《立齋外科發揮》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 鬢疽
焮痛，或發熱者，祛風清熱；焮痛，發寒熱，或拘急者，發散表邪；作膿焮痛者，托裡消毒。膿已成作痛者針之；不作膿，或膿成而不潰者，並以托裡；不斂或膿清者，宜峻補。
白話文：
燒灼樣的疼痛，或者發熱的，祛風清熱；燒灼樣的疼痛，發冷發熱，或者疼痛緊繃的，發散表邪；化膿、燒灼樣的疼痛，託裡消毒。膿已經形成並作痛的，用針刺；不化膿，或膿成而不潰的，一併託裡；不收斂或膿清的，宜峻補。
白話文：
一名男子患有這種疾病，出現發燒、腫脹和疼痛的症狀。醫生給他開了小柴胡湯，並添加了連翹、金銀花和桔梗。經過四劑藥物的治療，他的病情消失了。
白話文：
一名男子因為生氣後，髮際腫痛，發熱。用小柴胡湯加上連翹、金銀花、天花粉、桔梗，四劑藥服完，腫痛的根部都消除了。只是瘡頭隱隱作痛，因為表證還沒解除，再服兩劑藥，疼痛就停止了。膿瘡形成後，用針刺破，再用託裡消毒的藥物就痊癒了。
一男子頭面焮腫作痛，時仲冬，脈弦緊。以托裡溫經湯，汗之而消。
白話文：
有一位男性患者，患有腫痛、寒熱、拘急的症狀，脈象浮數。醫生給他開了荊防敗毒散，服用了兩劑後，表證完全消退。隨後，醫生又給他開了託裡消毒散，使腫痛潰破，病情好轉痊癒。
一男子膿熟不潰，脹痛，針之而止，更以托裡消毒散而愈。凡瘡膿熟不潰，屬氣血虛也，若不託里，必致難瘥。
白話文：
有一位男子得了膿焮痛，發嘔少食。服用仙方活命飲，一劑藥就止住了。再用六君子湯加當歸、桔梗、皁角刺，潰瘍癒合。
白話文：
有一個男子膿水清澄不收斂，用託裡散加上五味子、麥門冬來收斂。
一老人腫痛發熱，膿清作渴，脈軟而澀，此血氣俱虛也。欲補之，彼見作渴發熱，乃服降火之劑，果作嘔少食。復求治，投六君子湯，四劑嘔止食進，仍用補藥月餘而愈。夫患者，臟腑氣血上下，各有虛實。（詳見潰瘍作痛第十三條。）況陰證似陽，陽證似陰（治驗見《外科心法》，）豈可以發熱作渴，而概用寒涼之劑常治患者。
白話文：
有一位老人腫脹疼痛、發熱，膿液清稀，經常感到口渴，脈搏軟弱而不流暢，這是血氣虛弱的緣故。想要用補藥來補益，但是病人因為發熱作渴，卻服用了清熱瀉火的藥物，結果嘔吐、食慾不振。病人再次求醫，我給他服用了六君子湯，四劑藥後嘔吐停止、食慾增加，繼續服用補益藥物一個月後痊癒。患者的臟腑氣血虛實變化，各有不同（詳見潰瘍疼痛第十三條）。特別是有些陰證像陽證，有些陽證像陰證（治療驗證參見《外科心法》），難道可以因為發熱作渴，就一概使用寒涼藥物來治療病人嗎？
正氣虛，邪氣實，以托裡為主，消毒佐之；正氣實，邪氣虛，以攻毒為主，托裡佐之；正氣虛，邪氣實，而專用攻毒，則先損胃氣，宜先用仙方活命飲、托裡消毒散，或用灸法，俟邪氣退，正氣復，更酌量治之。大抵正氣奪，則虛，邪氣勝則實。蓋邪正不並立，一勝則一負，其虛不待損而自虛矣。
白話文：
正氣虛弱，邪氣實盛，以扶助正氣為主，輔以清熱解毒；正氣實足，邪氣虛弱，以攻逐毒邪為主，輔以扶助正氣；正氣虛弱，邪氣實盛，而專用攻逐毒邪之法，則會先損傷胃氣，應該先用仙方活命飲、託裡消毒散，或用灸法，等到邪氣退卻，正氣恢復，再斟酌治療。總的來說，正氣被奪，則虛弱；邪氣盛行，則實盛。因為邪正不共存，一方勝出，另一方就會失敗，正氣的虛弱不是因為損傷而造成的，而是自然而然地虛弱了。
若發背腦疽疔毒，及患在四肢，必用灸法，拔引郁毒，以行瘀滯，尤不可專於攻毒。診其脈而辨之，庶不有誤。如福泉黃吏部，肩患毒，發熱惡寒，大渴煩躁，似有餘之證，其脈雖大而無力，卻屬不足，用當歸補血治之。吾鄉周都憲，兩腿作痛，形體清癯，肝脈弦數，卻屬有餘之證。
白話文：
若背後長出癰疽毒瘡，或是發作在四肢，一定要用灸法治療，以拔引鬱積的毒素，暢通瘀滯的部位，尤其不能只專注於攻毒。診斷時，要切脈辨證，纔不會有誤診。就像福泉的黃吏部，肩患毒瘡，發熱惡寒，大渴煩躁，看似是熱證，但他的脈象雖然洪大卻無力，實際上屬於血虛不足，應該用當歸補血來治療。而我鄉周都憲，兩腿疼痛，形體清瘦，肝脈弦數，實際上是肝火旺盛的熱證。
用龍膽瀉肝湯治之並愈。齊氏云：瘡腫之證，若不診候何以知陰陽勇怯，血氣聚散邪！又云：脈洪大而數者，實也。細微而數者，虛也。河間云：脈沉實者，其邪在臟。浮大者，其邪在表。觀此誠發前人之未發。診候之道，其可缺邪！
白話文：
用龍膽瀉肝湯治療並治癒。齊氏說：瘡腫的證狀，如果不診斷，怎麼知道陰陽的勇怯、血氣的聚散和邪氣呢？又說：脈洪大而數的，是實證。脈細微而數的，是虛證。河間說：脈沉實的，其邪在臟。脈浮大的，其邪在表。看這些話，確實發前人之所未發。診斷的方法，豈可缺少嗎？
一男子腫焮痛甚，發寒熱，服十宣散愈熾。診之脈數而實，此表裡俱有邪也。以荊防敗毒散加芩、連、大黃，二劑少愈，更以荊防敗毒散，四劑而消。大抵瘡瘍之證，腫焮痛甚，寒熱往來，或大便秘結，小便淋，心神憒悶，恍惚不寧，皆邪熱之實也，豈可補哉。東垣云：瘡疽之發，其受之有內外之別。
白話文：
有一名男子腫脹、紅腫、疼痛得很厲害，發冷發熱，服用了「十宣散」後症狀反而更加嚴重。診脈時發現他的脈搏又數又實，這表明表裡都有邪氣。於是給他開了「荊防敗毒散」，加入了黃芩、黃連和大黃，服用了兩劑後病情稍有減輕。再繼續服用「荊防敗毒散」四劑，腫脹就消退了。
一般來說，瘡瘍的症狀包括腫脹、紅腫、疼痛嚴重，寒熱交替，或大便祕結，小便不暢，心神煩悶，恍惚不安，這些都是邪熱實證的表現，怎麼可以用補藥來治療呢？東垣說：瘡疽的發生有內外之別。
治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓；受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡。助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。
白話文：
治療時要分清寒熱的區別。感受外邪的，方法應當是排解外邪，使用溫熱的藥物，反而使用寒性的藥物，那麼皮毛剛感邪氣，它就會引入骨髓。感受內邪的，方法應當是疏通利氣，使用寒性的藥物，反而使用溫性的藥物排解外邪，那麼骨髓的病，會向上侵犯到皮毛，表裡一起潰破，共同形成一個瘡。幫助了邪氣變成毒氣，痛苦百倍，輕則危急，重則死亡。
托裡溫經湯，治寒覆皮毛，郁遏經絡，不得伸越，熱伏榮中聚結，赤腫作痛，惡寒發熱，或痛引肢體。若頭面腫痛焮甚，更宜砭之。
白話文：
託裡溫經湯，治療太過寒邪，阻滯皮膚表面以及經絡，導致無法暢通伸展，在榮脈裡面積聚熱氣，導致發炎疼痛，惡寒發熱，或疼痛散佈到肢體。若頭面腫痛蔓延嚴重，更要以針刺的方法治療。
白話文：
麻黃、升麻、防風、乾葛、白芷、當歸、蒼朮、人參、芍藥、甘草（各五公克），做成一帖藥，加水400毫升，煎煮成200毫升的藥液服用，然後躺在溫暖的地方，等到出汗後，風邪就會散去。
2. 時毒（謂毒發於面鼻耳項）
裡實而不利者，下之；表實而不解者，散之；表裡俱實而不解者，解表攻裡；表裡俱解而不消者，和之；腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑；不作膿，及不潰者，托之；饑年普患者，不宜用峻利，當審而治之。
白話文：
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內部實熱而通便不暢的，用瀉下的方法治療。
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外部實熱而沒有散發的，用宣散的方法治療。
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內外都實熱而沒有散發的，用解表攻裡的方法治療。
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內外都散發了而沒有消除的，用調和的方法治療。
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腫脹得很厲害，灼熱疼痛的，用針刺放出惡血，再用消毒的藥物治療。
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不化膿，以及沒有潰破的，用託養的方法治療。
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饑荒年發病的，不宜用峻烈的方法治療，應該仔細辨證，慎重治療。
白話文：
有個男子身患此病，發作時腫痛發熱伴隨口渴，脈象實，且有大便不通的症狀。使用五利大黃湯進行治療，各種症狀均消退。之後服用葛根牛蒡子湯，經過四劑藥的治療痊癒。
白話文：
一位男子身體內外均感到不適，腫痛遲遲不退，用葛根升麻湯治療，兩劑藥之後，症狀便消除了。
白話文：
有一位男子患有腫痛，發寒發熱，脈搏浮而數。醫生以荊防敗毒散給他治療，二劑後病情稍微好轉。接著改用人參敗毒散，二劑後病情減輕了一半，再用二劑後痊癒。
白話文：
一個男性病人，耳朵和臉頰又紅腫又疼痛，喉嚨乾澀、發燒，脈浮數。先用荊防敗毒散治療，吃了兩劑後病情減輕了一大半，再用葛根牛蒡子湯治療，吃了四劑症狀就痊癒了。
一婦人表邪已解，腫尚不消。診之脈滑而數，乃瘀血欲作膿也。以托裡消毒散，潰之而愈。
白話文：
一位婦女，外邪已排出，但浮腫還沒消失。診脈滑且數，是瘀血要化膿啊。用託裡消毒散，化解後就痊癒了。
白話文：
一名男子患有發燒、腫脹、腹痛、口渴、煩熱、便祕等症狀，他的脈搏也數得快，按壓時感覺很實。我給他開了一劑防風通聖散，服後諸症立即消退；又服了兩劑荊防敗毒散，加上玄參、牛蒡子、黃芩，共服了兩劑後痊癒。
一老人冬月頭面耳項俱腫，痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也。飲防風通聖散，不應。遂砭患處，出黑血。仍投前藥，即應；又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒，及年高畏用硝黃，而用托裡，與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。
白話文：
有一位老年人在冬季，頭部、臉部、耳朵和頸部都腫脹疼痛，並且伴有嚴重的便祕。脈搏有力，這是表裡俱實的病症。醫生給他服用了防風通聖散，但沒有效果。於是醫生在患處進行針刺放血，放出了黑色的血液。然後繼續服用了之前的藥物，症狀立即得到緩解。後來又使用荊防敗毒散治療，最終痊癒。
之前服用的藥物之所以沒有效果，是因為毒血凝聚在身體上部的經絡中，藥力難以到達病竈。當惡血排出後，藥物才能發揮作用。有些醫生拘泥於使用寒涼藥物來治療寒熱證，或者因為患者年紀大而不敢使用硝石和黃連，而只使用託裡和消毒的藥物，或者不採用針刺放血的方法來排出毒素，而完全依賴藥力，這樣很容易危及患者的生命。
一男子表裡俱解，惟腫不消。以托裡消毒散，四劑膿成，針之而愈。
一婦人腫痛，用硝黃之劑，攻之稍緩，翌日復痛。診之外邪已退，此瘀血欲作膿也。用托裡消毒散，潰之而愈。
一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑，愈甚。診之脈浮數，邪在表，尚未解，用荊防敗毒散，二劑勢退大半；更以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。《內經》云：身半以上腫，天之氣也。身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫，此感四時不正之氣為患，與夫膏粱積熱之證不同。
白話文：
有個男子頭面腫痛，服用了硝石、黃連等具有清熱解毒作用的藥物。病情不但沒有好轉，反而更加嚴重。診斷後發現他的脈象浮數，邪氣還在表層，尚未解除。於是使用了荊防敗毒散治療，服用兩劑後，病情就好了一半以上。再用葛根、牛蒡子湯治療，四劑後痊癒。《內經》上說：半身以上腫脹，是天之氣造成的。半身以下腫脹，是地之氣造成的。邪氣侵犯了心肺之間，向上攻至頭面而形成腫脹。這種情況是因感染了四時不正之氣造成的，與因肥甘積熱引起的腫脹不同。
硝黃之劑，非大便秘實不可用，若不審其因，不辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，芻蕘之人多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患，不可不察。余常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子；邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯；表裡俱不解者，防風通聖散；表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯；如腫甚者，砭患處，出惡血以泄其毒，或用通氣散，取嚏以泄其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托裡消毒散；欲其收斂者，用托裡散，此法最為穩當。
白話文：
硝石和甘遂這兩種藥，不是大便祕結就不可使用。如果不仔細審查病因，不辨別虛實表裡，概括地使用攻邪的藥物，一定會出錯。常見在饑荒時期，吃樹皮野草的人很多都得了這種病，這是因為胃氣受到損傷，邪氣乘虛而入導致的，不可不察。我常常治療邪氣在表的人，用葛根、牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子；邪氣在裡的人，用五利大黃湯、梔子仁湯；表裡都不解的人，用防風通聖散；表裡都解了但腫脹不消的人，用犀角升麻湯；如果腫得很厲害的人，在患處刺破放血，以排除毒素，或者用通氣散，打噴嚏以排出毒素，十天後自然痊癒，如果打噴嚏排出膿血則很快痊癒。想要讓它化膿的，用託裡消毒散；想要讓它收斂的，用託裡散，這種方法最為妥當。
五七日咽喉腫閉，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。
一男子服表散藥愈熾。發熱便秘，診其脈沉實，此邪在裡也。以大黃湯下之，里證悉退，以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消。惟赤腫尚存，更以托裡藥潰之而愈。齊氏云：時毒者，為四時邪毒之氣，而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人增寒發熱，頭痛，或肢體痛甚者，恍惚不寧，咽喉閉塞，人不識者，將為傷寒。便服解藥，一二日腫氣增益，方悟，始求瘡醫。
白話文：
一位男子服用表面能散開的藥物，病情卻更加嚴重。他發燒、便祕，診脈後發現脈象沉實，說明邪氣在體內。於是，用大黃湯讓他瀉下，內在的症狀都退去了。再用葛根、牛蒡子湯，浮腫也消除了。只是紅腫還存在，又用託裡藥物讓他潰爛，最後才治癒。齊氏說：時毒就是四時邪毒之氣，人感染後就會發病。症狀出現在鼻子、臉、耳朵、脖子、喉嚨，紅腫沒有膿頭，或者結核有根，讓人又冷又熱，頭痛，或者肢體疼痛嚴重，恍惚不安，喉嚨閉塞，不認識的人可能以為是傷寒。於是服用解藥，一兩天後腫脹加劇，這才明白，趕緊去找瘡科醫生。
原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤。病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，與夫時毒，特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒，五七日間乃能殺人，治者宜精辨之。先診其脈，滑數浮洪，沉緊弦澀，皆其候也。蓋浮數者，邪氣在表也；沉澀者，邪氣深也。
白話文：
這種疾病，古書上沒有方論，世俗通稱丹瘤。病家忌諱談論病名，害怕傳染。考證經書上說：人的身體突然變紅，好像塗了硃砂，稱之為丹毒。這是風熱的惡毒引起的，與通常所說的傳染病不同。丹毒的初期症狀類似傷寒，五到七天內就能致命，醫師應該仔細辨別。首先診斷脈象，滑數浮洪、沉緊弦澀都是它的症狀。浮數的脈象，是邪氣在表；沉澀的脈象，是邪氣深入。
氣實之人，急服化毒丹以攻之；熱實不利，大黃湯下之。其有表證者，解毒升麻湯以發之；或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效，若㗜藥不嚏者，不可治。如嚏出膿血者，治之必愈。左右看病之人，每日用㗜藥嚏之，必不傳染。其病人每日亦用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。
白話文：
對於體質強壯的人，應及時服用化毒丹以攻治；熱盛實證不利，可用大黃湯下法治療。若有表證者，應用解毒升麻湯發汗解毒；對於老年體弱者，則以五香連翹湯為主。另外，將㗜通氣散滴入鼻腔通氣，使其打十幾次噴嚏即有效。若㗜藥不打噴嚏，則不可治。若打噴嚏時排出膿血，則治療後一定痊癒。左右看病的人，每天用㗜藥使其打噴嚏，即可避免傳染。病人每天也應使用㗜藥三到五次，以宣洩熱毒，這是治療時毒的良方。
經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角連翹散之類。至七八日，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散；宜針鐮砭割出血，泄其毒氣，十日外，不治自愈也。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死，治之無功矣。然而，此疾有陰有陽，有可汗，有可下。
白話文：
如果治療三四天後症狀沒有減輕，不要大劑量用藥，仍然應該用和解的方法治療，服用犀角連翹散之類的藥物。到七八天後，大小便通暢，頭面腫脹發紅的人，可以服用託裡散、黃耆散；宜用針具割開患處放血，以排出毒氣，十天後，不治療自然會好。這種疾病如果在發病五天之前，精神恍惚，咽喉閉塞，不能出聲，頭面不腫，吃東西沒有味道的人，一定會死，治療也沒有用了。然而，這種疾病有陰有陽，有適合發汗的，有適合下瀉的。
常見粗工，但云熱毒，就用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣
附方
五利大黃湯，治時毒焮腫赤痛，煩渴便秘，脈實數。
白話文：
大黃（煨）、黃芩、升麻各二錢，芒硝、梔子各一錢二分，混合成一劑藥物。加水一鍾半，煎煮至六分之量。趁空腹時熱熱服用。
梔子仁湯，治時毒腫痛，大便秘結，脈沉數。
白話文：
鬱金、枳殼（用小麥麩皮炒過，並去掉中間的穰）、升麻、山梔仁（炒過）、牛蒡子（炒過）、大黃（用火煨過，各種藥材的比例相同）、以上藥材研磨成細末，每次服三錢，用蜂蜜水送服。
白話文：
葛根、貫眾、甘草、江西豆豉、牛蒡子（一半生的一半炒熟，各二錢）混合。加水一鍾半煎八分，飯後服用。
防風通聖散，治時毒腫痛，煩躁，表裡脈證俱實（方見疔瘡門。）
人參敗毒散（方見潰瘍發熱門）
托裡消毒散，治時毒表裡俱解，腫尚不退，欲其作膿（方見腫瘍門。）
普濟消毒飲，治時毒疫癘，初覺增寒體重，次傳頭面腫痛，或咽喉不利，舌乾口燥。
白話文：
普濟消毒飲，用於治療季節性的傳染病。在剛開始時會有體溫升高、體重增加的感覺，然後會出現頭面部腫脹疼痛，或咽喉疼痛，舌頭乾燥、口乾。
黃芩，黃連（各五錢），人參（三錢），橘紅，玄參，甘草（各一錢），柴胡，桔梗（炒，各二錢）連翹，鼠黏子，板藍根，馬勃（各一錢），白殭蠶（炒），升麻（各七分），作一劑，水二鍾，煎一鍾，去渣，稍熱，食後徐徐服之。如大便硬，加酒煨大黃一錢或二錢以利之。腫勢甚者，宜砭刺之，去惡血。
白話文：
黃芩、黃連（各五錢），人參（三錢），橘紅、玄參、甘草（各一錢），柴胡、炒桔梗（各二錢），連翹、鼠黏子、板藍根、馬勃（各一錢），炒白殭蠶、升麻（各七分），共一劑，以二碗水煎成一碗，去渣，略微加熱，於飯後慢慢服下。假如大便乾燥，斟酌添加炒大黃一錢或二錢來促進通便。腫脹得厲害的，應當適當砭刺，以排出惡血。
通氣散，治時毒焮腫，咽喉不利，取嚏以泄其毒。
白話文：
玄胡索（1.5錢）、豬牙皁角、川芎（各1錢）、藜蘆（0.5錢）、羊躑躅花（0.25錢），以上研磨成細末。用紙捻蘸取少許藥粉，塞入鼻腔，打噴嚏即有效。
托裡散（方見腫瘍門。）