養榮湯，氣血將復，核尚在，以簪梃撥去，又服前藥，月餘而痊。
一男子氣血已復，核尚不腐，用針頭散，及必效散，各三次，不旬日而愈。
一男子患之，痰盛胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛肝木乘之也，當以實脾土伐肝木為主。彼以治痰為先，乃服苦寒化痰藥，不應，又加以破氣藥，病愈甚。始用六君子湯加芎、歸數劑，飲食少思；以補中益氣湯，倍加白朮，月餘中氣少健；又以益養榮湯，兩月腫消，而血氣亦復矣。
夫右關脈弦，弦屬木，乃木盛而克脾土，為賊邪也，虛而用苦寒之劑，是虛虛也，況痰之為病，其因不一，主治之法不同。凡治痰，用利藥過多，則脾氣愈虛，虛則痰愈易生，如中氣不足，必用參朮之類為主，佐以痰藥。
一婦人因怒項腫，後月經不通，四肢浮腫，小便如淋，此血分證也。先以椒仁丸數服，經行腫消；更以六君子湯，加柴胡、枳殼，數劑頸腫亦消矣。亦有先因小便不利，後身發腫，致經水不通，名曰水分，宜葶藶丸治之。《婦人良方》云：婦人腫滿，若先因經水斷絕，後至四肢浮腫，小便不通，名曰血分。
水化為血，血不通，則復化為水矣，宜服椒仁丸。若先因小便不利，後身浮腫，致經水不通，名曰水分，宜服葶藶丸。
一室女年十九，頸腫一塊，硬而色不變，肌肉日削，筋攣急痛，此七情所傷，氣血所損之證也，當先滋養血氣，不信，乃服風藥，後果不起。盧砥鏡曰：經云：神傷于思慮則肉脫，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮槁，志傷於盛怒則腰脊難以俯仰也。
柯侍郎有女適人，夫早逝，女患十指攣拳，掌垂莫舉，膚體瘡瘍粟粟然，湯劑雜進，飲食頓減，幾於半載。適與診之，則非風也，此乃憂愁悲哀所致爾。病屬內因，於是內因藥，仍以鹿角膠輩，多用麝香熬膏貼痿處，攣能舉，指能伸，病漸安。
一癧婦四肢倦怠類痿證，以養血氣健脾胃藥而愈。
一室女性急好怒，耳下常腫痛，發寒熱，肝脈弦急。投以小柴胡湯，加青皮、牛蒡子、荊芥、防風治之，而寒熱退；更以小柴胡湯對四物，數劑而腫消。其父欲除去病根，勿令再發。余謂：肝內主藏血，外主榮筋，若恚怒氣逆則傷肝。肝主筋，故筋蓄結而腫，須病者自能調攝，庶可免患，否則肝逆受傷，則不能藏血，血虛則為難瘥之證矣。後不戒，果結三核，屢用追蝕藥，不斂而歿。
白話文：
如果瘰癧同時有痰、陰虛等症狀，只能針對這些兼有的症狀來加藥，不要干擾到其他經絡。如果氣血已經恢復，但瘰癧沒有消退，卻服用具有散結功效的藥物，一個月左右沒有效果，而且氣血也沒有因此受損，這時才能使用「必效散」等具有強烈散結效果的藥物，或者使用「仙無比丸」，藥效發揮後立刻停止服用這兩種藥，再服用幾劑「益氣養榮湯」來調理身體。如果瘡口不能癒合，可以用豆豉餅來灸，再用琥珀膏貼敷。如果患者氣血虛弱，或是沒有注意飲食、作息、情緒變化等因素，都是無法治癒的。
瘰癧這個病主要與氣血有關，氣血強盛的人，不需要使用腐蝕性的藥物，它也能自行潰爛，只要清除膿液，就很容易收口；如果氣血虛弱，不先用補藥，反而多次使用腐蝕性的藥物，不只徒勞無功，反而會使病情惡化。如果患者出現發冷發熱，眼睛裡有紅色血絲貫穿瞳孔，也是無法治癒的。出現一條血絲的，一年內會死亡；出現兩條血絲的，兩年內會死亡。
有一個男子體質虛弱，潰爛後瘰癧沒有腐爛，這是因為氣血都虛弱的緣故，使用「托裡養榮湯」，氣血漸漸恢復，瘰癧還在，就用簪子之類的器具將其撥去，再服用之前的藥，一個多月就痊癒了。
有一個男子氣血已經恢復，但瘰癧還沒有腐爛，使用「針頭散」和「必效散」，各三次，不到十天就好了。
有一個男子得了瘰癧，痰很多，胸口悶脹，脾胃脈象呈現弦象，這是脾土虛弱，肝木過盛所導致。應該以強健脾土、抑制肝木為主。他卻先以化痰為治療重點，服用苦寒的化痰藥，沒有效果，又加上破氣的藥，病情更加嚴重。後來改用「六君子湯」加上川芎、當歸，服用幾劑後，食慾稍微恢復；再用「補中益氣湯」，加倍白朮，一個多月後，中氣稍微強健；又使用「益養榮湯」，兩個月後腫脹消退，氣血也恢復了。
右關脈象呈現弦象，弦屬木，代表肝木過盛而克制脾土，屬於「賊邪」。體虛卻使用苦寒的藥物，是「虛虛」。而且痰的成因很多，治療方法也不同。凡是治療痰，使用利尿藥過多，會使脾氣更加虛弱，脾虛則痰更容易產生。如果中氣不足，必須以人參、白朮之類的藥物為主，輔以化痰的藥物。
有一個婦人因為生氣而導致脖子腫脹，後來月經不來，四肢浮腫，小便像淋雨一樣滴滴答答，這是屬於血分的病症。先用「椒仁丸」服用幾次，月經來了腫脹就消退了；再用「六君子湯」，加上柴胡、枳殼，服用幾劑，脖子的腫脹也消退了。也有人是先因為小便不通暢，後來全身浮腫，導致月經不來，這叫做「水分」，應該用「葶藶丸」來治療。《婦人良方》說：婦人腫脹，如果是先因為月經停止，後來才導致四肢浮腫，小便不通暢，就叫做「血分」。
水可以化為血，血不通暢，又會化為水，應該服用「椒仁丸」。如果是先因為小便不通暢，後來全身浮腫，導致月經不來，就叫做「水分」，應該服用「葶藶丸」。
有一個十九歲的少女，脖子上腫了一塊，硬硬的，顏色沒有改變，肌肉日漸消瘦，筋脈攣縮疼痛，這是因為情緒受到傷害，氣血受損所導致的。應該先滋養氣血，她不相信，卻服用祛風的藥，結果病情加重。盧砥鏡說：《黃帝內經》說：神過度思慮會導致肌肉消瘦，心思過度憂愁會導致肢體廢用，魂過度悲傷會導致筋脈攣縮，魄過度喜樂會導致皮膚乾枯，意志過度憤怒會導致腰背難以彎腰。
柯侍郎的女兒嫁人後，丈夫早逝，女兒患上十指攣縮，手掌下垂無法舉起，皮膚上長滿像粟米一樣的瘡瘍，吃了很多種湯藥，食慾也大減，幾乎過了一年都沒有好轉。我給她看診，發現這不是風邪，而是因為憂愁悲傷所導致的。這種病屬於內因，所以使用治療內因的藥物，又用鹿角膠之類的藥物，多用麝香熬成膏藥貼在痿弱的部位，手就能舉起來，手指也能伸直，病情漸漸好轉。
有一個瘰癧婦人，四肢疲倦無力，類似痿弱的症狀，用養氣血、健脾胃的藥物就痊癒了。
有一個少女，性情急躁，容易生氣，耳朵下面經常腫痛，發冷發熱，肝脈呈現弦急的狀態。給她服用「小柴胡湯」，加上青皮、牛蒡子、荊芥、防風來治療，寒熱就退了；再用「小柴胡湯」與「四物湯」合用，服用幾劑腫脹就消退了。她的父親想去除病根，不要再復發。我說：肝臟內在主藏血，外在主宰筋脈，如果因為憤怒而導致氣血逆亂就會傷害肝臟。肝主筋，所以筋脈積聚就會腫脹，需要病人自己能夠調養，才能避免再患病，否則肝臟受損，就不能藏血，血虛就會是很難痊癒的病症。後來她不注意調養，果然又長出三個瘰癧，多次用腐蝕性的藥物，也沒有癒合就去世了。