《立齋外科發揮》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 痔漏（附便血脫肛）
雖然精氣血出於穀氣，惟大腸下血，以胃藥收功，以四君子湯、參耆白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，臟毒者，蘊積毒久而始見。又云：人惟坐臥風濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所作也。挾熱下血，清而色鮮，腹中有痛；挾冷下血，濁而色暗，腹內略痛。
清則為腸風，濁則為臟毒。有先便而後血者，其來也遠；有先血而後便者，其來也近。世俗糞前糞後之說，非也！治法大要：先當解散腸胃風邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當歸，後隨其冷熱治之。
一河間云：「起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。腸胃之絡傷，則血溢。腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚，不得散而成積矣。又《內經》云：腸癖下膿血，脈弦絕者死，滑大者生。血溢身熱者死，身涼者生。諸方皆謂風熱侵於大腸而然，若飲食有節，起居有時，腸胃不虛，邪氣從何而入。
一婦人素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後為大勞瘡腫痛，經水不止，脈洪大，按之無力，此勞傷血氣火動而然也，用八珍湯加芩、連、蒲黃，二劑而止；後去蒲黃、芩、連，加地骨皮數劑而安。丹溪云：婦人崩中者，由臟腑傷損，衝任二脈，血氣俱虛，故也。
二脈為脈經之海，血氣之行，外循經絡衛營臟腑，若氣血調適，經下依時，若勞動過極，臟腑俱傷，衝任之氣虛，不能約制其經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，則自正矣。
一男子有痔漏，每登廁肛脫，良久方上，診其脈，細而滑，用補中益氣湯，三十餘劑，遂不再作。丹溪云：脫肛屬氣熱、氣虛、血虛、血熱。氣虛者補氣，參、耆、芎、歸、升麻。血虛者四物湯。血熱者涼血，四物湯加黃柏。肺與大腸為表裡，故肺臟蘊熱，則肛閉結。肺臟虛寒，則肛門脫出。
，有婦人產育用力，小兒久痢，亦致此。治之必須溫肺腑腸胃，久則自然收矣。
附方
秦艽蒼朮湯，治腸風痔漏，大小便秘澀。
秦艽，蒼朮（米泔水浸炒），皂角仁（燒存性），桃仁（各一錢半），黃柏（酒製），澤瀉，當歸尾（酒拌），防風（各一錢），檳榔（五分），大黃（炒，量入），作一劑，水二鍾，煎八分，空心服。
當歸郁李仁湯，治痔漏，大便結硬，大腸下墜出血，若痛，不能忍者。
當歸尾（酒拌），郁李仁，澤瀉，生地黃，大黃（煨），枳殼，蒼朮，秦艽（各一錢），麻子仁（一錢五分），皂角仁（一錢，另為細末），作一劑，水二鍾，煎八分，入皂角末，空心服。
白話文：
痔漏（附帶便血脫肛）
雖然精、氣、血都來自於食物的營養，但大腸出血時，可以用調理脾胃的藥物來收效。像是用四君子湯、參耆白朮散，或是枳殼散、小烏沉湯等方劑來調和，只要胃氣恢復正常，血自然就會按照經絡運行了。
所謂腸風，是指邪氣從外侵入，隨時可能發生；而臟毒，是指體內累積毒素很久才顯現出來。還有人說，人們因為久坐或久臥受風濕侵襲，或是酒醉飽食後行房，吃生冷食物導致體內寒氣停滯，或是飲酒後體內積熱，以致於血液運行失常，滲入大腸，這就是腸風和臟毒形成的原因。如果出血時帶有熱象，血色會比較鮮紅，且腹部會疼痛；如果出血帶有寒象，血色會比較暗濁，腹內則會稍微疼痛。
血色清澈，通常是腸風；血色混濁，通常是臟毒。如果先排便後出血，表示病程較久；如果先出血後排便，表示病程較短。世俗所謂的「糞前出血」或「糞後出血」的說法，是不正確的。治療原則大致如下：首先要疏散腸胃的風邪，有熱象就用敗毒散，有寒象就用不換金正氣散加上川芎、當歸。之後再根據寒熱情況來治療。
有一位醫家認為：「作息不正常，過度用力，會傷到脈絡，陽絡受傷，血就會外溢，導致流鼻血。陰絡受傷，血就會內溢，導致便血。腸胃的脈絡受傷，血也會外溢。腸外有寒氣，液體和血結合，就會凝結成塊，無法散開而形成積塊。《黃帝內經》說：腸道積膿血，脈象呈弦而斷絕的人會死，脈象滑大的人會活。出血又發熱的人會死，出血而身體涼的人會活。」很多醫書都說，這是因為風熱侵襲大腸所造成的。但如果飲食有節制，作息規律，腸胃不虛弱，邪氣又怎麼會侵入呢？
有一個婦人原本患有痔漏，每當體內有熱就出血數滴，用四物湯加上黃連治療就能痊癒。後來因為過度勞累導致瘡腫疼痛，月經不止，脈象洪大卻無力，這是因為勞累傷到血氣，導致火氣妄動所引起的。用八珍湯加上黃芩、黃連、蒲黃，服用兩劑就止住了出血；之後去除蒲黃、黃芩、黃連，加入地骨皮，服用數劑就痊癒了。丹溪認為：婦女崩漏，是因為臟腑受損，衝脈、任脈的氣血都虛弱所造成的。
衝脈、任脈是經脈的源頭，氣血的運行，外在循行於經絡，內在則維護臟腑的功能。如果氣血調和，月經就會按時來潮；如果過度勞動，臟腑都會受損，衝任之氣虛弱，就無法控制經血，導致經血突然大量流出，這就是崩漏。治療時應該用大補氣血的藥物，來調理脾胃，再稍微加入一些鎮定心火的藥物來治療心悸，補陰瀉陽，自然就能恢復正常了。
有一位男子患有痔漏，每次上廁所肛門都會脫出，過很久才能恢復原狀。診脈時，發現脈象細而滑，就用補中益氣湯，服用了三十多劑，就痊癒了。丹溪說：脫肛的原因有氣熱、氣虛、血虛、血熱。氣虛的，要補氣，用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻等藥物。血虛的，用四物湯。血熱的，要涼血，用四物湯加上黃柏。肺與大腸是表裡關係，所以肺臟有熱，肛門就會閉塞；肺臟虛寒，肛門就會脫出。
有婦女因為生產用力，或是小孩長期腹瀉，也會導致脫肛。治療必須溫補肺腑腸胃，久了自然就會痊癒。
附方
秦艽蒼朮湯，治療腸風痔漏，大小便秘結。
藥材：秦艽、蒼朮（用米泔水浸泡後炒過）、皂角仁（燒存性）、桃仁（各一錢半），黃柏（用酒製過）、澤瀉、當歸尾（用酒拌過）、防風（各一錢），檳榔（五分），大黃（炒過，用量斟酌），將以上藥材加水兩碗，煎至八分，空腹服用。
當歸郁李仁湯，治療痔漏，大便乾硬，大腸下墜出血，疼痛難忍。
藥材：當歸尾（用酒拌過）、郁李仁、澤瀉、生地黃、大黃（煨過）、枳殼、蒼朮、秦艽（各一錢），麻子仁（一錢五分），皂角仁（一錢，另外研磨成細粉），將以上藥材加水兩碗，煎至八分，加入皂角粉，空腹服用。