《立齋外科發揮》~
1. 卷三
2. 鬢疽
焮痛，或發熱者，祛風清熱；焮痛，發寒熱，或拘急者，發散表邪；作膿焮痛者，托裡消毒。膿已成作痛者針之；不作膿，或膿成而不潰者，並以托裡；不斂或膿清者，宜峻補。
一男子患此，焮腫作痛發熱。以小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗，四劑而消。
一男子因怒後，髮際腫痛，發熱。以小柴胡湯加連翹、金銀花、天花粉、桔梗，四劑根畔俱消。惟瘡頭作痛，以仙方活命飲，二劑痛止。膿成，針之，更以托裡消毒藥而愈。
一男子頭面焮腫作痛，時仲冬，脈弦緊。以托裡溫經湯，汗之而消。
一男子腫痛，寒熱拘急，脈浮數。以荊防敗毒散，二劑表證悉退，更以托裡消毒散，潰之而安。
一男子膿熟不潰，脹痛，針之而止，更以托裡消毒散而愈。凡瘡膿熟不潰，屬氣血虛也，若不託里，必致難瘥。
一男子作膿焮痛，發嘔少食。以仙方活命飲，一劑而止。以六君子湯加當歸、桔梗、皂角刺，潰而愈。
一男子膿清不斂，以托裡散加五味子、麥門冬而斂。
一老人腫痛發熱，膿清作渴，脈軟而澀，此血氣俱虛也。欲補之，彼見作渴發熱，乃服降火之劑，果作嘔少食。復求治，投六君子湯，四劑嘔止食進，仍用補藥月餘而愈。夫患者，臟腑氣血上下，各有虛實。（詳見潰瘍作痛第十三條。）況陰證似陽，陽證似陰（治驗見《外科心法》，）豈可以發熱作渴，而概用寒涼之劑常治患者。
正氣虛，邪氣實，以托裡為主，消毒佐之；正氣實，邪氣虛，以攻毒為主，托裡佐之；正氣虛，邪氣實，而專用攻毒，則先損胃氣，宜先用仙方活命飲、托裡消毒散，或用灸法，俟邪氣退，正氣復，更酌量治之。大抵正氣奪，則虛，邪氣勝則實。蓋邪正不並立，一勝則一負，其虛不待損而自虛矣。
若發背腦疽疔毒，及患在四肢，必用灸法，拔引郁毒，以行瘀滯，尤不可專於攻毒。診其脈而辨之，庶不有誤。如福泉黃吏部，肩患毒，發熱惡寒，大渴煩躁，似有餘之證，其脈雖大而無力，卻屬不足，用當歸補血治之。吾鄉周都憲，兩腿作痛，形體清癯，肝脈弦數，卻屬有餘之證。
用龍膽瀉肝湯治之並愈。齊氏云：瘡腫之證，若不診候何以知陰陽勇怯，血氣聚散邪！又云：脈洪大而數者，實也。細微而數者，虛也。河間云：脈沉實者，其邪在臟。浮大者，其邪在表。觀此誠發前人之未發。診候之道，其可缺邪！
一男子腫焮痛甚，發寒熱，服十宣散愈熾。診之脈數而實，此表裡俱有邪也。以荊防敗毒散加芩、連、大黃，二劑少愈，更以荊防敗毒散，四劑而消。大抵瘡瘍之證，腫焮痛甚，寒熱往來，或大便秘結，小便淋，心神憒悶，恍惚不寧，皆邪熱之實也，豈可補哉。東垣云：瘡疽之發，其受之有內外之別。
治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓；受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡。助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。
附方
小柴胡湯（方見潰瘍門）
荊防敗毒散（方見潰瘍發熱門）
托裡消毒散（方見腫瘍門）
仙方活命飲（方見發背門）
托裡散（方見腫瘍門）
六君子湯（方見作嘔門）
托裡溫經湯，治寒覆皮毛，郁遏經絡，不得伸越，熱伏榮中聚結，赤腫作痛，惡寒發熱，或痛引肢體。若頭面腫痛焮甚，更宜砭之。
麻黃，升麻，防風，乾葛，白芷，當歸，蒼朮，人參，芍藥，甘草（各一錢），作一劑，水二鍾，煎一鍾服，臥於暖處，得汗乃散。
八珍湯（方見潰瘍發熱門）
龍膽瀉肝湯（方見下疳門）
十宣散（方見腫瘍門）
當歸補血湯（方見潰瘍門）
白話文：
鬢疽的治療，主要根據症狀表現而有所不同。
如果腫痛伴隨發熱，則應使用祛風清熱的藥物；如果腫痛伴隨寒熱交替，或肌肉拘緊，則應使用發散表邪的藥物；如果已經化膿腫痛，則應使用托裡消毒的藥物。膿瘍已形成並疼痛，則應針刺；若未化膿，或膿瘍已成但未潰破，都應使用托裡藥物；若膿液清稀且不易癒合，則應使用峻補的藥物。
文中記載多個病例：
- 一名男子鬢疽腫痛發熱，服用加味小柴胡湯（加連翹、金銀花、桔梗）四劑即痊癒。
- 一名男子因生氣導致髮際腫痛發熱，服用加味小柴胡湯（加連翹、金銀花、天花粉、桔梗）四劑後腫痛消退，僅瘡頭疼痛，服用仙方活命飲二劑止痛，膿成後針刺，再服用托裡消毒藥物痊癒。
- 一名男子在仲冬時節頭面腫痛，脈象弦緊，服用托裡溫經湯，通過發汗而痊癒。
- 一名男子腫痛伴隨寒熱拘緊，脈象浮數，服用荊防敗毒散二劑後表證消失，再服用托裡消毒散使膿瘍潰破而痊癒。
- 一名男子膿瘍成熟但不潰破，脹痛難忍，針刺後止痛，再服用托裡消毒散痊癒。文中指出膿瘍成熟不潰破多因氣血虛弱，若不托裡治療，則難以痊癒。
- 一名男子膿瘍腫痛伴隨嘔吐少食，服用仙方活命飲一劑止痛，再服用加味六君子湯（加當歸、桔梗、皂角刺）使膿瘍潰破而痊癒。
- 一名男子膿液清稀不易癒合，服用加味托裡散（加五味子、麥門冬）後癒合。
- 一名老人腫痛發熱，膿液清稀，口渴，脈象軟弱而澀滯，屬氣血兩虛。初次治療因口渴發熱而服用清熱藥物，反而導致嘔吐少食。後改用六君子湯四劑後嘔吐止息，食慾恢復，再服用補藥一個多月痊癒。文中強調，病人臟腑氣血狀況複雜，陰陽虛實難以單純判斷，用藥需謹慎，不可單憑表面症狀用藥。
治療原則：正氣虛弱，邪氣盛實，則應以托裡為主，消毒為輔；正氣充足，邪氣虛弱，則應以攻毒為主，托裡為輔；正氣虛弱，邪氣盛實，而單純使用攻毒之法，則會損傷胃氣，應先使用仙方活命飲、托裡消毒散或灸法，待邪氣退去，正氣恢復後再根據情況治療。總而言之，邪正力量此消彼長，正氣虛則邪氣盛，邪氣盛則正氣衰。
對於發背、腦疽、疔毒等疾病，以及位於四肢的疾病，應使用灸法拔除鬱毒，促進瘀血運行，不可單純攻毒。需仔細診斷脈象，才能避免誤診。文中舉例說明，有些病人症狀看似實證，實則為虛證，需要辨證施治。
文中也強調診脈的重要性，脈象的變化可以反映出疾病的陰陽虛實，氣血盛衰，邪氣部位等信息，不可忽視。
最後，文中提到治療瘡瘍的原則，並告誡不可盲目使用溫熱或寒涼之法，需根據疾病的內外受邪情況而定，否則會加重病情。
文中附錄了多個方劑，但因篇幅限制，未列出具體組成。
3. 時毒（謂毒發於面鼻耳項）
裡實而不利者，下之；表實而不解者，散之；表裡俱實而不解者，解表攻裡；表裡俱解而不消者，和之；腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑；不作膿，及不潰者，托之；饑年普患者，不宜用峻利，當審而治之。
一男子患此，腫痛發熱作渴，脈實便秘。以五利大黃湯下之，諸證悉退；以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。
一男子表裡俱解，腫痛尚不退，以葛根升麻湯，二劑而消。
一男子腫痛，發寒熱，脈浮數。以荊防敗毒散，二劑少愈，以人參敗毒散，二劑勢減半，又二劑而瘥。
一男子耳面赤腫作痛，咽乾發熱，脈浮數。先以荊防敗毒散，二劑勢退大半，又以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。
一婦人表邪已解，腫尚不消。診之脈滑而數，乃瘀血欲作膿也。以托裡消毒散，潰之而愈。
一男子焮腫，脹痛作渴，煩熱便秘，脈數，按之尤實。用防風通聖散，一劑諸證頓退；以荊防敗毒散加玄參、牛蒡子、黃芩，二劑而瘥。
一老人冬月頭面耳項俱腫，痛甚，便秘，脈實，此表裡俱實病也。飲防風通聖散，不應。遂砭患處，出黑血。仍投前藥，即應；又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒，及年高畏用硝黃，而用托裡，與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。
一男子表裡俱解，惟腫不消。以托裡消毒散，四劑膿成，針之而愈。
一婦人腫痛，用硝黃之劑，攻之稍緩，翌日復痛。診之外邪已退，此瘀血欲作膿也。用托裡消毒散，潰之而愈。
一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑，愈甚。診之脈浮數，邪在表，尚未解，用荊防敗毒散，二劑勢退大半；更以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。《內經》云：身半以上腫，天之氣也。身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫，此感四時不正之氣為患，與夫膏粱積熱之證不同。
硝黃之劑，非大便秘實不可用，若不審其因，不辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，芻蕘之人多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之為患，不可不察。余常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子；邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯；表裡俱不解者，防風通聖散；表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯；如腫甚者，砭患處，出惡血以泄其毒，或用通氣散，取嚏以泄其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托裡消毒散；欲其收斂者，用托裡散，此法最為穩當。
五七日咽喉腫閉，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。
一男子服表散藥愈熾。發熱便秘，診其脈沉實，此邪在裡也。以大黃湯下之，里證悉退，以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消。惟赤腫尚存，更以托裡藥潰之而愈。齊氏云：時毒者，為四時邪毒之氣，而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人增寒發熱，頭痛，或肢體痛甚者，恍惚不寧，咽喉閉塞，人不識者，將為傷寒。便服解藥，一二日腫氣增益，方悟，始求瘡醫。
原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤。病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，與夫時毒，特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒，五七日間乃能殺人，治者宜精辨之。先診其脈，滑數浮洪，沉緊弦澀，皆其候也。蓋浮數者，邪氣在表也；沉澀者，邪氣深也。
氣實之人，急服化毒丹以攻之；熱實不利，大黃湯下之。其有表證者，解毒升麻湯以發之；或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效，若㗜藥不嚏者，不可治。如嚏出膿血者，治之必愈。左右看病之人，每日用㗜藥嚏之，必不傳染。其病人每日亦用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。
經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角連翹散之類。至七八日，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散；宜針鐮砭割出血，泄其毒氣，十日外，不治自愈也。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死，治之無功矣。然而，此疾有陰有陽，有可汗，有可下。
常見粗工，但云熱毒，就用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣
附方
五利大黃湯，治時毒焮腫赤痛，煩渴便秘，脈實數。
大黃（煨），黃芩，升麻（各二錢），芒硝，梔子（各一錢二分），作一劑，水一鍾半，煎六分，空心熱服。
梔子仁湯，治時毒腫痛，大便秘結，脈沉數。
鬱金，枳殼（麩炒去穰），升麻，山梔仁（炒），牛蒡子（炒），大黃（煨，各等分），上為細末，每服三錢，蜜水調下。
荊防敗毒散，治時毒腫痛發熱，左手脈浮數。
即人參敗毒散加防風、荊芥（方見潰瘍發熱門。）
葛根牛蒡子湯，治時毒，腫痛脈數而少力者。
葛根，貫眾，甘草，江西豆豉，牛蒡子（半生杵炒，各二錢）作一劑，水一鍾半，煎八分，食後服。
防風通聖散，治時毒腫痛，煩躁，表裡脈證俱實（方見疔瘡門。）
人參敗毒散（方見潰瘍發熱門）
托裡消毒散，治時毒表裡俱解，腫尚不退，欲其作膿（方見腫瘍門。）
普濟消毒飲，治時毒疫癘，初覺增寒體重，次傳頭面腫痛，或咽喉不利，舌乾口燥。
黃芩，黃連（各五錢），人參（三錢），橘紅，玄參，甘草（各一錢），柴胡，桔梗（炒，各二錢）連翹，鼠黏子，板藍根，馬勃（各一錢），白殭蠶（炒），升麻（各七分），作一劑，水二鍾，煎一鍾，去渣，稍熱，食後徐徐服之。如大便硬，加酒煨大黃一錢或二錢以利之。腫勢甚者，宜砭刺之，去惡血。
通氣散，治時毒焮腫，咽喉不利，取嚏以泄其毒。
玄胡索（一錢五分），豬牙皂角，川芎（各一錢），藜蘆（五分），羊躑躅花（二分半），上為細末，用紙捻蘸少許，紝於鼻內，取嚏為效。
托裡散（方見腫瘍門。）
白話文：
這段文字討論的是中醫對一種被稱為「時毒」疾病的治療方法。「時毒」是指毒素在面部、鼻子、耳朵、頸部等部位爆發的疾病。
對於毒素在身體內部實證且無瀉痢的情況，需使用瀉下藥來清理體內毒素。如果毒素在身體表面並且固結不散，需使用散結藥來消除。對於毒素在體內外均呈現實證，需同時解表和攻裡。如果體表和體內的毒素都已經清除，但是病情仍未改善，則需使用和解藥物來調節體內環境。對於紅腫疼痛的部位，可以使用針灸或放血的方法去除惡血，再配合消毒藥物。對於未形成膿包或者未潰爛的部位，需使用託毒藥物。在饑荒年代，這種疾病普遍發生，不應使用猛烈的瀉下藥，必須根據具體情況進行治療。
文中詳細描述了幾個案例，包括男性和女性患者，他們的症狀包括面部、耳部、咽喉紅腫疼痛、便祕、脈象實等。根據這些症狀，醫生使用了不同的藥物進行治療，如「五利大黃湯」、「葛根牛蒡子湯」、「荊防敗毒散」、「人參敗毒散」、「防風通聖散」、「託裡消毒散」等。這些藥物的功效包括瀉下、清熱、解毒、散結、和解、託毒等。
文中還強調，在治療這種疾病時，必須仔細辨別病因和病情，不能隨意使用藥物。特別是在饑荒年代，患者多為體質虛弱的人，必須慎用瀉下藥。此外，文中還介紹了一種通過噴嚏排出毒素的方法，並指出如果噴嚏排出膿血，則病情有望得到控制。
最後，文中列出了幾個治療時毒的藥方，包括「五利大黃湯」、「梔子仁湯」、「荊防敗毒散」、「葛根牛蒡子湯」、「防風通聖散」、「人參敗毒散」、「託裡消毒散」、「普濟消毒飲」、「通氣散」和「託裡散」等。這些藥方的功效包括瀉下、清熱、解毒、散結、和解、託毒等，適用於不同病情和症狀的患者。 文中還提到，對於治療時毒，必須仔細辨別病情和病因，不能隨意使用藥物。特別是在饑荒年代，患者多為體質虛弱的人，必須慎用瀉下藥。此外，文中還介紹了一種通過噴嚏排出毒素的方法，並指出如果噴嚏排出膿血，則病情有望得到控制。