《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (36)

1. 五天五運圖圖說

東垣醫案載有大頭天行一證，泰和間，人多病此，醫者以承氣加〔板〕藍根下之，稍緩，翌日如故，東垣曰，夫人身半以上天，天之氣也，身半以下地，地之氣也，此邪熱客於心肺之間，上攻頭面，以承氣湯瀉胃中之熱，是為誅伐無過，遂處普濟消毒一方，活人無數。目下時症，宜用辛散，雖與熱客心肺者之宜用苦寒大不相同，然不宜下利則一也。

陳五昌問：寒病服熱藥，而寒不去，熱病服寒藥，而熱不退，何也？

答曰：病有在表者，有在裡者，有在標者，有在本者，有表寒裡熱者，有裡寒表熱者，有標寒本熱者，有本寒標熱者，有虛寒虛熱者，有實寒實熱者，有假寒假熱者，有真寒真熱者，有用寒遠寒者，有用熱遠熱者，有舍時從證者，有審證從時者，若不辨表裡、標本、虛實、真假，以及五運六氣，而但知見寒用熱，見熱用寒，不特寒不去，熱不退，且未有不寒者益寒，熱者益熱，卒至不救也，庸醫殺人，可勝嘆哉！

又問：頭為諸陽之會，生聞之久矣，既為諸陽之會，則何以目為肝竅，耳為腎竅，口為脾竅，鼻為肺竅，腦則腎主，而厥陰與督脈又會於巔，其故何也？

答曰：經雲頭為諸陽之會者，言諸陽脈氣皆會於頭，指六陽經脈皆上頭，而出於頭氣之街，此蓋指脈氣而言，與臟氣無涉也。經云目為肝竅，耳為腎竅，口為脾竅，鼻為肺竅者，言肝氣通於目，腎氣通於耳，脾氣通於口，肺氣通於鼻，故曰五臟常內閱於上七竅，五臟不和則七竅不通，言五臟位次於內，氣達於外而上閱於頭，蓋指五藏之氣各有所通而言，與精髓無涉也。

經云腎主腦者，言腎精生髓，髓由脊上行而入於腦，故腦為諸髓之海，此蓋以髓會絕骨而言，與腎氣通耳無涉也。經云厥陰之脈與督脈會於巔者，蓋言督脈由長強夾膂上項，散頭上，厥陰之脈循喉嚨之後，上入頏顙連目系，上出額與督脈會於巔，此蓋指厥陰之脈與督脈之行而言，與目為肝竅無涉也。

《內經》所言，各有所指，各有不同，安可泥一頭字，而以耳目口鼻腦巔頂均在頭之中，遂生疑竇乎。

又問：經云「陰氣太盛，陽氣弗能榮也，故曰關，陽氣太盛，陰氣弗能榮也，故曰格，關格者不得盡期而死也。」思陰氣太盛，則壯陽消陰，使歸於平可也，陽氣太盛，則壯陰制陽，以抵於和可也，何以遽云死耶？而仲景亦無法治之，生不明其致死之故，願夫子明以教之。

答曰：子所謂可使歸於平抵於和者，乃陽盛陰虛、陰盛陽虛一證，非關格一證也。經云弗能榮者，言陰陽乖亂不能營行也，陽氣不能營行則關，六陽之氣在外故曰關，關者，陽之氣不得入也。陰氣不能營行則格，六陰之氣在內，故曰格，格者，陰氣不得出也。

白話文：

五天五運圖圖說

東垣的醫案記載過一種大頭瘟疫，泰和年間很多人患此病。醫生們用承氣湯加板藍根治療，病情稍有好轉，但第二天又復發。東垣說，人體上半身屬天，下半身屬地，這是邪熱之氣侵犯心肺，上攻頭面。用承氣湯瀉去胃中熱邪，雖然是正確的治療方法，但效果不佳。於是改用普濟消毒的方法，救活了無數人。目前這種時疫，應該用辛溫散寒的方法治療。雖然與邪熱客於心肺而宜用苦寒大不相同，但都忌諱瀉下，這一點是一致的。

陳五昌問：寒病服用溫熱的藥物，寒症卻沒有去除；熱病服用寒涼的藥物，熱症卻沒有退卻，這是為什麼？

答：疾病有表裡之分，有標本之分，有表寒裡熱、裡寒表熱、標寒本熱、本寒標熱之分，也有虛寒虛熱、實寒實熱、假寒假熱、真寒真熱之分，還有寒邪深入、熱邪深入之分，以及需根據時間和病情用藥之分，需審時度勢。如果不辨別表裡、標本、虛實、真假以及五運六氣，只知道見到寒症用熱藥，見到熱症用寒藥，不僅寒症不能去除，熱症不能退卻，而且還會使寒症加重，熱症加劇，最終導致無法挽救，庸醫殺人，令人惋惜！

又問：頭部是諸陽之會，我早就聽說了。既然是諸陽之會，為什麼眼睛是肝的竅竅，耳朵是腎的竅竅，嘴巴是脾的竅竅，鼻子是肺的竅竅，而腦髓卻由腎主，而厥陰脈和督脈又會於頭頂呢？這是什麼道理？

答：經書上說頭是諸陽之會，是指六陽經脈都上達頭部，並從頭部的經脈穴位輸出，這是指脈氣的運行，與臟腑之氣無關。經書上說眼睛是肝的竅竅，耳朵是腎的竅竅，嘴巴是脾的竅竅，鼻子是肺的竅竅，是指肝氣通於目，腎氣通於耳，脾氣通於口，肺氣通於鼻，所以說五臟之氣常上達於七竅，五臟不和則七竅不通。這是說五臟之氣在內，氣息到達體表並上達頭部，是指五臟之氣各有所通，與精髓無關。

經書上說腎主腦，是指腎精生髓，髓液由脊椎上行而入腦，所以腦是髓液之海，這是指髓液與骨骼的關係，與腎氣通於耳無關。經書上說厥陰脈和督脈會於頭頂，是指督脈從尾閭沿脊椎上行至項部，再散佈到頭上；厥陰脈沿喉嚨後部上行，進入額部，與督脈在頭頂交會。這是指厥陰脈和督脈的運行路線，與眼睛是肝的竅竅無關。

《內經》的記載，各有其所指，各有不同，怎麼能拘泥於一個字的表面意思，而對眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子、腦部、頭頂都在頭部之中而產生懷疑呢？

又問：經書上說：「陰氣太盛，陽氣不能滋養，故曰關；陽氣太盛，陰氣不能滋養，故曰格。關格者，不能活到盡期而死。」我想陰氣太盛，可以壯陽消陰，使陰陽歸於平衡；陽氣太盛，可以壯陰制陽，使陰陽抵於平和，為什麼會突然說會死呢？而仲景也無法治療，不明白其致死的原因，希望先生能為我說明。

答：你說的可以使陰陽歸於平衡，是指陽盛陰虛、陰盛陽虛的情況，而不是關格的情況。經書上說不能滋養，是指陰陽乖亂不能運行。陽氣不能運行則為關，六陽之氣在外，故曰關，關是指陽氣不能進入。陰氣不能運行則為格，六陰之氣在內，故曰格，格是指陰氣不能外出。