《立齋外科發揮》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 疔瘡
脈浮數者，散之；脈沉實者，下之。表裡俱實者，解表攻裡。麻癢，或大痛，及不痛者，並灸之，更兼攻毒。
一男子足患作癢，噁心嘔吐，時發昏亂，脈浮數。明灸二十餘壯，始痛。以奪命丹一服，腫始起。更用神異膏，及荊防敗毒散而愈。
一老婦足大趾患之，甚痛。令灸之，彼不從，專服敗毒藥，致真氣虛而邪氣愈實，竟至不救。蓋敗毒散雖能表散瘡毒，然而感有表裡，所發有輕重，體段有上下，所稟有虛實，豈可一概而用之耶。且至陰之下，藥力在所難到，專假藥力，則緩不及事，不若灸之為良。故下部患瘡，皆宜隔蒜灸之。
痛則灸至不痛，不痛則灸至痛，若灸之而不痛者，宜明灸之，及針疔四畔去惡血。以奪命丹一粒，入瘡頭孔內，仍以膏藥貼之。若針之不痛，或無血者，以針燒赤，頻烙患處，以痛為度。或不痛，眼黑如見火光者，此毒氣入臟腑也，不治。若患在手足，紅絲攻心腹者，就於絲盡處，刺去惡血，宜服荊防敗毒散。
若絲近心腹者，宜挑破瘡頭，去惡水，亦以膏藥貼之。如麻木者，服奪命丹，如牙關緊急，或喉內患者，並宜噙一二丸。凡人暴死，多是疔毒。用燈照看遍身，若有小瘡，即是。宜急灸之，俟醒，更服敗毒藥，或奪命丹。人汙入肉，食之則生疔瘡，不可不慎。
附方
荊防敗毒散，即人參敗毒散加荊芥、防風（方見潰瘍發熱門。）
奪命丹，治疔瘡發背，及惡證不痛，或麻木，或嘔吐，重者昏憒。此藥服之，不起發者即發，不痛者即痛，痛甚者即止，昏憒者即蘇，嘔吐者即解，未成者即消，已成者即潰，有回生之功，乃惡證之中至寶也。
蟾酥（乾者酒化），輕粉（各半錢），白礬（枯），寒水石（煅），銅綠，乳香，沒藥，麝香（各一錢），硃砂（三錢），蝸牛（二十個另研，無亦效），上為細末，蝸牛別碾爛，入藥末，搗勻為丸，如綠豆大。如丸不就，入酒糊些小，每服一二丸，用生蔥白三五寸，病者自嚼爛，吐於手心，男左女右，包藥在內，用熱酒和蔥送下。如人行五七里，汗出為效，重者再服一二丸。
清涼飲
隔蒜灸法（二方見發背門）
神異膏（方見楊梅瘡門）
白話文：
疔瘡
脈搏浮快有力，應使用散邪之法；脈搏沉而有力，應使用瀉下之法。如果表裡都實證，則需同時解表和攻裡。無論是麻癢、劇痛還是無痛，都要灸療，並配合攻毒藥物。
一個男子腳上患有疔瘡，伴隨搔癢、噁心嘔吐和間歇性昏迷，脈搏浮快有力。施以二十多壯的艾灸後，才開始感到疼痛。服用一劑奪命丹後，腫塊開始出現。接著再使用神異膏和荊防敗毒散，最終痊癒。
一位老婦人的大腳趾患有疔瘡，疼痛劇烈。建議她灸療，但她沒有接受，只服用敗毒藥，結果導致真氣虛弱，邪氣反而更盛，最終無法挽回。敗毒散雖能疏散瘡毒，但需考慮表裡證候、病情輕重、病灶部位上下以及體質虛實等因素，不能一概而用。而且下肢陰部，藥力不易到達，單靠藥物，效果緩慢，不及時，不如灸療為佳。因此，下肢瘡瘍，都宜隔蒜灸。
疼痛就灸到不痛為止，不痛就灸到痛為止。如果灸療後仍然不痛，應施行明灸，並在疔瘡周圍針刺放血。將一粒奪命丹放入瘡口內，再貼上膏藥。如果針刺不痛或無出血，則用燒紅的針反覆烙灼患處，以疼痛為度。如果仍然不痛，但眼睛發黑，像看到火光一樣，這是毒氣入臟腑的徵兆，難以治療。如果患處在手足，且有紅線蔓延至心腹，則應在紅線盡頭處刺血，並服用荊防敗毒散。
如果紅線已接近心腹，應挑破瘡頭，排出膿水，再貼上膏藥。如果患處麻木，服用奪命丹；如果牙關緊閉或喉嚨疼痛，也應含服一兩丸奪命丹。很多人暴亡，大多是疔毒所致。應使用燈光仔細查看全身，如有小瘡，就是疔瘡，應立即灸療，待病人清醒後，再服用敗毒藥或奪命丹。污物入肉，食入後會生疔瘡，不可不慎。
附方：
荊防敗毒散：即人參敗毒散加入荊芥、防風（方劑詳見潰瘍發熱門）。
奪命丹：治療疔瘡、發背以及惡性瘡瘍不痛、麻木、嘔吐，嚴重者昏迷等症。服用此藥，不發者即發，不痛者即痛，疼痛劇烈者即止痛，昏迷者即清醒，嘔吐者即止嘔，未成膿者即消，已成膿者即潰膿，有起死回生的功效，是治療惡性瘡瘍的珍貴藥物。
組成：蟾酥（乾者酒化）、輕粉（各半錢）、白礬（枯）、寒水石（煅）、銅綠、乳香、沒藥、麝香（各一錢）、硃砂（三錢）、蝸牛（二十個另研，無亦可）。將以上藥物研成細末，蝸牛另研成泥狀，加入藥末中，混合均勻，製成綠豆大小的藥丸。如果藥丸難以成型，可加少許酒糊。每次服用一至兩丸，用三五寸長的生蔥白，病人自行嚼爛，吐在手心（男左女右），將藥丸包在蔥泥中，用熱酒送服。如病人步行五七里路，汗出即為藥效顯現，症狀嚴重者可再服用一至兩丸。
清涼飲（方劑詳見發背門）
隔蒜灸法（方劑詳見發背門）
神異膏（方劑詳見楊梅瘡門）
2. 臀癰（附腿癰並腿痛腳氣）
焮痛，尺脈緊而無力者，托之。腫硬痛甚者，隔蒜灸之，更以解毒。不作膿而痛者，解毒為主。不作膿者，托裡為主。不潰，或潰而不斂者，托裡為主。
一男子臀癰，腫硬作痛，尺脈浮緊，按之無力。以內托羌活湯，一劑痛止。以金銀花散四劑，膿潰而愈。
一男子臀癰，腫硬痛甚，隔蒜灸之。更服仙方活命飲，二劑痛止。更以托裡消毒散，膿潰而瘥。
一男子臀癰，不作膿，飲食少思。先用六君子湯加芎、歸、黃耆，飲食漸進。更以托裡消毒散，膿潰而愈。
一男子潰而膿清不斂，以豆豉餅灸之。更飲十全大補湯，兩月餘而痊。凡瘡不作膿，或不潰，或潰而不斂，皆氣血之虛也。若膿清稀，尤其虛甚也（虛實詳見潰瘍作痛門。）
一男子臀癰，膿水不止，肌肉漸瘦，飲食少思，胃脈微弦。以六君子湯加藿香、當歸數劑，飲食遂進。飲以十全大補湯及豆豉餅灸之，兩月餘而斂。
一弱人臀癰，膿成不潰。以十全大補湯數劑，始托起，乃針之，又二十餘劑而愈。夫臀居僻位，氣血罕到，老弱人患之，尤宜補其氣血，庶可保痊。
一男子腿內側患癰，未作膿而腫痛，以內托黃耆柴胡湯二劑，少愈，又二劑而消。
一男子臀漫腫，色不變，脈滑數而無力，此臀癰也。膿將成，尚在內，余欲治以托裡藥，待發出而用針。彼欲內消，服攻伐藥愈虛。復求治，仍投前藥，托出針之，以大補藥而愈。凡瘡毒氣已結，不起者，但可補其氣血，使膿速成而針去，不可論內消之法。膿成，又當辨其生熟淺深而針之。
若大按之而痛者，膿深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，未成膿也；按之即復起者，有膿也；按之不復起者，無膿也。若腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨；肉色不相變者，發於骨髓也。
一男子腿外側患癰，漫腫大痛，以內托黃耆酒煎湯，二劑少可。更以托裡散數劑，潰之而愈。
一婦人腿癰，久而不愈，瘡口紫陷，膿水清稀，余以為虛。彼不信，乃服攻裡之劑，虛證蜂起。復求治，令灸以附子餅，服十全大補湯，百餘帖而愈。凡瘡膿清及不斂者，或陷下，皆氣血虛極也，最宜大補，否則成敗證。若更患他證，尤難治愈。
一男子腿癰內潰，針之，膿出四五碗許，惡寒畏食，脈診如絲，此陽氣微也。以四君子湯，加炮附子一錢，服之寒少止，又四劑而止。以六君子湯，加桂數劑，飲食頓進，乃以十全大補湯，及附子餅兩月而愈。
一老人腿患癰，膿自潰，忽發惛瞀，脈細而微，此氣血虛極也，以大補之劑而蘇。一弱人流注內潰，出敗膿五六碗，是時眼口歪斜，脈亦虛極，乃虛甚也，非真中風。以獨參湯加附子一錢，二劑少愈。更以大補藥，月餘而痊。大抵膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，以末治之。
白話文：
臀部膿腫（包含腿部膿腫及腿痛腳氣）
患處紅腫疼痛，尺脈（手腕尺側的脈象）緊而無力，應採用托毒的方法治療。腫塊堅硬疼痛劇烈者，可用隔蒜灸（用隔著蒜頭灸的方法灸患處），再配合解毒藥物。未化膿但疼痛者，以解毒為主；未化膿者，以托裡（從裡向外托出膿毒）為主；未潰破，或潰破後不易癒合者，也以托裡為主。
一位男子患臀部膿腫，腫塊堅硬疼痛，尺脈浮緊無力。服用內托羌活湯一劑，疼痛即止。之後服用金銀花散四劑，膿液排出，痊癒。
一位男子患臀部膿腫，腫塊堅硬疼痛劇烈，用隔蒜灸治療。再服用仙方活命飲兩劑，疼痛即止。之後服用托裡消毒散，膿液排出，痊癒。
一位男子患臀部膿腫，未化膿，食慾不振。先服用六君子湯加川芎、當歸、黃耆，食慾逐漸恢復。之後服用托裡消毒散，膿液排出，痊癒。
一位男子患部膿腫潰破，流出清稀膿液，不易癒合。用豆豉餅灸患處。再服用十全大補湯，兩個多月痊癒。凡是瘡瘍未化膿，或未潰破，或潰破後不易癒合，都是氣血虛弱所致。若膿液清稀，則更加虛弱。（虛實辨證詳見潰瘍作痛一節）
一位男子患臀部膿腫，膿液不斷流出，肌肉日漸消瘦，食慾不振，胃脈微弱。服用六君子湯加藿香、當歸數劑，食慾逐漸恢復。服用十全大補湯並用豆豉餅灸患處，兩個多月後癒合。
一位體弱者患臀部膿腫，膿液已形成但未潰破。服用十全大補湯數劑，膿腫開始浮起，然後用針刺排膿，再服用二十多劑藥物痊癒。臀部位置偏僻，氣血難以到達，老年體弱者患此病，更應補益氣血，才能確保痊癒。
一位男子腿內側患膿腫，未化膿但腫痛，服用內托黃耆柴胡湯兩劑，症狀略有好轉，再服用兩劑後消腫。
一位男子臀部瀰漫性腫脹，顏色無變化，脈象滑數無力，這是臀部膿腫。膿液將要形成，仍在體內，我想用托裡藥物治療，待膿液排出後再用針刺。病人想內消（不讓膿液排出），服用攻伐藥物，反而更加虛弱。再次求醫，仍用之前的藥方，將膿液托出並針刺排膿，再服用大補藥物而痊癒。凡是瘡毒的邪氣已凝結，尚未潰破者，只可補益氣血，使膿液迅速形成，然後用針刺排出，不可考慮內消的方法。膿液形成後，還應辨別其生熟、深淺，然後用針刺。
如果用力按壓就疼痛，膿液較深；輕輕按壓就疼痛，膿液較淺；按壓不太疼痛，膿液尚未形成；按壓後立即隆起，有膿液；按壓後不隆起，沒有膿液。如果腫塊高聳而柔軟，是發於血脈；腫塊低陷而堅硬，是發於筋骨；肉色無變化，是發於骨髓。
一位男子腿外側患膿腫，瀰漫性腫脹疼痛，服用內托黃耆酒煎湯兩劑，症狀略有好轉。再服用托裡散數劑，膿液排出而痊癒。
一位婦女患腿部膿腫，久治不癒，瘡口紫黑凹陷，膿液清稀，我認為是氣血虛弱。她不信，服用攻裡藥物，虛證更加嚴重。再次求醫，我讓她用附子餅灸患處，服用十全大補湯，服用一百多劑才痊癒。凡是膿液清稀或不易癒合，或瘡口凹陷，都是氣血虛弱到了極點，最宜大補，否則會導致病情反复，甚至更加嚴重。如果再患其他疾病，則更加難以治癒。
一位男子腿部膿腫內潰，針刺排膿，排出膿液四五碗，惡寒畏食，脈象細弱如絲，這是陽氣虛弱。服用四君子湯加炮附子一錢，寒症略有好轉，再服用四劑後寒症消失。服用六君子湯加桂枝數劑，食慾頓時增加，然後服用十全大補湯及附子餅，兩個月後痊癒。
一位老年人腿部患膿腫，膿液自行潰破，突然神志不清，脈象細弱，這是氣血虛弱到了極點，服用大補藥物後病情好轉。一位體弱者膿腫內潰，排出敗壞膿液五六碗，當時眼歪嘴斜，脈象也極度虛弱，這是極度虛弱，不是真正中風。服用獨參湯加附子一錢，兩劑後症狀略有好轉。再服用大補藥物，一個多月後痊癒。總之，膿血大量排出後，應先大補氣血，即使有其他症狀，也應以大補為主。