《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (37)

1. 五天五運圖圖說

陰陽俱盛，不得相榮者，陰自陰，陽自陽，不相浹洽，彼此格拒不相通，既不相通，則陽自陽，而陽中無陰，陰自陰，而陰中無陽，孤陽不能獨立，孤陰不能自生，不脫於陽，必脫於陰，脫陽死，脫陰亦死，故曰關格者不得盡期而死也。

又問：諸痙項強皆屬於濕，夫諸痙項強，皆筋病也，應藏為肝，應六氣則當以風，而《內經》皆屬於濕，何也？

答曰：《素問·至真要大論》云，諸痙項強皆屬於濕者，非指是厥陰經而言，蓋指足太陽經而言也。夫痙固風邪病，項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也，太陽所至為屈伸不利，太陽之復，為腰椎反痛，屈伸不便，是又為寒水反勝之虛邪也。《經筋篇》云，足太陽之筋病，反折，項筋急。

《繆刺論》云，邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急。《生氣通天論》云，因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋□短，小筋弛長。《經脈篇》云，膀胱足太陽也，是動則病沖，頭痛，目似脫，項似拔。《六元正紀大論》云，太陽所至，為寢汗，痙。《熱病篇》云，風痙，身反折，先取足太陽。

仲景云：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱，汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。」按痙之屬太陽者，蓋痙必反張，其病在肩背，肩背之經絡，督脈與太陽也。

徐學敏問：太陰無下症，何故？

答曰：太陰者，脾也。仲景《傷寒論》云：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。」陳氏注曰：「太陰主地而主腹，故腹滿，然腹之所以滿者，地氣不升也，地氣不升，則天氣不降，不降，故上者不能下而吐食；不升，則下者不能上而自利。

太陰濕土主氣，為陰中之至陰，陰寒在下而濕氣不化，故時腹自痛，若誤以痛為實而下之，則脾土愈虛，不能轉運，必於脾部之胸下結硬，此太陰所以無下症也。」唐氏注曰：「腹字是言腸胃之外，皮膚之內凡是膏油重疊復後，故名曰腹，脾所司也。

飲食入胃，此膏油熏吸之，而水乃化氣走入下焦，食乃化液以奉心血，若太陰病脾之膏油不能熏吸，則食不下行，久而吐出，水穀停於腸中，而寒熱又下注入腸，則自利益甚，寒氣攻阻，則時腹自痛，若用涼藥下之，則腹中膏油得寒而結，有若冰凝，故結硬，此太陰之所以無下症也。

」然此皆以氣而言，若以經而言，足太陰脈入腹屬脾，絡胃，手太陰脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，其義亦同。至以藏而言，雖脾也，而肺亦屬焉。曰：《內經》云「攻裡不遠寒。」王太僕注云：「下利故用寒，不遠寒。」又曰「以其不住於中也。

」此是何解？曰：《素問·六元正紀大論》所謂「發表不遠熱，攻裡不遠寒」者，蓋言中於表者多寒邪，鬱於里者多熱邪，中於表者宜發表，鬱於里者宜攻裡，發者逐之於外也，攻者逐之於內也。寒邪在表，非溫熱之氣不能散熱，郁在裡，非沉寒之物不能除。

白話文：

五天五運圖圖說

陰陽都旺盛，卻不能互相滋養，陰就陰，陽就陽，彼此不相融合，互相排斥不通暢。既然不相通，陽就只是陽，陽中沒有陰；陰就只是陰，陰中沒有陽。孤獨的陽氣無法獨立存在，孤獨的陰氣無法自行滋生。不脫離陽氣，就會脫離陰氣；脫離陽氣而死，脫離陰氣也一樣會死，所以說，陰陽關格不通的人，都無法善終。

又問：各種痙攣、項強都屬於濕邪，但各種痙攣、項強都是筋病，筋應歸屬於肝臟，受六氣影響應該歸於風邪，為何《內經》都歸屬於濕邪？

答曰：《素問‧至真要大論》說各種痙攣、項強都屬於濕邪，並不是指厥陰經，而是指足太陽經。痙攣本是風邪所致的疾病，項部屬於足太陽經的循行部位，濕邪夾雜風邪而侵犯寒水的經絡，這是濕邪的極致。足太陽經所到之處，會導致屈伸不利；足太陽經氣血運行不暢，還會導致腰椎反覆疼痛，屈伸不便，這是寒水之邪反攻所致的虛弱狀態。《經筋篇》說，足太陽經的筋病，會出現反折，項部筋脈緊張。《繆刺論》說，邪氣入侵足太陽經的絡脈，會讓人拘攣、背部僵硬。《生氣通天論》說，由於濕邪，頭部像裹了一樣，濕熱之邪不去除，大筋會短縮，小筋會鬆弛。《經脈篇》說，膀胱經屬足太陽經，如果足太陽經氣血運行失常，就會出現頭痛、眼睛好像要脫出來、項部好像被拉扯的感覺。《六元正紀大論》說，足太陽經所到之處，會出現盜汗、痙攣。《熱病篇》說，風邪引起的痙攣，身體會反折，要先治療足太陽經。

張仲景說：「太陽病，發熱無汗，反而惡寒的，叫做剛痙；太陽病，發熱，出汗，但不惡寒的，叫做柔痙；太陽病，發熱，脈象沉而細的，叫做痙。」分析痙攣屬於太陽經的，是因為痙攣必然會反張，其病位在肩背部，肩背部的經絡，有督脈和足太陽經。

徐學敏問：太陰病沒有下瀉的症狀，為什麼？

答曰：太陰指脾臟。張仲景《傷寒論》說：「太陰病，腹部脹滿而嘔吐，飲食不下，大便溏瀉，時而腹部自發疼痛，如果用瀉下藥，必定會在胸下結硬。」陳氏注釋說：「太陰主宰大地，又主宰腹部，所以腹部脹滿，但腹部脹滿的原因是地氣不升，地氣不升，則天之清氣不能下降，不能下降，則上焦之氣不能下達而嘔吐飲食；地氣不升，則下焦之氣不能上達而大便溏瀉。

太陰屬濕土之性，主氣，為陰中至陰，陰寒之氣在下，濕氣不化，所以時而腹部自發疼痛，如果誤把疼痛當作實證而用瀉下藥，則脾土更加虛弱，不能運化水穀，必然會在脾臟部位的胸下結硬，這就是太陰病沒有下瀉症狀的原因。」唐氏注釋說：「腹這個字，是指腸胃之外，皮膚之內，凡是膏油重疊堆積的地方，所以叫做腹，這是脾臟所主管的部位。

飲食進入胃中，被胃中的膏油所吸收，然後化為水氣進入下焦，食物則化為津液來滋養心血。如果太陰病脾臟的膏油不能吸收，則飲食不能向下運行，時間久了就會嘔吐出來，水穀停留在腸道中，寒熱之邪又向下進入腸道，就會大便溏瀉；寒氣阻礙，就會時而腹部自發疼痛。如果用寒涼的藥物瀉下，則腹中的膏油遇到寒氣而凝結，如同冰塊凝固，所以會結硬，這就是太陰病沒有下瀉症狀的原因。」然而，這些都是從氣的角度來說，如果從經絡的角度來說，足太陰經脈進入腹部，屬於脾臟，絡胃；手太陰經脈起於中焦，向下絡通大腸，然後迴旋經過胃口，向上到達膈膜，屬於肺臟，其道理也是一樣的。如果從臟腑的角度來說，雖然是脾臟，但肺臟也參與其中。《內經》說：「攻裡不遠寒。」王太僕注釋說：「下利所以用寒藥，不遠寒。」又說：「因為它不能停留在體內。」這是什麼意思呢？

答曰：《素問‧六元正紀大論》說的「發表不遠熱，攻裡不遠寒」，意思是說，邪氣在表面的多是寒邪，鬱積在裡面的多是熱邪，邪氣在表面的應該用發表的方法治療，鬱積在裡面的應該用攻裡的的方法治療，發表是把邪氣從體表驅逐出去，攻裡是把邪氣從體內驅逐出去。寒邪在體表，非溫熱之氣不能散寒；熱邪鬱積在裡面，非寒涼之物不能去除。