《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (35)

1. 五天五運圖圖說

呂漢璋問：或云肝無補法，宜涼伐，其說是否近理？

答曰：所謂肝無補法者，指肝實而言耳，若肝虛之證，何嘗無補法？經云，肝與膽合，故足厥陰之經與足少陽之經為表裡，其象木，其主春，其脈弦，其神魂，其養筋，其候目，其聲呼，其臭臊，其液位，其味酸。氣盛則為血有餘，故目赤，兩脅下痛引少腹，善怒，甚者，氣逆、頭眩、耳聵、頰腫，皆肝實之症也。

氣虛則為血不足，故目昏，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，皆肝虛之症也。實則瀉，虛則補。脈耎不可汗，脈弱不可下，要當量其虛實，審其脈象，而因病施治也。

故鹿茸丸為治肝元氣虛之藥，黃耆湯為治肝虛氣冷之藥，地黃丸為治水不生木、肝乏生氣之藥，柏子仁丸為治肝元久虛之藥，人參飲為治肝虛筋急之藥，四聖散為治肝臟虛冷之藥，他如阿膠、棗仁、苡仁、木瓜，皆為補肝之品，均當審病用藥耳。

至於肝實之證，其脈見於左手關上，陰實者，乃為足厥陰有餘之候，實則生熱，熱則陽氣盛，固非涼伐不為功，故肝臟窒熱，心膈煩悶，頭目不利者，當用大黃丸；肝火鬱熱，不能安臥者，當用瀉青丸；肝火燥盛，左脅作痛者，當用左金丸；肝臟積熱，氣昏血澀者，當用瀉肝湯。

他如青皮、青黛、黃連、膽草，皆為肝藏涼瀉之藥，然皆系治實熱之症，固非攻伐涼瀉不見效，故曰肝無補法耳。

沈光楫問：日來天氣既熱，患病亦多，梅城時氣甚現，大概皆頭暈，欲嘔而起，然口不渴，苔終白，脈浮軟，治以辛散兼清利，亦有效者，乞指示治法。

答曰：今年癸亥之紀，厥陰風木司天，少陽相火在泉，中運少徵，其運熱，目下時交小滿以後，主氣少陽相火，客氣厥陰風木，客氣因與司天同氣而得助，故經云，三之氣，天政布，風乃時舉，民病泣出、耳鳴、掉眩，言其病皆司天之氣與客氣所致也。今病皆從頭暈欲嘔而起者，夫頭暈與耳鳴掉眩，同為司天與客氣之風木所致。

欲嘔者，木不務德而侮土也，中運少徵歲火不及，故口不渴而苔終白，辛從金化，宜於治木，治以辛散，自應有效。惟歲半以上，天氣主之，身半以上為天之氣，故病先頭暈欲嘔，治以辛散，固甚相宜；惟木亢害土，兼用清利，則不宜也。經云上辛涼，中咸和，下鹹寒，然則此時尚在三氣之中，宜用辛散以治木，兼用鹹和以治不足之火也明矣。

若交到大暑節氣，則客氣為少陰君火用事，不能再用此法，蓋客之君火與在泉之相火，君相二火交熾，時以當歲半以下，地氣主之，則不得不捨辛散而從鹹寒之治矣。然此專指時氣所發之病而言，他證不在此例，或舍時從證，或審證從時，均當隨機應變，因病制宜，又不可執中無權焉。

白話文：

五天五運圖圖說

呂漢璋問道：有人說肝臟沒有補益的方法，應該使用清熱瀉火的治療方法，這種說法是否合理？

答曰：所謂肝臟沒有補益方法，指的是肝實證，也就是肝火旺盛的情況。如果肝臟虛弱，當然是有補益方法的。經書記載，肝與膽相表裡，所以足厥陰經與足少陽經互為表裡，肝臟屬木，主春，脈象弦，與神魂相應，主養筋，外在表現於眼睛，聲音為呼，氣味為臊，體液為淚，味道為酸。肝氣盛則血有餘，因此會出現眼睛發紅，兩脅下疼痛並牽涉到小腹，容易發怒，嚴重者會出現氣逆、頭暈、耳聾、面頰腫脹，這些都是肝實的症狀。

肝氣虛則血不足，因此會出現眼睛昏花，兩脅部拘緊疼痛，筋攣，呼吸困難，指甲枯萎，面色青白，容易悲傷恐懼，這些都是肝虛的症狀。肝實則瀉，肝虛則補。脈象柔軟的患者不宜發汗，脈象虛弱的患者不宜服用瀉下藥物，必須根據患者的虛實情況和脈象，對症下藥。

因此，鹿茸丸用於治療肝臟元氣虛弱；黃耆湯用於治療肝虛氣寒；地黃丸用於治療水虧不能滋養肝木、肝臟缺乏生機；柏子仁丸用於治療肝臟元氣久虛；人參飲用於治療肝虛筋急；四聖散用於治療肝臟虛寒；此外，阿膠、棗仁、薏苡仁、木瓜等，都是補肝的藥物，但都必須根據病情用藥。

至於肝實證，脈象會在左手關上出現，陰實證則表示足厥陰經有餘，實則生熱，熱則陽氣盛，所以必須使用清熱瀉火的方法才能奏效。因此，對於肝臟鬱熱、心煩胸悶、頭目不清醒的患者，應該服用大黃丸；對於肝火鬱熱、不能安睡的患者，應該服用瀉青丸；對於肝火燥盛、左脅疼痛的患者，應該服用左金丸；對於肝臟積熱、氣昏血瘀的患者，應該服用瀉肝湯。

此外，青皮、青黛、黃連、膽草等，都是清熱瀉火的藥物，但都用於治療肝實熱的症狀，如果使用清熱瀉火的方法沒有效果，那就是因為肝實證，所以才說肝臟沒有補益方法。

沈光楫問道：最近天氣炎熱，患病的人也很多，梅城地區的時令氣候特徵明顯，大多數患者都出現頭暈、想嘔吐的症狀，但口不渴，舌苔仍然是白色的，脈象浮軟，使用辛散兼清利的方法也有效，請您指點治療方法。

答曰：今年是癸亥年，厥陰風木司天，少陽相火在泉，中運少徵，運氣偏熱。現在時令已過小滿，主氣為少陽相火，客氣為厥陰風木，客氣因為與司天之氣同氣而得到助長，所以經書記載，「三之氣，天政布，風乃時舉，民病泣出、耳鳴、掉眩」，說明這些疾病都是由司天之氣和客氣所引起的。現在這些病人都是從頭暈想嘔吐開始的，頭暈和耳鳴、眩暈都是司天之氣和客氣風木所致。

想嘔吐是因為木氣過旺而克制土氣。中運少徵，歲火不及，所以口不渴而舌苔仍然是白色的。辛味入肺，能克制木氣，所以使用辛散的方法自然有效。但是，在一年的一半時間之後，天氣主導，身體的上半身屬於天的氣息，所以疾病首先表現為頭暈想嘔吐，用辛散的方法是很適宜的；但是，由於木氣過盛克制土氣，因此也需要兼用清利的方法。經書記載：「上辛涼，中咸和，下鹹寒」，所以現在仍然處於三氣之中，應該使用辛散的方法治療木氣過盛，同時兼用鹹和的方法治療火氣不足。

如果到了大暑節氣，客氣就變成少陰君火當令，就不能再使用這個方法了，因為客氣的君火與在泉的相火，君相二火交熾，這時是在一年的一半時間以下，地氣主導，就必須放棄辛散的方法，而改用鹹寒的方法治療。但是，這只是針對時令氣候引起的疾病而言，其他的疾病不在此例，或者可以捨棄時令而從證候治療，或者根據證候選擇時令療法，都應該隨機應變，因病制宜，不能死板地執著於某種方法。