《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (31)

1. 答中醫專門學校學生問

而數則為熱，遲則為寒，蓋有一定不易之理。脈之跳動出於心血之起落，屬脈管中血之所主，心主火，血虛火少，則動遲，血多火旺，則動速，脈之精大細虛皆脈管中事，當與遲數同斷。脈法要辨，脈管內是血分，脈管外是氣分，則診治自有分別矣。四難云：「浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也」。

各以其經所在，名病順逆也，須知浮滑長為陽，沉短澀為陰，據此治病，已得其要，再分各經，以定順逆，例如腎脈宜沉而反浮，心脈宜浮而反沉則為逆，既明脈之定象，又言脈無定體，因經而分順逆，法最細也。

至於五難云：「初持脈如三菽之重與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重與血脈相得者，心部也，如九菽之重與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾者，腎部也」。蓋以肺主氣屬皮毛，心主血屬經脈，脾主生化屬肌肉以及肝主筋，腎主髓之類，皆以氣化而分，非以形而分也。

至於十九難云，男子生於寅為木陽也，女子生於申為金陰也，故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也，蓋言寅為木，木生火，又火生於寅，而性炎上，男故脈常在關上，而尺脈恆弱也。申為金，金生水，又水生於申，故女子脈在關下，而尺脈恆盛也，言簡而明，義精辭確。

吾故曰：學者宜從《難經》為入門正路也，再參諸書，盡其奧矣。

白話文：

答中醫專門學校學生問

脈象的快慢有一定的規律，脈搏跳動快就屬於熱證，慢就屬於寒證。脈搏的跳動來自於心血的搏動，反映的是脈管中血液的狀況。心主火，血虛火少，脈搏跳動就慢；血多火旺，脈搏跳動就快。脈象的強弱、大小、虛實，都與脈管中的情況相關，應該與脈搏的快慢一起判斷。

診斷脈象，要區分脈管內（血分）和脈管外（氣分），這樣才能正確診治。所謂「四難」指的是：浮脈、滑脈、長脈屬陽；沉脈、短脈、澀脈屬陰。根據脈象的陰陽屬性來治療，就抓住了要領。再根據不同的經脈，判斷脈象的順逆。例如，腎脈應該沉而反浮，心脈應該浮而反沉，就屬於逆證。這樣既明白了脈象的規律，又說明脈象並非一成不變，要根據不同的經脈來判斷順逆，這是診斷脈象最精細的地方。

所謂「五難」指的是：輕按脈搏如同三個豆子的重量，與皮膚相合者，屬於肺部；如同六個豆子的重量，與脈絡相合者，屬於心部；如同九個豆子的重量，與肌肉相合者，屬於脾部；如同十二個豆子的重量，與筋膜相合者，屬於肝部；按到骨頭，抬指時脈搏很快者，屬於腎部。這是因為肺主氣屬皮毛，心主血屬經脈，脾主運化屬肌肉，肝主筋，腎主髓，都是根據氣的變化來區分，而不是根據形體來區分。

所謂「十九難」指的是：男子出生於寅時（凌晨3-5點）屬木陽，女子出生於申時（下午3-5點）屬金陰。所以男子脈象在寸關上，女子脈象在關下。因此男子尺脈常弱，女子尺脈常盛，這是正常的現象。因為寅屬木，木生火，火也生於寅，其性向上，所以男子脈象常在寸關上，尺脈較弱。申屬金，金生水，水也生於申，所以女子脈象在關下，尺脈較盛。這段話簡潔明瞭，意思精確。

所以我說，學習中醫應該從《難經》入手，這是正確的學習方法，然後再參考其他醫書，才能融會貫通。