《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (3)

1. 答中醫專門學校學生問

華承本間曰：讀《靈樞·經脈篇》足厥陰肝，是動則病，此各臟有各臟之病固無足怪，惟虛則遺溺，實則閉癃，以此二句蓋有疑也，矧夫子言三焦決瀆之腑，故下俞出於足太陽膀胱之絡，入於膀胱，故能約束下焦以排泄膀胱之水，由此以推三焦實宜乎閉癃，三焦虛宜乎遺溺，而閉癃、遺溺之病其標雖在膀胱，而其本實從三焦，此理顯然，奈何三焦有閉癃、遺溺之病？而肝臟亦如是也，況三焦與心包絡相為表裡而肝與膽相為表裡，夫肝與三焦初無相關，乃三焦有閉癃、遺溺之病，而肝亦然，學醫者何以辨三焦與肝臟之閉癃、遺溺？敢問。

答曰：病同而所以致病之原因則不同也，其病從三焦發者，因三焦下俞出於足太陽膀胱之絡，約束下焦，子於此理已明，毋庸贅說。其病從肝臟而發者，因肝脈與腎脈相通故也。腎附膂骨兩旁，腎經之脈由膂骨而上接於肝，故上文曰：病在腰痛不能俯，腎又通竅於二便，又與膀胱相表裡，所以肝臟患虛患實，亦有閉癃、遺溺之病，其原因一也。肝經之脈，過陰器抵小腹，其別者從脛上睪結於莖，故亦有此病，其原因二也。

又按《靈樞·經筋篇》惟足三陰足陽明之經，皆聚於陰器，而肝則獨結陰器，而絡諸經，是脾胃腎與肝同聚陰氣，而又為肝所絡，肝主行散疏泄，實則肝氣厥逆，不能行散脾胃水穀之精氣，故上文有胸滿嘔逆之病；虛則下焦飧泄，不能疏泄腎與膀胱之氣，故本文有遺溺、閉癃之病，其原因三也。西醫謂胃肝無所事，只以回血生出膽汁入腸化物，是與肝主疏泄之義，實辭異而意同也。

楊紹球問曰：傷寒之傳經，次第而入，由太陽而終於厥陰，依太極圖之列，毫釐不差。蓋六經彼此相接，如軌道一般，然分六經為手足三陰三陽，則有十二經，而十二經氣血之流行，迥然不同，如手太陰肺經，止於少商穴，而別交於手陽明大腸經，由大腸而胃，由胃而脾，其餘各部，皆依經表裡相傳。

由此觀之，則傷寒之邪，既入於足太陽膀胱經，可直達於足少陰腎經，其不然者究屬何故？夫邪之與血，皆循六經而走，但傳經之義，不相符合，豈邪之所走，而血不能行耶？抑血所行而邪不能走耶？乞夫子垂教焉。

答曰：傷寒傳經，論邪之所中也，十二經氣血之流行，論營氣運行之次序也，二者本風馬牛不相及，豈可牽合而概論之耶。且子誤矣，子所謂傷寒傳經，次第而入者，子但知其常，不知其變也，按《素問》所言，傷寒傳經，先自三陽之表，後入三陰之裡者，此陰陽先後之序也，東垣云，太陽者巨陽也，膀胱經病若渴者自入於本也，名曰傳本太陽；傳陽明胃土者，名曰巡經傳；太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳；太陽傳少陰腎水者，名曰表裡傳；太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳；太陽傳厥陰肝木者，名曰巡經得度傳。

白話文：

關於肝臟和三焦的閉癃、遺尿問題

學生問：閱讀《靈樞·經脈篇》中提到足厥陰肝經，「發病時，就會產生病症」，每個臟器有各自的病症，這很正常。但是提到「虛則遺尿，實則閉癃」，這兩句話讓人感到疑惑。況且您提到三焦是疏通水道的腑，它的下輸穴位在足太陽膀胱經的絡脈，進入膀胱，因此能夠約束下焦，排出膀胱的水。這樣推論，三焦功能過盛應該導致閉癃，三焦功能虛弱應該導致遺尿。閉癃、遺尿的病症，表面上看起來在膀胱，實際上根源在三焦，這個道理很明顯。但是為什麼三焦會有閉癃、遺尿的病症，而肝臟也會有這樣的病症呢？三焦和心包絡互為表裡，肝臟和膽互為表裡，肝臟和三焦本來沒有直接關聯。為什麼三焦會有閉癃、遺尿的病症，而肝臟也會這樣？學醫的人如何分辨三焦和肝臟引起的閉癃、遺尿？請您解答。

老師回答：病症相同，但導致病症的原因不同。病症從三焦發生的，是因為三焦的下輸穴位在足太陽膀胱經的絡脈，約束下焦，這個道理你已經明白了，不需要多說。病症從肝臟發生的，是因為肝脈和腎脈相通。腎臟附在脊椎骨兩旁，腎經的脈絡從脊椎骨向上連接到肝臟，所以之前有說「病在腰痛，不能彎腰」，腎臟又開竅於大小便，又和膀胱互為表裡。因此肝臟功能虛弱或過盛，也會有閉癃、遺尿的病症，這是第一個原因。肝經的脈絡，經過陰器，抵達小腹，它的分支從脛骨向上，與睪丸相連，匯集於陰莖，所以也會出現這種病症，這是第二個原因。

另外，根據《靈樞·經筋篇》記載，只有足三陰經和足陽明經都匯集於陰器，而肝經則是獨自連結陰器，並聯絡各經。脾胃腎和肝臟一同匯聚陰氣，又被肝臟所聯絡。肝臟主要負責疏通和散布，如果肝氣過盛，就會導致肝氣逆亂，不能疏散脾胃水穀的精氣，所以之前提到有胸悶嘔吐的病症；如果肝氣虛弱，就會導致下焦泄瀉，不能疏通腎和膀胱的氣，所以這裏才會出現遺尿、閉癃的病症，這是第三個原因。西醫認為胃和肝臟沒有特別的功用，只是將回流的血液生成膽汁進入腸道消化食物，這與中醫肝臟主疏泄的意義，雖然用詞不同，但意思相同。

關於傷寒的傳經問題

楊紹球問：傷寒的傳經，是按照順序進入，從太陽經開始，最後到達厥陰經，按照太極圖的排列，絲毫不差。六經彼此相連，就像軌道一樣。但是，如果將六經分為手足三陰三陽，就會有十二經，而十二經氣血的運行方式，完全不同。例如，手太陰肺經，止於少商穴，然後轉交給手陽明大腸經，從大腸經到胃經，從胃經到脾經。其他各部，都是依照經絡的表裡關係相傳。

從這個角度來看，傷寒的邪氣既然進入足太陽膀胱經，可以直接到達足少陰腎經，為什麼不是這樣呢？邪氣和血都是沿著六經運行的，但是傳經的理論卻不符合。難道邪氣可以走的路線，血不能走嗎？還是血可以走的路線，邪氣不能走？請老師指教。

老師回答：傷寒的傳經，講的是邪氣侵入的途徑；十二經氣血的運行，講的營氣運行的順序，兩者本來就沒有關係，怎麼能混為一談呢？而且你理解錯了，你所說的傷寒傳經是按照順序進入，你只知道它的常規，不知道它的變化。《素問》說，傷寒傳經，先從三陽的表開始，然後進入三陰的裏，這是陰陽的先後順序。東垣說，太陽經是巨陽經，膀胱經出現口渴的症狀，表示邪氣直接進入本經，叫做傳本太陽；傳到陽明胃土的，叫做巡經傳；太陽傳到少陽膽木的，叫做越經傳；太陽傳到少陰腎水的，叫做表裡傳；太陽傳到太陰脾土的，叫做誤下傳；太陽傳到厥陰肝木的，叫做巡經得度傳。