《立齋外科發揮》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 瘡瘍作渴
一老人冬月口舌生瘡，作渴，心脈大而實，尺脈大而虛。余謂：「乃下消證也，患在腎，須加減八味丸補之，否則後發疽難療。」彼以為迂，仍服三黃等藥降火，次年夏令，果患疽而歿。東垣曰：膈消者，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。《脈訣》云：口乾饒飲水，多食亦肌虛。
成消中者，調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。又云：焦煩水易虧，此腎消也，六味地黃丸（加五味子、肉桂即加減八味丸）治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽、背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯。
不能食而渴者，錢氏白朮散，倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉！或曰：未傳瘡疽者何也？此火邪盛也，其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云：有形而不痛陽之類也，急攻其陽，勿攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
一婦人面患毒，焮痛發熱作渴，脈數，按之則實，以涼膈散，二劑少愈；以消毒藥，數劑而平。
一男子有患疽作渴，脈數有力，以黃連解毒湯，三劑而止；更以仙方活命飲，四劑潰而愈。
一男子潰而煩渴不安，以聖愈湯二劑而寧；以人參、黃耆、當歸、地黃，四劑渴止；以八珍湯，二十餘劑而愈。
大抵潰後有此證，屬氣血不足，須用參、耆以補氣，當歸、地黃以養血。若用苦寒之劑，必致有誤。
一男子患毒作渴，右關脈數，以竹葉黃耆湯，治之稍愈；更以補中益氣湯，加黃芩而愈。
一男子潰後口乾，遇勞益甚，以補中益氣湯，加五味子、麥門冬，治之而愈；更以黃耆六一湯而斂。
附方
加減八味丸，治瘡瘍痊後及將痊，口乾渴，甚則舌或生黃，及未患先渴；此腎水枯竭，不能上潤，以致心火上炎，水火不能既濟。故心煩躁作渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食不多，肌膚漸消，或腿腫腳先瘦，服此以生腎水，降心火，諸證頓止。及治口舌生瘡不絕。
山藥（一兩），桂心（去皮，半兩），山茱萸（淨肉一兩，酒浸杵膏），澤瀉（切片蒸焙），白茯苓（各半兩），五味子（炒，二兩半），牡丹皮（一兩），熟地黃（用生者八兩，酒拌銅器蒸半日，搗膏），為細末，入二膏，加煉蜜少許，丸梧子大。每服六七十丸，五更初，未言語前，或空心用鹽湯送下。
涼膈散，治積熱瘡瘍焮痛，發熱煩渴，大便秘，及咽腫痛，或生瘡毒。
連翹（一錢），山梔子（炒），大黃（炒），薄荷，黃芩（各五分），甘草（一錢半），朴硝（五分）作一劑，水二鍾，煎八分，食遠服。或為末，每服五錢，水一鍾，煎七分，溫服亦可。
白話文：
一位老人在冬天嘴巴和舌頭長瘡，而且口渴，把脈發現心脈又大又實，尺脈卻大而虛。我認為這是下消病症，病根在腎，必須用加減八味丸來補腎，否則之後會長癰疽，難以治療。但他不以為然，仍然服用三黃等藥來降火。結果到了第二年夏天，果然長了癰疽而過世。
東垣說：上消（膈消）的症狀，可以用白虎加人參湯來治療。中消的症狀，是吃得多卻消瘦，容易出汗，大便乾燥，小便次數多。《脈訣》也說：口乾一直喝水，吃得多卻更虛弱。
中消嚴重時，可以用調胃承氣湯、三黃丸來治療。下消的症狀，是煩躁口渴，耳朵輪廓乾燥焦黑，小便像米湯一樣混濁。還有說：焦躁口渴是因為身體水分不足，這是腎虛造成的消渴，可以用六味地黃丸（加五味子、肉桂就是加減八味丸）來治療。《總錄》說，還能吃東西的消渴，會引發腦癰或背瘡；不能吃東西的消渴，會轉成腹部脹滿，都是無法治好的病症。潔古老人將消渴分開治療，能吃東西卻口渴的，用白虎加人參湯；不能吃東西又口渴的，用錢氏白朮散，加倍葛根來治療。上消和中消治好後，就不會再轉變成下消了。前人使用藥物，真是很有道理啊！
有人問：沒有長癰疽的是什麼情況呢？這是因為火熱邪氣太盛，長出的瘡很痛卻不潰爛，或是滲出紅色液體。經書說：有腫塊但不痛的是陽熱的症狀，要趕快攻散陽熱，不要治療陰虛。病症在下焦，元氣強盛就能活，元氣衰弱就會死。
一位婦女臉上長毒瘡，紅腫疼痛發熱，口渴，把脈發現脈搏跳動很快而且有力。我用涼膈散，吃了兩劑稍微好轉，再用一些解毒的藥，幾劑後就痊癒了。
一位男子長了癰疽，而且口渴，把脈發現脈搏跳動快而且有力，我用黃連解毒湯，吃了三劑就好了。接著用仙方活命飲，吃了四劑就潰爛痊癒了。
一位男子癰疽潰爛後，煩躁口渴不安，我用聖愈湯，吃了兩劑就安靜下來。然後用人參、黃耆、當歸、地黃，吃了四劑就不渴了。再用八珍湯，吃了二十多劑就痊癒了。
大體來說，潰爛後出現口渴，是因為氣血不足，必須用人參、黃耆來補氣，用當歸、地黃來養血。如果用苦寒的藥物，一定會誤事。
一位男子長了毒瘡而且口渴，右關脈跳動很快，我用竹葉黃耆湯治療，稍微好轉。再用補中益氣湯，加黃芩就痊癒了。
一位男子潰爛後口乾，勞累後更嚴重，我用補中益氣湯，加五味子、麥門冬來治療，就痊癒了。然後再用黃耆六一湯來收口。
附方
加減八味丸：治療癰疽痊癒後或快痊癒時，出現口乾口渴，嚴重時舌頭會出現黃苔，或是在發病前就先出現口渴。這是因為腎水枯竭，不能上行滋潤，導致心火上炎，水火不能調和。所以會心煩口渴，小便次數多，或有白濁、陽痿，吃不下東西，肌肉逐漸消瘦，或是腿腫但腳先變瘦。服用此藥可以滋生腎水，降心火，各種症狀都會停止。也可以治療嘴巴和舌頭一直長瘡的病症。
藥材：山藥（一兩），桂心（去皮，半兩），山茱萸（淨肉一兩，用酒浸泡後搗成膏），澤瀉（切片蒸過烘乾），白茯苓（各半兩），五味子（炒過，二兩半），牡丹皮（一兩），熟地黃（用生的八兩，用酒拌過放在銅器中蒸半天，搗成膏）。將所有藥材磨成細末，加入兩種藥膏，再加入少許煉過的蜂蜜，搓成梧桐子大小的藥丸。每次服用六七十丸，在清晨五更，還沒說話前，或是空腹用鹽水送服。
涼膈散：治療體內積熱導致癰疽紅腫疼痛，發熱煩渴，大便不通，以及咽喉腫痛，或長出瘡毒。
藥材：連翹（一錢），山梔子（炒過），大黃（炒過），薄荷，黃芩（各五分），甘草（一錢半），朴硝（五分）。將所有藥材做成一劑，加兩碗水煎成八分，飯後服用。也可以磨成粉末，每次服用五錢，加一碗水煎成七分，溫服也可以。