《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (2)
懶園醫語（卷一） (2)
1. 答中醫專門學校學生問
華承本間曰：讀《靈樞·經脈篇》足厥陰肝，是動則病，此各臟有各臟之病固無足怪，惟虛則遺溺，實則閉癃，以此二句蓋有疑也，矧夫子言三焦決瀆之腑，故下俞出於足太陽膀胱之絡，入於膀胱，故能約束下焦以排泄膀胱之水，由此以推三焦實宜乎閉癃，三焦虛宜乎遺溺，而閉癃、遺溺之病其標雖在膀胱，而其本實從三焦，此理顯然，奈何三焦有閉癃、遺溺之病？而肝臟亦如是也，況三焦與心包絡相為表裡而肝與膽相為表裡，夫肝與三焦初無相關，乃三焦有閉癃、遺溺之病，而肝亦然，學醫者何以辨三焦與肝臟之閉癃、遺溺？敢問。
答曰：病同而所以致病之原因則不同也，其病從三焦發者，因三焦下俞出於足太陽膀胱之絡，約束下焦，子於此理已明，毋庸贅說。其病從肝臟而發者，因肝脈與腎脈相通故也。腎附膂骨兩旁，腎經之脈由膂骨而上接於肝，故上文曰：病在腰痛不能俯，腎又通竅於二便，又與膀胱相表裡，所以肝臟患虛患實，亦有閉癃、遺溺之病，其原因一也。肝經之脈，過陰器抵小腹，其別者從脛上睪結於莖，故亦有此病，其原因二也。
白話文：
華承本間說：讀《靈樞·經脈篇》提到足厥陰肝，是動則病，這各個臟腑有各自的病症，本來就無需奇怪，唯獨虛則遺溺，實則閉癃，這兩句話卻令人疑惑。何況夫子說三焦是決瀆之腑，所以下俞出於足太陽膀胱之絡，進入膀胱，因此能約束下焦以排泄膀胱之水。由此推論，三焦實則宜乎閉癃，三焦虛則宜乎遺溺，而閉癃、遺溺之病，其表象雖然在膀胱，但其根本實則從三焦而來，此理顯然。為何三焦有閉癃、遺溺之病，而肝臟亦如是也？況且三焦與心包絡相為表裡，而肝與膽相為表裡，夫肝與三焦原本無關聯，為何三焦有閉癃、遺溺之病，而肝也同樣如此？學醫者要如何辨別三焦與肝臟的閉癃、遺溺？敢問。
答曰：病症相同，但致病的原因卻不同。其病從三焦發病者，是因為三焦下俞出於足太陽膀胱之絡，約束下焦，子於此理已明，毋庸贅說。其病從肝臟發病者，是因為肝脈與腎脈相通的緣故。腎附著在膂骨兩旁，腎經之脈由膂骨而上接於肝，所以上文說：病在腰痛不能俯。腎又通竅於二便，又與膀胱相表裡，因此肝臟患虛患實，亦有閉癃、遺溺之病，其原因一也。肝經之脈，經過陰器抵達小腹，其分支從脛上睪結於莖，故亦有此病，其原因二也。
又按《靈樞·經筋篇》惟足三陰足陽明之經，皆聚於陰器，而肝則獨結陰器，而絡諸經，是脾胃腎與肝同聚陰氣，而又為肝所絡，肝主行散疏泄，實則肝氣厥逆，不能行散脾胃水穀之精氣，故上文有胸滿嘔逆之病；虛則下焦飧泄，不能疏泄腎與膀胱之氣，故本文有遺溺、閉癃之病，其原因三也。西醫謂胃肝無所事，只以回血生出膽汁入腸化物，是與肝主疏泄之義，實辭異而意同也。
楊紹球問曰：傷寒之傳經，次第而入，由太陽而終於厥陰，依太極圖之列，毫釐不差。蓋六經彼此相接，如軌道一般，然分六經為手足三陰三陽，則有十二經，而十二經氣血之流行，迥然不同，如手太陰肺經，止於少商穴，而別交於手陽明大腸經，由大腸而胃，由胃而脾，其餘各部，皆依經表裡相傳。
白話文：
根據《靈樞·經筋篇》，足三陰足陽明經脈都匯聚於生殖器，而肝經獨自連結生殖器，並與其他經脈相連。這表示脾、胃、腎與肝經一同聚集陰氣，並且受到肝經的聯繫。肝臟負責疏通氣血，運行順暢。若肝氣逆流，無法疏通脾胃精氣，則會導致胸悶嘔吐。若肝氣虛弱，無法疏泄腎臟與膀胱之氣，則會造成遺尿或排尿困難。這就是造成這些病症的原因之一。西醫認為肝臟只負責造血和分泌膽汁，雖然說法不同，但其實都與肝臟疏通氣血的功能相符。
楊紹球問道：傷寒傳經循序漸進，從太陽經一路傳至厥陰經，如同太極圖的排列，絲毫不差。六經彼此相連，如同軌道一般，但將六經分為手足三陰三陽，就成了十二經。而十二經氣血運行方式各不相同，例如手太陰肺經止於少商穴，然後與手陽明大腸經相連，再從大腸經到胃經，從胃經到脾經，其他各部位也依經絡表裡關係相互傳導。
由此觀之，則傷寒之邪，既入於足太陽膀胱經，可直達於足少陰腎經，其不然者究屬何故？夫邪之與血，皆循六經而走，但傳經之義，不相符合，豈邪之所走，而血不能行耶？抑血所行而邪不能走耶？乞夫子垂教焉。
答曰：傷寒傳經，論邪之所中也，十二經氣血之流行，論營氣運行之次序也，二者本風馬牛不相及，豈可牽合而概論之耶。且子誤矣，子所謂傷寒傳經，次第而入者，子但知其常，不知其變也，按《素問》所言，傷寒傳經，先自三陽之表，後入三陰之裡者，此陰陽先後之序也，東垣云，太陽者巨陽也，膀胱經病若渴者自入於本也，名曰傳本太陽；傳陽明胃土者，名曰巡經傳；太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳；太陽傳少陰腎水者，名曰表裡傳；太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳；太陽傳厥陰肝木者，名曰巡經得度傳。
白話文：
從這個觀點來看，傷寒的邪氣一旦入侵足太陽膀胱經，為何能直接到達足少陰腎經？難道不是因為邪氣和血液都循著六經運行，但傳經的原則卻不一致嗎？難道邪氣能走的地方，血液就不能走？還是血液能走的地方，邪氣就不能走？懇請老師指教。
老師回答說：傷寒傳經，講的是邪氣入侵的部位；十二經氣血的運行，講的是營氣運行的順序，兩者本質上風馬牛不相及，怎麼可以混為一談呢？況且你誤解了，你所說的傷寒傳經，依序入侵，你只知道它正常的運行，卻不知道它會變化的道理。《素問》中說，傷寒傳經，先從三陽的表層開始，然後進入三陰的內裡，這是陰陽先後的順序。東垣說，太陽是巨陽，膀胱經有病，如果患者口渴，邪氣就會直接進入膀胱經本身，稱為「傳本太陽」；傳到陽明胃土，稱為「巡經傳」；太陽傳到少陽膽木，稱為「越經傳」；太陽傳到少陰腎水，稱為「表裡傳」；太陽傳到太陰脾土，稱為「誤下傳」；太陽傳到厥陰肝木，稱為「巡經得度傳」。
又陶節庵云：風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽終厥陰也。或曰：自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，有不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳至一二經而止者，或有終始只在一經者，或有越經而傳者，或有初入太陽不作，鬱熱便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者。
又有合病並病之證，曰合病者，兩經或三經齊病不傳者；為合病並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者，為並病。所以有太陽陽明合病，太陽少陽合病，有少陽陽明合病，有三陽合病，三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三蔭無合併例也。此皆經文所未及而發明於東垣、節庵者，然其義多本於仲景，而為理所必然者也。
白話文：
陶節庵說，風寒初期進入人體的方式不定，有時進陰經，有時進陽經，並沒有固定的模式，不只是從太陽經開始，最終到達厥陰經。有人說，從太陽經開始，每天傳播到一條經脈，六天後傳到厥陰經，邪氣減弱，可能不傳播而痊癒，也可能持續傳播，甚至反覆傳播；有時會間隔經脈傳播，有時只傳播一、兩條經脈就停止，有時始終只在一條經脈中，有時會越過經脈傳播；有時一開始進入太陽經沒有發作，鬱熱直接進入少陰經，形成真陰證；有時直接進入陰經，形成寒證。
此外，還有合病和並病的情況。所謂合病，是指兩條或三條經脈同時生病，不互相傳播；並病是指一條經脈先生病，還沒痊癒，又傳播到另一條經脈，就叫做並病。因此，會有太陽經和陽明經合病，太陽經和少陽經合病，少陽經和陽明經合病，三陽經合病等等。如果三陽經與三陰經同時生病，就是兩感，因此三陰經沒有合併的情況。這些都是經文沒有提及，而東垣和節庵提出的觀點，但其道理大多源於仲景，是理所當然的。
要知經所言者，為傳經之常，後人所發明者，為傳經之變，子只見《內經》所言之傳經，由太陽而終於厥陰，而只知其常不知其變，所謂坐井觀天，而以天為小者也。至於十二經，氣血之流行有一定不易之軌道，故《靈樞·營氣篇》論營氣運行之次序，自寅時始於手太陰而終於足厥陰，及任督而後出於手太陰經，循環不已，以應呼吸漏下，晝夜而為五十營，蓋二十八脈，以應天之二十八宿，此天地之紀，所謂有常無變也。由此觀之，是十二經氣血之流行，與傷寒之傳經，顯然各判兩途，安能牽強求合耶。
華承本問曰：讀「夜半而陰陽大會」，蓋有疑焉？夫陰陽者夜半為陰隴，日中為陽隴，一在日之間，一在夜之半，奈何陰陽大會於夜半耶？敢請夫子教之。
白話文：
要了解經書中所記載的內容，那是傳授經書的常規，後人所發明的東西，則是傳授經書的變通。你只看到了《內經》中所記載的傳經路線，從太陽經一直到厥陰經，只知道常規卻不知道變通，就像坐在井裡看天，以為天很小一樣。
至於十二經脈，氣血的運行有固定的軌道，不會改變。所以《靈樞·營氣篇》論述營氣運行的順序，從寅時開始，從手太陰經開始，最後到達足厥陰經，然後經過任脈、督脈，再從手太陰經出來，不斷循環，以應合呼吸的出入，晝夜之間形成五十個營氣循環。這是因為二十八脈，與天上的二十八宿相應，這是天地之間的規律，所謂有常規無變通。
從這個角度來看，十二經脈氣血的運行和傷寒傳經的路徑，顯然是截然不同的兩條路線，怎麼能硬要把它們聯繫在一起呢？
華承本問道：我讀到「夜半而陰陽大會」這句話，感到疑惑。陰陽應該是在夜半時陰氣盛，在日中時陽氣盛，一個在白天，一個在晚上，怎麼說陰陽會在夜半相遇呢？懇請您為我解惑。
答曰：盛極必衰，絕處逢生，乃天地間一定不易之理，是即所謂物極必反也。夫日中為陽隴，陽氣極，陰氣生，故曰：陰生於午，夜半為陰隴。陰氣極，陽氣生，故曰陽生於子，此盛衰之理也。
而陰陽大會，獨不會於日中之午，而會於夜半之子者，非盛衰之理不同，而動靜之機有異也，日中主動，夜半主靜，主動則行，主靜則臥，人臥則血歸於臟，故營衛二氣皆會於天一之中。《靈樞·營衛生會篇》云「天下萬民皆臥，命曰合陰。」所謂合陰者，言全身血氣大會於陰極靜極之時也，子但知盛衰之理，不知動靜之機，宜乎有此疑問耳。
王廣蔭問曰：病入膏育則為不治，生於是有疑焉，夫膏之原在鳩尾，盲之原在脖胦，膏育有疾，取其鳩尾、脖腴可也，何謂不治之症哉？願夫子明以教我。
白話文：
答曰： 盛極必衰，絕處逢生，乃是天地間一定不易的道理，也就是所謂物極必反。比方說，正午時分是陽氣最盛之時，陽氣極盛，陰氣便會產生，因此說：「陰生於午。」而半夜子時是陰氣最盛之時，陰氣極盛，陽氣便會產生，因此說：「陽生於子。」這就是盛衰的道理。
而陰陽交會，獨獨不會在正午，而會在半夜子時，並非盛衰的道理不同，而是動靜的機制有所差異。 正午時分是陽氣主導的時刻，陽氣主導著活動，因此人會活動；半夜子時是陰氣主導的時刻，陰氣主導著靜止，因此人會休息。人休息時，血液會歸於五臟，所以營衛二氣都會聚集在天一之中。《靈樞·營衛生會篇》說：「天下萬民皆臥，命曰合陰。」所謂合陰，就是指全身血氣聚集於陰氣極盛、靜止狀態之時。你只知道盛衰的道理，卻不明白動靜的機制，所以才會產生這樣的疑問。
王廣蔭問曰： 病入膏肓則為不治之症，我對此感到疑惑。膏肓的根源在鳩尾，盲的根源在脖胦，若膏肓有病，取其鳩尾、脖胦即可，為何會是不治之症？懇請夫子明示教導。
答曰：此說本於左氏《春秋》，成公十年，晉侯夢大厲披髮及地，搏膺而踴曰：殺余孫不義，余得請於帝矣，壞大門及寢門而入。公疾，求醫於秦，秦伯使醫緩往治之，未至，公夢疾為二豎子，曰：彼良醫也，懼傷我，我焉逃之。其一曰：居盲之上，膏之下，若我何？醫至曰：病在育之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，疾不可治矣。（注：肓之上，膏之下，乃連心脂膏也。
）由此觀之，病在膏尚可治，病在肓尚可治，惟在膏下肓上則處於連心脂之間，斷非治鳩尾、脖胦所能奏效，且連心脂直接手少陰心臟，治脂，即治心，心為君主之官，不能受病，不能受治，受病死，受治亦死，故曰：不治之症也。然則，彼所謂膏育不治也者，非言膏不可治，育不可治，蓋言育上膏下之連心脂不可治耳，讀書者不可以辭害意也。
白話文：
這句話源自左傳《春秋》的記載，成公十年，晉侯夢見大厲披頭散髮，拍著胸口跳著說：「殺我孫子不義，我要去向天帝申訴！」他破壞了大門和寢室門闖了進去。晉侯因此生病，向秦國求醫，秦伯派了醫緩前去治療，但還沒到，晉侯就夢到自己的病變成兩個小人在說話，其中一個說：「那醫生是好人，怕會傷到我，我要怎麼逃呢？」另一個說：「躲在肓之上，膏之下，他就拿我沒辦法。」醫生到了以後說：「病在肓之上，膏之下，攻擊它進不去，治療它也達不到，藥物也無法到達，這病治不了了。」（注：肓之上，膏之下，是指連接心臟的脂肪。）
從這段話來看，病在脂肪是可以治療的，病在肓也可以治療，只有在肓之上膏之下，也就是連接心臟的脂肪部位，才是無法治療的。因為這裡是連接心臟的脂肪，不可能用治療鳩尾、脖胦的方法奏效，而且連心脂直接連著手少陰心臟，治療脂肪等於治療心臟，心臟是君主之官，不能生病，也不能治療，生病就會死，治療也會死，所以叫做不治之症。
所以，所謂膏育不治，不是說膏不能治，育不能治，而是說育上膏下連接心臟的脂肪不能治而已。讀書人不能因為詞語而誤解意思。
張永昭問曰：經云「心生血，肝藏血」。是人身全體之血，皆在於肝，何以經又曰：衝任為血海。生不能明乎此理，願夫子明以教之。
答曰：《素問·五臟生成篇》云諸血者皆屬於心，蓋言血氣者人之神。神者，心之主，謂血居脈內而心行之，故亦曰心生血也。又云人臥，血歸於肝，蓋言人靜而血歸肝臟也。至於《靈樞·海論》云衝脈為血海者，蓋言衝脈與任脈皆起於胞中，並足少陰之經，夾臍上行之胸中而散其後者。上循背裡為經絡之海，血主經絡，故衝脈為十二經之海。
亦為血海，言血海受納諸經之灌注，精血所藏之區，故曰血海。亦曰經脈之海，以其主滲灌溪谷與陽明合於宗筋，會於氣街，而陽明為長，誠以陽明為多氣多血之腑，故主潤宗筋而利機關，衝脈為精血所聚之經，故主滲灌溪谷，但衝脈與任脈同起於胞中，亦並少陰之大絡，而下行與陽明會於前陰，故男女氣血皆由前陰而聚者，以二經血氣總聚於此，故稱為五臟六腑十二經之海，亦稱血海。由是觀之，所謂心生血者，言血屬心，即心行血也。
白話文：
張永昭问道：经书上说“心生血，肝藏血”。意思是人体所有的血液都储存在肝脏里，为什么又说“冲任为血海”？我实在不明白这个道理，请老师您为我解惑。
答曰：《素问·五脏生成篇》里说“诸血者皆属于心”，意思是血气是人的精神所在。精神是心脏的主宰，指的是血液在血管内流动，而心脏推动着血液循环，所以也说心生血。又说人睡觉的时候，血液归于肝脏，意思是人安静的时候，血液就回到肝脏里。至于《灵枢·海论》里说“冲脉为血海”，意思是冲脉和任脉都起源于胞中，沿着足少阴经，经过脐上行至胸中，然后散布到身体的后方。冲脉向上沿着背部的内侧，成为经络之海，血液是经络的根本，所以冲脉是十二经之海。
同时，冲脉也是血海，意思是血海汇集了所有经脉的血液，是精血储存的地方，所以叫做血海。也叫做经脉之海，因为冲脉主管着向四肢末端渗灌血液，并与阳明经在宗筋处交汇，在气街处汇合，而阳明经是身体中气血最旺盛的经脉，所以主管着滋润宗筋，使关节灵活。冲脉是精血汇聚的经脉，所以主管着向四肢末端渗灌血液。但冲脉和任脉都起源于胞中，同时也是足少阴经的大络，向下行至前阴与阳明经交汇，所以男女的气血都从前阴汇聚，因为这两条经脉的气血在此汇聚，所以被称为五脏六腑十二经之海，也叫做血海。
由此看来，所谓“心生血”，指的是血液属于心脏，是心脏推动着血液循环。
所謂肝藏血者，言人臥而血歸肝臟也。所謂衝脈為血海者，言血居十二經脈之內，十二經脈皆屬於衝脈，故曰血海，亦曰十二經之海也。然則心曰生者，不過行血而已；肝曰藏者，不過藏血而已，惟衝脈為五臟六腑之海，則凡十二經之氣血皆受之以榮養周身，此衝脈所以稱為血海也。故《靈樞·海論》稱人之四海：曰腦為髓海，膻中為氣海，胃為水穀之海，衝脈為血海也。
所以《痿論》曰：衝脈者經脈之海。《動輸篇》曰：衝脈者十二經之海。《五音五味篇》曰：衝脈者五臟六腑之海。要無非主滲灌溪谷，榮養周身，與《海論》血海之說皆相符合也。
白話文：
所謂肝藏血，是指人睡覺時，血液會回流到肝臟。所謂衝脈為血海，是指血液流經十二經脈，而十二經脈都與衝脈相連，因此稱衝脈為血海，也稱為十二經之海。
心臟的功能是推動血液循環，而肝臟的功能是儲存血液，但衝脈則不同，它是五臟六腑的匯集之處，十二經脈的氣血都由衝脈輸送，滋養全身。因此，衝脈被稱為血海。
《靈樞‧海論》中提到人體的四海：腦為髓海，膻中為氣海，胃為水穀之海，衝脈為血海。
所以，《痿論》說衝脈是經脈之海，《動輸篇》說衝脈是十二經之海，《五音五味篇》說衝脈是五臟六腑之海。這些說法都說明了衝脈的重要功能，它如同一個大海，將氣血輸送到全身各處，滋養人體。衝脈的功能與《海論》中所說的血海功能相一致。
子因心生血，肝藏血之說，遂疑人身全體之血，皆在於肝，而欲以肝為血海也，宜乎不能明此理矣！且婦人妊孕全賴任沖二脈，其所以全賴此二脈者，蓋因二脈皆起於胞中，而衝脈又為全身血脈所聚之處故耳，即此為證，則衝脈為血海之說自不言而喻矣。
左冠章問曰：三焦雖一府也。有云無形者，有云有形者，有云位於兩腎之間者，有云與右腎為表裡者，有云與心主為表裡者，究之三焦有形耶？無形耶？位於何處？與何臟為表裡？而《內經》又以為孤府何耶？
答曰：三焦之說，諸家聚訟紛壇，或言有形，或言無形，或言與包絡為表裡，或言三焦與膀胱附於左右二腎，或言左為腎，右為三焦，千載以來，議論不定，推原其故，誤實始於《難經》，夫三焦者五臟六腑之總司，安得謂之無形？而二十五難曰：心主與三焦為表裡，俱有名而無形。
白話文：
古人認為心臟生血，肝臟儲藏血液，因此認為人體所有的血液都在肝臟，想把肝臟當成血海，顯然是無法理解這個道理的。而且婦女懷孕完全依靠任脈和衝脈，之所以依靠這兩條脈，是因為它們都起源於胞中，而衝脈又是全身血脈匯聚之處，由此可見，衝脈是血海的说法不言而喻。
左冠章問道：三焦雖然是一個臟器，但有的說它無形，有的說它有形，有的說它位於兩腎之間，有的說它與右腎表裡，有的說它與心臟表裡，到底三焦有形還是無形？位於哪裡？與哪個臟器表裡？而《內經》又認為它是一個孤府，這是為什麼呢？
回答道：關於三焦的说法，各家争论不休，有的说它有形，有的说它无形，有的说它与包络表裡，有的说三焦与膀胱附于左右兩腎，有的说左边是腎，右边是三焦，千百年来，議論不断，追根溯源，错误始于《難經》。三焦是五臟六腑的總管，怎麼能说它无形呢？而《二十五難》说：心臟與三焦表裡，俱有名而無形。
但謂其表裡則是，謂其無形則非，無奈諸家，自王叔和、王太僕而下，悉宗其說，及至徐循、陳無擇，始創有形之說，謂有脂膜如掌大，正與膀胱相對，有二白脈，自中出夾脊而貫腦。按《靈樞·本輸篇》云：「三焦者決讀之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。」《本臟篇》云：「密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄」。
《論勇篇》云：「勇士，三焦理橫；怯士，三焦理縱。」《決氣篇》云：「上焦開發，宣五穀味，中焦受氣取汁。」《營衛生會篇》云：「營出中焦，衛出下焦，上焦出於胃之上口。」又曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」《素問·五臟別論》云：「夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者，天氣之所生也。
白話文：
雖然說三焦有表裡之分，但說它無形卻是不正確的。令人無奈的是，從王叔和、王太僕開始，很多醫家都沿襲了這種說法，直到徐循、陳無擇才提出三焦有形的觀點，認為三焦就像手掌大小的脂膜，正對著膀胱，有兩條白色的脈絡從中間出來，沿著脊柱向上貫穿腦部。
根據《靈樞·本輸篇》記載：「三焦是決讀之府，水道從這裡出來，與膀胱相連，是孤府。」《靈樞·本臟篇》記載：「肌理緻密、皮膚厚實的人，三焦和膀胱也厚實；肌理粗疏、皮膚薄弱的人，三焦和膀胱也薄弱。」
《靈樞·論勇篇》記載：「勇敢的人，三焦的肌理橫向排列；膽小的人，三焦的肌理縱向排列。」《靈樞·決氣篇》記載：「上焦負責開展，宣發五穀的味道；中焦負責接受氣息，提取汁液。」《靈樞·營衛生會篇》記載：「營氣出自中焦，衛氣出自下焦，上焦出自胃之上口。」又說：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」《素問·五臟別論》記載：「胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五個器官，都是由天氣所生。」
」《六節臟象論》曰：「脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者倉廩之本，營之居也。」歷證以上經旨既曰無形，何以有水道之出，何以有厚薄之殊，何以有縱橫之理，何以有如漚如霧如瀆之分乎？至於位於何處，觀字義即可知。
所謂三者象三才也，際上極下之謂也，人之身，外自皮毛，內自臟腑，無論鉅細，皆有名目，惟於腔腹周圍上下，全體狀若大囊而無名者，非三焦乎？焦，古作瞧，即人身膜膈，所以行水者也。
西醫謂飲水食入胃，胃之四面皆有微絲血管吸出所飲之水，散走膈膜於連網油膜之中，而下入膀胱，然則西醫所謂連網者，即中醫所謂膈膜，亦即俗謂網油，而周圍於臟腑之外者也。
白話文：
《六節臟象論》說：「脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五個器官，是人體營養的根本，是氣血的住所。」既然經文中說三焦無形，那麼為何會有水道流出，為何會有厚薄之分，為何有縱橫之理，為何會有如漚如霧如瀆的分別呢？至於它位於何處，從字義就可以知道。
所謂三焦，就像天、地、人三才一樣，貫通上下。人體從外皮毛到內臟腑，無論大小，都有名稱，唯獨在腔腹周圍上下，整體像一個大囊，卻沒有名稱的，不是三焦嗎？「焦」字古寫作「瞧」，指的是人體的膜膈，是行水的通道。
西醫認為水和食物進入胃後，胃的四面都有微絲血管吸收水份，將它散佈到膈膜的網狀脂肪中，然後流入膀胱。那麼西醫所謂的網狀脂肪，就是中醫所說的膈膜，也就是俗稱的網油，它環繞在臟腑的外圍。
至於與何臟為表裡，則三焦既包羅五臟六腑之外，為臟腑之外衛，心包絡為君主之外衛，故皆屬陽，均稱相火，則其脈絡，自必相通，自當與包絡相表裡，故《靈樞·經脈篇》云：心主手厥陰之脈，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。此其明證。至於《內經》之稱為孤府者，蓋以三焦包五臟六腑之外，為全體之大臟，自與他臟不可同日語，則謂之孤府不亦宜乎？
又問曰：《脈訣》言十五絡是十二經絡加督之絡，任之絡，脾之大絡，而《難經》以十五絡為十二經絡加陽絡，陰絡，脾之大絡，何也？
答曰：《靈樞·經脈篇》，謂十二經加任督與脾之大絡為十五絡，《難經·二十三難》云絡脈十五，滑氏注曰：十二經加陽絡、陰絡、脾之大絡為十五絡者，蓋謂任行於腹，督行於腎，背為陽，故曰陽絡，腹為蔭，故曰陰絡，陰絡陽絡即任脈督脈也。子殆以陽絡陰絡為陽維陰維，故疑其說不同耳。
白話文：
至於三焦與哪個臟腑相表裡，由於三焦包羅五臟六腑之外，是臟腑的外部防禦，而心包絡是君主（心臟）的外部防禦，所以都屬於陽，都稱為相火，那麼它們的脈絡必然相通，自然應該與心包絡相表裡，因此《靈樞·經脈篇》說：心主手厥陰之脈，從心包絡出來，下過膈肌，沿著脈絡走行至三焦。這就是明顯的證據。至於《內經》將三焦稱為孤府，是因為三焦包圍著五臟六腑之外，是全身最大的臟器，與其他臟腑不能同日而語，所以稱它為孤府也是合理的。
又問道：《脈訣》說十五絡是十二經絡加上督脈之絡、任脈之絡、脾之大絡，而《難經》認為十五絡是十二經絡加上陽絡、陰絡、脾之大絡，這是為什麼呢？
回答道：《靈樞·經脈篇》說十二經加上任督脈和脾之大絡為十五絡，《難經·二十三難》說絡脈十五，滑氏注說：十二經加上陽絡、陰絡、脾之大絡為十五絡，這是因為任脈運行於腹部，督脈運行於腎臟，背部屬於陽，所以稱為陽絡，腹部屬於陰，所以稱為陰絡，陰絡陽絡就是任脈和督脈。你大概是把陽絡陰絡當作陽維陰維了，所以才認為它們的說法不同。
又問曰：《營衛生會篇》曰：「其清者為營，濁者為衛」，葉天士《溫熱論》曰：「肺主氣，屬衛；心主血，屬營。如是為清者走上，屬心為血，濁者走下，反屬於肺反為氣。」何也？
答曰：《營衛生會篇》云：「清者為營」，蓋言營行脈中，精氣之循經而行者為營也；「濁者為衛」，蓋言衛行脈外，浮氣之不循經而行者為衛也，非言清走上，濁走下也。即曰：營出中焦，衛出下焦者，亦但指生始而言，非會合也。至於《溫熱論》所謂肺主氣，屬衛；心主血，屬營者，蓋言肺主氣屬皮毛，衛行脈外在膚表之間為衛氣，故曰：肺主氣屬衛也。心主血屬裡，營行脈中，在經隧之間為營血，故曰：心血屬營也。
白話文：
有人問，《營衛生會篇》說：「清者為營，濁者為衛」，葉天士在《溫熱論》中又說：「肺主氣，屬衛；心主血，屬營。如是為清者走上，屬心為血，濁者走下，反屬於肺反為氣。」這是為什麼呢？
回答說，《營衛生會篇》說「清者為營」，是指營氣運行在經脈中，精氣循行經脈的就是營氣；「濁者為衛」，是指衛氣運行在經脈外，浮氣不循行經脈的就是衛氣，並非指清氣上升、濁氣下降。即使說營氣出自中焦，衛氣出自下焦，也只是指它們的生成起始，並不是指它們的匯合。至於《溫熱論》中所說的肺主氣屬衛，心主血屬營，是指肺主氣，氣行於皮毛，衛氣運行在經脈外，在皮膚表層之間，所以說肺主氣屬衛；心主血，血行於內，營氣運行在經脈中，在經脈通道之間，所以說心主血屬營。
子疑清者走上，濁者走下，宜乎有此問耳。
又問曰：《三難》曰，關以前者，陽之動也，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也；關以後者陰之動也，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。三十七難又以六陰脈盛為格，六陽脈盛為關。《靈樞·脈度篇》曰：「陰氣太盛，則陽氣不能營也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格」。《素問·脈要精微論》曰：陰陽不相應，病名曰關格。
仲景平脈篇曰：微水大者，則為關格，不通不得尿，又曰：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得人，名曰關格。由是觀之，《靈樞》、仲景皆以關格為脈，而《素問》、《難經》，皆以關格為病，何也？
白話文：
有人疑惑清氣上升、濁氣下降，所以才會提出這個問題。
古籍《三難》中說，關脈之前為陽氣的運作，陽氣上行則溢出，表現為外關內格，這是陰氣乘陽的脈象；關脈之後為陰氣的運作，陰氣下行則內陷，表現為內關外格，這是陽氣乘陰的脈象。另外，《三十七難》也提到，六陰脈盛則為格，六陽脈盛則為關。而《靈樞·脈度篇》則說，陰氣過盛，陽氣就無法正常運作，所以稱為關；陽氣過盛，陰氣就無法正常運作，所以稱為格。再者，《素問·脈要精微論》也指出，陰陽失衡就會導致關格的病症。
《傷寒雜病論》中的平脈篇則認為，水氣內盛，就會出現關格，表現為小便不利。書中還說，足陽明脈沉伏澀滯，沉伏則會嘔吐、水穀不化，澀滯則會食慾不振，這也稱為關格。
由此可見，《靈樞》和《傷寒雜病論》都將關格視為脈象，而《素問》和《難經》則將關格視為病症，這究竟是為什麼呢？
答曰：關格一證，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危證也，為六節藏象論，終始篇，禁服篇及脈度、經脈等篇言之再四，類多兼脈症而言，而《難經·三難》曰上魚為溢，為外關內格，入尺為覆，為內關外格，已失本經之旨，而仲景云在尺為關為寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
後世自叔和、東垣以來，皆以此相傳，遂置關格一證於不問，丹溪云：此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。蓋既曰兩寸俱盛四倍以上，又安得謂寒在上，且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，尚可吐乎？其謬孰甚！夫《內經》云：人迎四倍寸口，四倍既非黃柏之謂。
白話文：
古人認為「關格」是一種危急病症，源於《內經》中描述的脈體變化，反映陰陽失調的嚴重狀況。後世醫家將「關格」歸類於六節藏象論、終始篇、禁服篇等相關論述中，多與脈症相關聯。然而，《難經》中將「關格」與「魚」的表現結合，認為「關格」是一種外在表現，與《內經》本意有所偏差。張仲景則認為「關格」與脈象位置有關，關則小便不利，格則嘔吐。
後世醫家沿襲張仲景的觀點，將「關格」視為一種獨立的病症。丹溪認為「關格」症狀嚴重，多導致死亡，表現為上寒下熱，兩寸脈皆洪大，應當採用吐法，以解除氣機阻塞。然而，這種說法存在矛盾，既說兩寸脈洪大，又說上寒下熱，且脈大無根，虛弱明顯，是否適合吐法值得商榷。事實上，《內經》中所說的「人迎四倍寸口」並非指「關格」的脈象。
而曰吐逆者，特隔食一證耳；曰不得小便者，特癃閉一證耳，其與關格何涉？關格一證在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陽經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者陽關於陰也。
若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。要之有是脈即有是證，有是證即有是脈，本不應單言脈，單言證。《脈度篇》所云：「陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者不得盡期而死」。
白話文：
吐逆只是食物積滯的一種症狀，不能小便只是膀胱閉塞的一種症狀，跟關格症毫無關係。關格症的病機，根據《內經》，應觀察人迎脈診斷六腑陽氣，寸口脈診斷五臟陰氣。如果人迎脈強盛，超過正常脈象四倍以上，說明陽明經陽氣過盛，水氣不足以滋潤陽氣，因此稱為格陽，也就是陰氣被陽氣所阻礙。如果寸口脈強盛，超過正常脈象四倍以上，說明太陽經陰氣失控，氣機不能歸於精氣，因此稱為關陰，也就是陽氣被陰氣所阻礙。
如果人迎脈和寸口脈都強盛，超過正常脈象四倍以上，脈象又大又快，表示陽氣無法藏於陰中，因此陰中無陽，陰氣也無法升於陽中，因此陽中無陰，陰陽分離，所以稱為關格症。總之，脈象和症狀互為表裡，不能單獨論述脈象或症狀。《脈度篇》說：「陰氣過盛，陽氣便無法滋養，所以稱為關；陽氣過盛，陰氣便無法滋養，所以稱為格；陰陽都過盛，互相不能滋養，所以稱為關格。關格症如果不及时治疗，会导致患者提前离世。」
何嘗非舉脈證，而兼言之耶。若以脈言，則如前之四倍者是也；若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，似乎當瀉；而陰分見陰，又不可瀉陰，極於陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補，此證乃陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，補之不可，瀉之不能，有死而已，故曰關格者，不得盡期而死也，脈耶病耶自可不言而喻矣。
又問曰：膀胱有上口而無下口乎？抑有下口而無上口乎？
答曰：膀胱有下口而無上口也，營衛生會篇云：「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉」。《難經·三十一難》云：下焦者，當膀胱之上口，主分別清濁。後人因此一言遂謂膀胱有上口。
白話文：
這其實是結合脈象和症狀來診斷，只是在說明時有所側重。若只從脈象來看，就像前面提到的四倍脈一樣；若從症狀來看，則有陰陽俱盛的狀況，也就是陽性疾病嚴重到陽氣部位，陰性疾病嚴重到陰氣部位。一般來說，陽氣過盛在陽氣部位，似乎應該瀉去；但陰氣部位出現陰虛，又不能瀉去陰氣，陰氣過盛在陰氣部位，似乎應該補益；但陽氣部位出現陽虛，又不能補益。這種情況，是陽氣過盛到陽氣部位卻沒有陰氣，陰氣過盛到陰氣部位卻沒有陽氣，補益不行，瀉去也不行，只能等死。因此說關格者，無法盡其天年而死，是脈象問題還是疾病問題，自然不言而喻了。
又有人問：膀胱有上口而沒有下口嗎？還是有下口而沒有上口呢？
回答：膀胱有下口而沒有上口。 《營衛生會篇》說：「下焦者，是別迴腸，注入膀胱並滲入。」《難經·三十一難》說：「下焦者，位於膀胱上口，主宰分辨清濁。」 後人因此一句話就認為膀胱有上口。
經云下焦別迴腸，注於膀胱者，言人飲食之水，由三焦而下膀胱，謂水穀並居胃中，傳化於小腸，當臍上一寸之水分穴處，糟粕由此別行於迴腸，從後而出，津液由此別滲於膀胱，從前而出也。人但知膀胱主溺，不知人飲食之水無不入於膀胱，水入膀胱化氣上行則為津液，其所剩餘質，乃下出而為溺，故曰滲入膀胱，但膀胱只有下口，並無上口，故不云注入而云滲入。《難經》所言上口者，以滲入之處為言，非謂真有口也，如果有口，則經不云滲入矣。
後人不明經文之義，誤解《難經》上口之言，遂謂膀胱有上口，實為《難經》所誤也。
王廣蔭問曰：夫百病皆自腑入臟，則先治其腑可也。惟咳病則有自臟入腑者，而先治其臟可也。由此觀之，凡醫各病，治臟腑足矣，而十二經之穴何與焉，且治十二經之穴而藥物亦不能至其分肉筋骨之間，非砭石之刺其穴者可比，十二經之穴有何用乎？
白話文：
經典記載，下焦（指小腸、膀胱、大腸）分出迴腸，流注於膀胱，意思是人飲食中的水，經過三焦（指上焦、中焦、下焦）而下達膀胱。水穀在胃中共同消化，傳化到小腸，在臍上一寸的“水分穴”處，糟粕從這裡分流到迴腸，由後方排出；津液從這裡分流滲入膀胱，由前方排出。人們只知道膀胱主宰排泄，卻不知道人所吃的食物中的水分都會進入膀胱，水進入膀胱後化氣上行就成為津液，剩下的殘渣則向下排出成為尿液，所以說滲入膀胱。但膀胱只有下口，沒有上口，所以不說注入而說滲入。《難經》所說的“上口”，是指滲入的地方，不是說真的有口，如果有口，經文中就不會說滲入了。
後人不明經文的意思，誤解了《難經》關於“上口”的說法，便認為膀胱有上口，其實是誤解了《難經》的本意。
王廣蔭問道：一般來說，百病都從腑部進入臟器，所以先治療腑部就可以了。只有咳嗽病是從臟器進入腑部的，所以先治療臟器就可以了。由此可見，治療各種疾病，治療臟腑就足夠了，那十二經絡的穴位有什麼用呢？而且治療十二經絡的穴位，藥物也不能到達分肉筋骨之間，不像砭石能刺入穴位，十二經絡的穴位有什麼用呢？
答曰：經雲精氣之循經而行者為營氣，又曰營衛相將而行，則榮中有衛，然則十二經脈者，所以行營衛也。穴道者所以知經脈之根結支別也，不能知穴道，安能知經脈？不能知經脈，安能知營衛之行？不能知營衛之行，安能知臟腑之病？經脈為臟腑之大經隧，五臟六腑皆屬焉。
子欲舍經脈而治臟腑，是為捨本逐末，況《素問·皮部論》曰：「病之始生也必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。」而舍於腑臟，「故皮者有分部不與而生大病也」。是蓋言病不早治，愈久愈深，必致不救，豈可待其至臟腑而治乎？
白話文：
答曰： 古籍記載，精氣沿著經脈運行稱為營氣，又說營氣和衛氣相互配合運行，因此在營氣中就有衛氣。所以，十二經脈是營氣和衛氣運行的通道。穴道是認識經脈的根、結、支、別所在，若不能了解穴道，又怎能了解經脈？若不能了解經脈，又怎能了解營氣和衛氣的運行？若不能了解營氣和衛氣的運行，又怎能了解臟腑的病變？經脈是臟腑之間的巨大通道，五臟六腑都與之相關。
子欲舍經脈而治臟腑，是為捨本逐末。 況且《素問·皮部論》中說：「疾病剛開始發生時，一定先從皮膚毛髮開始，邪氣侵入時，腠理就會開合，開合就會進入絡脈，停留不去，就會傳入經脈，停留不去，就會傳入臟腑，積聚在腸胃。」而捨棄臟腑，「所以皮膚有分部，不加注意就會生出大病。」這段話的意思是，如果疾病不早點治療，時間越久，病根就越深，最終就會無法救治。怎麼能等到病變深入臟腑才治療呢？
余偉問曰：《醫綱》云，右腎主命門，一說兩腎中間主命門。陳修園曰：凡稱門者，皆指出入之處也。命門者，男女交會之際，男施由此門而出，女受由此門而入，及胎由此門而生。張隱菴曰：《內經》止曰腎，原無命門之名，說兩腎中間主命門者，不經之語也，不知實有，實無，實居何處？
答曰：《靈》、《素》兩經並無命門之說，雖《靈樞·根結衛氣》、《素問·陰陽離合》等篇云：太陽根結於至陰，結於命門者目也，此蓋指足太陽經之睛明穴而言，非指此也，因睛明所夾之處為腦心乃至命之處，故以此為名耳。此外，並無兩腎間及右腎為命門之說，惟《難經·三十六難》云：「腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者諸神精之所舍，元氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞」。
白話文：
餘偉問道：《醫綱》中提到，右腎主命門，有時也被認為是兩個腎臟之間的部位主導命門。陳修園表示，凡是被稱為門的地方，都是指出入的通道。命門指的是男女交合的時刻，男性精液從這門出去，女性則由這門接受，並且胎兒也是通過這門誕生。張隱菴則指出，《內經》只提到了腎，並沒有命門這個名稱，認為在兩個腎臟之間存在命門的說法是無根據的，不清楚實際是否存在，以及實際位於哪個位置。
回答是：《靈》和《素》兩部經典並沒有命門的概念，雖然《靈樞·根結衛氣》、《素問·陰陽離合》等篇章中提到，太陽經脈的根結在至陰穴，結於命門的眼，這裡指的是腳太陽經的睛明穴，而非指命門。因為睛明周圍的位置與腦、心等生命核心相關，所以以此命名。除此之外，並無提到兩個腎臟之間或右腎是命門的說法。只有《難經·三十六難》中提到，「兩個腎，並不是真正的腎，其中左邊的是腎，而右邊的是命門。命門是諸多神經精靈寄存的地方，也是元氣的連結點，對於男性來說是藏精之所，對女性來說是連接子宮的通道」。
王叔和因之，張隱菴非之，後世莫衷一是。夫以命門為男子藏精，女子系胞則可，以右腎為命門則不可，誠如其言，試問右腎藏精，左腎藏何物乎？又《難經·三十九難》云：命門氣與腎相通。謂氣與腎相通則可，謂右腎為門則不可，夫腎具水火，中系屬命門，故督脈經外俞命門一穴，在十四椎之間是命門，與腎原非兩物也。
《黃庭經》云：上有黃庭下關元，後有幽門前命門，又曰閉塞命門似玉都，然則命門為藏精之所無疑矣。又曰：丹田之中精氣微，玉房之中神門戶。梁邱子注曰：男以藏精，女以約血，故曰門戶，又曰關元之中，男子藏精之所。陽元子曰：命門者，下丹田精氣飛出之處也。是皆醫家所未言，而道家言之，實足為此發明者也。
白話文：
王叔和認為命門是藏精的地方，張隱菴則不認同，後世醫家也莫衷一是。如果說命門是男子藏精、女子繫胞的地方，那麼將右腎稱為命門就說不通了。試問，如果右腎藏精，那麼左腎又藏什麼呢？再者，《難經》中說命門之氣與腎氣相通，意思是氣與腎氣相通，而不是說右腎就是命門。腎臟具有水火之性，中心與命門相連，因此督脈經外俞命門穴位於第十四椎之間，它與腎臟本就不是兩個東西。
《黃庭經》中說：「上有黃庭下關元，後有幽門前命門」，又說「閉塞命門似玉都」，由此可見，命門確實是藏精的地方。此外，經書中還說：「丹田之中精氣微，玉房之中神門戶。」梁邱子註解說：「男子以藏精，女子以約血，故曰門戶。」又說「關元之中，男子藏精之所。」陽元子也說：「命門者，下丹田精氣飛出之處也。」這些都是醫家未曾言及，而道家所言，足以對命門的理解提供更多闡釋。
《脈經》云：腎與膀胱合為一腑，合於下焦，在關元之後，又曰：腎名胞門子戶，夫所謂子戶者，即子宮也，即玉房之中也。凡男精女血皆存乎此，子由是而生，故曰子宮者，實由男女之通稱也。道家名之曰丹田，以先天真一之氣藏乎此也；醫家名之曰血室，以任沖之脈盛於此，則天癸如期也。由是觀之，惟陳氏所云近是，要之腎與命門實非兩物。
道家煉丹曰「坎中離」坎即腎；命門者，一點真陽即坎中之離也。廣言之則命門者，子宮之門戶，子宮者腎臟藏精之腑也。腎為北方之水，所以蓄坎中之真陽而司北門之鎖鑰，而其所以為鎖鑰者，正賴命門之閉固，此命門與腎本同一氣，而為先後天立命之門戶也；約言之，則腎即命門，命門即腎耳。
白話文：
《脈經》中記載，腎和膀胱共同組成一個臟腑，屬於下焦，位於關元穴之後。腎又稱胞門子戶，子戶指的是子宮，也就是玉房。男女的精血都儲存在這裡，孩子由此而生，所以子宮是男女共有的稱呼。道家稱之為丹田，因為先天的真氣都儲存在這裡；醫家稱之為血室，因為任脈和沖脈在此處旺盛，因此女性的月經也能準時來潮。由此可知，陳氏的說法比較接近事實，總之，腎和命門其實並非兩樣東西。
道家煉丹時說「坎中離」，坎指的是腎，命門則是真陽之氣，也就是坎中之離。廣泛來說，命門就是子宮的門戶，子宮是腎臟藏精的臟腑。腎為北方之水，因此能儲藏坎中之真陽，並掌管北門的鎖鑰，而它之所以能成為鎖鑰，正是因為命門的緊閉，所以命門和腎原本就是同一氣，是先後天立命之門戶。簡單來說，腎就是命門，命門就是腎。
諸家拘於形，泥於跡，或以左右分水火，或謂兩水中夾一火，沾沾於形跡，皆拘執不化之見也。
又問曰：經云，膻中者，臣使之官，喜樂出焉。又云，手厥陰經主心包絡。高士宗云，膻中者即心包絡也，此說是同一物也。《醫綱》云，心包絡是心上之黃脂，而別為一經與上焦相表裡，膻中者即胸中膈膜之上，心肺之旁空處也，此說不同，敢間孰是？
答曰：二說本非兩歧也。但膻中二字，當分讀，不當連讀，膻一物，膻之中又一物也。心包一臟，《難經》言其無形，滑伯仁曰：有形在心下，橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相黏，而黃脂裹者心也，脂漫之外，有細筋膜如絲，與心肺相連者，心包絡也。然則心包在膈膜之上，心肺之旁空處也明矣。
白話文：
許多醫家過於拘泥於形狀，執著於表象，有的以左右來區分水火，有的認為兩水之間夾著一火，他們只關注於外在的形狀，執著於不變的觀點，都是不開化的見解。
又有人問道：經書上說，膻中是臣使之官，喜怒哀樂從這裡產生。又說，手厥陰經主宰心包絡。高士宗說，膻中就是心包絡，這兩種說法是指同一事物。而《醫綱》則說，心包絡是心臟表面的一層黃脂，它獨立成為一條經脈，與上焦相互表裡；膻中指的是胸腔隔膜之上，心肺旁邊的空處，這兩種說法不同，請問哪個正確？
我回答說：這兩種說法並非截然相反。但「膻中」兩個字應該分開讀，不應該連在一起讀。膻是一種東西，膻中又是另一種東西。心臟是一個臟器，《難經》說它沒有形狀，滑伯仁說：它是有形狀的，位於心臟下方，橫隔膜之上，豎隔膜之下，它與橫隔膜相黏，被黃脂包裹著，這就是心臟。黃脂的外面有一層細密的筋膜，像絲線一樣，與心肺相連，這就是心包絡。所以，心包絡位於膈膜之上，心肺旁邊的空處，這一點是明確的。
又按《靈蘭秘典論》有十二官，獨少心包一官，而多膻中者，臣使之官，喜樂出焉一節。今考心包臟居膈上，經始胸中，正值膻中之所，位居相火，代群行事，實臣使也。然則心肺旁空處，即膈上之心包絡也明矣。要之，膻即胸前膈膜，周迴連著脅脊，以遮濁氣，膈膜名膻，而居膻之中者，即是心包絡。
膈乃上焦，專遮濁氣，心包絡則相心布令，居於膻膈之中，故名膻中，屬相火，又主血，以血濟火，則相和而不烈，故主喜樂；心憂者，包絡之火不宣也。心過喜者，心包之火太盛也。西醫謂心上半有夾脂裹之，即心包絡也，但西醫只知包絡之形，不知包絡所司何事耳。
白話文：
《靈蘭秘典論》提到人體有十二官，唯獨缺少心包一官，卻多了一個膻中，這個膻中是臣使之官，負責掌管喜樂情緒。經考證，心包臟位於膈膜之上，經脈起於胸中，正好是膻中所在之處，位置靠近相火，代行群臟之責，實為臣使之官。因此，心肺之間的空處，也就是膈膜之上的心包絡。簡單來說，膻就是胸前的膈膜，環繞著肋骨和脊椎，用來遮蔽濁氣，膈膜叫做膻，而位於膻中者，就是心包絡。
膈膜屬於上焦，專門阻擋濁氣，而心包絡則輔助心臟，傳達指令，位於膻膈之間，故名膻中，屬於相火，又主掌血液，以血滋養相火，使之和諧而不熾烈，因此主掌喜樂情緒。心憂者，是因為心包絡的相火不暢通；心過喜者，則是心包絡的相火過於旺盛。西醫認為心臟上半部有脂肪包裹，這便是心包絡，但西醫只知道心包絡的形狀，卻不清楚心包絡的功能。
又問曰：人身之臟形，乃肺居最高，為五臟之華蓋，下之心，次下之脾，次下之肝，次下之腎，此皆剖諸獸之腹觀之明，然《難經·五難》，以輕手浮而候心肺之脈，重按以候肝腎之脈，脾脈不輕不重，以中候之，後人皆宗其法，此謂心肺居高，脾居中州，肝腎直下之義，而《內經·刺禁篇》曰：肝生於左，肺生於右，此非肝肺相平乎？《醫綱》云：肝附於脊之第九椎，脾附於脊之第十一椎，此非脾居肝之下乎？臟腑乃一定之部位，論者何相反耶？
答曰：肺居最高，心次之，脾又次之，肝又次之，腎又次之，此五臟一定不易之部位也。診脈之分部，左右上下，蓋從其氣化而分，非以形而分也，至於刺禁篇所謂肝生於左，肺生於右者，子特未知一「生」字之義耳。
白話文：
有人問道：人體五臟的排列，肺位於最高，是五臟的華蓋，接著是心，然後是脾，再往下是肝，最後是腎。這些都是從解剖動物的腹部觀察得來的。但《難經·五難》卻說，用輕柔的手法浮按可以診察心肺的脈搏，用重按的手法可以診察肝腎的脈搏，而脾的脈搏則不輕不重，用中按的手法診察。後世醫家都遵循這個方法，這說明心肺位於高處，脾位於中州，肝腎位於下方。然而，《內經·刺禁篇》又說：肝生於左，肺生於右，這不是說明肝肺位於同一水平嗎？《醫綱》也說：肝附著於脊椎的第九節，脾附著於脊椎的第十一節，這不是說明脾位於肝下方嗎？臟腑的位置應該是固定的，這些論述為什麼互相矛盾呢？
回答說：肺位於最高，心次之，脾又次之，肝又次之，腎又次之，這是五臟固定的位置，不會改變。診脈的部位，左右上下，都是根據氣化的方向來劃分的，而不是根據形狀來劃分的。至於《刺禁篇》所說的「肝生於左，肺生於右」，你只是不知道「生」字的含義而已。
滑伯仁注，肝生於左句，曰肝之為臟，其治在左，其臟在右脅、右腎之前，並胃著脊之第九椎，經所謂生於左者，蓋言肝所生之氣在左，非肝之部位在左也，肺生於右亦同，不然何以不曰居於右，而曰生於右，不曰居於左，而曰生於左乎？故曰診脈分部左右，亦從其氣化而分耳，肺著脊之第三椎，肝著脊之第九椎，脊居背中央，是著脊之肺肝亦居中矣。
部位固分高下，不分左右也，至於脾附第十一椎，子以為脾低於肝，子實未知「附」字之義耳，附者，系所系之處也。肝系甚長，上連心包絡，故稱厥陰經，繫著脊處，則為肝俞穴，系循腔子一片遮盡，是為膈膜，肝系下行，前連腹中統膜，而後連腎係為肝之根，通身之膜，內連外裹，包肉生筋，皆從肝系而發。脾長只五寸，以附九椎之肝，與附十一椎之脾較，明明脾在上，肝在下也。
白話文：
古籍中提到肝臟位於左側，指的是肝氣的運行方向在左側，而非肝臟本身的位置。肺臟亦同，其氣化方向在右側。所以，診脈時分左右，是根據氣化方向來區分的。肺臟位於脊柱第三椎，肝臟位於脊柱第九椎，脊椎位於背部中央，因此肺、肝都位於身體的中部。
書中提到脾臟附著在第十一椎，有些人認為脾臟比肝臟低，其實他們誤解了「附」字的意思。附指的是連接，肝臟的連接部位很長，向上連接心包絡，所以稱為厥陰經，連接到脊椎的部位稱為肝俞穴。肝臟的連接部位向下延伸，向前連接腹部的統膜，向後連接腎臟，這是肝臟的根部。全身的膜，內外包裹，包裹肌肉，生成筋骨，都源於肝臟的連接部位。脾臟只有五寸長，附著在第九椎的肝臟上，與附著在第十一椎的脾臟相比，顯然脾臟在肝臟上方。
又問曰：製藥之法者或助其力，或去其力耳。天地生成之氣味性質，人不能變也，如黃耆色黃味甘，本補脾氣，輕入肌肉，或蜜炙之助其補中之力，而去其入肌之力。大黃直攻卞之品，走而不守，或制之則性緩，以去猛烈之力。黃柏味苦大寒，其質似精，本入腎，或鹽炒之，以助其力速下也。
乾薑味辛大熱，炮熟以助熱力，去其耗散之力。半夏法制以去其毒。附子泡淡，去燥烈之力。其餘製法或取其相須，相使，以入他經，皆此義耳。豈有熟者補，生者瀉，熟者溫，生者涼乎？柯琴注四生丸下云：「凡草木之性，生者涼，熟之則溫，熟者補而生者瀉。」其謬乎否乎？
白話文：
製作藥物的技巧，有些是為了增強藥效，有些則是為了減弱藥效。天地生成之物，其氣味性質是無法改變的，就像黃耆顏色黃，味道甘甜，本性是補脾氣，輕微地進入肌肉，用蜂蜜炙烤它，就能增強它補中的力量，而減少它進入肌肉的力量。大黃是直攻腸道的藥物，性烈而難守，用藥物制它，就能減弱其猛烈的力量。黃柏味道苦，性寒，質地精純，本性是入腎，用鹽炒它，就能增強它快速下行的力量。
乾薑味道辛辣，性溫，用火炮製它，就能增強其溫熱之力，減弱它耗散的力量。半夏需要經過法制，才能去除其毒性。附子用淡水浸泡，就能減弱其燥烈的力量。其他的製作方法，大多是為了使其互相配合，互相利用，以達到入其他經絡的目的，都是這個道理。難道真的有熟藥補、生藥瀉，熟藥溫、生藥涼的說法嗎？柯琴在四生丸注釋中寫道：「凡草木之性，生者涼，熟之則溫，熟者補而生者瀉。」這句話是否錯誤呢？
答曰：雷公炮製之法或助其補力，或緩其猛性，或助其速性，或去其烈性，或助其熱力，或去其毒性，或引歸他經，各有不同，原不能概指為草木之性，生者涼瀉，熟者溫補也。柯氏之言固不足為訓，然亦未嘗無是者，亦不得盡指為謬也。即如地黃一物，鮮用大寒，胃弱者宜酌，生用則涼，清胃、導赤等散，皆用以涼血、養陰、退陽、瀉火。
熟用則微溫而大補，六味、八味等丸，皆用以補腎而助君相之火，此固明明生涼瀉而熟溫補者也。要之，古人之言有非有是，學者當擇善而從，不得因一非而疑其百非，因一是而信其盡是也，此又不可不辨耳。
朱慶熙問曰：《靈樞·經脈篇》曰心包絡與上焦為表裡，《醫綱》中又云心包絡獨與三焦為表裡，生不知究與三焦為表裡，抑與上焦為表裡？張介賓曰三焦獨大，諸臟無與匹者，又曰孤府。乞夫子明以教我。
白話文：
雷公炮製藥材的方法，各有不同的目的，像是增加藥效、減緩藥性、加快藥效、去除藥性中的烈性、增強藥性中的熱力、去除藥性中的毒性，或是將藥性引導至其他經絡等等。這些方法不能一概而論，不能簡單地說生藥就是涼性瀉火，熟藥就是溫性補氣。柯氏的說法固然不足為信，但也不是完全錯誤，也不能完全否定。就拿地黃來說，生地黃性寒，脾胃虛弱的人要適量服用，生地黃可以清胃降火，用於涼血、養陰、退陽、瀉火等功效的方劑。熟地黃性溫，可以補腎，用於六味丸、八味丸等補腎的方劑。這就是生藥涼性瀉火，熟藥溫性補氣的明顯例子。
總之，古人的話語，有對有錯，學習的人應該要選擇正確的內容，不能因為一個錯誤就否定所有，也不能因為一個正確就全盤接受。這點也要注意分辨。
朱慶熙問道：《靈樞·經脈篇》提到心包絡與上焦為表裡，《醫綱》中又說心包絡獨與三焦為表裡，我搞不清楚心包絡到底是與三焦為表裡，還是與上焦為表裡？張介賓說三焦獨大，其他臟器都無法與之匹敵，又說三焦是孤府。請老師您為我解答。
答曰：《靈樞·邪客篇》云，心者五臟六腑之大主，邪勿能容，故諸邪在心者，皆在心包絡，包絡者少陰，君主之護衛也。虞天民云，三焦者，指腔子而言，包羅五臟六腑之外，五臟六腑之總司也。
至其相為表裡，則三焦為臟腑之外衛，心包絡為君主之外衛，猶之帝闕重城，故皆屬陽，皆稱相火，而其脈絡原自相通，允為表裡，故《靈樞·經脈篇》云，心主手厥陰之脈出屬心包絡，下膈、歷絡三焦手少陽之脈，散絡心包合心主。《素問·血氣形志篇》云，手少陽與心主為表裡。
《難經·二十五難》云，心主與三焦為表裡。經言皆可為證，自無辨之餘地矣。至於張介賓所謂三焦獨大，諸臟無與匹而又曰孤府者，說非無據，實皆本於經，按《中藏經》云，三焦者，人之三元之氣也。總令五臟六腑營衛經絡，內外左右上下之氣，三焦通，則內外左右上下皆通，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此，故曰獨大無與匹。《靈樞·本輸篇》云，三焦者，決瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也，故又曰孤府。
白話文：
回答如下：
《靈樞·邪客篇》提到，心是五臟六腑的主要中心，邪氣無法侵入，因此所有在心的邪氣都聚集在心包絡中，心包絡是屬於少陰系統，是保護君主的屏障。虞天民指出，三焦指的是腹部，它包含了五臟六腑之外的部分，並且統管著五臟六腑。
至於三焦與心包絡的關係，三焦像是臟腑的外衛，心包絡是君主的外衛，如同帝王的宮殿和防禦城牆，因此都屬於陽性，都被稱為相火。他們的脈絡原本就相互連通，可以互相影響，因此在《靈樞·經脈篇》中有提到，心主的手厥陰之脈出於心包絡，往下穿膈膜，經過三焦的手少陽之脈，分散在心包絡中，與心主相連。《素問·血氣形志篇》也有提到，手少陽與心主之間有表裡的關係。
《難經·二十五難》中也有提到心主與三焦之間的表裡關係。這些經典的記載都清楚表明瞭這種關係，沒有任何疑問。至於張介賓所說的三焦獨大的論點，以及他稱之為孤府，這並不是無根據的，事實上都是出自經典的記載。《中藏經》提到，三焦是人的三元之氣，統管著五臟六腑的營衛經絡，以及身體內外、上下、左右的氣息。當三焦暢通時，身體內外、上下、左右都能暢通無阻，對於全身的運作、調節內部、養生保健、引導上部、宣洩下部，沒有比這更重要的了，所以說它是獨大的存在。在《靈樞·本輸篇》中也有提到，三焦是決瀆之府，是水道流經的地方，與膀胱相屬，因此又被稱為孤府。
又問曰：肝之形如葉有七，左三而右四，並居於左，今西醫言肝葉只四，而居於右，又曰居中，果在左，在右，在中乎？其數又若何？
答曰：按《難經·四十二難》云，肝葉左三葉，右四葉，凡七葉，又按《難經·四十一難》云，肝獨二葉。楊氏注云，肝者據大葉而言之，則是二葉，若據小葉而言之則多葉矣。按肝形，其大葉卻是二葉，而葉之下部分各分叉又為二，此中醫之所謂二，西醫之所謂四者，殆指此耳。
至於所居部位，西醫曰肝在於右，中醫刺禁論曰，肝生於左，滑氏注云，肝之為臟其治在左，其臟在右脅右腎之前，並胃著脊之第九椎，然則肝明明在右，中醫早已言矣。刺禁論注，所謂生於左者，言所生之氣應於左，故所治亦當在左耳，不然何以不曰居於左而曰生於左乎？至於居中之說，尤不待辨。心在肺之下，膈之上，不偏左右而居中，此因盡人皆知也。
白話文：
有人問：肝臟的形狀像葉子，有七葉，左邊三葉，右邊四葉，都在左邊。現在西醫說肝臟只有四葉，而且在右邊，還說在中間，到底肝臟是在左邊、右邊，還是中間呢？肝臟的葉子數量又是多少呢？
回答：根據《難經·四十二難》記載，肝臟左邊有三葉，右邊有四葉，總共七葉。再根據《難經·四十一難》記載，肝臟只有一對。楊氏註釋說，肝臟指的是大葉，因此只有一對。如果指的是小葉，那就有很多葉了。
觀察肝臟的形狀，它確實只有一對大葉，但每個大葉下方又分叉成兩小葉，這就是中醫所說的兩葉，西醫所說的四葉，應該是指這個。
至於肝臟的位置，西醫說肝臟在右邊，而中醫的《刺禁論》說肝臟生於左邊。滑氏註釋說，肝臟的運作在左邊，而肝臟本身在右脅、右腎的前方，靠近胃部，在脊椎第九節的位置。所以肝臟明明在右邊，中醫早就說了。
《刺禁論》的註釋中說「生於左」，是指肝臟所生的氣息應於左邊，因此運作也應該在左邊。否則為什麼不說「居於左」，而說「生於左」呢？至於肝臟位於中間的說法，更不需要辯解。心臟位於肺臟下方、膈膜上方，不偏左也不偏右，就在中間，這是人人都知道的。
然《素問·陰陽離合論》云：廣明之下名曰太陰，廣明者心太陰者脾也，太陰之前名曰陽明，陽明者胃也。太衝之地名曰少陰，太衝者衝脈也，少陰者腎也，少陰之上名曰太陽，太陽者膀胱也。少陰之前名曰厥陰，腎前之上，肝之位也。然則廣明居南方之正，太衝居北方之正，其餘者只言上下前後，而不言左右，是可知皆居於中也。所謂在右脅右腎之前者，指肝以下部分而言也。
所謂並胃著脊之第九椎者，指肝之上部分所繫之處而言也，脊居背之中央，則肝實繫於中而偏於右上部分，居中下部分偏右耳。要之，肝臟所靠脊，前連膈上半，在膈下實不在左，所謂左者，不過應東方震木，而氣在左耳，故診脈分部左右，亦應其氣化而分，非以形而分也。
白話文：
《素問·陰陽離合論》中提到，心為太陰，脾為廣明；胃為陽明，脾為太陰。衝脈為太衝，腎為少陰；膀胱為太陽，腎為少陰。肝為厥陰，位於腎前之上。由此可知，廣明位於南方正中，太衝位於北方正中，而其他部位僅提及上下前後，未言左右，可知皆位於身體正中。所謂「右脅右腎之前」是指肝臟下半部，而「並胃著脊之第九椎」是指肝臟上半部與脊柱的連接處。脊柱居背部中央，故肝臟實際上位於身體正中偏右上方，而下半部則偏右。總之，肝臟靠脊柱，上連膈膜上半部分，下則不在左側。所謂「左側」，只是應合東方震木之氣，而氣息偏於左側，故診脈分左右部位，也是應合氣息變化而分，并非以形狀而分。
王士斌問曰：勞風病在肺下，乃足少陰腎經受病，與傷寒一日太陽表病迥不相同，何病理學教師云：二症皆是足太陽膀胱表病，生不明奧義，祈夫子明以教我。
名曰：《素問·評熱病論》云，勞風發在肺下，勞風者因勞傷風也，肺下者，在內則胸膈之間，在外則四椎五椎之間也，風受於外，則病因在內。王太僕云，勞謂腎勞也，腎脈從腎上貫肝膈入肺中，故腎勞風生上居肺下也，腎與膀胱為一合。又《素問·熱論》篇云，傷寒一日巨陽受之，巨陽者足太陽也，為三陽之表，而脈連風府，凡病傷寒者多從太陽始，故傷寒一日，太陽表病與勞風同為太陽表病也。
白話文：
王士斌问道：“劳风病在肺下，乃足少阴肾经受病，与伤寒一日太阳表病迥不相同，为何病理学老师说二症皆是足太阳膀胱表病？学生不明白其中的奥义，恳请夫子明明白白地教我。”
老师说：《素问·评热病论》中记载，劳风发病于肺下，劳风是指因劳累而感受风邪所致，肺下，在内则指胸膈之间，在外则指第四、五椎之间。风邪从外侵入，则病因在于内。王太僕说，劳是指肾劳，肾经从肾上贯穿肝膈进入肺中，所以肾劳则风邪上行而居于肺下，肾与膀胱相连为一体。
又《素问·热论》篇中记载，伤寒一日巨阳受邪，巨阳是指足太阳，为三阳之表，其经脉连通风府穴，凡是患伤寒者大多从太阳经开始，所以伤寒一日，太阳表病与劳风同为太阳表病。
又問曰：西醫謂人之知覺在腦，中醫謂人之知覺在心孰非孰是。
答曰：皆是也，西醫謂腦筋主知覺運動，大腦在前小腦在後，中為中腦，有裂有回，分歧疊積，耳目口鼻皆通於腦，腦經分布又散行於臟腑肢體，凡知覺運動，皆腦司之也。至於腦汁是何物所生，西醫不知，而中醫則知，為腎所生也。蓋腎精生髓，由脊上行，以入於腦，是為髓海，在頭者名腦，在眾骨中者名髓，《內經》蓋分為二，故云髓會、絕骨，而後人與骨、脈、膽、胞合為六者，則亦分為二而言之也。故西醫治腦無的藥，而中醫則知臟腑經脈，皆交於腦，源流出入，治源，即所以治流耳。
白話文：
有人問道，西醫認為人的知覺在腦，中醫認為人的知覺在心，哪個說法正確？
回答說，兩種說法都正確。西醫認為腦部控制知覺和運動，大腦在前、小腦在後、中間是中腦，有溝回分隔，結構複雜，耳目口鼻都與腦相連，腦部的神經也分布到臟腑和四肢，所有的知覺和運動都由腦部負責。至於腦液是由什麼產生的，西醫不清楚，而中醫知道，是由腎臟產生的。因為腎精生髓，由脊椎向上行，進入腦部，成為髓海，在頭部稱為腦，在骨骼中稱為髓，《內經》將它們分為兩部分，所以說「髓會」、「絕骨」。後人將骨、脈、膽、胞與髓合為六者，也分為兩部分來描述。所以西醫治療腦部疾病沒有特定的藥物，而中醫則了解臟腑經脈都與腦部相連，源流相通，治其根源，就能治療其病症。
中醫云，人之有知覺，神主之也，神乃生於腎中之精氣，而上歸干心，腎為陰精，內含陽精，外護心臟之火，所以光明朗潤，而能燭物。蓋神即心火，得腎陰濟之而心中湛然，神明出焉。故曰心藏神，所以心血不足，則神煩，心火不足則神怯，風疾入心，則神昏也。腎生精，精生髓，精髓充足，而伎巧出焉。
腦為髓之海，諸髓皆屬於腦，故腎生精化為髓，而遍身之髓皆上連於腦，凡事物之來，必先經耳目，經目入腦，經耳入腦，腦中之髓即將事物記之，久而不失，心一思之，而腦中之事物立現。蓋心火陽光，猶攝影之鏡也，腦髓陰汁，猶留影之藥也，先照於陽，而影附於陰，故中醫云，髓為月魄，心如日光，相照為明，而神其用者也。西醫云，腦前筋主知覺，腦後筋主運動，又曰，腦筋有通於心者，此皆辭異而旨同者也。
白話文：
中醫認為，人之所以有知覺，是因為有神明。神明源自腎臟的精氣，向上歸於心臟。腎臟是陰精，內含陽精，外在保護心臟的火氣，使人神采奕奕，能洞察事物。神明其實就是心火，得到腎陰的滋養，心神便安定清明，神明由此顯現。因此說心臟藏神，心血不足就會神志煩躁，心火不足則神氣怯弱，風邪入侵心臟則神志昏迷。腎臟生精，精氣生髓，精髓充足，就能展現各種技能。
腦是髓海，全身的髓都匯聚於腦。腎臟生精化為髓，遍布全身的髓都與腦相連。所有事物進入感官，必須先經過耳目，再由目入腦，由耳入腦，腦中的髓就會將這些事物記憶下來，久而久之不會忘記。當心意一想，腦中的事物就會立即顯現。如同心火陽光，猶如攝影的鏡子，腦髓陰汁就像留影的藥劑，先被陽光照射，影像就附著在陰汁上。所以中醫說，髓是月魄，心如日光，互相照耀才能光明，這就是神明的運作方式。西醫認為，腦前筋負責知覺，腦後筋負責運動，並且說腦筋與心臟相通。這些雖然說法不同，但意思都是相似的。
至於西醫謂諸骨中髓與腦中者不同，蓋因解剖時見諸骨中之髓雜有油膜血絲，其形狀與腦髓不同耳，不知腦髓散走諸骨，皆穿膜附筋以入於骨，所以內雜膜油、血絲非真髓有不同也。
呂夢祥問：《靈樞·經水篇》云，地有十二經水，以應十二經脈，考十二經水皆在中國，不及東西洋列邦，查東西洋非無極大之流域，何故獨以中國為定名，若曰中醫則就中國而論，則二十八宿普天同然，若中外之人體質不同，所以有異，則今之西醫行於中國，何以多效？蓋古人不知，寰球之大以中國為天下，故有坐井觀天之說耳，且值此百學競爭，日趨進化之日，又當棄舊謀新，日異月改，否則優勝劣敗，難免於天演界中。
白話文：
西醫認為骨頭裡的髓和腦裡的髓不同，這是因為他們解剖時發現骨頭裡的髓混雜著油膜和血絲，形狀和腦髓不同。他們不知道腦髓其實散佈到所有骨頭中，通過膜和筋穿入骨骼，所以骨髓裡混雜著膜、油和血絲，並不是真正的髓，和腦髓自然不同。
呂夢祥問： 《靈樞·經水篇》說地球上有十二條經水，对应着十二條經脈，但這十二條經水都位於中國，並不包括東西洋的國家。然而東西洋也有廣闊的河流，為何只用中國來命名？如果說這是中醫的說法，只針對中國論述，那麼二十八宿也同樣適用於全世界。如果說中外的人體結構不同，所以存在差異，那麼現在西醫在中國也十分有效，這是為什麼？古人不知道地球很大，以中國為天下，所以才會出現坐井觀天的說法。如今各学科互相競爭，日益進步，我們應該拋棄舊的觀念，不斷探索新事物，不斷變化，否則就會被淘汰，無法適應時代的發展。
蓋西洋萬事，以新發明為榮，故日以進步；中國萬事以守成規為榮，故日以退步，聞上海中醫學校，業已提倡廢除陰陽五運之說，我校自當急起直追，以仿行之。蒐羅歷代醫書，擇其善者而從之，其不善者而去之，是否請夫子垂察。
答曰：此蓋爾自坐井觀天，非古人坐井觀天也。夫以黃岐之聖，豈不知寰球之大，國外有國，而僅舉中國一國者，蓋教者舉一隅，望學者能三反耳。故《靈樞·經水篇》論十二經水，下文曰：此一隅之陰陽也，張氏注云，一隅者指中國一國耳。
子見古人之舉一隅而既不能三反，反謂舉一隅者，僅知一隅，不知三隅，試問舉一隅者，坐井觀夭乎？不之反者，坐井觀天乎？至於發明新理，中醫自漢晉唐宋明清以來，名醫輩出，諸家所著各書汗牛充棟，何一非推廣經旨，發明新理，雖未必言皆中理，而醫學之進步推陳出新，何嘗不逐漸進步，若徒慕虛名，不求實踐，欲舍我所長而求人之短，盡棄其所學而學，但留中醫二字之名，則不為並其名而去之，專學西醫之為愈也，何必徒頂此中醫二字之虛銜哉？夫以中醫參考西醫則可（本校亦有西醫參考科），棄中醫之實學而冒中醫之虛銜則不可，且子所謂中醫學校有提倡廢除陰陽五運之說，蒐羅歷代名醫之書，擇善而從，不善而去者，此言尤駭人聽聞，吾試問：子所蒐羅之書為西醫書乎？為中醫書乎？若皆西醫書，則直改為西醫學校可也，何必徒冒此中醫之名；若系中醫書，則中醫歷代名家未有舍陰陽五運而言醫者，子既曰廢除陰陽五運，又曰蒐羅歷代醫書，此言實自相矛盾，至陰陽五運，不知者以為迂遠，知之者以為神明之用，正在於茲也。
白話文：
西方的世界以不斷創新為榮，因此日新月異，不斷進步。中國則以遵循傳統為榮，因此日漸落後。聽說上海中醫學校已經開始提倡廢除陰陽五運之說，我們學校也應該緊追時代步伐，效仿他們。我們應該搜集歷代醫書，取其精華，棄其糟粕，您覺得如何？
對方回答說：這分明是你自己坐井觀天，不是古人坐井觀天。黃岐先生是醫學聖人，他當然知道天下的廣闊，也知道國外有國，但他只提中國，是因為老師只講一個角，希望學生能舉一反三。所以《靈樞·經水篇》論述十二經水，後面接著說：「此一隅之陰陽也。」張仲景注釋說，一隅是指中國。
你看到古人只講一個角，卻不能舉一反三，反倒認為只講一個角的人，只知道一個角，不知道其他角。試問，只講一個角的人，是坐井觀天嗎？不能舉一反三的人，才是坐井觀天吧？至於發明新的理論，中醫從漢朝、晉朝、唐朝、宋朝、明朝到清朝，名醫輩出，各家著作汗牛充棟，哪一本不是推廣經旨，發明新理論？雖然不一定是全部都正確，但醫學的進步推陳出新，不斷向前發展，何嘗不是在進步？如果只追求虛名，不求實踐，想捨棄自己的優勢去追求別人的缺點，放棄自己的學術，只留中醫兩個字的名稱，還不如直接學西醫，為什麼要徒有中醫兩個字的空銜呢？中醫可以參考西醫（我們學校也有西醫參考科），但不能放棄中醫的實學，而只是徒有中醫的虛名。而且你說中醫學校提倡廢除陰陽五運之說，要搜集歷代名醫的著作，取其精華，棄其糟粕，這句話實在是令人匪夷所思。請問你搜集的書是西醫的書嗎？還是中醫的書？如果都是西醫的書，那就直接改成西醫學校好了，為什麼要徒有中醫之名？如果是中醫的書，那麼歷代中醫名家沒有哪個是捨棄陰陽五運來講醫的。你既說廢除陰陽五運，又說搜集歷代醫書，這句話本身就自相矛盾。陰陽五運，不知者以為迂遠，知之者以為神明之用，正是在於此。
陰者質、陽者神，神即氣、質即形，五行之運，在天為無形之氣，在地為有象之形，在人為有形有氣，欲察人身之病，形與氣不可偏廢。西醫重解剖，只能驗死屍之形（人死則氣散）不能見生人之氣，中醫知陰陽五運，既能洞察生人之形，又能洞明生人之氣，此中優劣不辨自明，特恐子粗心浮躁，不肯細心研究，徒冒優者之名，泛鶩劣者之賣，則自求舍勝而處敗，吾實為子悲也。
又問曰：陰陽二字中醫之門面話，身半以上為陽，身半以下為陰，表為陽，里為陰，以言乎內，五臟屬陰，六腑屬陽，細繹前言，殊難洞悉底蘊，何以同此軀幹有身半以上為陽，身半以下為陰之別，何以有表為陽，里為陰之別？同居膜原之內，何以有五臟屬陰，六腑屬陽之分，陰陽二字愈沿愈多，甚至各臟分陰陽，各腑又分陰陽，求之真理無可證明，伏望夫子發宏論，一一條分縷析，以釋生疑。
白話文：
中醫認為，陰代表物質、形體，陽代表精神、氣息。精神就是氣，形體就是物質。五行運行的規律，在天上是無形的氣，在地下是有形的物質，在人身上則是兼具形體和氣息。想要了解人體的疾病，就必須同時觀察形體和氣息，不可偏廢一方。西醫重視解剖，只能觀察死人的形體，因為人死後氣息就散了，無法看到生人的氣息。中醫則懂得陰陽五行的運作，能同時觀察生人的形體和氣息，兩者優劣立見。我擔心你急功近利，不肯細心鑽研，只追求表面的優勢，卻忽略了真正的精華，最終只能自食其果。
你問道：「陰陽是中醫的基本概念，說上半身為陽，下半身為陰；表面為陽，內部為陰；五臟屬陰，六腑屬陽。這些說法看似簡單，但實際上很難理解。為什麼同一個身體會有上半身為陽、下半身為陰的區分？為什麼會有表面為陽、內部為陰的區分？為什麼同處於體內，五臟又屬陰，六腑又屬陽？陰陽的概念越來越複雜，甚至每個臟腑都分陰陽，這些理論到底有沒有證據？請你詳細解說，為我解開疑惑。」
答曰：子以陰陽二字為門面話，我以子此言為門外漢，天下惟門外漢不知內容之美富，但於門外徘徊，只看見一門面，故僅知門面而已，若欲執門外漢而告以內容，是猶執盲人而語美景，恐盲人未必能信，然吾終不忍不言，而使子終身徘徊於門外也。
何謂陰陽？陰陽者即《周易》所謂兩儀也，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生八八六十四卦，推而至於一名一物，無一能逃陰陽二字之中，散則為萬殊，合則為一體，此《易》理也。醫理通於《易》理，故醫者不能廢陰陽以言學，但此只可為知者道，不足為門外人言也。
今子既有問吾，且就至淺至顯者言之，姑為盲人引路，至於能入門與否，權在學者自操，我不能強也。子雖不知陰陽，子豈不知明暗乎，一日之間，自朝至暮，明也，自晚至曉暗也，暗即陰，明即陽，此固盡人知之者也。身半以上嚮明，身半以下向暗，表在表面嚮明，里在裡面向暗，五臟屬於里，故向晴，六腑屬於表，故嚮明。
白話文：
答曰： 你把“陰陽”二字當作門面上的字眼，我卻覺得你這話是門外漢的說法。天下只有門外漢不知道內容的精妙與豐富，他們只在門外徘徊，只看見一個門面，所以只懂得門面而已。如果要強執著於門外漢，向他講述內容，就好比要帶領一個盲人欣賞美景，恐怕盲人未必能相信。然而我終究不忍心不說，讓你在門外徘徊終生。
何謂陰陽？ 陰陽就是《周易》中所說的“兩儀”。太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生八八六十四卦，推而廣之，到了一草一木，沒有一樣能逃脫陰陽二字。散開來就是萬千差別，合起來就歸於一體，這就是《易》理。醫理貫通於《易》理，所以醫生不能捨棄陰陽來談醫學。但這只可對知者言，不足以對門外人說。
如今你既有此問，我就從最淺顯明了的方面說起，姑且當作引導盲人。至於能否入門，全在學者自己掌握，我無法強求。 你雖然不懂陰陽，但你難道不知道明暗嗎？一天之中，從早上到晚上是光明，從晚上到早上是黑暗。黑暗即陰，光明即陽，這是人人皆知的事情。身體以上部位朝向光明，身體以下部位朝向黑暗，表面朝向光明，裡面朝向黑暗。五臟屬於內里，所以朝向陰，六腑屬於外表，所以朝向陽。
《六微旨大論》云：天樞以上天氣主之，天樞以下地氣主之，人身應天地，故人之腰，猶天之樞，腰以上天氣主之，故身半以上為天為陽；腰以下地氣主之，故身半以下為地為陰。肝之腑膽也，故肝與膽相表裡；脾之腑胃也，故脾與胃相表裡；肺之腑大腸也。故肺與大腸相表裡；心之腑小腸也，故心與小腸相表裡；心包絡之腑三焦也，故心包絡與三焦相表裡；腎之腑膀胱也，故腎與膀胱相表裡。六腑皆表也，五臟皆里也，表為陽，里為陰，故六腑皆屬於陽，五臟皆屬於陰。
此乃最淺最顯之道何待細繹，而始知底蘊，何至無真理可證明，此等極淺極顯者之理，子尚不能明曉，若語子以天地之大，萬物之眾，各有陰陽，子有不頸縮舌伸，嚇得汗流夾背乎？故吾不敢驟語子以高深，姑再另用至淺至陋之說，以為引喤，希望子有茅塞頓開之一日，試分條如下。
白話文：
《六微旨大論》裡說：肚臍以上屬於天，由天氣主導；肚臍以下屬於地，由地氣主導。人體要應合天地，所以人的腰部就如同天的樞紐，腰部以上由天氣主導，因此身體上半部屬於天，屬陽；腰部以下由地氣主導，因此身體下半部屬於地，屬陰。肝的腑是膽，所以肝和膽是表裡關係；脾的腑是胃，所以脾和胃是表裡關係；肺的腑是大腸，所以肺和大腸是表裡關係；心的腑是小腸，所以心和小腸是表裡關係；心包絡的腑是三焦，所以心包絡和三焦是表裡關係；腎的腑是膀胱，所以腎和膀胱是表裡關係。六腑都是表，五臟都是裡，表屬陽，裡屬陰，所以六腑都屬於陽，五臟都屬於陰。
這些道理最淺顯易懂，何必細細推敲才能明白其中的道理呢？怎麼會說沒有真理可以證明呢？這些最簡單明了的道理你都無法理解，如果我再跟你講天地之大、萬物之多，以及它們各自的陰陽，你不會嚇得脖子縮起來、舌頭伸出來，汗流浹背嗎？所以我不敢一下子就跟你講深奧的道理，先用最淺顯易懂的方法來引導你，希望你有一天能茅塞頓開。現在我分條說明一下：
一西醫不言陰陽，專以形氣立說，抑知形氣即陰陽也，例如彼言氧氣能養物，取水銀、白礬、硝石燒之，氧氣即出，能養百果羹肉皆不壞，不知此即中國所謂陰氣也。中國以冰養果羹，即取其純陰不化，水銀等亦純陰，故多養氣耳。又化學言人吸空中氧氣而活，空中之氧氣即中醫所謂天陽也，然則同一言陰陽，不如中醫以陰陽兩字括之為言簡而意當。
一西洋天學言，空氣有冷熱相吸而成風，夏月熱帶在北，則風從南至，冬月熱帶在南，則風自北來。中醫曰：東方生風，風生木，南方生熱，熱生火。西學言風之南北是陰陽兩異也。中醫言風自東方是陰陽交應也，同一不外陰陽，不如中醫言陰陽之直捷通快。
白話文：
西醫只注重物質和氣體，卻忽略了物質和氣體本身就包含著陰陽的道理。比如西醫說氧氣能滋養萬物，用水銀、白礬和硝石加熱就能產生氧氣，並用它保存水果和肉類。他們不知道，這其實就是中醫所說的「陰氣」。中醫用冰來保存水果和肉類，就是因為冰屬純陰，不易化解，而水銀等物質也是純陰，所以也具有滋養保存的作用。
另外，化學認為人吸入空氣中的氧氣才能生存，這其實就是中醫所說的天陽。所以，無論是西醫的物質、氣體，還是化學的氧氣，都離不開陰陽的原理。但中醫直接用「陰陽」兩個字來概括，更加簡潔明瞭。
同樣，西洋天文學說空氣中的冷熱相吸會產生風，夏天熱帶在北，風就從南吹來；冬天熱帶在南，風就從北吹來。中醫則說：「東方生風，風生木，南方生熱，熱生火。」西學認為風的南北方向是陰陽的差異，而中醫認為風從東方吹來，是陰陽交合的結果。無論是西學還是中醫，都離不開陰陽的原理，但中醫用「陰陽」兩個字來解釋，更加直觀方便。
一化學以鋼擊石，所生之熱與鋼煉磨下石屑與空中氧氣化合而燃，鑽木相磨亦與空中氧氣化合而燃，是氧氣雖生於金石，實無非陽氣，陽氣者無形之氣，金石者有形之質，質與氣即中醫所謂陰與陽也。
一格致學謂草木自根芽子核而生，泥土是物質腐爛而成，不知草木雖有根芽，非風噓雷鼓不發，泥土雖由腐化，非濕氣熏蒸不爛，是即中醫所謂風生木，濕生土也。
一西人謂水是氫氧氣所化，以冷玻璃罩之，則與空中氧氣化合為水珠，放水銀盆內燒之，復化為水，然則冷玻璃與水銀皆寒性物也，與中醫寒生水之義實相通。
以上各條即中醫所謂五運六氣。西人雖不言五運六氣之陰陽，而何一不在五運六氣陰陽之內，特西人言之而不能知之，中醫知之而兼能言之耳。然此皆至淺至陋之說也，若語高深，尚宜徐徐以待子之進步焉。
白話文：
用鋼鐵敲擊石頭，產生的熱量來自於鋼鐵磨損產生的鐵屑與空氣中的氧氣結合燃燒。鑽木取火也是木頭與空氣中的氧氣結合燃燒。雖然氧氣是從金屬和石頭中產生，但其實它就是陽氣。陽氣是無形的，金屬和石頭是有形的，有形和無形在中醫中就分別稱為陰和陽。
自然科學研究表明，草木從根、芽、種子中生長出來，泥土是物質腐爛而成。但是，草木雖然有根、芽，沒有風吹雷打就不會發芽，泥土雖然由腐爛物質形成，沒有濕氣蒸發就不會腐爛。這就符合中醫的「風生木，濕生土」的理論。
西方人認為水是由氫和氧氣結合形成的。用冷玻璃罩住水，水就會和空氣中的氧氣結合形成水珠；把水放在水銀盆裡加熱，水又會重新分解成氫和氧氣。冷玻璃和水銀都是寒性的物質，這也與中醫的「寒生水」理論相吻合。
以上這些例子都屬於中醫的五行學說和六氣學說。雖然西方人没有明确提出五行和六氣的陰陽概念，但實際上他們所描述的現象都包含在五行和六氣的陰陽之中。只不過西方人只能描述現象，而無法深入理解其中的道理，而中醫則既能理解，又能用語言描述出來。不過這些只是淺顯的道理，更深奧的內容需要你慢慢學習和進步才能理解。
張豪問曰：五臟井、榮、腧、經、合共五十五穴，生聞之矣，維此五者有不依穴道次序而行，何也？例如足厥陰肝經井，大敦也，榮，行間也，腧，太衝也，而合則在曲泉，其間尚越有蠡溝、中都、膝關三穴，諸如此類，不勝枚舉，且此五穴其性質是否盡同，抑是各異？再此五穴與吾人之身體有無特別之關係？乞夫子垂教焉。
答曰：此五者不依穴道次序而行，卻是性質不同，卻是與吾人身體有特別之關係也。《靈樞·九針十二原》篇云，經脈十二，絡脈十五，凡二十六氣，以上下所出為井，所溜為榮，所注為俞，所行為經，所入為合。二十七氣者，即經脈十二，絡脈十五，合而為二十七也。經所謂以上下者言二十七氣，藉此井、榮、腧、經、合諸穴以行上下也，此即子所謂特別關係耳。
白話文：
張豪問道：五臟的井、榮、腧、經、合，共五十五個穴位，我聽說過了。但為何這五種穴位不按照經脈的順序排列呢？例如足厥陰肝經的井穴是大敦，榮穴是行間，腧穴是太衝，而合穴卻在曲泉，中間還有蠡溝、中都、膝關等三穴，諸如此類不勝枚舉。而且這五個穴位，其性質是否完全相同，還是各有不同？此外，這五個穴位與我們人體是否有特殊的關係？懇請老師指教。
答曰：這五種穴位不依穴道次序排列，是因為它們性質不同，且與人體有特殊關係。《靈樞·九針十二原》篇中記載，經脈有十二條，絡脈有十五條，共二十六種氣，以上下所出者為井穴，所溜者為榮穴，所注者為俞穴，所行之道為經穴，所入者為合穴。二十七種氣，即指經脈十二條、絡脈十五條，合起來為二十七種。所謂「以上下」指的是二十七種氣，藉由井、榮、腧、經、合等穴位來行於上下，這就是你所說的特殊關係。
其始出之穴為井，井者為山下之井，泉始出，氣正深也，水從此而流則為榮，榮者急流小水也，又從此而注則為俞，腧者灌注而輸運之也，又從此經過之則為經，經者脈氣大成也，又從而有所會則為合，合者入合於內也。
此非即子所謂性質不同者乎？惟出於井，流於榮，注於腧，行於經，入於合，始二十七氣由內而外，由外而內，循環不已，其關係於吾身者，豈淺鮮乎？是以不能與他穴同依次序而言也。
又問曰：夫肺主氣，心主血脈，而何以寸口尺脈屬於手太陰肺經，以之候全身之疾病，何也？人身十二經脈惟手太陰肺經能動，而他經則否，何也？凡耳門、囟項、腳股等處皆有動脈，其起止正與寸口相符，此是否即是肺經之脈，抑系另有別經也？胸口處以手捫之亦能跳動，其起止亦與寸口相符，且值競走之後或氣喘之時，其胸口處跳必速，而寸口之脈亦隨之而速，又何也？再此，胸口之跳動是否即是肺動？抑即俗語所謂心跳者，凡上諸端，願夫子開我茅塞。
白話文：
穴位起始之處稱為井，如同山下之井，泉水初出，氣息深沉。水流動即為榮，如同急流的小水；再往下流注則為俞，如同灌注輸運；再往後經過則為經，如同脈氣已成；最後匯集則為合，如同進入內部。
這不就是您所說的性質不同嗎？從井穴出發，流經榮穴，注於俞穴，行於經穴，最後入於合穴，二十七個穴位氣血由內而外，由外而內，循環往復，與人體息息相關，關係重大。所以不能依照其他穴位的順序來論述。
您又問道：肺主氣，心主血脈，為何寸口尺脈屬於手太陰肺經，並以此診斷全身疾病呢？人體十二經脈中只有手太陰肺經脈動，其他經脈為何不呢？耳門、囟項、腳股等處皆有動脈，其起止點與寸口相符，這些脈是不是就是肺經之脈，還是另有其他經脈呢？胸口處用手指按壓也能感受到跳動，其起止點也與寸口相符，並且在劇烈運動後或氣喘時，胸口跳動會加快，寸口脈也隨之加快，這是為什麼呢？胸口跳動究竟是肺在跳動，還是俗稱的心跳？以上種種疑問，希望您能為我解惑。
答曰：此一言可以明曉也，肺朝百脈，寸口屬手太陰為脈之大會，故人身之動脈雖多，而獨取乎此也。《難經》第一難曰，十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法，蓋以肺為諸臟上蓋，主通陰陽，故十二經脈皆會於手太陰寸口，十二經有病見於寸口者，知其何經之動浮沉滑澀，春秋順逆，可決其死生也。
至於耳門、囟項、胸口、腳股各經均有動脈，皆不能與此同論，若競走跳動出於一時，由激而成氣使然也，更不可以同論矣。
又問曰：出嘗觀江湖外科打針者，其針深入而無血，又不甚疼痛何也？凡吾常人手足或皮膚偶被刀傷，則血必涔涔然，抑若全身無處無血者，而在善針者施之則又若處處無血者，是彼識穴道而常人不識穴道之別耳。
白話文：
的確，這句話能說明一切。肺主宰着全身經脈，而寸口脈位於手太陰經，是所有經脈匯聚之處，所以雖然人體有許多動脈，我們卻只取寸口脈來診斷。 《難經》第一難中說，十二經脈都有動脈，但獨取寸口脈來判斷五臟六腑的生死吉凶，是因為肺是諸臟之首，掌管着陰陽的流通，所以十二經脈都匯聚於手太陰寸口。十二經脈有病就會表現在寸口脈上，通過觀察脈象的浮沉滑澀、春秋順逆，就能判斷生死。
至於耳門、囟項、胸口、腳股等部位的經脈也都有動脈，但不能與寸口脈相提並論。這些部位的動脈在激烈運動時會跳動，那是因為氣血激盪所致，不能以此來論斷病情。
你還問說，曾經見過江湖術士打針，針深入體內卻沒有出血，也沒有疼痛，這是怎麼回事？其實我們普通人手腳或皮膚被刀割傷，就會流血不止，好像全身都充滿了血液。而精通針灸的人施針時，卻好像處處無血，這是因為他們懂得穴道，而普通人不懂穴道之故。
然生於此端不能無疑，生嘗聞人言，凡周身之肉皆血脈行走，苟被阻滯者，則必癰潰，今觀此等穴針刺而無血，則此處之無血可知，既無血，則該處何以不癰潰？此所以敢問於夫子者也。
答曰：江湖外科之學，吾卻不知，但《內經》針法本有出血出氣兩法，出血者有血，出氣者無血也，《素問·血氣形志篇》云，「刺陽明出血氣」，因其多血多氣也；「刺太陽出血惡氣」，因其多血少氣也；「刺少陽出氣惡血」，因其多氣少血也；「刺太陰出氣惡血」，因其多氣少血也；「刺少陰出氣惡血」，因其多氣而少血也；「刺厥陰出血惡氣」，因其多血少氣也。因血氣之多少，以分別出血出氣，放出血者有血，出氣者勿使其出血耳。
白話文：
不過，我還是有些疑問。我曾經聽人說，人體的肉都是由血脈貫穿的，如果血脈阻塞，就會形成癰瘡潰爛。可是，我觀察到這些穴位被針刺後卻沒有流血，這說明這裡沒有血，既然沒有血，為什麼這裡不會形成癰瘡潰爛呢？所以我才斗膽向您請教。
老師回答說：江湖外科的學問我就不清楚了，但是《內經》的針灸方法本來就有出血和出氣兩種，出血法會流血，出氣法則不會流血。《素問·血氣形志篇》中說：「刺陽明出血氣」，是因為陽明經多血多氣；「刺太陽出血惡氣」，是因為太陽經多血少氣；「刺少陽出氣惡血」，是因為少陽經多氣少血；「刺太陰出氣惡血」，是因為太陰經多氣少血；「刺少陰出氣惡血」，是因為少陰經多氣少血；「刺厥陰出血惡氣」，是因為厥陰經多血少氣。根據血氣的多少，針灸時要分別使用出血法和出氣法，放出血者就會流血，出氣法則要避免流血。
呂夢祥問曰：飲酒雖云衛氣先行皮膚，先充絡脈，衛氣既平始及經脈，然世界上有一種人往往飲酒甚多，而麵皮並不發有紅色，絡脈經脈似若不飲酒之人一般，所飲之酒化於無何有之鄉，其故究安在哉？
答曰：經云，飲酒者衛氣先行皮膚，先充絡脈，是以面先赤而小便獨先下，此蓋指普通體氣而言也。他若偏陰偏陽，或虛或實，臟腑經絡各各有倚於一偏者，或此虛彼實，此實彼虛，體氣遂因之而異，飲酒後因體氣之各異，遂各走各經，自不能一概而論，經所言者常也，子所見者變也，豈可拘執不化乎？
又問曰：竊觀手太陰肺脈起於右寸氣口，手少陰心脈起於左寸氣口，何以《靈樞·經脈》篇經絡之辨一章曰，氣口者手太阻之兩脈口也，究竟肺脈候在左寸氣口乎？亦候在右寸氣口乎？抑亦候在兩氣口寸脈乎？其確定部位在何處也。
白話文：
呂夢祥問道：「大家都說喝酒時，衛氣先到達皮膚，再充盈絡脈，只有衛氣平息後才會到達經脈。然而，世上有些人喝酒很多，卻不見面皮泛紅，絡脈、經脈也如同不喝酒的人一般，喝下的酒就像消失在虛無之中，這是為什麼呢？」
回答說：「經書記載，飲酒後，衛氣先到達皮膚，再充盈絡脈，所以面部先泛紅，小便也很快排出，這指的是一般人的體質。而有些人偏陰偏陽，或虛或實，臟腑經絡各有所偏，或是虛實不均，體質就會有所差異。喝酒後，由於體質的不同，酒氣便會流向不同的經脈，並非所有人都相同。經書所言是常規情況，你所見的是特殊情況，怎麼可以拘泥不變呢？」
呂夢祥又問：「我注意到手太陰肺脈起於右寸氣口，手少陰心脈起於左寸氣口。《靈樞·經脈》中卻說，氣口是手太陰經和手少陰經的兩個脈口，那麼肺脈究竟應該在左寸氣口，還是右寸氣口，或者是在兩個氣口都存在？它的確切位置究竟在哪裡？」
答曰：《靈樞·經脈》篇經絡之辨一章所以辨明經脈、絡脈之隱現不同也，彼所謂見於氣口者，蓋為十二經脈之穩而不可見，非比十五絡脈之顯而見，欲知其虛實，須辨手太陰之兩脈口，故曰經脈者常不可見其虛實也，以氣口知之。
張注云：氣口概寸關尺三部而言，人迎氣口則知兩寸口也，至於診法，古今卻有不同，古有頭面手足遍診之法，《內經》、仲景皆以人迎、趺陽合診，故《難經》三部九候與《內經》三部九候之法亦有不同，然頭面手足遍診之法其廢已久，今皆從《難經》寸關尺為三部，三部各有浮中沉為九候，亦去繁就簡之意耳。
又問曰：四君子湯治面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱，及內傷虛寒，凡一切因於氣虛者固為相宜，何以又曰，治飲食難化作酸，痞，悶，噦，嘔等症，夫飲食難化作酸痞悶噦嘔等症，系現有形邪實氣滯，若投以四君子，深恐中宮愈加壅滯，蓋益作脹，不思飲食等症叢生矣。然古人用藥必有深意，非井窺之見所能知其萬一也。
白話文：
《靈樞·經脈》篇中講解經脈和絡脈的顯隱差異，所謂“見於氣口”是指十二經脈的隱藏狀態，不像十五絡脈那麼明顯可見。想要了解經脈的虛實，就要觀察手太陰脈的氣口，所以說經脈的虛實通常無法直接看到，只能通過氣口來判斷。
張仲景註釋說，氣口是指寸關尺三部，人迎氣口就是指兩寸口。至於診法，古今有所不同，古時候有頭面手足遍診的方法，《內經》和仲景都用人迎和趺陽來合診，因此《難經》的三部九候和《內經》的三部九候方法也不一樣。不過頭面手足遍診的方法現在已經廢棄很久了，現在都用《難經》的寸關尺三部，三部各分浮中沉為九候，這是為了簡化診法。
又有人問道：四君子湯用於治療面色萎白、言語輕微、四肢無力、脈來虛弱，以及內傷虛寒、一切氣虛症狀，這是合理的。但為何又說它能治療飲食難化作酸、痞、悶、噦、嘔等症？這些症狀是現有形邪實氣滯，如果使用四君子湯，恐怕會加重中宮的壅滯，反而會出現腹脹、不思飲食等症。但是古人用藥必然有其深意，不是我們淺薄的見解所能完全理解的。
但讀至此轉輾思維，頗有所疑，究竟氣虛兼飲食難化作酸，痞悶噦嘔等症，可否用此以治之？
答曰：四君子湯乃手足太陰、足陽明藥也，人參甘溫大補元氣為君，白朮苦溫燥脾補氣為臣，茯苓之甘淡滲濕瀉熱為佐，甘草甘平和中益土為使，氣足脾運，飲食倍進，則餘臟受蔭，以治飲食難化作酸，痞悶噦嘔等症，何嘗不宜？雖然亦當臨時斟酌，審其病情有無他症，及外邪夾雜在內，通權達變，隨時加減，方不誤耳。
白話文：
然而讀到這裡，我反复思考，心中有些疑惑，究竟氣虛伴隨飲食難以消化變成酸，以及胸悶、噁心嘔吐等症狀，是否可以用這方子治療呢？
回答說：四君子湯是由手足太陰、足陽明經的藥物組成，人參甘溫，大補元氣為君藥，白朮苦溫，燥脾補氣為臣藥，茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐藥，甘草甘平，和中益土為使藥，氣血充足，脾胃運化正常，飲食就能充分吸收，其他臟腑也因此受益，用來治療飲食難以消化變成酸，胸悶、噁心嘔吐等症狀，當然是合適的。不過，也要根據實際情況，審慎判斷病情是否有其他症狀，以及是否有外邪入侵，灵活应变，随时增减药量，才不會出错。
假如氣逆，則當加陳皮以理氣散逆，即名異功散；若氣虛有痰，脾虛鼓脹，再加半夏，名六君子湯；若虛寒胃痛，或腹痛泄瀉，再加砂仁、香附，名香砂六君子湯；若四肢不舉，則脾屬四肢，再加麥冬、竹瀝；若虛熱潮熱，身體倦怠，則用六君子湯加柴胡、葛根、黃芩、白芍，以治其熱，名十味人參湯；若五臟氣虛，七情兼併，結聚痰飲與衛氣相搏發為瘧疾，則用六君子湯加烏梅、草果、及薑、棗以和四樁而補脾，即名四獸飲，此外舉一反三，隨機應變，或加或減，均可以此類推，豈可執一而不化哉。
白話文：
假如出現氣逆的症狀，就應該加入陳皮，用來理氣散逆，這個方劑叫做異功散。如果氣虛伴有痰濕，脾虛導致腹部鼓脹，還要再加入半夏，這個方劑叫做六君子湯。如果出現虛寒胃痛，或腹痛泄瀉，還要再加入砂仁、香附，這個方劑叫做香砂六君子湯。如果四肢無力，因為脾臟主管四肢，就需要再加入麥冬、竹瀝。如果出現虛熱潮熱，身體疲倦乏力，就用六君子湯加入柴胡、葛根、黃芩、白芍，用來治療其熱，這個方劑叫做十味人參湯。如果五臟氣虛，七情郁結，痰飲凝聚與衛氣相搏而導致瘧疾，就用六君子湯加入烏梅、草果、以及薑、棗，用來調和四氣並補脾胃，這個方劑叫做四獸飲。
除此之外，可以舉一反三，根據實際情況靈活應變，加減藥物，都可以按照這些原理類推。怎麼可以固執地只用一種方法，而不懂得變化呢？
又問曰：臟腑之脈配於左右寸關尺，諸家聚訟紛紛，《內經》謂，左寸外以候心，內以候膻中，左關外以候肝，內以候膈，左尺外以候腎，內以候腹；右寸外以候肺，內以候胸中，右關內以候脾，外以候胃，右尺外以候腎，內以候腹。王叔和謂，左寸以候心與小腸，左關以候肝膽，左尺以候腎、膀胱；右寸以候肺、大腸，右關以候脾胃，右尺以候命門、三焦。
李瀕湖謂，左寸以候心、膻中，左關以候肝膽，左尺以候腎、膀胱、小腸；右寸以候肺胸，右關以候脾胃，右尺以候腎、大腸。張景岳謂左寸以候心膻中，左關以候肝膽，左寸以候腎、膀胱、大腸；右寸以候肺中，右關以候脾胃，右尺以候腎、小腸；不知孰是孰非？
白話文：
關於臟腑經脈與左右寸關尺的關係，各家說法不一。《內經》認為，左寸外側可診察心臟，內側可診察膻中，左關外側可診察肝臟，內側可診察膈，左尺外側可診察腎臟，內側可診察腹部；右寸外側可診察肺臟，內側可診察胸中，右關內側可診察脾臟，外側可診察胃，右尺外側可診察腎臟，內側可診察腹部。王叔和則認為，左寸可診察心臟和小腸，左關可診察肝臟和膽囊，左尺可診察腎臟和膀胱；右寸可診察肺臟和大腸，右關可診察脾臟和胃，右尺可診察命門和三焦。李瀕湖認為，左寸可診察心臟和膻中，左關可診察肝臟和膽囊，左尺可診察腎臟、膀胱和小腸；右寸可診察肺臟和胸，右關可診察脾臟和胃，右尺可診察腎臟和大腸。張景岳認為，左寸可診察心臟和膻中，左關可診察肝臟和膽囊，左尺可診察腎臟、膀胱和大腸；右寸可診察肺臟，右關可診察脾臟和胃，右尺可診察腎臟和小腸。眾說紛紜，到底哪個說法正確呢？
答曰：吾不敢妄非古人，吾且述古人之非古人者，為子道之，《素問·脈要精微論》云：「尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹，中附上；右外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾，上附上；右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也」。
張氏云，此乃分明上以候上，下以候下，為本經不易之理，而王氏《脈經》乃謂心部在左手關前，寸口與手太陽為表裡，以小腸為腑，合於上焦，肺部在右手關前，寸口與手陽明為表裡，以大腸合為腑合於上焦，以致後人遂有左心、小腸，右肺、大腸之配，下反居上，其謬甚矣。
白話文：
答曰： 我不敢胡亂批評古人，我只想向你說明古人批評古人的地方。《素問·脈要精微論》說：「尺內兩旁，就是季脅（肋骨下緣）；尺外以診察腎臟，尺裡以診察腹部，中間附著上焦；右手外側以診察肝臟，內側以診察膈肌，右手外側以診察胃，內側以診察脾臟，上附著上焦；右手外側以診察肺，內側以診察胸腔，左手外側以診察心臟，內側以診察膻中（胸骨中線）。向前診察前部，向後診察後部，向上一直診察到最上面，是胸喉部位的事；向下一直診察到最下面，是少腹腰股膝脛足部位的事。」
張氏說，這分明是上面診察上面的病症，下面診察下面的病症，這是本經中不變的道理。然而王氏《脈經》卻說，心臟部位在左手關脈前，寸口脈與手太陽經絡表裡相通，以小腸為腑臟，合於上焦；肺臟部位在右手關脈前，寸口脈與手陽明經絡表裡相通，以大腸為腑臟，合於上焦。結果導致後人出現「左心、小腸，右肺、大腸」的配對，把下面部位反過來放在上面，實在是謬誤至極。
據其所云，不過以臟腑之配合如此耳，抑知經分表裡，脈自不同，例如脾經自足而上行走腹，胃經自頭而下行走足，升降交通以成陰陽之用，又豈必上則皆上，下則皆下，而謂其盡歸一處那。
且自秦漢而下，未聞有以大小腸取於兩寸者，扁鵲、仲景諸君心傳可考，自晉及今，乃有此謬，以訛傳訛，愈久愈遠，誤者可勝言哉，此之不經，雖出於《脈訣》之編次，而創言者謂非叔和而誰？以上皆張氏之言也，吾為子述之，子自能恍然焉。
又問曰：六經中手厥陰心包絡一經，而脈候配置部位並不提及，而反配在六經中之膻中，此何故歟？或心包絡一經受邪無從診察矣。
白話文：
根據他的說法，不過是以臟腑的搭配如此而已，難道不知道經脈分表裡，脈象自然不同嗎？例如脾經從腳往上走，經過腹部，胃經從頭往下走，經過腳，升降交替，才能達到陰陽平衡的作用，又怎麼可能全部往上，或者全部往下，就說它們全部歸於一處呢？
而且從秦漢時代以來，從未聽說過用大小腸來探測兩寸脈象的，扁鵲、張仲景等人的心傳可以考證，從晉朝至今，才出現這種錯誤，以訛傳訛，時間越久，傳播越遠，錯誤的人實在是太多了，這種不經之談，雖然出自《脈訣》的編排，但創出這種說法的人，除了叔和還能是誰呢？以上都是張氏的言論，我為你講述了，你自然就能明白了。
又問道：六經中手厥陰心包絡這一經，脈象的配置部位卻沒有提及，反而配置在六經中的膻中，這是為什麼呢？難道心包絡這一經受到邪氣，就無從診察了嗎？
答曰：膻中即心包絡也，經云，膻中為氣海，是指肺而言也，又曰膻中為心主之宮城，是指心包絡而言也，膻者膈也，膻為膈包絡，居膈之中故曰膻中，胸下一層膈膜後著脊，左右連筋，骨盡處中連胸之鳩尾，即膻是也，膻之下層通腹中，膻之上層為胸內之薄膜，連心系名包絡，又名心主，包絡是心外衛，膻中是包絡外衛，究膻之根，附脊骨與肝系相連，而下乃連及腎系，是三焦少陽所發出而布於膈也。
又問曰：陰虛陽盛火亢咯血一症，講義云，用四生丸以治之，閱陳修園、張景岳輩用八味丸、鎮陰煎以治之，內皆有附子、肉桂之辛熱，謂龍雷之火得水而愈熾，惟桂附辛熱之品而取其引火歸原，導龍入海之義，同一是病而寒熱溫涼大相懸殊，此何故歟？
白話文：
他說：「膻中就是心包絡。經書說，膻中是氣海，是指肺；又說膻中是心臟的主宮，是指心包絡。膻指的是膈膜，膻是膈膜的包絡，位於膈膜之中，所以叫膻中。胸部下方有一層膈膜，後方貼著脊椎，左右兩邊連著筋骨，骨頭末端連著胸部的鳩尾，這就是膻中。膻中下方通向腹腔，膻中上方是胸腔內部的薄膜，連著心臟，叫做包絡，又叫心主。包絡是心臟的外部防禦，膻中是包絡的外部防禦。探究膻中的根源，它附著在脊椎骨上，與肝臟相連，向下連接著腎臟，這是三焦少陽經氣發出並佈於膈膜的地方。」
他又問：「陰虛陽盛火亢咯血這種病症，講義中說用四生丸治療。我看陳修園、張景岳等人的著作，他們用八味丸、鎮陰煎來治療，裡面都含有附子、肉桂等辛熱藥物。難道龍雷之火遇到水反而會更加熾烈？為何用桂附等辛熱藥物，卻說是要引火歸原，導龍入海呢？同樣是這病症，寒熱溫涼卻大相徑庭，這是為什麼呢？」
答曰：用四生丸以治咯血者，所謂急則治其標也，用鎮陰煎八味丸以治咯血者，所謂緩則治其本也。陰虛陽盛，非滋陰不為功，陽盛火亢非引火歸原不見效，此治本之一定理也。然急則治標，不得不用四生丸，以暫遏其妄行之血，故下文云，如多用則反有傷，蓋血逢寒則凝，若過用寒涼，則凝不散、新不生，反致害矣。
語云：醫者理也，診者審也，醫生治病總當審病察理，隨機應變，如膠柱鼓瑟，拘執古方，偏於涼，偏於熱，未有不誤也。
余偉問曰：《素問·病能》篇曰：氣逆者，人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者胃脈也。考人迎穴亦胃陽明經之脈，通胃者右關也，《素問·五臟別論》曰：五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。又曰，五味皆出於胃，變見於氣口。《靈樞·根結篇》曰：五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。
白話文：
治療咯血，可以用四生丸來止血，這是急症處理，治標的方法。用鎮陰煎八味丸則屬於緩慢調理，治本的方法。陰虛陽盛，必須滋陰才能見效，陽盛火亢則需要引火歸原才能治癒，這是治本的道理。然而，急症時必須治標，因此不得不使用四生丸，暫時止住妄行的血。因此，之後的文字中說，如果過度使用四生丸，反而會造成傷害，因為血遇到寒涼就會凝固，如果過度使用寒涼藥物，就會導致血凝固不散，新血也無法生成，反而會造成危害。
古人說：醫者講究道理，診者要審慎。醫生治療疾病，必須審慎地觀察病症，理解道理，隨機應變。如果像膠柱鼓瑟一樣，一味拘泥於古方，偏向寒涼或偏向溫熱，都會造成錯誤。
我曾經問道：《素問·病能》篇中說，氣逆的人，人迎脈搏很盛，很盛就代表熱，人迎脈屬於胃經。而人迎穴也屬於胃陽明經的脈絡，通往胃部的脈絡是右關脈。《素問·五臟別論》中說，五味入口，藏於胃，以滋養五臟之氣，氣口也屬於太陰經。《靈樞·根結篇》中說，五臟都接受氣，掌握它們的脈口，觀察它們的脈象。
又《脹論》曰：脈之應於寸口。此三者皆指寸關尺總稱之名也，三部分之三者，皆指寸部也。後人論人迎氣口，紛紛不一，至李士材獨辨左關人迎候肝風，右關氣口候胃食。又云，古人有兩法，兩手分之，左人迎，右氣口，一手分之，右寸肺人迎，右關脾氣口，此言與經冰炭相反，是乎非乎？
答曰：參考答呂夢祥所問脈配左右兩條，便知毋庸重言也，要之諸家之說發明經旨所未發者固多，而誤者亦不少，學者決擇宜精，方不至誤。昔馬元臺曰，嗚呼秦張王李朱諸先輩為後世業醫者所宗仰，而尚不能深得經旨，況其下乎？張介賓曰，馬子之言誠是，然觀其諸篇之注，則亦有謬者，元臺哀前人之誤，而余哀其誤，使後人更有哀吾誤者，所謂後人而復哀後人也。吾嘗曰，後人復哀後人，正醫學之逐漸進步耳。
白話文：
《脹論》中提到，脉象的反应在寸口。这里的“三者”指的是寸关尺，而“三部分之三者”则特指寸部。后人对于人迎气口的位置说法不一，李士材独具慧眼，认为左关人迎对应肝风，右关气口对应胃食。他还指出，古人有两种方法：一是双手分之，左手人迎，右手气口；二是单手分之，右手寸部对应肺人迎，右手关部对应脾气口。这种说法与经文大相径庭，究竟孰是孰非呢？
对此，我回答说：参考答复吕梦祥关于脉象配左右两条的解释，答案自明，无需赘述。总而言之，各家学说中对经旨的阐释，固然有许多创新之处，但错误之处也不少，学习者要谨慎选择，以免误入歧途。昔日马元台感叹道，秦张王李朱等前辈被后世医者尊崇，却未能彻底领悟经旨，何况是那些不如他们的后人呢？张介宾也说，马子的话的确没错，但仔细看看他们的注解，也并非没有错误。元台哀叹前人的错误，而我哀叹他的错误，未来还会有后人哀叹我的错误，这就是所谓“后人而复哀后人”。我常说，后人不断地哀叹前人，正是医学不断进步的体现。
又問曰：《靈樞·脈度》篇曰：「陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。」《難經·三十七難》曰，陰氣太盛，陽氣不得相榮也，故曰格；陽氣太盛，陰氣不能相榮也，故曰關。前聖後賢者多不同，當以何說為主？
答曰：《靈樞·脈度》篇所言，關格義甚顯明，本無疑竇，所謂陰盛陽盛者，言邪在腑則氣留之而陽勝，陽勝則陰病，陰病則血留之而陰勝，陰勝則陽病，故陰氣太盛則陽氣不榮而為關，關者關六陽之氣在外，而使之不能入於內也。
陽氣太盛則陰氣不榮而為格，格者格六陰之氣在內，而使之不得出於外也，此固甚為明白，而《難經·三十七難》自首至末皆《靈樞·脈度》篇，原文關格二字，陰陽倒置，證之《素問·六節藏象論》，《靈樞·終始》諸篇經文，並無陽盛為格，陰盛為關之說，顯系《難經》之誤。徐氏謂《難經》傳寫之訛，亦甚有理，學者自當以《靈》《素》兩經為主。
白話文：
有人問道，《靈樞·脈度》篇說：「陰氣過盛，陽氣就無法滋養，所以稱為關；陽氣過盛，陰氣就無法滋養，所以稱為格。」《難經·三十七難》則說，陰氣過盛，陽氣無法互相滋養，所以稱為格；陽氣過盛，陰氣無法互相滋養，所以稱為關。古往今來，許多醫家對此有不同看法，應該以哪個說法為準呢？
回答說，《靈樞·脈度》篇中關格的意義非常清楚，本無疑問。所謂陰盛陽盛，是指邪氣在臟腑停留，陽氣就會積聚而陽氣過盛，陽氣過盛就會導致陰病；陰氣積聚就會導致陽病。所以陰氣過盛，陽氣無法滋養就會稱為關，關指的是六陽之氣被阻隔在外，無法進入體內。
陽氣過盛，陰氣無法滋養就會稱為格，格指的是六陰之氣被阻隔在內，無法排出體外。這一點非常明白。而《難經·三十七難》從頭到尾都是《靈樞·脈度》篇的內容，但關格二字卻將陰陽顛倒，與《素問·六節藏象論》、《靈樞·終始》等經文都相矛盾，顯然是《難經》的錯誤。徐氏認為這是《難經》傳抄時的錯誤，也頗有道理，學習者應該以《靈樞》、《素問》兩經為主。
又問曰：《靈樞·禁服》篇云，「寸口主中，人迎主外」，此說未解何意也，下文又曰，「春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人」。又終始篇曰，「人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關」。下文又以人迎盛瀉陽補陰，脈口盛瀉陰補陽，此以人迎應陽，寸口應陰者乎？
答曰：寸口主中者，寸口系太陰之脈，屬陰屬裡也；人迎主外者，人迎系陽明之脈，屬陽屬表也。歲半以上為陽，歲半以下為陰，春夏主生長，故為陽，秋冬主收藏，故為陰，陽時見陽脈，陰時見陰脈，是謂脈與時不相反，故曰平人。人迎四盛且大且數，名溢陽，為外格者，言陽盛而溢於外，所以格六陰之氣於內，而使之不得出也。
白話文：
有人問道：《靈樞·禁服》篇說，「寸口脈主內，人迎脈主外」，這句話的意思我不明白，下面的文字又說，「春夏人迎脈稍微大一些，秋冬寸口脈稍微大一些，這樣的情況就叫做平人」。又《靈樞·終始》篇說，「人迎脈四個部位都盛滿，又大又快，叫做溢陽，溢陽是外格。寸口脈四個部位都盛滿，又大又快，叫做溢陰，溢陰是內關」。下面的文字又說用人迎脈盛滿時瀉陽補陰，寸口脈盛滿時瀉陰補陽，這是說人迎脈對應陽氣，寸口脈對應陰氣嗎？
回答說：寸口脈主內是因為寸口脈屬於太陰脈，太陰屬陰屬裡；人迎脈主外是因為人迎脈屬於陽明脈，陽明屬陽屬表。年齡超過半歲以上屬於陽，半歲以下屬於陰，春夏主生長，所以屬陽，秋冬主收藏，所以屬陰，陽氣盛時就見到陽脈，陰氣盛時就見到陰脈，這就是脈象和季節不相反，所以叫做平人。人迎脈四個部位都盛滿，又大又快，叫做溢陽，是外格的意思，指的是陽氣盛而溢於外，所以阻擋住六陰之氣在體內，而使陰氣不能出來。
脈口四盛且大且數，名溢陰，為內關者，言陰盛而溢於內，所以關六陽之氣於外，而使之不得入也，故人迎過盛當瀉陽補陰，寸口過盛當瀉陰補陽，此即人迎應陽，寸口應陰之義也。
張豪問曰：同身寸量經脈穴道，人有長短，有肥瘠，使短而肥者，或長而瘠者，則同身寸不能盡其用也，且同身寸以長短為比例乎，抑以肥瘠為標準乎？使其以長短為比例，則必不能合於肥瘠，以肥瘠為比例，則必不能合於長短，敢問如何？
答曰：《靈樞·經脈》篇云，骨為幹，脈為營，肉為牆。骨猶樹也，脈猶藤也，脈之於骨，猶藤之營附於干也。故欲量經脈穴道，當先量骨之長短，知骨之長短，即知脈之長短，而肉則不過如牆之外圍，其肥瘠與量度無關係也。故《靈樞·骨度》篇云，頭之大骨圍二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸。
白話文：
脈口處的脈搏強大且頻率高，稱為「溢陰」，這表示陰氣過盛，已經超出正常範圍，阻隔了六陽之氣進入，使人體無法調和。因此，如果人迎脈（即頸部脈搏）過於旺盛，應該採用洩除陽氣、補充陰氣的方法；反之，如果寸口脈（即手腕脈搏）過盛，則應洩除陰氣、補充陽氣。這是根據人迎脈代表陽氣、寸口脈代表陰氣的基本原則。
張豪問道：在使用「同身寸」測量經絡穴位時，人的身高和體重會影響測量結果嗎？有些人體型較矮、體重較重，或者體型較高、體重較輕，這時「同身寸」是否會無法準確應用呢？請問「同身寸」是以身高為標準，還是以體重為參考？
回答是：《靈樞·經脈》一書提到，骨頭是主體，脈管是運輸系統，肌肉是保護結構。骨頭像是樹木，脈管像是藤蔓，脈管依附在骨頭上，就像藤蔓依附在樹幹上一樣。因此，要測量經絡穴位，首先應該量測骨頭的長短，瞭解骨頭的長短就能得知脈管的長短，而肌肉的厚薄只不過是保護結構的外圍，它與測量的長度並無關聯。根據《靈樞·骨度》的描述，頭部大骨的周圍長度約為二尺六寸，胸部周圍長度約為四尺五寸，腰部周圍長度約為四尺二寸。
結喉至缺盆四寸，缺盆至𩨗𩩲九寸，𩩲𩨗至天樞八寸，天樞至橫骨六寸半，橫骨至內輔骨一尺八寸，內輔骨上廉至下廉三寸半，內輔骨下廉至內踝一尺三寸，內踝下至地三寸，膝膕下至跗屬一尺八寸，跗屬下至地三寸。此皆指骨度長短而言。而肉之肥瘠無與也，不然何以胸圍反大於腰圍乎，蓋胸圍之四尺五寸，指胸骨而言，腰圍之四尺二寸，指腰骨而言，而胸腹間之肉不與也。
即如《靈樞·脈度》篇所云，手六陽，從手至頭五尺，手六陰從手至胸三尺五寸，足六陽從足至頭八尺，足六陰從足至胸六尺五寸，蹻脈從足至目七尺五寸，督脈、任脈各四尺五寸，共合十六丈二尺者，亦但指經脈之長短而言，而於肉之肥瘠無關係焉。子既欲合骨度與脈度之長短，又欲合肉之肥瘠，所以惑耳。
白話文：
這段文字講的是人體骨骼的尺寸，從喉嚨到鎖骨下方四寸，鎖骨下方到乳頭九寸，乳頭到肚臍八寸，肚臍到橫骨六寸半，橫骨到髖骨一尺八寸，髖骨上緣到下緣三寸半，髖骨下緣到內踝一尺三寸，內踝到地面三寸，膝蓋窩下到腳踝一尺八寸，腳踝到地面三寸。這些都是指骨骼的長度，跟肉的胖瘦無關。所以胸圍比腰圍大，是因為胸骨比腰骨寬，而不是因為胸腹間的肉多。
就像《靈樞·脈度》篇裡說的那樣，手六陽經脈從手到頭五尺，手六陰經脈從手到胸三尺五寸，足六陽經脈從足到頭八尺，足六陰經脈從足到胸六尺五寸，蹻脈從足到眼七尺五寸，督脈和任脈各四尺五寸，總共十六丈二尺。這些都只是指經脈的長度，跟肉的胖瘦沒有關係。你想要把骨骼尺寸和經脈長度都跟肉的胖瘦結合起來，所以才感到困惑。
又問曰：有患目疾者，其眼下簾腫赤隆起，不治且將出膿，吾鄉名之曰天貞，杭俗呼之曰偷貞（針），是雖小疾，然亦頗不便於事，故吾鄉治此症之法，如左目患此，則以線繫於右手無名指本節上，右目患此，則以線繫於左手無名指本節上，轉輾打七結，至次日即消矣。生屢患此疾而屢以此法治之，未嘗或爽也，有人謂此乃迷信，生謂此決非迷信，苟迷信斷不能奏效若是之靈，此殆有經脈相通於其間，乞夫子垂教焉。
答曰：此非迷信，乃古人治病之簡易法也，此等簡易法，古今方書所載甚多，不可枚舉，即如《醫方指掌》所載，治鼻衄不止，一法用線札中指中節，左孔出血札左指，右孔出血札右指，兩孔出血札兩指，血即止。治乳蛾喉痹法，以發繩札大指，針刺指甲縫邊出血，喉即寬，皆與此同類也。
白話文：
以前有人問我：有些人眼睛生病，眼皮下面腫起來又紅又突出，如果不治療就會化膿，我們家鄉叫它「天貞」，杭州人叫它「偷貞」。雖然這病不算嚴重，但很不舒服，影響生活。我們家鄉治療這個病的方法是：如果左眼病了，就用線綁在右手無名指的根節上；如果右眼病了，就用線綁在左手無名指的根節上，繞着打七個結，第二天腫塊就會消了。我以前經常得這個病，用這個方法治好過很多次，從來沒有失敗過。有人說這是迷信，我認為這絕對不是迷信，如果真是迷信，就不可能這麼靈驗。這應該是經脈相互連通的原因，請您指教。
我回答說：這不是迷信，而是古人治病的簡單方法。這種簡易方法，古今醫書上記載的很多，不勝枚舉。比如《醫方指掌》中記載的治療鼻出血不止的方法，用線綁住中指的中間關節，左邊鼻孔出血就綁左邊手指，右邊鼻孔出血就綁右邊手指，兩邊鼻孔出血就綁兩根手指，血就會止住。治療喉嚨發炎腫痛的方法，用頭髮繩綁住大拇指，用針刺指甲縫邊緣出血，喉嚨就會舒服。這些方法都和這個一樣，屬於同類方法。
至於經脈卻有相通，夫名指本節之上，乃三焦液門、中渚之間也，是經之脈，起於關衝而上液門、中渚，直至目銳眥會瞳子髎循絲竹空而終，此即經脈相通之明證也。
鄒廷銓問曰：邪氣之客於人身，有同一時也，同一邪也，在症不同，脈象相反者，假如同傷於秋之燥而咳嗽，一為頭痛，惡寒，鼻塞，嗌乾痰，無汗，脈弦，苔白；一為口渴，發熱，目赤，齦脹，咽疼，痰黏，甚則喘而失血，脈洪，苔赤，二病傷邪則同，現症迥異，考之書中止言正化對化之別，並無載其正化對化之詳理，望夫子明示之。
答曰：正化對化乃運氣學中之一也，吾嘗言醫者不可不知運氣學，正為此耳。今子因運氣未講到此，故不能知，將來講到，自能恍然，今既有問，吾且與子言其大略，夫同一病，而春夏秋冬現症迥異者，時為之也，同一病同一時而現症不同者，氣為之也。
白話文：
關於經脈，確實有相互貫通的現象。在手三焦液門和中渚這兩個穴位之間，正是經脈的起點，它從關衝穴開始，往上經過液門和中渚，直到目銳眥會瞳子髎，再沿著絲竹空穴終止，這就是經脈相通的明證。
鄒廷銓問道：邪氣侵入人體時，即使在同一個時期、受到相同的邪氣攻擊，表現的症狀可能會有所不同，脈象也可能相反。例如，同樣在秋季受燥邪而咳嗽，有人會頭痛、畏寒、鼻塞、喉乾、無汗，脈象緊繃，舌苔白；另一些人則會口渴、發燒、眼紅、牙齦腫脹、咽喉疼痛、痰液黏稠，嚴重時甚至喘息、出血，脈象洪大，舌苔紅。這兩種情況都受到了邪氣的侵害，但表現出的症狀完全不同。書中只是提到了正氣和邪氣的對立，並沒有詳細闡述正氣和邪氣對抗的具體機制。
回答說：正氣和邪氣的對立，是氣候學中的概念之一，我曾經說過，醫生應該瞭解氣候學，正是為了這個原因。現在你可能還不瞭解氣候學，所以無法理解這一點。將來當我們討論到氣候學時，你自然就會明白。既然你已經提出了問題，我就簡單地告訴你：同樣的疾病，因為季節的不同，表現出的症狀也會有很大差異。在同一個季節下，如果症狀不同，那可能就是氣候因素在起作用。
何謂氣，氣即六氣之正化對化也，六氣分上下左右，而行天令十二支，分節令時日而司地化，然以六氣而加於十二支則有正化對化之不同，例如厥陰之所以司於巳亥者，以厥陰屬木，木生於亥，故正化於亥，對化於巳也。少陰所以司於子午者，以少陰為君火，當正南離位，故正化於午，對化於子也。
太陰所以司於醜未者，以太陰屬土，居中旺於西南未宮，故正化於未，對化於醜也。少陽所以司於寅申者，以少陽屬相火，位卑於君火，生於寅，故正化於寅，對化於申也。陽明所以司於卯酉者，以陽明屬金，酉為西方金位，故正化於酉，對化於卯也。太陽所以司於辰戌者，太陽為水，辰戌屬土，然水行土中，而戌居西北，為水漸旺之鄉，是以洪範五行以戌屬水，故正化於戌，對化於辰也。
白話文：
氣，指的是六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的正常變化和相互影響。六氣分佈於上下左右，並依循天體運行的十二支，按照節令時日來影響地氣的變化。然而，六氣作用於十二支時，會產生不同的正常變化和相互影響。
例如，厥陰屬木，木生於亥，所以厥陰的正常變化在亥，而相互影響則在巳。少陰為君火，正處於南方的離位，所以少陰的正常變化在午，而相互影響則在子。太陰屬土，居於西南的未宮，所以太陰的正常變化在未，而相互影響則在醜。少陽屬相火，位卑於君火，生於寅，所以少陽的正常變化在寅，而相互影響則在申。陽明屬金，酉為西方金位，所以陽明的正常變化在酉，而相互影響則在卯。太陽為水，辰戌屬土，但水行土中，而戌居西北，為水漸旺之地，所以洪範五行將戌屬水，因此太陽的正常變化在戌，而相互影響則在辰。
正司化令之實，對司化令之虛，正化從本生數，對化從標成數，皆以言陰陽之盛衰合於十二辰，動靜消息者也。因正化對化之不同，故其為病也，傷邪則同，而現象迥異耳，附圖於下：
又問曰：十二經脈俞穴繁多，多者竟達至六十以上，少者亦不下十餘，讀《靈樞·本輸》篇以井榮俞經合代五臟之穴，井榮俞原經合代六腑之穴。例如足太陰脾經以隱白為井，大都為榮，太白為俞，商邱為經，陰陵泉為合，其餘之穴繁多，何以不配公孫、三陰交等穴，而獨配此五穴者何故，此種原因，生尚未明，乞夫子示之。
答曰：此非五臟六腑之俞，乃五臟六腑之井榮腧，經合穴也，五臟六臟之腧在背，此乃手不過肘，跗不過膝也，因手足為人之四末，人之四末猶樹之梢抄，人身血氣之出由臟腑而脈，由脈而絡，由絡而孫，絡出於四街，復由此井榮俞經合而入，故曰井者如山下之井，泉始出氣尚微也，榮者如急流小水，氣未盛也，腧者輸也，由此輸彼，氣漸盛也，經者行也，言行已大盛也，合者入也，言由此而入，合於內也，故人身血氣由內而外，由外而內循環不已，周而復始，如環無端也。
白話文：
正氣旺盛，則化氣旺盛；正氣虛弱，則化氣虛弱。正氣從根本出發，化氣則從表面形成，都反映了陰陽盛衰與十二時辰的關係，以及人體活動的變化。由於正氣和化氣不同，所以即使受到邪氣侵襲，表現出來的病症也會有明顯差異。以下附圖說明。
有人問：十二經脈的俞穴很多，多的甚至超過六十個，少的也有十幾個。根據《靈樞·本輸》篇的說法，井、榮、俞、經、合五個穴位分别代表五臟和六腑的穴位。例如足太陰脾經，以隱白為井，大都為榮，太白為俞，商邱為經，陰陵泉為合。那麼，其他眾多的穴位，為什麼不與公孫、三陰交等穴位配對，而獨獨選擇這五個穴位呢？原因尚不明確，請您解惑。
我回答說：這不是五臟六腑的俞穴，而是五臟六腑的井、榮、腧、經、合穴位。五臟六腑的俞穴位於背部，而這五個穴位分别位于手肘以下和膝蓋以下，也就是人體的四肢末端。人體就像一棵樹，四肢末端如同樹梢，血氣從臟腑出發，經由經脈、絡脈、孫脈，最後匯集到四肢末端。這五個穴位就如同四肢末端吸收血氣的通道，所以叫做井、榮、腧、經、合。井穴就像山下的井，泉水初出，氣息微弱；榮穴就像急流的小溪，氣息尚未旺盛；腧穴是輸送的意思，血氣由此輸往其他地方，氣息漸漸旺盛；經穴是行進的意思，血氣已經非常旺盛；合穴是匯集的意思，血氣由此匯集，進入內部。因此，人體的血氣由內而外，由外而內不斷循環，周而復始，就像沒有起點的圓環一樣。
五臟無原，遇原則腧代之，六腑有原，遇原腧並過之，此又五腧之合於五行者也，豈有別種原因哉。
呂夢祥問曰：脈理一節前賢論之詳矣，謂三部九候可以決死生，處百病，調虛實，窈思兩手之脈，左右只各一條，何以有六脈，何以有九候，且脈本系一血管通乎寸口，豈能以區區寸口別萬緒千端之病乎？
答曰：此言與前日子所問廢陰陽五運，及以陰陽為門面話等說同一出於西醫之言也。西醫不知五運，故以五運為虛渺，西醫不知陰陽，故以陰陽為門面話，西醫不知脈法遂謂人周身皆有動脈，何獨以手為診，不知中國古人創立脈法，先已自為問答，抑若逆料西醫必有此說，特設為問答，以代西醫言之者也。
白話文：
五臟沒有特定的經脈，遇到經脈就用腧穴代替；六腑有特定的經脈，遇到經脈就用腧穴一起使用。這就是五腧穴與五行相合的道理，難道還有其他原因嗎？
呂夢祥問道：脈理在前面已經被前賢詳細論述過，說三部九候可以判斷生死、治療百病、調節虛實。然而，我仔細思考兩手脈搏，左右手各只有一條脈，怎麼會有六脈？怎麼會有九候？而且脈搏本就是一條血管連通寸口，怎麼能用小小的寸口來區分千變萬化的疾病呢？
答道：你這話和前幾天問的關於廢陰陽五運，以及把陰陽說成是門面話，都和西醫的說法如出一轍。西醫不懂五運，所以認為五運是虛無縹緲；西醫不懂陰陽，所以把陰陽說成是門面話；西醫不懂脈法，所以認為人全身都有動脈，為什麼只用手指診脈？殊不知，中國古代創立脈法，早已經自問自答。就像是預料到西醫一定會有這種說法，特意設計問答，用來代替西醫的言論。
《難經》首問即曰：「十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？」答曰：「寸口者，脈之大會，……五臟六腑之所終始，故法取於寸口也」。此蓋言肺為華蓋，朝百脈，五臟六腑之氣皆上通於肺，寸口及肺之動脈與五臟六腑相終始，故法取寸口也。
西醫不知脈法，謂脈管本系一血管，血出心管，行於周身，周身脈管皆生於心中血管，心體跳動不休，脈即因之而動，人身五臟何得只據血管為斷，遂可以決死生，處百病，調虛實？且曰，手脈只是一條，何得分出六脈？何得分為三部九候？且豈能以一寸口別萬緒千端之病乎？不知脈雖一條，有分散合聚隱現之別，寸口者，脈之大聚會處，為營衛相會之要區，故即此以診諸病也。西醫但知脈是血管，不知脈管內屬血分，脈管外屬氣分，氣附脈行，血管外即氣通也。
白話文：
《難經》開頭提出問題：「十二條經脈都有脈搏，卻只在寸口取脈來判斷五臟六腑的生死吉凶，這是什麼道理？」回答說：「寸口是脈搏的主要匯聚地點，是五臟六腑的終點和起始點，因此方法取自寸口。」
西方醫學不認識脈法，認為脈管其實是一種血管，血液從心管流出，遍佈全身，全身的脈管都來自心管，心跳不斷，脈搏也就隨之跳動，人體的五臟怎能僅憑血管來斷定生死，治療百病，調節虛實？而且，他們認為手脈只有一條，怎麼能分出六脈？怎麼能分為三部九候？又怎麼能用一寸口診斷出千變萬化的病症呢？實際上，脈管雖然只有一條，但它有分散、聚集、隱藏和顯現的不同特點，寸口是脈管的主要匯聚地點，是營養和衛護系統交匯的關鍵區域，所以就是在此進行診斷疾病。西方醫學只知道脈管是血管，卻不知道脈管內部屬於血分，外部屬於氣分，氣隨脈流動，血管之外即是氣流通路。
西醫謂脈外有膜，名脈鞘，光滑而薄，分數層中有小孔如篩，按此即附脈而行之氣孔也。脈管只是一條，動則俱動，故遲數無部位之分，氣則上下異，其輕重也，所以浮沉有三部之別，從此類推，而氣管、血管，分診、合診，脈無遁情矣，故不在者以為渺無可憑，知之者以為確有可據也。
何錚問曰：三焦無狀，空有名，夫三焦之脈不宜候之右尺，今三焦既無形狀，何以候之右尺？經曰，「精理薄皮者三焦薄，密理厚皮者三焦厚」，又曰，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此明明以上中下分三焦也，《靈樞·經脈》篇曰：三焦起自關元，而終絲行空，左右凡四十六穴。於此觀之則有名有狀矣，而《脈訣》謂無狀，空有名者，令人不解，幸請夫子教之。
白話文：
西醫認為脈搏外面有一層膜，稱為脈鞘，這層膜光滑而薄，分成多層中間有小孔，就像篩子一樣。按壓這些小孔，就能使氣體流通。脈管其實只有一根，當它運動時，所有的運動都會一起出現，因此脈搏的強弱沒有特定的部位區分。氣的運行則上下不同，輕重有別，所以浮脈和沉脈存在三種不同的狀態。這樣推而廣之，氣管和血管的診斷和合併診斷，脈搏就沒有隱情可言，因此沒有的情況下，會被認為毫無根據，而懂得這些的人則會認為確實有其依據。
何錚問道：三焦沒有特定的形狀，只有名稱。三焦的脈搏不應該在右尺的位置進行診斷，而現在三焦沒有形狀，那麼如何在右尺上進行診斷呢？經書中說，「精細的脈理代表三焦薄，密度大的脈理代表三焦厚」，又說，上焦像霧一樣，中焦像雲霧，下焦像排水溝，這樣則分為上中下三個部分。《靈樞·經脈》提到三焦起於關元，終於絲行空，左右共四十六個穴位。從這裡看似乎有名稱和狀況的區分，但《脈訣》卻說無狀而有名，這讓人難以理解，希望能請教老師。
答曰：參考左冠章所問三焦有形無形一條便知，毋庸重說也。
又問曰：女子二七而天癸至，任脈通，月事以時下，果矣。然未至二七任脈不通，任脈不通則奇經八脈行將少一脈，豈非成奇經七脈乎？請吾師示之。
答曰：所謂不通者，氣未盛，脈未通耳，非少一脈也。《素問·上古天真論》曰：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛月事以時下」。夫天癸者，天一之氣也，任沖者奇經之二也，任主胎胞，沖為血海，氣盛脈通，故月事下，月事者，言按月而至，其盈虛消長應於月象，經之應月陰之所生也，世人每以精血為天癸，不知癸者天之水，干之名也，乾者，支之陽，陽所以言氣，癸者干之偶，偶所以言陰，故天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，故名天癸，天癸先至，精血繼至，故經云，女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，是必先陰氣足而後精血化，先至後至自有別耳。
白話文：
回答說：可以參考左冠章所問的關於三焦有形與無形的問題，這條已經說明瞭，就不必再重複解釋了。
再問道：女性在二七歲時，天癸到達，任脈流通，月經會按時來潮，這是確定的。然而，如果沒有達到二七歲，任脈不通暢，那麼任脈不通暢就會導致奇經八脈中的一脈不能運作，難道不是隻剩下七脈嗎？請我的老師指導我。
回答說：所謂不通，只是因為氣尚未充足，脈管尚未開通，並不是真的少了其中一脈。《素問·上古天真論》中提到：「女性在二七歲時，天癸到達，任脈流通，太衝脈充盈，月經按時來潮」。天癸，指的是天一之氣，任脈和沖脈是奇經中的兩脈，任脈主掌懷孕，沖脈是血海，當氣盛脈通，月經就會來潮。月經，是指每月按時來潮，其盈縮變化與月相相應，是經脈對應月陰的生成。一般人常誤認為精血是天癸，其實癸是指天的水，乾的名稱。乾代表支的陽，陽是用來描述氣的，癸是乾的偶數，偶是用來描述陰的，所以天癸指的是天一之陰氣，氣化為水，因此名為天癸。天癸先到，接著精血跟隨，所以經文中提到，女性在二七歲時，天癸到達，任脈流通，太衝脈充盈，月經按時來潮。男性在二八歲時，腎氣充盈，天癸到達，精液分泌，一定是先陰氣充足然後精血才化為實質，先後到達是有差別的。
然則天癸者，人身之元陰，亦即所謂元氣也，人之未生，其氣蘊於父母，為先天之元氣，人之既生，則此氣化於吾身，為後天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃旺，故女必二七，男必二八，而後天癸至，天癸至，然後陰血足，而精血化耳。子欲以八脈少一脈為七脈，誠千古未有之奇談也，何其愚哉！
又問曰：包絡即膻中，膻中即包絡明矣，然《靈樞·經脈》篇當以包絡為是，《內經》十二官以膻中為是，認包絡，而書中膻中不宜載，認膻中，包絡不宜載，今遍觀各書，包絡、膻中並載，閱之易起疑慮，究重包絡歟？重膻中耶？願夫子斷之。
白話文：
天癸是人體的元陰，也就是元氣。人尚未出生時，元氣蘊藏在父母體內，是先天的元氣；人出生後，元氣轉化到自身，成為後天的元氣。但氣剛誕生時，真陰很微弱，等到氣旺盛了，精血才會充盈。所以女子必須到二十七歲，男子必須到二十八歲，後天的天癸才會出現。天癸出現後，陰血才會充足，精血才會化生。有人想把八脈少一條變成七脈，這真是古今未有的奇談，實在愚蠢！
又有人問：包絡就是膻中，膻中就是包絡，這一點很清楚。但《靈樞·經脈》篇認為是包絡，《內經》十二官則認為是膻中，如果認可包絡，書中就不應該寫膻中；如果認可膻中，書中就不應該寫包絡。現在很多書都同時記載包絡和膻中，讀起來容易產生疑惑，究竟應該重視包絡還是膻中？希望您能解惑。
答曰：膻中、包絡體雖一而用則二也，膻乃胸前大膈膜，膻中即胸中，胸中只有心包絡與肺，《素問·靈蘭秘典論》曰，「膻中者，臣使之官，喜樂出焉」。膻乃膈膜，何以能為臣使之官？何以能出喜樂？此蓋指膻中之心包絡而言也。經又曰，膻中為氣海，氣海者，氣之出納處也。
膻乃膈膜，何以能司氣之出納？氣之出納在乎肺，所謂氣海主氣之出納者，蓋指肺而言也，包絡與肺均在膻膈之內，故皆可名膻中，但以心包絡而言，則膻中為心包絡之宮城，以肺而言則膻中為肺之氣海，故曰體雖一，而用則二也。又何所謂重不重乎。
又問曰：何以成男女，閱秘主衛生篇曰，男子欲火旺則成男，女子欲火旺則成女，其果然耶，抑誣言耶？
白話文：
回答說：膻中和包絡，雖然是同一地方，但作用卻是雙重的。膻指的是胸前的大膈膜，膻中就是胸中，胸中只有心包絡和肺。《素問·靈蘭秘典論》說，「膻中者，臣使之官，喜樂出焉」。膻是膈膜，怎麼能成為臣使之官？怎麼能產生喜樂呢？這顯然是指膻中的心包絡而言。經文又說，膻中是氣海，氣海是氣出入的地方。
膻是膈膜，怎麼能負責氣的出入呢？氣的出入在肺，所謂氣海主宰氣的出入，是指肺而言。包絡和肺都在膻膈之內，所以都可以稱為膻中，但從心包絡的角度來看，膻中是心包絡的宮城；從肺的角度來看，膻中是肺的氣海，所以說體雖一，而用則二。至於重不重，又何必在意呢？
又問道：為什麼會變成男女？翻閱《秘主衛生篇》說，男子慾火旺則成男，女子慾火旺則成女，這是真的嗎？還是假的？
答曰：此說固非，即諸家所說亦多不當。北齊諸澄曰：男女之合，陰血先至，陽精後沖，血開裹精，精入為骨，而男形成。陽精先入，女血後參，精開裹血，血入為本，而女形成，此一說也。王太僕曰：男女有陰陽之質，不同天癸則精血之形亦異，此一說也。馬元臺駁之曰：男女之精皆可以天癸稱，今王氏以女子之天癸為血，則男子之天癸亦為血耶。
李東垣曰：經水斷後一二日，血海始淨，精勝其血，感者成男，四五日後血脈已旺，精不勝血，感者成女。朱丹溪曰：精勝其血，則陽為之主，受氣於左子宮而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣於右子宮而女形成，此又一說也。丹家為天壬先至，地癸隨至，癸裹壬成男；地癸先至，天壬隨至，壬裹癸成女，壬癸齊至成雙胎，一遲一速不成胎，此又一說也。然而以上諸說，紛紛不一，實則皆非也。
白話文：
回答說：這些理論固然有誤，即使是各家的說法也有很多不妥之處。北齊的諸澄認為，男女結合時，陰血先到，陽精後到，血液包裹著精液，精液進入身體形成骨骼，這樣就形成了男性。而女性則是陽精先到，女性的血液後到，精液包裹著血液，血液進入身體成為基礎，這樣就形成了女性，這是其中一種說法。王太僕認為，男女之間存在陰陽之質的不同，因此他們的精血之形也會有所差異，這是其中一種說法。馬元臺則批評道：男女的精液都可以被稱為天癸，如果王氏認為女性的天癸是血液，那麼男性同樣的天癸也是血液嗎？
李東垣認為，月經停止一兩天後，血液開始淨化，精液勝過血液，受到影響的會形成男性，四到五天後血液和脈搏已經強壯，精液不能勝過血液，受到影響的會形成女性。朱丹溪認為，精液勝過血液，那麼陽性就成為主導，接受來自左子宮的氣息而形成男性；精液不能勝過血液，那麼陰性就成為主導，接受來自右子宮的氣息而形成女性，這是另一種說法。丹家認為，天壬先到，地癸隨後到來，地癸包裹著天壬形成男性；地癸先到，天壬隨後到來，天壬包裹著地癸形成女性，天壬和地癸同時到來形成雙胞胎，一個遲緩一個迅速不會形成胎兒，這是另一種說法。
然而，以上的各種說法都各不相同，實際上都是錯誤的。
夫乾坤之氣，通在中和，故天地位而萬物育，人能寡欲清心，得天地中知之元氣，不特所生多男，抑且所得之男佳而多壽，否則不特所生多女，即所生之女亦劣而多夭也。
又問曰：天地化物，造物好生，小兒本無病也，其後有原急驚者，有原慢驚者，此種奇疾，甚至性命不保，莫非天付之乎？或者人自為耶？亦乞夫子明以教我。
答曰：小兒雖無七情六慾，積痼癡頑之病，然而外感風寒，內傷飲食，以致驚風吐瀉，及寒熱疳癰之病，皆不能免，此幼兒一科，為醫者所以不能不學也。至於命之夭壽，雖定於天，而斡旋造化，起死回生，未嘗非醫生之天職，古人名之曰啞科，以其言語不通，病情難詢，故曰：「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子。」此蓋甚言幼科之難也。
白話文：
天地間的氣息，都流通於中和之中，因此天地有了位置，萬物才能生長。人若能少欲寡求，清淨身心，就能獲得天地中和之氣，不僅生男孩的機率高，而且生下的男孩會優秀長壽。反之，不僅生女孩的機率高，而且生下的女孩會比較差，容易夭折。
有人問道：天地化育萬物，造物主喜歡生命，孩子本應沒有疾病，為何後來有的孩子會急驚，有的會慢驚？這些奇特的疾病，甚至會危及性命，難道都是天生的嗎？還是人自己造成的？請老師指點迷津。
我回答說：孩子雖然沒有七情六慾，也不會有積累的頑疾，但仍然會受到風寒侵襲，也會因飲食不當而損傷身體，導致驚風、嘔吐、腹瀉，以及寒熱、疳積、癰疽等疾病，這些都是幼兒常見的疾病，所以醫生必須學習這一科。至於命運的長短，雖然由天注定，但扭轉乾坤，起死回生，也是醫生的天職。古人將幼兒科稱為啞科，因為幼兒無法清楚表達，病情難以詢問，所以說：「寧願醫治十個男子，也不願醫治一個婦人；寧願醫治十個婦人，也不願醫治一個孩子。」這句話足以說明幼兒科的難度。
然而小兒致病之原，不外風寒飲食，凡外感者，有表證而無里證，為發熱，頭痛，拘急，無汗，或因風搐搦之類是也。內傷者只有里證而無表證，為吐瀉，腹痛、脹滿、驚疳積聚之類是也。熱者必有熱證，如熱、渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也。寒者必有寒證，如清冷吐瀉，無熱，無煩，噁心，喜熱者是也。
所病惟此數種，而其臟氣清靈，隨撥隨應，苟能確斷其症而治之，一劑即可見效，否則虛實不辨，審斷不確，妄行攻擊，則嫩弱之體質，未充之氣血，柔脆之臟腑，略受傷殘，萎謝立見，亦一劑可以送命也。庸醫殺人，而欲歸咎於天也，可乎哉？此學醫者所以不可不知也。
白話文：
孩子生病的原因，不外乎風寒飲食。外感病症表現為發燒、頭痛、肌肉僵硬、不出汗，或是因風而抽搐等。內傷病症則只有內在症狀，沒有外在症狀，表現為嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、驚恐、疳積等。發熱的病症必有熱象，如發熱、口渴、煩躁不安、便秘、瘡瘍等。寒症則必有寒象，如清冷的嘔吐腹瀉、不發熱、不煩躁、噁心、喜歡溫暖等。
孩子的病症就這幾種，他們臟氣清靈，反應敏銳。只要能準確判斷病症對症治療，一劑藥就能見效。否則，如果虛實不分，判斷失誤，胡亂用藥，孩子嬌嫩的體質，尚未充盈的氣血，脆弱的臟腑，稍受損傷就會萎靡不振，甚至一劑藥就能致命。庸醫殺人，卻想歸咎於天，這怎麼行呢？所以學醫的人必須了解這些道理。
樓餉周炳章問曰：考寸關尺三部之脈，俱在肺脈之一經，何以此脈各有所候於臟腑，豈各臟各腑之氣血行至此而竟各自絕然灌注耶，是竊有疑焉，願夫子明教之。
答曰：《難經》第一難曰，十二經中皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生之法，何也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也，人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，榮衛行陽二十五度，行陰二十五度為一周，會於手太陰寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。
夫榮氣之行，始於手太陰肺，終於足厥陽肝，而復至手太陰肺，衛氣之行，晝行於陽，夜行於陰，各行二十五度而復於肺，而營氣衛氣大會於肺，蓋五十度而陰陽之數已行盡，而營衛皆會於肺，故名大會，而與臟腑相終始也，因其會於肺，所以肺脈可診臟腑諸病耳。且肺為華蓋，五臟六腑之氣，皆熏於肺，則肺脈可以診知各臟腑之病也，不亦宜乎。
白話文：
周炳章向樓餉請教道：我觀察到寸關尺三部脈象，都位於肺經上，為什麼這三部脈象分別對應不同的臟腑呢？難道各臟腑的氣血流經這裡時，就各自獨立地灌注，互不影響嗎？我對此感到疑惑，希望您能為我解惑。
樓餉回答道：《難經》中第一個難題就提到，十二經脈中都有動脈，為什麼我們只取寸口脈來判斷五臟六腑的生死呢？這是因為寸口是脈絡匯集的地方，也是手太陰肺經的動脈。人每次呼吸時，脈象運行三寸，每次吸氣時，脈象也運行三寸，呼吸平穩時，脈象運行六寸。人一天一夜，大約呼吸一萬三千五百次，脈象運行五十度，遍布全身。其中，榮氣運行二十五度，屬於陽；衛氣運行二十五度，屬於陰，兩者運行一周，最終匯聚於手太陰肺經的寸口脈。因此，寸口脈是五臟六腑氣血運行始終匯集的地方，所以我們才取寸口脈來診病。
榮氣從手太陰肺經開始，運行到足厥陽肝經，然後再回到手太陰肺經；衛氣白天運行於陽經，晚上運行於陰經，各運行二十五度後回到肺經。營氣和衛氣最終都匯聚於肺經，也就是說，陰陽之數已全部運行完畢，營氣和衛氣也都匯集於肺經，所以叫做大會，並且與臟腑相始終。由於脈絡匯集於肺經，所以通過肺脈可以診斷臟腑疾病。而且，肺就像華蓋一樣，五臟六腑的氣息都上熏於肺，因此，通過肺脈可以診斷各臟腑的疾病，這也是合理的。
張沅問曰：岐伯有云，女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子，但婦人年未至七七而天癸絕，竟致不孕者，世醫以為血枯，是乎，否乎？
答曰：經云，女子二七而天癸至，七七而天癸絕，有子無子即判於斯，此乃天地陰陽消長盛衰之常理也。至於未至七七，而天癸絕，不能孕，卻是血枯所致，然病不一端，或由氣道逆而不行者有之，精血敗而不行者有之，或由鬱怒，或由積勞，或由六淫飲食，或由外感內傷，或由七情六慾，或由於血氣方長縱情虧損，或由於精血未滿，先已斫傷，卒至精血日涸，而衝任氣竭者亦有之，種種病因不一而足，似不可以血枯二字盡之也。為醫者，苟審病不精，則用藥謬誤，後患可勝言哉！
白話文：
張沅问道：岐伯曾说，女子七岁肾气盛，牙齿更换，头发生长，二十八岁天癸至，任脉通畅，太冲脉盛，月经按时来潮，所以能生育。但有些妇女在未满四十九岁时天癸就绝了，最终导致不孕，世俗医家认为这是血枯，究竟是不是这样呢？
回答道：经书上说，女子二十八岁天癸至，四十九岁天癸绝，是否能生育就取决于这个时期，这是天地阴阳消长盛衰的自然规律。至于未满四十九岁天癸就绝，不能生育，确实是血枯所致，但病因并非单一，可能因为气道逆行不通，也可能是精血败坏而不流通，或是由于郁怒，或是由于积劳，或是由于六淫（风寒暑湿燥火）饮食不节，或是由于外感内伤，或是由于七情六欲过度，或是由于血气方长纵情过度损伤身体，或是由于精血未满，就已经遭受损伤，最终导致精血日渐枯竭，冲任之气衰竭，等等。各种病因不尽相同，不能仅仅用“血枯”二字来概括。医生若不细致地诊断病情，就可能用药失误，后患无穷啊！
又問曰：三焦何以為孤府？
答曰：參觀答左冠章問三焦有形無形，朱慶熙問心包絡與三焦為表裡二條便知，毋煩重說也。
又問曰：婦人年不逾五七而天癸不至，腹中結塊似孕而實非孕，有時能動，動時腹作疼痛，每易致病，世醫以為血不足，皆以活血之劑治之，不能應效，此病當以何法治之？
答曰：同一病而原因不同，病之現狀不同，豈可懸擬治法，然子既有問，吾姑舉一端與子言之。吾昔年在武康曾治一婦人，繫上柏人，年二十餘歲，夫死年餘，經停腹漸脹大，及八九月之久，腹大如懷孕十月滿足者，人皆疑以為孕，遍就各醫，未能決其是否，來就余診，余曰：此非孕也，腹中有一物大如胎，而狀非人形，在腹中能動，出腹便不能動矣，此乃由經行時鬱怒所致，而淤血結成也，眾皆疑吾言為誑，惟患者點頭曰，先生能使我出此物乎？吾曰：物可出，但恐命不能保，奈何，患者曰，寧死不怨。余因細察其脈象，並觀其面色，聽其聲音，知其病雖深而元氣尚足，斷定尚不致死。
白話文：
又有問道：三焦為什麼被稱為孤府呢？
回答說：參考左冠章問三焦有形無形，朱慶熙問心包絡與三焦為表裡那兩條內容就能明白，不用再重復說了。
又有問道：女人不超過五七歲，卻沒有來月經，肚子裡有像懷孕的硬塊，但實際上沒有懷孕，有時還會動，動的時候肚子會痛，很容易生病。世俗醫生認為是血不足，都用活血的藥物治療，卻沒有效果，這種病應該用什麼方法治療呢？
回答說：同一個病，原因不同，病症的表現也不同，怎麼能用同樣的方法治療呢？不過你既然問了，我就舉個例子給你聽。我以前在武康的時候，曾治療過一位婦人，她是上柏人，二十多歲，丈夫去世一年多了，月經停止，肚子慢慢變大，到八九月的時候，肚子已經像懷孕十個月那麼大了，大家都懷疑她懷孕了，找遍了所有醫生，卻沒人能確定她是否懷孕。她來找我診斷，我說：「她沒有懷孕，肚子裡有一團東西，像胎兒一樣大，但形狀不像人，在肚子裡能動，出肚子就不能動了，這是經期鬱怒導致的淤血凝結。」大家都懷疑我是在騙人，只有病人點頭說：「先生能讓我把這東西取出來嗎？」我說：「東西可以取出來，但我怕你命保不住，怎麼辦？」病人說：「寧死不怨。」我仔細觀察她的脈象，看她的面色，聽她的聲音，知道她的病情雖然嚴重，但元氣還充足，斷定她不會因此而死。
乃用猛攻之劑，並囑其服後防血崩，宜留意，是夕夜半，腹陣陣作痛，如臨產，五更，血崩其物隨血滾下，形狀顏色確肖一極大豬肺，惟獨少氣管耳，乃一大血塊也。於是群疑皆釋，而患者來復診，又服藥調理而病遂愈焉。但此等症候，必須審證精確，知其虛實，方可用藥，否則失之毫釐，謬以千里矣。
駱祖馨問曰：組織學所為穴道者，其位置不過言距某處幾寸幾分為某穴，復自某穴距幾寸幾分為某穴，今夫人之年齡有長幼之分，身體有長短之別，則穴道之位置，其必有相差之異，雖然幾寸幾分者言距離之大約也，假令人之長者其臂長一尺六寸，短者之臂，其長一尺二寸，若一臂間有甲乙丙丁戊如是五穴，其距離均系三寸之數，則臂之長者，固三五十五寸計之，有餘一寸矣，今臂之短者則三五十五寸計之，不足二寸矣，此同身寸之所以適用也，然如余之身短與同學中之身寸長者，以同身寸較之，反余之同身寸較彼為長，是則同身寸亦不盡適用，此外尚有他法以量之乎？
白話文：
醫生用猛烈的藥方治療，同時囑咐病人服藥後要預防出血，務必小心。當天半夜，病人腹部陣陣疼痛，就像要生孩子一樣，到了五更天，大量出血，隨血滾下一塊東西，形狀和顏色就像一個巨大的豬肺，只不過少了氣管，是一大塊血塊。眾人於是都解除了疑惑，病人也來複診，繼續服藥調理，病症終於痊癒了。不過，這種病症必須審慎診斷，精準判斷虛實，才能用藥，否則差之毫釐，謬以千里。
駱祖馨問道：所謂穴道，它的位置只是說離某處幾寸幾分是某穴，再從某穴離幾寸幾分是某穴。現在，人的年齡有長幼之分，身體有高矮之別，那麼穴道的位置，必然會有差異。雖然幾寸幾分只是大約的距離，但是如果一個身材高的人，手臂長一尺六寸，一個身材矮的人，手臂長一尺二寸，如果在一條手臂上有甲、乙、丙、丁、戊五個穴位，每個穴位之間的距離都是三寸，那麼身材高的人，按照三五十五寸計算，就多出一寸。而身材矮的人，按照三五十五寸計算，就少了两寸。這就是同身寸之所以可以適用的原因。但是，如果我的身高比同班同學矮，用同身寸來比較，反而我的同身寸比他的長，這就說明同身寸也不是完全適用。那麼，還有其他方法來測量嗎？
答曰：量穴之法，原不僅同身寸，同身寸特其一耳，其他有非同身寸所能適用者，量法甚多，有用尺量者，有用草量者，尺量則有夏尺、商尺、周尺、鈔尺、銅尺、曲尺、黍尺之別。
黍尺中又有縱黍、橫黍、斜黍之分，更有非尺量所能適用者，則用草量，草量者三角形量法也，《素問·血氣形志篇》曰：欲知背俞，先度其兩乳間，中折之更以他草，度去半已，郎以兩隅相拄也。乃舉，以度其背，令其一隅居上，齊脊大椎，兩隅在下，當其下隅者，肺之俞也。
復下一度，心之俞也。此即三角形草量之法耳，子只知同身寸而不知其他，所謂坐井觀天，而以天為小者也。
白話文：
测量穴位的方法，本来就不止同身寸这一种，同身寸只是其中一种而已。其他还有很多方法不适用同身寸，测量方法很多，有使用尺子测量的，也有使用草绳测量的。尺子测量又分夏尺、商尺、周尺、钞尺、铜尺、曲尺、黍尺等等。
黍尺中又有纵黍、横黍、斜黍的区分，还有尺子测量无法适用的情况，就要使用草绳测量。草绳测量就是三角形测量法。《素问·血气形志篇》中说：想要知道背俞穴的位置，先测量两乳头之间的距离，从中折半，再用其他草绳，测量一半的距离，然后用两端互相支撑。接着抬起草绳，测量背部，使其中一端位于上部，与脊柱大椎穴齐平，两端在下部，下端所对应的位置就是肺俞穴。
再向下测量一寸，就是心俞穴。这就是三角形草绳测量法。你只知道同身寸，却不知道其他的方法，就好比坐井观天，以为天很小一样。
又問曰：夫人身之血脈盡日流行不息，若一處之血氣停滯不動，則此處之肌肉麻木，今如吾人終日坐於座上而不行動，則兩足之肌肉麻木難耐，蓋吾人干夜間睡時，人亦眠而不動，何以肌肉不麻木乎？
答曰：臥豈可與坐比哉，長坐而少運動，則血氣凝滯，不能流行周身，故足中肌肉麻木，若睡時則人雖不動，而血氣流行如環無端，故《靈樞·營衛生會》篇曰：「夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰」。又曰，「壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。
老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑」。然則夜間之能睡，正以徵血氣之盛，夜間之不能睡，正以徵血氣之衰也，夜間之臥與日間之坐，雖同一不動，而豈可以一概論，何真愚哉！
白話文：
再問道：人體的血液和脈絡整天流動不斷，如果某個部位的血氣停滯不動，那麼該部位的肌肉就會變得麻木。現在假設我們整天坐在椅子上不活動，雙腳的肌肉就會感到麻木難忍。但我們在晚上睡眠時，雖然身體沒有動作，為何肌肉不會感到麻木呢？
回答說：躺著和坐著是不能相比的。長時間坐著少運動，血氣就會凝結，無法在全身流動，所以腳部的肌肉會感到麻木。然而，在睡覺時，人們即使不動，但血氣仍然像環狀一樣流動不息，這就是《靈樞·營衛生會》中所說的「夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰」。這段經典還提到，年輕人的血氣旺盛，肌肉滑潤，氣道暢通，營養和衛護之氣的循環不會失常，所以白天精神飽滿，夜晚也能安睡。老年人的血氣衰弱，肌肉乾枯，氣道狹窄，五臟之間的氣血交織，營養之氣減少，衛護之氣內部受損，所以白天精神不振，夜晚也無法安睡。
因此，晚上的睡眠正是血氣旺盛的象徵，而無法入睡，則是血氣衰弱的表現。晚上躺著和白天坐著，雖然都是不動，但不能用同樣的標準來評價，真是愚蠢啊！
余偉問曰：人參一味，東垣言補氣補陽，謂氣為陽，此至理也，以後諸家皆云，純陽之性，回陽之藥。陳修園力辨補陰養陰，謂味重干氣，屬陰，此亦至理也。觀仲聖白虎加人參湯，治若吐，若下，大汗出後渴不解，用之補氣救液也。四逆加人參治汗下亡血者。
經曰，血氣異名同類，奪汗者無血，奪血者無汗，故加參補氣，即救血也，其餘皆汗、吐、下利、亡血後而加之，未有回陽之用，而諸家言參能回陽，其說有誤乎？生按人參味甘，入脾，氣平，入肺子母相生，肺為生氣之源，故肺得補氣充矣，肺為陰中之陽，人參即陰中之陽藥也，敢問是否？
白話文：
余偉問道：人參這一味藥，東垣認為它補氣補陽，說氣就是陽，這確實是至理。後世很多醫家也都說人參是純陽之性，是回陽的藥。陳修園卻大力辯解說人參補陰養陰，認為它味重而性偏寒，屬於陰，這也言之有理。
你看仲景的白虎加人參湯，用來治療吐、下、大汗出後渴不解的症狀，就是用它來補氣救液。四逆加人參湯則用來治療汗出、下利、亡血的病症。
《內經》說，血氣雖然名稱不同，但本質是一類，出汗過多就會傷血，失血過多也會傷氣，所以加人參補氣，也就是救血。其他所有在汗、吐、下利、亡血之後加人參的處方，並沒有回陽的作用。難道後世醫家說人參能回陽，說法有誤嗎？
我認為，人參味甘，入脾經，性平，還入肺經，脾肺相生，肺是生氣之源，所以人參補肺就能補氣。肺是陰中之陽，人參也就是陰中之陽之藥。請問是否如此？
答曰：所見極是，惜乎子只知脾為肺之母，肺為陰中之陽，不知水為氣之母，氣為水中之陽耳，按人參一物，或謂補氣屬陽，或謂生津屬陰，或謂回陽，皆因但論氣味而不究人參所由生之理，故不能定其性耳。
考人參古生上黨，故名曰黨參，今生於遼東樹林陰濕之地，又有人種者，亦須在陰林內植之，夫生於陰濕，秉水陰潤澤之氣也，故味苦甘，而有汁液，發之為三椏五葉陽數也，此苗從陰濕中發出是由陰生陽，故於甘苦陰味之中饒有一番生陽之氣，此氣可嘗而得之者也，人身之元氣由腎水之中以上達於肺，生於陰而出於陽，與人參由陰生陽，同一理也，所以人參大能化氣，氣化而上出於口鼻，即是津液，人參生津之理如此，非徒以其味而已，即以氣味論，甘苦中含有生髮之氣，亦只成為由陰出陽之氣味耳，須知人參不生於東南而生於北方者，此正人參所由生之理也，不究及此，尚難得人參之真性，何以故，蓋北方屬水，於卦為坎，坎卦外陰而內陽，人參生於北方，正是陰中之陽也，坎卦為水，天陽之氣，皆發乾水中，譬諸西醫所用之蒸溜器，以火煎水，則氣出，而氣者著於物，又復化而為水，知水為氣之母，氣從水而出矣，人身腎與膀胱屬水，水中含陽，化氣上行出於口鼻，則為呼吸，充於皮毛，則為衛氣，只此腎與膀胱水中之陽，化氣而充周身者也。故《內經》曰，膀胱者，州都之官，氣化則能出矣。
白話文：
答曰：您所言極是，只可惜您只知道脾臟是肺的母親，肺是陰中之陽，卻不知道水是氣的母親，氣是水中之陽。
以人參為例，有人說它補氣屬於陽，有人說它生津屬於陰，也有人說它回陽，這些說法都是只論其氣味而不深入探究人參生長之理，所以無法確定其真正的性質。
考察人參的生長，古時候生長在上黨，因此叫做「黨參」，現在生長在遼東樹林陰濕之地，也有人種植，但必須在陰林內栽培。人參生長於陰濕之地，吸取了水陰潤澤之氣，所以味道苦甘，且有汁液，它發芽長成三叉五葉，這屬於陽數。人參的幼苗從陰濕中發出，這是由陰生陽，所以它在甘苦陰味中蘊藏著生發陽氣，這種氣是可以品嘗出來的。
人體的元氣由腎水之中向上達於肺，生於陰而出自陽，與人參由陰生陽的道理相同。所以人參能化氣，氣化上出於口鼻，就是津液，這就是人參生津的道理，並非僅僅因為它的味道。即使從氣味上論，甘苦中含有生髮之氣，也只是由陰出陽的氣味而已。
要知道，人參不生長在東南方向，而生長在北方，這就是人參生長之理。如果不深入探究，就難以理解人參的真正性質。為什麼呢？因為北方屬水，在八卦中為坎卦，坎卦外陰而內陽。人參生長在北方，正是陰中之陽。坎卦為水，天陽之氣皆發乾水中，就像西醫所用的蒸餾器，用火煎水，氣就會出來，而氣附著在物體上，又會化為水，由此可知水是氣的母親，氣從水中而出。
人體的腎和膀胱屬水，水中含陽，化氣上行出於口鼻，就是呼吸；充於皮毛，就是衛氣。人體的腎和膀胱中的陽氣，化氣而充斥全身。所以《內經》說：「膀胱者，州都之官，氣化則能出矣。」
此與天地水中含陽，化而為氣，以周萬物，本屬一理，水在五行屬北方，人參生於北方，秉水中陽氣，故與人之氣化相合，故大能補氣，此即所謂水為氣之母，氣為水中之陽也。
又問曰：《本草經》白芍，味苦平無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，利小便，止痛。未有言補，而宋元以下諸家本草皆言味酸，收陰氣，斂逆氣，和血補陰，與《本草經》大相反，觀仲聖桂枝湯解表之劑，取其平入肺泄邪氣，取其苦制桂之過辛，小建中湯治腹中急痛，取其味苦為君，疏脾中之邪氣，泄腹中之淤，以合《本草經》之旨也。
白話文：
這與天地水中的陽氣，變化而成為氣，遍布萬物，本質上是一樣的道理。水在五行屬北方，人參生長在北方，吸收水中的陽氣，所以與人體的氣息相互融合，因此能有效補氣。這就是所謂「水為氣之母，氣為水中之陽」。
又有人問道：《本草經》記載白芍，味苦性平無毒，主治邪氣腹痛，去除血痹，破除堅積，治療寒熱，利尿，止痛。書中並沒有提到補益功效，然而宋元以後的本草著作都記載白芍味酸，能收斂陰氣，抑制逆氣，和血補陰，與《本草經》的記載大相矛盾。觀察仲景的桂枝湯解表藥方，選用白芍是因為它性平入肺，能宣泄邪氣，又因為白芍味苦可以制約桂枝過於辛辣的特性。小建中湯治療腹中急痛，選用白芍味苦作為君藥，疏通脾胃中的邪氣，排除腹中的淤積，這符合《本草經》的記載。
生入肆中試嚼之，果苦而無酸味矣，而宋元以下諸家皆變苦為酸，其故何耶？又陳修園曰張隱菴言，赤芍、白芍花異根同，其實是花赤白分之，其根同也。余見土人採藥，囊中不知何物之根，詢之云，肆中所售之赤芍即此也。生觀藥肆之赤芍、白芍果大異。陳氏言赤芍不可用，夫子以為可用乎？
答曰：按《本草經》云，味苦平無毒者，因神農嘗草曰：苦也。宋元以下諸家言味酸者，因雷公有味酸之說也。其實味苦而不酸。至於赤白芍謂花異根同說，實有誤，夫赤芍、白芍之分，實不在花之顏色，而在草本與木本，白芍即草芍藥，赤芍即木芍藥，草芍藥色白而多脂，亦名金芍藥，木芍藥色紫而多脈，花大而色深，形如牡丹，故俗呼為牡丹，而實非牡丹也。子所見為大異者，蓋白芍系草本，赤芍系木本也。
白話文：
我曾經親自到藥店試吃過赤芍，發現它確實是苦味，完全沒有酸味。可是宋元以後的醫書都把赤芍的味寫成酸，這是為什麼呢？
另外，陳修園曾經提到張隱菴說赤芍和白芍的花不同，但根是一樣的，其實這是錯誤的。赤芍和白芍的區別並不在於花的顏色，而是在於草本和木本。白芍是草芍藥，赤芍是木芍藥。草芍藥顏色偏白，富含油脂，也叫金芍藥。木芍藥顏色偏紫，根部有許多筋脈，花朵很大，顏色很深，形狀像牡丹，所以俗稱牡丹，但實際上不是牡丹。
你看到的赤芍和白芍差異很大，那是因為白芍是草本植物，而赤芍是木本植物。
陳氏所謂赤芍不可用者，蓋指草本者而言，非指木本者而言也。
王廣蔭問曰：《營衛生會篇》云：「衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，故氣至陽而起，至陰而臥。」然則人往往日間投入睡鄉，亦成好夢，不卜何氣使然？豈人臥時衛氣則行於陽乎？若然，則無日夜之分矣，敢請。
答曰：衛氣之行關於日夜，非關於臥不臥也，所謂氣至陽而起，至陰而臥者，指日起夜臥者而言，非指日不起，夜不臥者言也。人在日固當起，在夜固當臥，如陰陽反覆夜以當日，日以當夜，不特衛氣不能分陰陽而行，即營氣亦不能循經而行，且營衛二氣，又何能相會合，久而久之未有不致病，而不得盡期而死也。故《靈樞·營衛生會》篇云：「壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通。
白話文：
陳氏說赤芍不能用，指的是草本的赤芍，不是指木本的赤芍。
王廣蔭問道：《營衛生會篇》說：「衛氣在陰時運行二十五度，在陽時運行二十五度，所以氣到陽時就起床，到陰時就睡覺。」可是，人們經常白天也陷入睡眠，而且還做美夢，不知道是什麼氣在作祟？難道人睡覺時衛氣就運行到陽時嗎？如果這樣，就沒有白天黑夜之分了，請問這是怎麼回事呢？
回答說：衛氣的運行與白天黑夜有關，而不是與睡覺與否有關。所謂「氣至陽而起，至陰而臥」，指的是白天起床，晚上睡覺，而不是指白天不起床，晚上不睡覺。人白天理應起床，晚上理應睡覺，就像陰陽交替，夜晚當白天，白天當夜晚一樣，如果不僅衛氣不能按照陰陽運行，連營氣也不能沿著經絡運行，而且營衛二氣也無法會合，久而久之，必然生病，最終無法善終。所以《靈樞·營衛生會篇》說：「身體強壯的人，氣血充盈，肌肉光滑，氣道通暢。」
營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑」。然則，老人之晝不精，夜不瞑者，血氣使然，限於天也，壯者之夜不臥而日臥者，非血氣使然，戕於人也，戕於人，有不病且夭乎？
余偉問曰：藥之相惡、相畏、相反，《神農本草經》以下至漢唐皆無此言，而後人創此說而令學者之多惑。生以為不然，言人參畏靈脂，如人氣虛有血積，則當用靈脂破積，人參固氣，豈不可同用乎？言黃連惡菊花、玄參，如喉瘡熱極等症心腎有實火者，同用之，有何不可乎？古人往往以相反等藥同用之如神者，究竟如何？敢請夫子明示之。
白話文：
人體的營氣和衛氣運作正常，白天就會精神充沛，晚上就能安然入睡。然而，老人氣血衰弱，肌肉萎縮，氣道阻塞，營氣減少，衛氣內侵，白天精神不振，晚上也睡不好。這是由於年老體衰，氣血不足，受限於自然規律所致。但年輕人白天睡覺，晚上不睡，就不是氣血問題，而是自身作息不規律，損害身體所致。這樣不合理的作息，難道不會導致疾病和早逝嗎？
我曾經問過一個問題：藥物之間的相惡、相畏、相反，從《神農本草經》到漢唐時期都沒有記載，是後人杜撰出來的，卻讓很多學者感到困惑。我不認為這是正確的說法。例如，有人說人參畏靈脂，但如果患者氣虛又有血瘀，應該用靈脂破瘀，人參補氣，為何不能一起使用呢？又有人說黃連惡菊花、玄參，但如果患者喉嚨潰瘍，熱毒極盛，心腎有實火，為何不能一起使用呢？古人常常用看似相反的藥物一起治療，效果卻十分神奇。究竟藥物之間的相惡、相畏、相反是如何界定的？懇請先生為我解惑。
答曰：此說《本草問答》中早已有人論過，吾且為子述之。問者曰：本草明言十八反，十七忌，十九畏，宜恪守否？答者曰，性之反者如水火冰炭之不容，故不可同用，然仲景有甘遂、甘草同用者，又取其相戰以成功。後人識力不及，總以不用為是。至於相畏可不必論，相忌亦難盡拘，然服麻黃、細辛忌油膩，服蜜與地黃忌蔥白，服黃蠟忌雞肉，此皆大不宜者，皆所當忌，不可不知。
以上所言，皆前人之說，非吾所創，總之用藥如用兵，或相戰以成功，或前人已經驗或深知兵之性質，決定無畔潰之虞，可預操必勝之權，然後兵可用而績可奏，若欲以行險徼倖，輕於嘗試，作孤注一擲，禍即隨之矣，可不慎哉！
白話文：
答曰：這個問題，《本草問答》中早已有人討論過，我且為你講述。問者曰：本草書中明確記載十八反、十七忌、十九畏，是否應該嚴格遵守呢？答者曰：藥物性相克如同水火冰炭般不容相容，故不可一同使用，然而仲景在方劑中卻有甘遂與甘草同用的例子，正是利用藥物相戰以達到療效。後人識見不足，總是認為不用為好。至於相畏，不必過於拘泥，相忌也不必全然遵守，但服用麻黃、細辛忌油膩，服用蜂蜜和地黃忌蔥白，服用黃蠟忌雞肉，這些都是不可不忌的，必須牢記在心。
以上所述，皆為前人的論述，非我所創，總之用藥如同用兵，或以相戰達到療效，或前人已驗證或深知藥物性質，決定不會出現失敗的風險，可預先掌握必勝的把握，然後才能用藥而取得療效。若想要冒險取巧，輕率嘗試，孤注一擲，災禍就會隨之而來，不可不慎啊！
又問曰：古人立方原為後人之規矩，立言原為後人之宗師，柯琴解四生丸，言四味皆清寒之品，豈非沒制方之規矩耶？生按四生丸取生地甘寒色黑，入腎，清志中之火，壯水精上行交於心，其質似血，入血涼血，取荷葉苦寒一莖，從水中直上通於心，清君火以調榮，取柏葉苦平入肺清金，以調衛，榮衛調和，水火交通，血涼而不上逆，吐自止矣，蓋三味皆寒滯之品，妙在艾葉一味，辛苦大溫，芬芳純陽，能走三陰，和之以導諸藥，領諸血，各歸其經。皆鮮用者，取元汁，是草木之血，血入血也，此方製法之神妙也。
白話文：
又問曰：古人制定方劑，本是後人的規範準則；立下言論，本是後人的宗師典範。柯琴解四生丸，說四味藥都是清寒的藥品，難道不是違背了制定方劑的規範嗎？
生按：四生丸取生地，甘寒色黑，入腎，清志中之火，壯水精上行交於心，其質似血，入血涼血。取荷葉，苦寒一莖，從水中直上通於心，清君火以調榮。取柏葉，苦平入肺清金，以調衛。榮衛調和，水火交通，血涼而不上逆，吐血自止矣。
蓋三味皆寒滯之品，妙在艾葉一味，辛苦大溫，芬芳純陽，能走三陰，和之以導諸藥，領諸血，各歸其經。皆鮮用者，取元汁，是草木之血，血入血也，此方製法之神妙也。
經曰：急則治標，緩則治本，故立此方，暫時止吐衄之血也，此意義是乎？誤乎？
答曰：非也。夫彼曰凡草木之性，生者涼而熟之則溫，此言固不足為訓，既用一凡字則所有草木均指在內，卻不免言之太過，但以此方而論，四味固皆清寒之品也，子但知生地涼，艾吐溫，而不知生地熟之則溫，艾葉生用則涼也，生地鮮用大寒，生用涼血，熟用微溫，艾葉熟用則熱，生用則寒，《本草綱目》亦載有生寒熟熱之說，而子未及見此，遂妄議前人之非，此少見者，所以多怪也。
夫艾名冰臺，亦名醫草，所以名為醫草者，以其得火而能灸病，所以名為冰臺者，以其得冰而能取火也，柯氏所謂四味皆清寒之品者，蓋指四味皆生用而言也，故下文曰，取其生者而搗爛為丸，所以全其水氣，不經火煮，更遠於火令也，至於急則治標，緩則治本，此方可暫用，不可多用，吾已與呂生言之詳矣。
白話文：
古籍中提到，遇到紧急情况就治标，情况缓和就治本，因此才有了这个方子，可以暂时止住吐血和鼻出血。这个说法对吗？
回答：不对。古籍中说，凡是草木，生的时候性凉，熟了就性温，这句话并不完全正确。因为用了一个“凡”字，就意味着所有的草木都包括在内，未免太过绝对。但就这个方子来说，四味药都是清寒之物。你只知道生地凉，艾叶温，却不知道生地熟了就温，艾叶生用就凉。生地鲜用寒凉，生用凉血，熟用微温，艾叶熟用则热，生用则寒。 《本草纲目》也记载了生寒熟热的说法，你没有看到这些，就妄议前人的错误，这就是见识少导致多怪。
艾叶又叫冰台，也叫医草。之所以叫医草，是因为它可以用来灸病；之所以叫冰台，是因为它可以用来取火。柯氏所说的四味皆清寒，指的是四味药都是生用。所以后面才说，取其生者，捣烂成丸，是为了保留其水分，不经过火煮，更加远离火气。至于急则治标，缓则治本，这个方子可以暂时使用，不能长期使用，我已经详细地跟吕生说过了。
又問曰：生脈湯者孫真人制此方，為暑月而設，蓋暑熱傷氣，氣傷則榮衛不固，不固汗出而亡液，氣短，倦怠，口渴作矣，以上之症，皆當補氣救液，經曰，虛則補其母，故取人參味甘微寒，入脾補土生金，以為君臣，以麥冬甘平而潤，入肺，瀉火清金，其生用十二枚，有十五十六枚，似人之十二經十六絡能周行經絡，調五行相從道。
人參補諸經之氣，佐五味子重於酸味入肝，斂風木之浮火，其色赤黑，五味皆俱，得麥冬和之，以入五臟，收斂耗散之真氣，氣斂則汗止而渴止矣，三味合之，補氣生津之劑，孫真人未言生脈，以後諸家因名誤解此方能生脈，生見時醫往往遇陽脫無脈，用此方加味治之，殺人可數乎？望夫子正之。
白話文：
有人問道：生脈湯是孫真人所創，專為夏季而設。這是因為夏季暑熱傷氣，氣傷則導致人體的衛氣不固，衛氣不固就會導致出汗過多而損失津液，進而出現氣短、疲倦、口渴等症狀。以上這些症狀，都需要補氣滋陰。經書上說：「虛則補其母」，因此選用人參，它味甘微寒，入脾經補土生金，作為君臣藥。又選用麥冬，味甘性平而滋潤，入肺經，瀉火清金，用生麥冬十二枚或十五六枚，因為人體有十二經脈、十六絡脈，能周流全身，麥冬也如同人體經脈一樣，能調和五臟六腑，使其相順相從。
人參補益全身經脈之氣，輔以五味子，五味子味酸入肝，能斂風木之浮火，其顏色赤黑，五味俱全，與麥冬相合，一同進入五臟，收斂流失的真氣，氣斂則汗止而渴止。三味藥合在一起，就是補氣生津的藥劑。孫真人並沒有提到「生脈」這個名稱，後世醫家誤解了此方的名稱，認為它能生脈。現代一些醫者遇到陽氣脫落、無脈的情況，就用此方加味治療，結果卻造成了不少人死亡。希望您能糾正這個錯誤。
答曰：此蓋由於子學力淺薄，只知其一，不知其二也。在時醫不問何病，遇脈絕輒用此藥，固屬執一之見，但彼之所以用此方者，亦未嘗無因也，雖此方主治本為暑月熱傷元氣，氣短，倦怠，口渴，多汗，肺虛而咳者所設，而方中皆手太陰少陰二經之藥，肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，虛故脈絕氣短也，肺朝百脈，心主脈，補肺清心，則氣充而脈復，名之曰生脈，非無故也。
脈主氣，心主血，是方以人參大補肺氣，麥冬潤肺清心，五味收斂五臟耗散之氣，凡遇氣短脈絕而將死者，是方實有起死回生之妙用。故汪訒庵注是方曰：「人有肺絕將死者，有此能復生之。其功甚大。」即此一言，可為明證。子以為只能治暑熱傷氣，不能生脈，識見即自淺薄，而笑時醫之謬，是猶五十步笑百步耳。
白話文：
他說：「這是因為你學識淺薄，只知道其中一方面的道理，卻不知道另一方面的道理。那些醫生不問病人什麼病，只要脈搏微弱就用這個藥方，確實是固執己見，但是他們之所以用這個藥方，也不是完全沒有道理的。雖然這個藥方主要用於暑天熱傷元氣、氣短、疲倦、口渴、多汗、肺虛咳嗽的人，而且藥方中都是手太陰、少陰二經的藥物，肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，肺虛則脈搏微弱氣短。肺朝百脈，心主脈，補肺清心，則氣血充盈，脈搏恢復，所以叫做生脈，並不是沒有道理的。
脈主氣，心主血，這個藥方以人參大補肺氣，麥冬潤肺清心，五味子收斂五臟耗散之氣，凡是遇到氣短脈搏微弱將要死的人，這個藥方確實有起死回生的妙用。所以汪訒庵注釋這個藥方說：「有人肺氣衰竭將要死的人，有了這個藥方就能復生，它的功效非常大。」這句話足以證明。你以為這個藥方只能治暑熱傷氣，不能生脈，你的見識就很淺薄，還嘲笑那些醫生的錯誤，這就像五十步笑百步一樣。」
又問曰：《內經》候脈，三部詳明，而晉以下諸家各言一理，使學者惑而無入門之路也。生不敏，悟《內經》之旨，經以兩寸候心肺者位最高也，以心候左寸者以心為一身之君主，有四系發出，貫於四臟，心是陽中之太陽，故候左寸也，肺是陽中之太陰。刺禁篇云，肺氣生於右，故脈候之右寸也。
以肝候左關者，蓋肝位雖下，肝之繫系於脾之上，又是陽中之少陽，為上下陰陽之中界，故以候關。《刺禁篇》云肝氣生於左，故候之左。脾是陰中之太陰，為胃消化穀氣，行津液陰土也，位居中屬土，故候之有關。腎是水精，刺禁云，腎部為里，位居直下，是陰中之少陰，腎有兩枚，故候兩尺。
白話文：
《內經》中關於脈象的診斷方法，分成三部分，講得很清楚。但晉代以後的醫家，每個人都提出不同的理論，讓後人感到困惑，找不到學習的入門方法。我愚鈍，勉強理解了《內經》的要旨，認為以兩寸脈來診斷心肺的位置最高。以左寸脈診斷心臟，是因為心臟是人體的主宰，有四條經脈由心臟發出，連通全身四臟，心臟是陽氣中最陽的部位，所以診斷左寸脈。肺是陽氣中最陰的部位，《刺禁篇》說肺氣從右側生起，所以診斷右寸脈。
以左關脈診斷肝臟，是因為肝臟雖然位置較低，但它的經脈連接到脾臟的上方，而且是陽氣中的少陽，位於上下陰陽的交界處，所以診斷關脈。《刺禁篇》說肝氣從左側生起，所以診斷左側。脾臟是陰氣中的太陰，負責消化食物，運化水液，位置居中，屬土，所以診斷有關脈。腎臟是水精的所在，《刺禁篇》說腎臟屬於內臟，位置在最下方，是陰氣中的少陰，腎臟有兩個，所以診斷兩尺脈。
但言膻中與胃，不言大小腸、三焦、膀胱、膽與命門者，蓋胃者陽土也，存五味養五臟，化生萬物，與脾並居中州，故可定於脾部也。《刺法論》曰，膻中者，臣使之官，喜樂出焉。膻中即心包，心包居心之外為心之宮城也，心脈病即心包病，心不能受邪，故膻可定心部也。
大小腸雖與心肺相表，其位居於下之小腹，病有從表入里，從里出表，上下焦之氣所分不可概指一定三焦者，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，豈可定一部乎？命門即腎，不必多分名也，膀胱合腎為表裡，與大小腸俱居小腹，如大小便之病，有在闌門閉塞，有在膀胱不化，有在腎氣不化，不可指定也。右寸言胸中者，候上焦之宗氣。
白話文：
這段文字主要在說明中醫經絡學說中，為什麼只談「膻中」和「胃」，而沒有特別提及「大小腸」、「三焦」、「膀胱」、「膽」和「命門」。
首先，因為「胃」屬於陽土，負責消化五味，滋養五臟，並化生萬物，與脾臟一同居於中州，所以可以歸屬於脾臟的部分。
其次， 「膻中」是心包的穴位，心包包覆著心臟，是心臟的保護層。心臟如果生病，心包也會跟著生病，因此可以歸屬於心臟的部分。
至於「大小腸」，雖然與心肺相表裡，但位置在小腹，疾病的傳導可能從表層進入內裡，也可能從內裡出來表層，並且上下焦的氣息分佈也無法一概而論。
「三焦」就像上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，沒有特定的位置，因此也不必單獨討論。
「命門」就是腎臟，不需要另外取名。
「膀胱」與腎臟相表裡，與大小腸都位於小腹。大小便的疾病，可能出現在闌門阻塞，也可能出現在膀胱失調，也可能出現在腎氣失調，所以也不必指定某個部位。
最後，右寸脈診斷胸中，可以觀察上焦的宗氣。
兩尺言腸者，大小腸、膀胱皆在內，以候下焦之精氣。左關不言膽而言膈者，膽附肝之短葉屬少陽，是陰陽之中界，膈是上下之中界，候膈即可為膽，又候中焦之生氣也。生之意度如此，而後賢諸家以膻中、三焦、膀胱、大小腸、命門移上移下，配左配右，而沒《內經》之旨，生之疑一也。
《難經》以明浮中沉候脈，其言初持三菽之重，與皮毛相得為肺脈者，謂肺經最高，為五臟之華蓋，肺氣為衛，其主皮毛也。如六菽之重，與血脈相得為心脈者，心居肺下，心氣為榮，其主血脈也。言如九菽之重，與肌肉相得脾脈者，脾居心肺之下，肝腎之上為中土，其主肌肉也。
白話文：
所謂「兩尺言腸」，指的是大小腸和膀胱都屬於下焦，觀察它們可以了解下焦的精氣狀況。而「左關不言膽而言膈」，是因為膽附著在肝臟的短葉上，屬於少陽，是陰陽的交界，而膈膜則位於上下焦的交界。因此，觀察膈膜的狀況可以推測膽的狀況，同時也能了解中焦的生氣狀況。然而後世的醫家將膻中、三焦、膀胱、大小腸、命門等部位互相配對，忽視了《內經》的本意，這是對「生」的理解上的錯誤。
《難經》中以浮、中、沉三種脈象來判斷病人的狀況。它認為，輕如三菽重的脈象，與皮毛相通，屬於肺脈，是因為肺經位於最高處，如同五臟的華蓋，肺氣主衛，負責保護皮毛。中等如六菽重的脈象，與血脈相通，屬於心脈，是因為心臟位於肺之下，心氣主榮，負責滋養血脈。較重如九菽重的脈象，與肌肉相通，屬於脾脈，因為脾臟位於心肺之下、肝腎之上，是中土，負責主導肌肉的運作。
言十二菽之重，與筋相得，肝脈者，肝居脾之下，其主筋也，言重按之與骨相得，腎脈者，腎居直下，藏精生髓，其主骨也。此理盡是，而《脈訣》又不明此，獨主寸關尺，生所疑二也。男女平脈之所異者，是陰陽氣血之別也，如男子左手脈盛於右，女子右手脈盛於左，經曰：左右者陰陽之道路也，男為陽主左，女為陰主右者也。經曰：上竟上者胸喉中事也，下竟下者少腹肢膝脛中事也。
上言寸，下言尺也。《海論篇》云，膻中為氣海，衝脈為血海，男子寸脈常旺於尺者，男為陽氣為主，膻中氣海在胸中，故脈應於寸也。女子尺脈常盛於寸者，女為陰血為主，衝脈血海起於胞中，在小腹，故脈應於尺旺也。生之臆斷如此，而戴氏言，《脈訣》背看之，以男左腎右命，以女右腎左命之說。
白話文：
十二種豆類的重量與筋脈相呼應，肝經位於脾臟下方，主導筋脈。重按脈象與骨骼相呼應，腎經位於下方，儲藏精氣生長骨髓，主導骨骼。這些道理都是正確的，但《脈訣》卻沒有明確說明，只講究寸關尺三部脈象，讓人產生疑惑。
男女脈象的差異，是由於陰陽氣血的不同。比如男性左手脈象比右手脈象旺盛，女性右手脈象比左手脈象旺盛，經書上說，左右代表陰陽的通路，男性屬陽，主導左手，女性屬陰，主導右手。經書上也說，上部脈象反映胸喉部位，下部脈象反映腹部、腿部和膝蓋部位。
上部指的是寸脈，下部指的是尺脈。《海論篇》說，膻中是氣海，衝脈是血海，男性寸脈常比尺脈旺盛，因為男性屬陽，以氣為主，膻中氣海位於胸部，所以脈象應在寸脈處旺盛。女性尺脈常比寸脈旺盛，因為女性屬陰，以血為主，衝脈血海起源於胞中，位於小腹，所以脈象應在尺脈處旺盛。
這些推論都是個人的臆斷，戴氏則認為，《脈訣》反過來看，應該以男性左腎右命門，女性右腎左命門來理解。
褚氏倒裝五臟，言女心肺在下應尺，肝腎在上應寸。如此別之，人身臟腑一定之部位，豈可倒置乎？生所疑三也。以上諸疑皆因古人論說不同，各執一辭，使後學無所適從，願夫子開一正路，為學者入門而無誤焉。
答曰：所論各節言多而中肯者少，所疑三條，尚有理由，但子既欲我為學者開一入門正路，我對曰，宜從《難經》入門為正路，按《難經》三部九候之法，與《內經》三部九候之法不同，《內經》有遍診頭足之法，自越人變法而群趨簡易，古法遂廢，雖仲景尚有人迎、趺陽合診，而後世《脈訣》，皆托始於《難經》，去繁就簡，不可謂非得其要，《難經》所謂三部者，寸關尺，九候者，浮中沉，言三部各有浮中沉以為九候也。四難云：「呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也，其脈在中。
白話文：
褚氏將五臟位置倒置，說女人的心肺在下應尺脈，肝腎在上應寸脈。這樣區分的話，人體臟腑的固定位置豈能顛倒呢？這是生所疑惑的第三點。
以上這些疑惑，都是因為古人論述不同，各自堅持自己的說法，讓後學無所適從。希望老師能指出一條正確的路，讓學者入門不至於走錯。
答曰：所論各節言多而中肯者少，你所疑惑的這三點，尚有道理。但你既然希望我為學者開一入門正路，我回答說，應該從《難經》入門才是正路。
按《難經》三部九候之法，與《內經》三部九候之法不同。《內經》有遍診頭足之法，自越人變法之後，人們都趨向簡便，古法就廢棄了。雖然仲景尚有人迎、趺陽合診之法，但後世《脈訣》，都依據《難經》，去繁就簡，不可謂非得其要。《難經》所謂三部，就是寸關尺；九候，就是浮中沉，意思是三部各有浮中沉，所以合起來就是九候。
四難云：「呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也，其脈在中。」
浮者陽也，心肺俱浮，浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。沉者陰也，肝腎俱沉，牢而長者肝也，按之濡，舉指來實者，腎也，脾者中州，故其脈在中，陰陽法也。」此蓋既以三部九候分部位，又以呼吸浮沉分五臟，法至精也。心肺在上部，出氣由之，故呼出屬心肺，一呼脈當二至，肝腎在下部，入氣歸之，故吸入屬肝腎，一吸脈當二至，呼吸之間，脾主中宮司出入，脈當一至。故呼吸定息，脈來五至為無病，若多一至則有一臟太過，若少一至則有一臟不足。
又以浮中沉分別五臟者，言脈在人肌肉之中，輕按即見為浮，浮為外屬陽，心肺應之。浮而大散，其應在心，浮而短澀，其應在肺。重按乃見為沉，沉在裡屬陰，肝腎應之。牢而長者，弦之象屬肝經。濡而實者，猾之象屬腎經。脾者中州，故其脈在中，是陰陽適中之地也。以沉診肝腎，浮診心肺，中診脾胃，此即所謂以呼吸浮沉分五臟也。
白話文：
脈象浮則屬陽，心肺皆屬陽，脈浮而散大者為心，浮而短澀者為肺。脈象沉則屬陰，肝腎皆屬陰，脈沉而牢固且長者為肝，按之濕潤，舉指回彈有實感者為腎。脾位於人體中焦，故其脈象居中，這符合陰陽法則。
古人將三部九候區分脈象位置，又以呼吸浮沉區分五臟，方法精妙。心肺在上，呼氣由此而出，故呼氣應心肺，一呼脈跳兩次。肝腎在下，吸氣由此入，故吸氣應肝腎，一吸脈跳兩次。呼吸之間，脾主中焦，司理出入，脈跳一次。
所以，呼吸平穩，脈跳五次為無病。若脈跳超過五次，則某一臟器過盛；若脈跳不足五次，則某一臟器不足。
此外，以浮中沉區分五臟，指的是脈象位於肌肉之中，輕按即現為浮，浮屬外陽，心肺與之相應。浮而散大，則應於心；浮而短澀，則應於肺。重按才現為沉，沉屬裡陰，肝腎與之相應。沉而牢固且長，為弦象，屬肝經。沉而濕潤有實感，為滑象，屬腎經。脾處中焦，故其脈象居中，為陰陽平衡之地。以沉診肝腎，以浮診心肺，以中診脾胃，這就是所謂以呼吸浮沉區分五臟。
十五難云，春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，四時皆以胃氣為本，四時之變病，死生之要會也，言弦鉤毛石各見和緩為有胃氣，四時之變有太過不及，不得胃氣則可以知其病矣，此又言五臟四時之主脈皆歸本於胃氣也。九難云，數者腑也，遲者臟也，諸陽為熱，諸陰為寒，數則為熱，遲則為寒，蓋言腑屬陽，故數脈當應腑，臟屬陰，故遲脈當應臟。數則為熱，諸陽主氣也，遲則為寒，諸陰主氣也，夫以遲數分臟腑，猶未盡然。
而數則為熱，遲則為寒，蓋有一定不易之理。脈之跳動出於心血之起落，屬脈管中血之所主，心主火，血虛火少，則動遲，血多火旺，則動速，脈之精大細虛皆脈管中事，當與遲數同斷。脈法要辨，脈管內是血分，脈管外是氣分，則診治自有分別矣。四難云：「浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也」。
白話文：
十五難提到，春天脈象弦，夏天脈象鉤，秋天脈象毛，冬天脈象石。一年四季都以胃氣為根本，四季氣候變化所導致的疾病，是生死攸關的关键。弦、鉤、毛、石等脈象表現得和緩，就代表有胃氣；四季變化中，如果過度或不足，就會失去胃氣，從而可以知道疾病。這說明五臟在四季中的主脈，都歸根於胃氣。
九難說，脈搏跳動頻繁的是腑，跳動緩慢的是臟。陽主熱，陰主寒，脈搏跳動頻繁就代表熱，跳動緩慢就代表寒。這是因為腑屬陽，所以數脈應屬於腑；臟屬陰，所以遲脈應屬於臟。脈搏跳動頻繁代表熱，因為陽主氣；跳動緩慢代表寒，因為陰主氣。但是，仅仅用脈搏快慢來区分臟腑，并不完全准确。
脈搏跳動频繁代表热，跳動緩慢代表寒，這是一個确定的原理。脈搏的跳动源于心血的起伏，屬於脈管中血液的活动，心主火，血液不足火气也弱，就会跳動緩慢；血液充足火气旺盛，就會跳動频繁。脈搏的强弱、大小、虚实都与脈管中的情况有关，要与迟数一起判斷。
脉法診斷的关键在于，脉管内是血分，脉管外是气分，所以诊治方法要有所区别。四難說：「浮脉代表阳，滑脉代表阳，长脉代表阳；沉脉代表阴，短脉代表阴，涩脉代表阴」。
各以其經所在，名病順逆也，須知浮滑長為陽，沉短澀為陰，據此治病，已得其要，再分各經，以定順逆，例如腎脈宜沉而反浮，心脈宜浮而反沉則為逆，既明脈之定象，又言脈無定體，因經而分順逆，法最細也。
至於五難云：「初持脈如三菽之重與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重與血脈相得者，心部也，如九菽之重與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾者，腎部也」。蓋以肺主氣屬皮毛，心主血屬經脈，脾主生化屬肌肉以及肝主筋，腎主髓之類，皆以氣化而分，非以形而分也。
至於十九難云，男子生於寅為木陽也，女子生於申為金陰也，故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也，蓋言寅為木，木生火，又火生於寅，而性炎上，男故脈常在關上，而尺脈恆弱也。申為金，金生水，又水生於申，故女子脈在關下，而尺脈恆盛也，言簡而明，義精辭確。
吾故曰：學者宜從《難經》為入門正路也，再參諸書，盡其奧矣。
白話文：
根據經絡位置，判斷疾病的順逆，要明白浮滑長是陽，沉短澀是陰。以此原則治病，已掌握要領，再依據各經絡，判斷順逆。例如腎經脈象應沉而反浮，心經脈象應浮而反沉，就屬於逆。這既闡明了脈象的規律，又說明脈象並無固定形態，要根據經絡來判斷順逆，方法十分細緻。
關於五難中所述，初診脈象如三菽之重，與皮毛相得者，屬於肺部；如六菽之重，與血脈相得者，屬於心部；如九菽之重，與肌肉相得者，屬於脾部；如十二菽之重，與筋平者，屬於肝部；按之至骨，舉指來疾者，屬於腎部。這是因為肺主氣，屬皮毛；心主血，屬經脈；脾主生化，屬肌肉；肝主筋；腎主髓。這些都以氣化而分，而非以形體而分。
至於十九難中所述，男子出生於寅時為木陽，女子出生於申時為金陰。因此，男子的脈象在關上，女子的脈象在關下。所以，男子尺脈常弱，女子尺脈常盛，這是他們的正常現象。因為寅屬木，木生火，又火生於寅，其性炎上，所以男子脈常在關上，而尺脈恆弱。申屬金，金生水，又水生於申，所以女子脈在關下，而尺脈恆盛。這些說明簡潔明瞭，道理精妙，措辭確切。
因此，我說：學習者應該從《難經》作為入門正途，再參閱其他書籍，才能掌握精髓。