《立齋外科發揮》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 杖瘡
（附墜馬並破傷風及犬蛇蟲傷）
胸滿或脅脹宜行血。老弱者宜行氣活血，更飲童便、酒。腹痛者宜下血。血去多而煩躁者補血，如不應用獨參湯。瘀肉不潰，或潰而不斂，宜大補氣血。
一男子杖瘡，瘀肉不腐，以大補之劑漸腐，更以托裡健脾藥而斂。
一男子墜馬，兩脅作痛，以復元活血湯，二劑頓止；更以小柴胡湯，加當歸、桃仁，二劑而安。
一男子墜馬，腹作痛，以桃仁承氣湯，加蘇木、紅花下之，頓愈；更以四物湯，加天花粉、柴胡，二劑而愈。
一男子損臂，出血過多，又下之，致煩熱不止，瘀肉不腐，以聖愈湯，四劑少安；以八珍湯加五味子、麥門冬而安；更以六君子湯加芎、歸、黃耆，數劑而潰；又二十餘劑而斂。大抵此證，須分所患輕重，有無瘀血，及元氣虛實，不可概下。蓋恐有傷氣血，難以潰斂，常治先以童便和酒飲之，或加紅花、蘇木，其功甚捷。
若概用攻利之劑，鮮不有誤。凡瘡愈之遲速，在血氣之虛實故也。
一老人墜馬，腹作痛，以復元通氣散，用童便調，進二服少愈；更以四物，加柴胡、桃仁、紅花，四劑而安。
一男子風入杖瘡，牙關緊急，以玉真散，一服少愈，再服而安。
一男子跌僕，皮膚不破，兩脅作脹，發熱口乾自汗，類風證，令先飲童便一甌，煩渴頓止，隨進復元活血湯，倍用柴胡、青皮一劑，脹痛悉愈，再劑而安。《發明經》云：夫從高墜下，惡血流於內，不分十二經絡，聖人俱作風中肝經，留於脅下，以中風療之。血者皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之傷，必留於脅下，蓋肝主血故也。
痛甚則必有自汗，但人汗出，皆為風證，諸痛皆屬於肝木，況敗血凝滯，從其所屬入於肝也。從高墜下，逆其所行之血氣，非肝而何？以破血行經藥治之。
一男子被犬傷，痛甚噁心，令急吮去毒血，隔蒜灸患處，數壯痛即止；更貼太乙膏，服玉真散而愈。
一男子青腫作痛，以蘿蔔汁調梔子末敷之；以四物湯加柴胡、黃芩、天花粉、穿山甲，二劑少愈；更以托裡散加生地黃、柴胡、紅花，數劑而潰；再以托裡、健脾藥而愈。
一男子風犬所傷，牙關緊急，不省人事，急針患處出毒血；更隔蒜灸，良久而醒，用太乙膏封貼；用玉真散，二服稍愈；更以解毒散，二服而痊。若患重者，須先以蘇合香丸灌之，後進湯藥。
《針灸經》云：外丘穴，治猘犬，即風犬所傷，發寒熱，速灸三壯，更灸患處，立愈。春末夏初，狂犬咬人，須過百日得安，終身禁犬肉蠶蛹，食此則發不可救也。宜先去惡血，灸咬處十壯，明日以後灸一壯，百日乃止。忌酒七日，搗並汁飲一二盞。
又方治狂犬傷，令人吮去惡血，灸百壯神效。
治蛇入七竅，急以艾灸蛇尾。又法以刀破蛇尾，少許入花椒七粒，蛇自出，即用雄黃、硃砂末，煎人參湯調灌之，內毒即解。山居人被蛇傷，急用溺洗咬處，拭乾以艾灸之，立效。又方用獨頭大蒜，切片置患處，以入於蒜上灸之，每三壯換蒜，多灸為妙。
白話文：
杖瘡及其相關疾病治療記錄
胸部滿悶或脅肋脹痛，宜行活血化瘀之法。年老體弱者，宜行氣活血，並可服用童便或酒。腹部疼痛者，宜瀉血。出血過多導致煩躁者，需補血，例如服用獨參湯。瘀血未化膿，或化膿後難以癒合者，宜大補氣血。
一位男子患有杖瘡，瘀肉久久不腐爛，使用大補之劑使其漸漸腐爛，然後再用健脾利濕的藥物使其癒合。
一位男子墜馬，兩脅疼痛，服用復元活血湯兩劑後疼痛即止；之後服用小柴胡湯加當歸、桃仁，兩劑後痊癒。
一位男子墜馬，腹部疼痛，服用桃仁承氣湯加蘇木、紅花後，疼痛立刻痊癒；之後服用四物湯加天花粉、柴胡，兩劑後痊癒。
一位男子手臂受傷，出血過多，又服用瀉藥，導致持續發熱，瘀肉不腐爛，服用聖愈湯四劑後症狀稍緩；服用八珍湯加五味子、麥門冬後症狀好轉；再服用六君子湯加川芎、當歸、黃耆，服用數劑後傷口化膿；又服用二十餘劑後傷口癒合。總而言之，治療此類疾病，需根據病情輕重、有無瘀血、元氣虛實等情況，不可一概而論。因為過度攻伐，恐傷及氣血，影響傷口癒合，治療初期常先服用童便和酒，或加入紅花、蘇木，療效較快。
如果一概使用攻利之藥，往往會造成錯誤。瘡瘍癒合的快慢，取決於氣血的虛實。
一位老人墜馬，腹部疼痛，服用復元通氣散（用童便調服），服用兩劑後症狀稍緩；之後服用四物湯加柴胡、桃仁、紅花，四劑後痊癒。
一位男子杖瘡併發風症，牙關緊閉，服用玉真散一劑後症狀稍緩，再服一劑後痊癒。
一位男子跌倒，皮膚未破裂，兩脅脹痛，發熱口乾自汗，類似風證，先服用一杯童便，煩渴頓止，然後服用復元活血湯，加倍用量柴胡、青皮一劑，脹痛全消，再服用一劑後痊癒。《發明經》說：人從高處墜下，瘀血流於內，不分經絡，古人皆認為是風邪入肝經，停滯於脅下，用治療中風的方法治療。血皆由肝臟所主，瘀血必定歸於肝臟，不管受傷的哪條經絡，瘀血都停滯在脅下，因為肝主血的緣故。
疼痛劇烈者，必定伴有自汗，凡是自汗，皆為風證，諸痛皆屬於肝木，何况是瘀血凝滯，循經絡入於肝臟呢？從高處墜下，逆行衝擊氣血，豈非肝臟受損？所以用破血行經的藥物治療。
一位男子被狗咬傷，疼痛劇烈，噁心嘔吐，立即吮吸傷口毒血，隔著蒜頭灸患處，灸數壯後疼痛即止；之後貼敷太乙膏，服用玉真散而痊癒。
一位男子患處青腫疼痛，用蘿蔔汁調和梔子末敷於患處；服用四物湯加柴胡、黃芩、天花粉、穿山甲，兩劑後症狀稍緩；再服用托裡散加生地黃、柴胡、紅花，數劑後化膿；之後再用托裡、健脾藥物而痊癒。
一位男子被患狂犬病的狗咬傷，牙關緊閉，神志不清，立即針刺患處放出毒血；之後隔著蒜頭灸患處，灸治良久後清醒，用太乙膏封貼；服用玉真散兩劑後症狀稍緩；再服用解毒散兩劑後痊癒。如果病情嚴重者，須先用蘇合香丸灌服，之後再服用湯藥。
《針灸經》說：外丘穴，治療猘犬（即患狂犬病的狗）咬傷引起的寒熱，迅速灸三壯，再灸患處，立即痊癒。春末夏初，狂犬咬人，須過百日才能平安，終身禁食狗肉和蠶蛹，吃了就會復發，不可救治。宜先排出毒血，灸咬處十壯，第二天以後每天灸一壯，百日後停止。忌酒七日，將狗血搗爛取汁服用一、二杯。
另有治療狂犬病咬傷的方子：讓人吮吸毒血，灸一百壯，效果神奇。
治療蛇毒入七竅，立即用艾灸蛇咬傷處。另一種方法是用刀劃破蛇咬傷處，放入少許花椒七粒，蛇毒就會自行排出，然後用雄黃、硃砂末，用人參湯調服，內服毒就會解。山區居民被蛇咬傷，立即用尿液洗滌傷口，擦乾後用艾灸，立即見效。另一方用獨頭大蒜，切片放在傷口上灸，每灸三壯換一次蒜，多灸為妙。
2. 傷損脈法
《內經》云：肝脈搏堅而長，色不青，當病墮。若搏因血在脅下，令人嘔逆。
《金匱》云：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出。設不汗出者，當身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。
《脈經》云：金瘡出血太多，其脈虛細者生，數實者死。金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。砍刺出血不止者，其脈來大者七日死，滑細者生。從高顛仆，內有瘀血腹脹，脈堅強者生，小弱者死。破傷有瘀血在內，脈堅強實則生，虛小弱者死。若亡血過多，脈細小者生，浮大數實者死，皆為脈病不相應故也。
一婦人臀癰將愈，患破傷風，發熱搐搦，脈浮數，余以當歸地黃湯治之。彼不信，乃服發散敗毒藥，果甚，始信而服之，至數劑而痊。夫破傷風之症，須分表裡別虛實，不可一概治之。《原病式》云：夫破傷中風之由者，因瘡熱甚鬱結，而榮衛不得宣通，怫熱因之遍身，故多白痂，是時瘡口閉塞，氣難通泄，熱甚則生風，不已則表傳於裡者也。但有風熱微甚，兼化，故殊異矣。
大凡破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，時或惡寒，或筋惕而播，脈浮數而弦者，宜以辛熱治風之藥，開沖結滯；是與傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散者同也。凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝，加黃芩、石膏、知母之類是也。
若世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥，發散甚妙。若表不已，漸傷入里，里又未大甚，而脈在肌肉者，宜以退風熱開結滯之寒藥調之，或微加治風，辛熱亦得，猶傷寒在半表半裡，而以小柴和解之意也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而或便溺閉結，或時汗出，脈洪數而弦也。
然出汗者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也，法宜除風散結，寒藥下之，後以退風熱開鬱結之寒藥調之，而熱退結散，則風自愈矣。凡治此，亦宜按摩導引及以藥干開牙關，勿令口噤，使粥藥得下也。
《病機》云：破傷風者，有因卒暴傷損風襲之間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入藏。有因諸瘡不瘥，榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是為熱瘡，而不知火熱客毒，遂經諸變，不可勝數。
微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜，亦有破傷，不灸而病，此者因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。徐用誠云：此論所因有四：二者，因瘡口入風，似屬外因；一者因灸逐熱，似屬不內外因；一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。又云：破傷風證，古方藥甚論少，豈非以此疾，與中風同論，故不另立條目也。
唯河間論與傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。其言病因，有因外傷於風；有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人，尚可淹延歲月，而破傷風者犯之，多致不救。蓋中風在經在臟在腑之異，獨入臟者最難治。破傷風，或始而出血過多，或瘡早閉合，瘀血停滯，俱是血，受病屬五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。
此病或瘡口坦露，不避風寒而有所傷，或瘡口閉合，密避風邪而及，病已十分安全，而忽有此，大抵皆由內氣虛，而有鬱熱者得之。若內氣壯實，而無鬱熱者，雖傷而無所害也。
附方
八珍湯（方見潰瘍發熱門）
六君子湯（方見作嘔門）
復元活血湯，治墜墮，或打撲瘀血，流於脅下作痛，或小腹作痛，或痞悶，及便毒，初起腫痛。
柴胡（一錢五分），天花粉，當歸（酒拌，各一錢），紅花，甘草（各七分），穿山甲（一錢，炮），大黃（酒拌、炒，二錢），桃仁（二十粒，去皮尖，酒浸、研），作一劑，水二鍾，煎一鍾，食前服。
小柴胡湯
四物湯（二方見瘰癧門）
復元通氣散（方見乳癰門）
桃仁承氣湯，治傷損瘀血停滯，腹作痛，發熱，或發狂，或便毒壅腫，疼痛便秘發熱，並宜用此通之。
桃仁（五十粒，去皮尖，研），桂枝，芒硝，甘草（炙，各一錢），大黃（一錢），作一劑，水二鍾，煎一鍾，空心服。
玉真散（一名定風散），治破傷風重者，牙關緊急，腰背反張，並蛇犬所傷。
天南星，防風（各等分），為末。每服二錢，溫酒調下，更搽患處。若牙關緊急，腰背反張者，每服三錢，用童便調服，雖內有瘀血亦愈。至於昏死，心腹尚溫者，連進二服，亦可保全。若治風犬咬傷，更用漱口水，洗淨搽之，神效。
隔蒜灸法（方見發背門）
太乙膏（方見腸癰門）
托裡散（方見腫瘍門）
解毒散，治一切毒蛇惡蟲並獸所傷，重者毒入腹，則眼黑口噤，手足強直。此藥平易，不傷氣血，大有神效，不可以為易而忽之。
白礬（一兩），甘草末（一兩），為細末。每服二錢，不拘時，冷水調下，更敷患處。
蘇合香丸（方見方脈科氣門）
聖愈湯，治瘡瘍，膿水出多，或瘡出血，心煩不安，眠睡不寧，或五心煩熱。
地黃（酒拌，蒸半日），生地黃（酒拌），川芎，人參（各五錢），當歸（酒拌），黃耆（鹽水浸炒，各一錢），作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。
獨參湯，治潰瘍氣血虛極，惡寒或發熱，或失血之證，葛可久血脫用補氣，即此方也。
人參（二兩），作一劑，水二鍾，棗十枚，煎一鍾，徐徐服。若煎至稠厚，即為膏矣。
當歸地黃湯，治破傷風，氣血俱虛，發熱頭痛，此養氣血祛風邪，不拘新舊，並治之。
當歸（酒拌），地黃（酒拌），芍藥，川芎，藁本，防風，白芷（各一錢），細辛（五分），作一劑，水二鍾，煎一鍾服。
白話文：
【傷損脈法】
《內經》提及：肝脈搏動堅硬且長，若皮膚顏色並未呈現青色，這可能是墮胎的預兆。假若脈搏強勁，且有血液積聚在脅下，會使人嘔吐。
《金匱》說到：寸口脈微弱且澀，這代表可能會流失大量血液，或出現汗出的情況。若沒有汗出，那可能身體某處有創傷，導致血液流失。
《脈經》指出：金瘡出血過多，脈象虛弱細微的人有生存機會，若脈象頻繁且強烈的，則可能瀕臨死亡。金瘡出血，脈象深沉微小的能存活，脈象浮現且大的可能無法度過危機。遭受刀斧傷害，出血不止，脈象大且有力的七天內可能喪命，脈象滑且細的有機會存活。從高處墜落，體內有瘀血導致腹部腫脹，脈象堅韌有力的能存活，脈象微弱的則可能面臨生命危險。創傷有瘀血在體內，脈象堅韌有力的可以存活，脈象虛弱的則可能無法度過危機。若血液流失過多，脈象細微的有生存機會，脈象浮現且強烈的可能無法度過危機，這都是因為脈象與病情不相應的緣故。
一位婦女臀部癰疽將要康復，卻不慎受到破傷風感染，開始發燒抽搐，脈象浮動且頻繁，我使用當歸地黃湯治療她。起初她並不相信，反而服用發汗解毒的藥物，結果病情更加嚴重，最後才接受我的治療，服用幾劑藥後病情獲得緩解。破傷風的病症，必須區分表裡，辨別虛實，不能一概而論。
《原病式》提到：破傷風是由於創傷熱度過高，導致氣血凝滯，氣血無法正常流通，身體因此產生熱氣，導致身上出現多處白痂，這是因為創口封閉，氣血無法順利排出，熱度升高就會產生風象，若不加以控制，就會從表面傳入體內。然而，風熱的程度各有不同，且會隨時間變化，所以病情會有所不同。
一般來說，破傷風患者若風熱燥熱程度較輕，且體內氣血尚未受到影響，會有頻繁伸展和打呵欠的行為，筋脈會感到緊繃，偶爾會感覺到寒冷，或肌肉顫抖，脈象浮動且頻繁且帶有弦感，這時應使用辛熱藥物治療風象，以疏通氣血凝滯。這與感冒表熱導致氣血凝滯，需使用麻黃湯辛熱發散的道理相同。使用辛熱藥物疏通風熱凝滯時，應同時搭配寒性藥物，以避免藥物作用過強，導致風熱更嚴重。例如，治療感冒發燒時，可以使用麻黃、桂枝，再搭配黃芩、石膏、知母等寒性藥物。
民間常用甘草、滑石、蔥、豉等寒性藥物治療破傷風，效果不錯。若病情持續，逐漸深入體內，體內氣血尚未受到嚴重影響，且脈象仍在肌肉層，應使用寒性藥物治療風熱凝滯，調節體內氣血，或稍微添加一些辛熱藥物，這就像治療半表半裡感冒時，使用小柴胡湯調節體內氣血一樣。若體內熱度過高，導致舌頭僵硬、口脣緊閉、頸部和背部僵硬、抽搐、口吐白沫、胸腹脹滿、大小便不通暢、脈象洪大且頻繁且帶有弦感。
然而，若患者出現大量出汗，這是由於風熱凝滯於體內，表面熱度稍減，導致毛孔開放，心臟熱度上升，所以會出現大量出汗。治療時，應先使用寒性藥物治療風熱凝滯，再使用寒性藥物調節體內氣血，待熱度下降，凝滯解除，風象自然會消失。治療時，還可以搭配按摩和導引，以及使用藥物開啓牙關，避免口脣緊閉，讓藥物能夠順利進入體內。
《病機》提到：破傷風有以下原因：一是由於突然受傷，風邪侵入，傳播到經絡，導致寒熱交替、身體僵硬、口脣緊閉，嚴重時甚至會影響臟器功能；二是由於創傷未癒合，氣血兩虛，肌肉無法生長，創口無法癒合，風邪也能從創口入侵，形成破傷風；三是由於創傷未癒合，世人普遍認為使用灸法是最佳治療方式，但實際上，這會導致熱毒侵入體內，導致病情惡化。
若創口出現白痂，創口封閉，氣血無法順利排出，容易導致氣血凝滯，熱度升高就會產生風象。徐用誠提到：破傷風有四種原因：一是創口受到風邪侵襲，屬於外因；二是使用灸法驅逐熱毒，屬於不內外因；三是創口封閉，體內熱度升高產生風象，屬於內因。破傷風的古方藥物很少，可能是因為這種疾病與中風相似，所以沒有單獨列出來。
只有河間的理論與傷寒表裡中三法相同，詳細描述了用藥方法。他提到，破傷風的原因有外傷引起的風邪侵入，也有因灸法和體內熱度所導致的，但與中風類似。中風患者通常可以存活多年，但破傷風患者一旦受到影響，通常會迅速死亡。這是因為中風可能發生在經絡、臟器或腑臟，但進入臟器的中風最難治療。破傷風患者，如果出血過多，或者創口早期封閉，瘀血無法排出，都是血液受到影響，屬於五臟所主導的疾病，所以這種風象所導致的傷害，雖然最初隻影響表面，但很快就會傳入臟器，導致患者死亡。
這種疾病可能是創口暴露在外，未能避免風寒侵襲而受到影響，也可能是創口封閉，無法避免風邪侵入，導致病情惡化。但大多數情況下，這是因為體內氣血虛弱，容易產生熱毒，所以容易受到影響。如果體內氣血充足，且沒有熱毒，即使受到創傷，也不會受到影響。
附方：
- 八珍湯：可用於潰瘍發熱門。
- 六君子湯：可用於作嘔門。
- 復元活血湯：可用於墜落或打擊導致的瘀血，流於脅下引起疼痛，或小腹疼痛，或痞悶，以及便毒，初期腫痛。
- 小柴胡湯：可用於治療破傷風。
- 四物湯：可用於瘰癧門。
- 復元通氣散：可用於乳癰門。
- 桃仁承氣湯：可用於治療傷損導致的瘀血，腹痛，發熱，或發狂，或便毒腫脹，疼痛便祕，發熱，都適用於此方。
- 玉真散（又名定風散）：可用於治療破傷風，牙關緊閉，腰背反張，以及蛇犬咬傷。
- 隔蒜灸法：可用於發背門。
- 太乙膏：可用於腸癰門。
- 託裡散：可用於腫瘍門。
- 解毒散：可用於治療毒蛇、惡蟲或野獸咬傷，重者毒素進入腹部，眼睛黑，口脣緊閉，手腳僵硬。此藥物平和，不會傷害氣血，具有神奇的效果，不要輕視。
- 蘇合香丸：可用於方脈科氣門。
- 聖愈湯：可用於治療瘡瘍，膿水大量流出，或創口出血，心情煩躁不安，睡眠不佳，或五心煩熱。
- 獨參湯：可用於治療潰瘍，氣血極度虛弱，畏寒或發燒，或失血的症狀。
- 當歸地黃湯：可用於治療破傷風，氣血虛弱，發燒頭痛，此方能滋養氣血，驅除風邪，不論新舊破傷風都適用。