《立齋外科發揮》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 潰瘍（謂瘡瘍已出膿者）
膿熟不潰者，陽氣虛也，宜補之；瘀肉不腐者，宜大補陽氣，更以桑木灸之；膿清，或不斂者，氣血俱虛，宜大補；膿後食少無睡，或發熱者，虛也，宜補之；倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之；寒氣襲於瘡口，不斂或陷下不斂者，溫補之；脈大無力，或澀微者，氣血俱虛也，峻補之；出血或膿多，煩躁不眠者，乃亡陽也，急補之。
一男子患癰，膿成不潰，投以補劑而潰，更以健脾藥而愈。丹溪云：「氣血壯實，膿自湧出。」信夫。
一男子潰而瘀肉不腐，以參、耆、歸、術，峻補氣血，更以桑木灸之，腐而愈。
一童子腋下患癰，不斂膿清，脈大倦怠，懶食少寐，自汗口乾。以內補黃耆湯，及豆豉餅灸之，兩月而愈。凡瘡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血俱虛也。非補不可。
一男子腰患毒，膿熟不潰，針之膿大泄，反加煩躁。以聖愈湯四劑而寧，更以人參養榮湯，加麥門冬、五味子，兩月而愈。此人後患濕氣，遂為痼疾。凡瘡膿血去多，瘡口雖合，尤當補益。務使氣血平復，否則更患他證，必難治療，慎之。
一婦人患臂癰，瘡口紫陷，膿清不斂。彼以為毒未盡，欲服攻毒之劑。余謂：「瘡瘍之證，腫起堅硬。膿稠者，實也。腫下軟漫，膿稀者，虛也。」遂用附子餅灸之，及飲十全大補湯，百劑始愈。
一婦人患附骨癰，久而不斂，致腿細短軟，脈來遲緩。以十全大補湯加牛膝、杜仲，及附子餅灸之，兩月餘而愈。凡膿潰之後，脈澀遲緩者易愈，以其有胃氣故也。脈來細而沉時直者，裡虛而欲變證也。若煩痛尚未痊也，洪滑粗散者，難療。以其正氣虛而邪氣實也。
一男子風襲瘡口，牙關緊急，腰背反張。以玉真散一服而愈，仍以托裡藥而斂。
一男子患癰將斂，遍身作癢，脈浮。以消風散二服而止，更以托裡藥而愈。
一男子肩下患疽，已數日，漫腫微痛，頭甚多，皆如粟許，色不變，不起發，此氣血虛也，診其脈，果然。先以仙方活命飲二劑，殺其大勢。更以托裡藥而起發，瘡頭雖潰，但流血水，氣血尚虛，不能為膿也。彼欲服太乙錠子。余謂：「此藥上能攻毒，不能托裡。」彼不深信，仍服之，至四次，飲食不進，瘡色黑陷，吃逆不絕，胃氣虛極也，不治。
強投溫中健脾之劑，不應而死。一男子近脅患此，腫而不潰，投大補之劑，潰而已愈。後患弱證而歿。一男子腰中患此，發而不潰，其氣血止能發起，不能培養為膿也，投大補藥數劑而潰，又數劑膿出尚清。乃服參耆歸術膏斤余，膿少稠，數斤，膿漸稠，肌肉頓生。凡大癰疽，借氣血為主，若患而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血之虛也，宜大補之。最忌攻伐之劑。
亦有膿反多者，乃氣血虛而不能禁止也。若潰後發熱作渴，脈大而膿愈多，屬真氣虛而邪氣實也，俱不治。常見氣血充實之人，患瘡皆腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂。怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難於收斂。若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。及患後當調養，若瘰癧流注之證，尤當補益也。
否則更患他證，必難措治，慎之。
一男子肩患毒，腫硬作痛，惡證迭見。用白礬末三錢糊丸，以蔥頭七莖，煎湯調下，腫痛悉退。再服，諸證亦退，更以仙方活命飲二劑，出水而消。此秘方名：「千金化毒湯」，本礬末蔥湯調服，因末難服，故易為丸。一方士治瘡疽，不問腫潰，先用此藥二三服，後用消毒藥，甚效。
常治芻蕘之人，用此即退，不用托裡藥亦愈。蓋止熱毒為患，血氣不虧故也。若金石毒藥發疽者，尤效。蓋礬又能解金石之毒也。一方用礬末五錢，硃砂五分，熱酒下，亦效。此藥托裡固內，止瀉解毒排膿，不動臟腑，不傷氣血，有益無損。其藥易得，其功甚大，偏僻之處，不可不知。
此方或蟲犬所傷，溶化熱塗患處，更以熱酒調末服，皆效。
一男子胸患癰，焮痛煩躁，發熱作渴，脈數而實。時季冬，余謂：「此熱毒內蓄也，須舍時從證。」欲治以內疏黃連湯。彼以時當隆冬，乃雜用敗毒藥，愈熾。仍求治，投前湯二劑後，去二次，諸證悉退。以金銀花散加連翹、山梔四劑，出水而消。大抵證有主末，治有權宜，治其主，則末病自退。
用其權，則不拘於時。泥於守常，必致病勢危甚。況雜用攻劑，動損各經，故丹溪云：凡瘡發於一經，只當求責本經，不可干擾余經。羅謙甫云：守常者眾人之見，知變者智者之事，知常而不知變，細事因而取敗者多矣。
一上舍年逾四十，因怒，脅內作痛不止。數日後，外結一塊三寸許，漫腫，色不赤，按之微痛。余謂：「怒氣傷肝，致血傷氣鬱為患。」以小柴胡湯對四物，倍用芎、歸、黃耆、貝母、肉桂治之。彼謂丹溪云：腫瘍內外皆壅，宜托裡表散為主。又云：凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥，斷不可用。
況此證為氣血凝滯，乃服流氣飲，愈虛，始信而復求治。視之，虛證並臻。診之，胃氣更虛。彼欲服余前藥。余謂：「急者先治。」遂以四君子湯加酒炒芍藥、炮乾薑四劑，少得。更加當歸，又四劑胃氣漸醒。乃去乾薑，又加黃耆、芎、歸、肉桂數劑，瘡色少赤，並微作痛。
又二十餘劑而膿成，針之，卻與十全大補湯。喜其謹疾，又兩月餘而瘳。夫氣血凝滯，多因營衛之氣弱，不能運散，豈可復用流氣飲，以益其虛？況各經血氣，多寡不同，心包絡膀胱小腸肝經，多血少氣，三焦膽腎心脾肺，少血多氣。然前證正屬膽經少血之臟，人年四十以上，陰血日衰，且脈證俱屬不足，腫瘍內外皆壅，宜托裡表散為主。乃補氣血藥，而加之以行散之劑，非專攻之謂也。
若腫焮痛甚，煩躁，脈大。辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者，須分經絡氣血，地部遠近，年歲老幼，稟氣虛實，及七情所感，時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二藥，概治結腫之證，以致取敗者多矣。
附方
桑木灸法，治發背不起發，或瘀肉不腐潰，陰瘡瘰癧，流注臁瘡，頑瘡惡瘡，久不愈者。須急用此法，未潰則拔毒止痛，已潰則補接陽氣，誠良方也。用桑木燃著，吹熄焰，用火灸患處，每次灸片時，以瘀肉腐動為度。丹溪云：火以暢達，拔引郁毒。此從治之意也。
十全大補湯（方見潰瘍發熱門），治瘡潰膿清，或不潰不斂，皆由元氣虛弱，不能營運。服此生血氣，壯脾胃，兼補諸虛。
黃耆人參湯（方見同前）
內補黃耆湯（方見潰瘍作痛門）
豆豉餅
附子餅（二方見臀癰門）
聖愈湯（方見杖瘡門）
人參養榮湯（方見潰瘍發熱門）
玉真散（方見杖瘡門）
消風散（方見瘡疥門）