《立齋外科發揮》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 傷損脈法
《內經》云：肝脈搏堅而長，色不青，當病墮。若搏因血在脅下，令人嘔逆。
《金匱》云：寸口脈浮微而澀，然當亡血，若汗出。設不汗出者，當身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。
《脈經》云：金瘡出血太多，其脈虛細者生，數實者死。金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。砍刺出血不止者，其脈來大者七日死，滑細者生。從高顛仆，內有瘀血腹脹，脈堅強者生，小弱者死。破傷有瘀血在內，脈堅強實則生，虛小弱者死。若亡血過多，脈細小者生，浮大數實者死，皆為脈病不相應故也。
一婦人臀癰將愈，患破傷風，發熱搐搦，脈浮數，余以當歸地黃湯治之。彼不信，乃服發散敗毒藥，果甚，始信而服之，至數劑而痊。夫破傷風之症，須分表裡別虛實，不可一概治之。《原病式》云：夫破傷中風之由者，因瘡熱甚鬱結，而榮衛不得宣通，怫熱因之遍身，故多白痂，是時瘡口閉塞，氣難通泄，熱甚則生風，不已則表傳於裡者也。但有風熱微甚，兼化，故殊異矣。
大凡破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，時或惡寒，或筋惕而播，脈浮數而弦者，宜以辛熱治風之藥，開沖結滯；是與傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散者同也。凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝，加黃芩、石膏、知母之類是也。
若世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥，發散甚妙。若表不已，漸傷入里，里又未大甚，而脈在肌肉者，宜以退風熱開結滯之寒藥調之，或微加治風，辛熱亦得，猶傷寒在半表半裡，而以小柴和解之意也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而或便溺閉結，或時汗出，脈洪數而弦也。
然出汗者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也，法宜除風散結，寒藥下之，後以退風熱開鬱結之寒藥調之，而熱退結散，則風自愈矣。凡治此，亦宜按摩導引及以藥干開牙關，勿令口噤，使粥藥得下也。
《病機》云：破傷風者，有因卒暴傷損風襲之間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入藏。有因諸瘡不瘥，榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是為熱瘡，而不知火熱客毒，遂經諸變，不可勝數。
微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜，亦有破傷，不灸而病，此者因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。徐用誠云：此論所因有四：二者，因瘡口入風，似屬外因；一者因灸逐熱，似屬不內外因；一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。又云：破傷風證，古方藥甚論少，豈非以此疾，與中風同論，故不另立條目也。
白話文：
【傷損脈法】
《內經》提及：肝脈搏動堅硬且長，若皮膚顏色並未呈現青色，這可能是墮胎的預兆。假若脈搏強勁，且有血液積聚在脅下，會使人嘔吐。
《金匱》說到：寸口脈微弱且澀，這代表可能會流失大量血液，或出現汗出的情況。若沒有汗出，那可能身體某處有創傷，導致血液流失。
《脈經》指出：金瘡出血過多，脈象虛弱細微的人有生存機會，若脈象頻繁且強烈的，則可能瀕臨死亡。金瘡出血，脈象深沉微小的能存活，脈象浮現且大的可能無法度過危機。遭受刀斧傷害，出血不止，脈象大且有力的七天內可能喪命，脈象滑且細的有機會存活。從高處墜落，體內有瘀血導致腹部腫脹，脈象堅韌有力的能存活，脈象微弱的則可能面臨生命危險。創傷有瘀血在體內，脈象堅韌有力的可以存活，脈象虛弱的則可能無法度過危機。若血液流失過多，脈象細微的有生存機會，脈象浮現且強烈的可能無法度過危機，這都是因為脈象與病情不相應的緣故。
一位婦女臀部癰疽將要康復，卻不慎受到破傷風感染，開始發燒抽搐，脈象浮動且頻繁，我使用當歸地黃湯治療她。起初她並不相信，反而服用發汗解毒的藥物，結果病情更加嚴重，最後才接受我的治療，服用幾劑藥後病情獲得緩解。破傷風的病症，必須區分表裡，辨別虛實，不能一概而論。
《原病式》提到：破傷風是由於創傷熱度過高，導致氣血凝滯，氣血無法正常流通，身體因此產生熱氣，導致身上出現多處白痂，這是因為創口封閉，氣血無法順利排出，熱度升高就會產生風象，若不加以控制，就會從表面傳入體內。然而，風熱的程度各有不同，且會隨時間變化，所以病情會有所不同。
一般來說，破傷風患者若風熱燥熱程度較輕，且體內氣血尚未受到影響，會有頻繁伸展和打呵欠的行為，筋脈會感到緊繃，偶爾會感覺到寒冷，或肌肉顫抖，脈象浮動且頻繁且帶有弦感，這時應使用辛熱藥物治療風象，以疏通氣血凝滯。這與感冒表熱導致氣血凝滯，需使用麻黃湯辛熱發散的道理相同。使用辛熱藥物疏通風熱凝滯時，應同時搭配寒性藥物，以避免藥物作用過強，導致風熱更嚴重。例如，治療感冒發燒時，可以使用麻黃、桂枝，再搭配黃芩、石膏、知母等寒性藥物。
民間常用甘草、滑石、蔥、豉等寒性藥物治療破傷風，效果不錯。若病情持續，逐漸深入體內，體內氣血尚未受到嚴重影響，且脈象仍在肌肉層，應使用寒性藥物治療風熱凝滯，調節體內氣血，或稍微添加一些辛熱藥物，這就像治療半表半裡感冒時，使用小柴胡湯調節體內氣血一樣。若體內熱度過高，導致舌頭僵硬、口脣緊閉、頸部和背部僵硬、抽搐、口吐白沫、胸腹脹滿、大小便不通暢、脈象洪大且頻繁且帶有弦感。
然而，若患者出現大量出汗，這是由於風熱凝滯於體內，表面熱度稍減，導致毛孔開放，心臟熱度上升，所以會出現大量出汗。治療時，應先使用寒性藥物治療風熱凝滯，再使用寒性藥物調節體內氣血，待熱度下降，凝滯解除，風象自然會消失。治療時，還可以搭配按摩和導引，以及使用藥物開啓牙關，避免口脣緊閉，讓藥物能夠順利進入體內。
《病機》提到：破傷風有以下原因：一是由於突然受傷，風邪侵入，傳播到經絡，導致寒熱交替、身體僵硬、口脣緊閉，嚴重時甚至會影響臟器功能；二是由於創傷未癒合，氣血兩虛，肌肉無法生長，創口無法癒合，風邪也能從創口入侵，形成破傷風；三是由於創傷未癒合，世人普遍認為使用灸法是最佳治療方式，但實際上，這會導致熱毒侵入體內，導致病情惡化。
若創口出現白痂，創口封閉，氣血無法順利排出，容易導致氣血凝滯，熱度升高就會產生風象。徐用誠提到：破傷風有四種原因：一是創口受到風邪侵襲，屬於外因；二是使用灸法驅逐熱毒，屬於不內外因；三是創口封閉，體內熱度升高產生風象，屬於內因。破傷風的古方藥物很少，可能是因為這種疾病與中風相似，所以沒有單獨列出來。
只有河間的理論與傷寒表裡中三法相同，詳細描述了用藥方法。他提到，破傷風的原因有外傷引起的風邪侵入，也有因灸法和體內熱度所導致的，但與中風類似。中風患者通常可以存活多年，但破傷風患者一旦受到影響，通常會迅速死亡。這是因為中風可能發生在經絡、臟器或腑臟，但進入臟器的中風最難治療。破傷風患者，如果出血過多，或者創口早期封閉，瘀血無法排出，都是血液受到影響，屬於五臟所主導的疾病，所以這種風象所導致的傷害，雖然最初隻影響表面，但很快就會傳入臟器，導致患者死亡。
這種疾病可能是創口暴露在外，未能避免風寒侵襲而受到影響，也可能是創口封閉，無法避免風邪侵入，導致病情惡化。但大多數情況下，這是因為體內氣血虛弱，容易產生熱毒，所以容易受到影響。如果體內氣血充足，且沒有熱毒，即使受到創傷，也不會受到影響。
附方：
- 八珍湯：可用於潰瘍發熱門。
- 六君子湯：可用於作嘔門。
- 復元活血湯：可用於墜落或打擊導致的瘀血，流於脅下引起疼痛，或小腹疼痛，或痞悶，以及便毒，初期腫痛。
- 小柴胡湯：可用於治療破傷風。
- 四物湯：可用於瘰癧門。
- 復元通氣散：可用於乳癰門。
- 桃仁承氣湯：可用於治療傷損導致的瘀血，腹痛，發熱，或發狂，或便毒腫脹，疼痛便祕，發熱，都適用於此方。
- 玉真散（又名定風散）：可用於治療破傷風，牙關緊閉，腰背反張，以及蛇犬咬傷。
- 隔蒜灸法：可用於發背門。
- 太乙膏：可用於腸癰門。
- 託裡散：可用於腫瘍門。
- 解毒散：可用於治療毒蛇、惡蟲或野獸咬傷，重者毒素進入腹部，眼睛黑，口脣緊閉，手腳僵硬。此藥物平和，不會傷害氣血，具有神奇的效果，不要輕視。
- 蘇合香丸：可用於方脈科氣門。
- 聖愈湯：可用於治療瘡瘍，膿水大量流出，或創口出血，心情煩躁不安，睡眠不佳，或五心煩熱。
- 獨參湯：可用於治療潰瘍，氣血極度虛弱，畏寒或發燒，或失血的症狀。
- 當歸地黃湯：可用於治療破傷風，氣血虛弱，發燒頭痛，此方能滋養氣血，驅除風邪，不論新舊破傷風都適用。