《立齋外科發揮》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 流注
一男子腿腫一塊，經年不消，且不作膿，飲食少思，強食則脹，或作瀉，日漸消瘦。診之，脈微細，此乃命門火衰，不能生土，以致脾土虛而然也。遂以八味丸，飲食漸進，腫患亦消。
一男子背𩨹患之，微腫，形勞氣弱，以益氣養榮湯，間服黑丸子，及木香、生地黃作餅，覆患處熨之。月餘膿成，針之，仍服前藥而愈。
一男子腿患久而不斂，飲大補藥，及附子餅，更用針頭散，紝之而愈。
一男子臂患，年餘尚硬，飲食少思，朝寒暮熱，以八珍湯，加柴胡、地骨皮、牡丹皮，月餘寒熱稍止，繼以益氣養榮湯，及附子餅灸之，兩月餘，膿成針之，更服人參養榮湯，半載而痊。
一婦人膿潰清稀，脈弱惡寒，久而不愈，服內塞散，灸以附子餅而瘳。
一婦人腰間患一小塊，肉色如常，不潰，發熱。余謂：當以益氣養榮解鬱之藥治之。彼家不信，別服流氣飲，後針破出水，年餘而歿。一婦人久不斂，忽發寒熱，余決其氣血俱虛，彼反服表散之劑，果大熱，亦死。大抵流注之證，多因鬱結或暴怒，或脾氣虛，濕氣逆於肉理；或腠理不密，寒邪客於經絡；或閃撲或產後瘀血流注關節；或傷寒餘邪未盡為患；皆因真氣不足，邪得以乘之。
常治郁者開之，怒者平之，閃撲及產後瘀血者散之，脾虛及腠理不密者，除而補之，傷寒餘邪者，調而解之。大要以固元氣為主，佐以見證之藥。如久而瘡口寒者，更用豆豉餅或附子餅灸之；有膿管或瘀肉者，用針頭散腐之自愈，錠子尤效。若不補血氣，及不慎飲食起居七情，俱不治。
一男子元氣素弱，將欲患此，胸膈不利，飲食少思。余欲治以健脾胃，解鬱結，養血氣。彼不從，乃服辛香流氣之劑，致腹脹；又服三稜、莪朮、厚朴之類，飲食愈少，四肢微腫，兼腰腫一塊，不潰而歿。蓋此證本虛痞，今用克伐之劑，何以不死？況辛香燥熱之劑，但能劫滯氣衝，快於一時，若不佐制，過服則益增鬱火，煎熬氣液而為痰，日久不散，愈成流注之證。
一男子臂患，出腐骨三塊，尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀，乃氣血俱損，須多服生血氣之劑，庶可保全。彼惑於火尚未盡，仍用涼藥內服外敷，幾危，始求治。其形甚瘁，其脈愈虛，先以六君子湯，加芎、歸，月餘飲食漸進；以八珍湯，加肉桂三十餘劑，瘡色乃赤；更以十全大補湯，外以附子餅灸之，僅年而瘥。《醫林集要》云：骨疽，乃流注之敗證也，如用涼藥，則內傷其脾，外冰其血。
脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。血為脈絡，血受冰，則氣血不旺而愈滯。宜用理脾，脾健則肉自生，而氣自運行矣。又有白虎飛廉，留連周期，或展轉數歲，冷毒朽骨，出盡自愈。若附骨腐者可痊，正骨腐則為終身廢疾矣。有毒自足手或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項骨節去處，如瘍癧貫珠，此風濕流氣之證也，宜以加減小續命湯，及獨活寄生湯治之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節疼痛者，此風濕痹，又名癧節風，宜用附子八物湯治之。
白話文：
一個男子腿上腫了一塊，多年不消退，也不化膿，食慾不佳，勉強吃點東西就腹脹，有時會腹瀉，身體日漸消瘦。診斷後，發現他的脈象微弱細小，這是因為命門的火氣衰弱，無法產生脾土的能量，導致脾虛。於是給他服用八味丸，他的飲食逐漸改善，腫脹也消退了。
另一個男子背部患了病，稍微腫脹，身體勞累，氣虛體弱。我用益氣養榮湯，搭配服用黑丸子，並用木香和生地黃做成藥餅，敷在患處熱敷。一個多月後膿液形成，用針刺破，繼續服用之前的藥方就痊癒了。
一個男子腿上的病很久都沒好，我讓他服用大補藥和附子藥餅，還用了針頭散敷在患處，就治好了。
另一個男子手臂患病，一年多還硬硬的，食慾不佳，早上怕冷，晚上發熱。我用八珍湯，加上柴胡、地骨皮、牡丹皮，一個多月後寒熱症狀稍止，接著用益氣養榮湯，加上附子藥餅艾灸，兩個多月後膿液形成，用針刺破，再服用人參養榮湯，半年後就痊癒了。
一位婦人膿液潰破後清稀，脈象虛弱且怕冷，很久都沒好，我給她服用內塞散，用附子藥餅艾灸，就痊癒了。
一位婦人腰間患了一小塊，肉色如常，沒有潰破，但會發熱。我說：應該用益氣養榮、疏解鬱結的藥來治療。她家人不相信，另外服用流氣飲，後來用針刺破後流出水，一年多就去世了。還有一個婦人久病不癒，忽然發冷發熱，我判斷她氣血都虛弱，但她反而服用發散的藥，結果發高燒，也死了。
大體來說，流注這種病，多半是因為情緒鬱結、暴怒，或是脾氣虛弱，濕氣侵入肌肉；或是身體腠理不緻密，寒邪侵入經絡；或是跌打損傷或產後瘀血流到關節；或是傷寒的餘邪未清而導致。這些都因為體內的正氣不足，邪氣才能趁虛而入。
通常治療鬱結的人要疏導，發怒的人要平息怒氣，跌打損傷和產後瘀血的人要活血化瘀，脾虛和腠理不密的人要補益並祛邪，傷寒餘邪的人要調和並解表。最重要的是要固護元氣，再搭配治療對症的藥物。如果傷口很久都寒冷，就用豆豉餅或附子餅艾灸；有膿管或瘀肉，就用針頭散腐蝕，就能自己癒合，用錠子效果更好。如果不及時補養氣血，又不注意飲食起居和情緒，就無法治癒。
有個男子元氣本來就虛弱，快要得這種病時，胸口不舒服，食慾不振。我打算用健脾胃、解鬱結、養氣血的藥來治療。他不聽從，反而服用辛辣發散的藥，導致腹脹；又服用三稜、莪朮、厚朴等破氣的藥，食慾更差，四肢微微腫脹，加上腰部腫了一塊，沒有潰破就死了。這病本來就是虛弱引起的痞塊，現在用攻伐的藥，怎麼可能不死呢？而且辛辣燥熱的藥，只能暫時疏通氣滯，如果沒有制約，過量服用反而會增加鬱火，煎熬氣血變成痰，久久不散，就更容易形成流注。
一個男子手臂患病，排出三塊腐骨，傷口還沒癒合，發熱口渴，脈象浮大而澀，這是因為氣血都虧損，必須多服用補氣血的藥，才能保住性命。但他被認為火氣還沒消，繼續用寒涼的藥內服外敷，病情危急才來求診。他當時已經非常虛弱，脈象更虛，我先用六君子湯，加上川芎、當歸，一個多月後飲食才逐漸改善；再用八珍湯，加上肉桂，服用三十多劑，傷口顏色才轉為紅色；接著用十全大補湯，外用附子餅艾灸，經過將近一年才痊癒。《醫林集要》說：骨疽，是流注病惡化的結果，如果用寒涼藥，會內傷脾臟，外使血液凝滯。
脾主管肌肉，脾氣受損，食慾必然減少，肌肉就無法生長。血液是經脈的基礎，血液受寒，氣血就會不暢而凝滯。應該調理脾胃，脾健壯了，肌肉自然生長，氣血自然運行。還有白虎飛廉，病情反覆發作，或持續數年，冷毒將骨頭腐蝕後，就會自己痊癒。如果是附著在骨頭上的腐肉還能治好，但如果是骨頭本身腐爛，就會終身殘疾。有毒從腳、手、或頭面腫起，或有疼痛，向上蔓延到頸項關節處，像癭瘤一樣串連成珠，這是風濕流注的病，應該用加減小續命湯或獨活寄生湯來治療。有兩膝腫痛發作，甚至全身骨節都疼痛的，這是風濕痺痛，又叫癧節風，應該用附子八物湯治療。