《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (38)

1. 五天五運圖圖說

凡發表邪應用熱藥，雖在盛暑之時，亦應用熱，不能因夏月天氣之熱，而避用熱藥；凡攻裡熱，應用寒藥，雖在嚴冬之時，亦應用寒，不能因冬月天氣之寒，而避用寒藥，此即舍時從症之意也。如非發表攻裡，則不在此例，蓋因發表，則藥氣隨表邪而出，攻裡則藥氣隨裡熱而下，不至留住於中而生他病，故曰以其不住於中也。假如表裡俱熱者，宜用涼解，如用小柴、白虎、益元之類，以取汗愈病是也。

其因陰寒留滯者，宜用溫中，如用理中、四逆、回陽之類，而除痛去積是也。但此皆非發之、攻之謂耳，所謂發者，開其外之固也，所謂攻者，伐其內之實也。倘但見外感發熱等證，不察傷於寒而傳為熱者，有本寒標寒之別，輒用苓連等藥以清其標，則邪寒在表，藥寒在裡，以寒得寒，致使內外合邪，遂不可解，此即用寒住中之害也。

又如內傷喘痛脹滿等證，多有三陰虧損者，如不辨虛實，便用硝黃之屬，則假實真虛之病從而伐之，將病未除而元氣散矣，此即攻熱住中之害也。曰：然則張子和《標本運氣歌》曰：「風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。」此說非歟？曰：此說早有人非之矣，張介賓曰：「子和發明火濕二字之義，甚得其要，獨惜治法有未盡然此二語者也。

」夫諸病之化，豈盡屬有餘，而必無不及，若不辨有餘不及，而則概以二法盡之，殊失《內經》本旨。夫化而太過者，宜抑；化而不及者，宜培，豈可概指為有餘，而不知有不及乎？

白話文：

五天五運圖圖說

治療疾病時，使用溫熱藥物發表邪氣，即使在盛夏，也應該使用，不能因為天氣炎熱就避免使用溫熱藥；使用寒涼藥物攻治裡熱，即使在嚴冬，也應該使用，不能因為天氣寒冷就避免使用寒涼藥。這就是「舍時從症」的道理。 但若非發表或攻裡，則不在此限。因為發表藥物，藥氣會隨著表邪排出體外；攻裡藥物，藥氣會隨著裡熱向下排出，不會滯留在體內引起其他疾病，所以說「以其不住於中也」。

如果表裡都熱，應該用涼藥疏解，例如小柴胡湯、白虎湯、益元散等，以發汗治療疾病。

如果因為陰寒停滯，應該用溫熱藥溫煦中焦，例如理中湯、四逆湯、回陽救逆湯等，以去除疼痛和積聚。但這些都不是「發表」或「攻裡」的範疇。「發表」是指疏通體表壅塞，「攻裡」是指清除體內積聚的實邪。

如果只看到外感發熱等症狀，而不考慮寒邪傷人而化為熱邪的情況，忽視本寒標熱的區別，就使用茯苓、連翹等清熱藥物來治療表面症狀，那麼寒邪在表，藥寒在裡，寒邪加重寒邪，導致內外寒邪交加，病情就難以解決，這就是寒藥滯留在體內造成的危害。

又如內傷引起的喘痛、脹滿等症狀，大多是因為三陰虧損，如果不辨別虛實，就使用硝石、黃連等寒涼藥物，那麼就會把本虛假實的疾病當作實證來攻伐，結果疾病還沒治好，元氣卻先耗損了，這就是攻熱藥滯留在體內造成的危害。

有人說，張子和在《標本運氣歌》中說：「風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。」這說法對嗎？ 這說法早就有人反駁了。張介賓說：「張子和闡明火、濕二字的意義，非常精妙，只是可惜治療方法並非完全如此。」各種疾病的變化，難道都屬於實證過盛，而沒有虛證不足的情況？如果不辨別虛實，而籠統地用這兩種方法治療，就違背了《內經》的本意。 疾病變化過於偏盛的，應該抑制；疾病變化過於偏衰的，應該培補，怎麼能都一概而論為實證過盛，而不知道還有虛證不足呢？