《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (2)

1. 逐年主氣圖解

主氣者，地氣也，在地成形，靜而守位，謂木火土金水分主四時而司地化，以為春夏秋冬歲之常令者是也。然主氣氣以五行相生序，而太陰土所以居少陽火之後也。如厥阻木之所以主初氣者，以春木為方生之始也，主春分前六十日有奇。自鬥建醜中起至卯中止，天度至此，風氣乃行，春木生火，故少陰君火為二氣，主春分後六十日有奇。

自鬥建卯中起至巳中止，天度至此，暄淑乃行，君相以同氣相隨，故少陽相火繼群火而為三氣，主夏至前後各三十日有奇。自鬥建巳中起至未中止，天度至此，炎熱乃行，夏火生土，故太陰濕土為四氣，主秋分前六十日有奇。自鬥建未中起至酉中止，天度至此，雲雨乃盛，濕蒸乃作，長夏之土生金，故陽明燥金為五氣，主秋分後六十日有奇。

白話文：

主導氣候的是地氣，它在地底下形成，靜止不動，守住自己的位置。木、火、土、金、水五種元素分別主導四季，並且掌控著地氣的變化，形成春夏秋冬的正常節氣。

然而，主導氣候的五種元素是以五行相生順序排列的，因此太陰土位於少陽火之後。就像厥阻木主導初氣的原因，是因為春天木氣為萬物生長的開始，主導春分前六十多天。從斗建醜中開始，到卯中結束，天度到達此處，風氣開始流通，春木生火，所以少陰君火為第二種氣候，主導春分後六十多天。

從斗建卯中開始，到巳中結束，天度到達此處，溫暖的陽氣開始出現，君火與相火同氣相隨，所以少陽相火繼承群火成為第三種氣候，主導夏至前後三十多天。從斗建巳中開始，到未中結束，天度到達此處，炎熱的氣候開始出現，夏火生土，所以太陰濕土為第四種氣候，主導秋分前六十多天。從斗建未中開始，到酉中結束，天度到達此處，雲雨充沛，濕熱蒸騰，長夏的土氣生金，所以陽明燥金為第五種氣候，主導秋分後六十多天。

自鬥建西中起至亥中止，天度至此，清氣乃行，萬物皆燥，秋金生水，故太陽寒水為終氣，主冬至前後各三十日有奇。自鬥建亥中起至醜中止，天度至此，寒氣乃行，此為一歲之主氣，有常而無變者也。至於年神，有太少之異，六步有正對之殊，客氣布行，天令以加臨於主氣上，斯上下相召而變生矣。

白話文：

從斗建西方開始，到亥時結束，天象至此，清氣開始運行，萬物都變得乾燥，秋季的金氣生水氣，所以太陽寒水為終氣，主宰著冬至前後各三十天左右。從斗建亥時開始，到醜時結束，天象至此，寒氣開始運行，這是整年中主要的氣候，具有恆常性，不會改變。至於年神，則有太少之異，六步也有正對之殊，客氣在天地間流動，天令會加臨於主氣之上，於是上下相呼應，產生變化。

2. 逐年客氣圖解

客氣者，天氣也，在天為氣，動而不息，乃為天之陰陽分司天在泉，左右四間之六氣者是也，故三陰三陽之氣，更迭主時而行，天令以加臨於主氣之上，而為一歲之變化。然客氣以陰陽先後之數為序，故太陰土所以居少陽火之前也，如三陰之序，以厥陰為始者一陰也，次少陰者二陰也，又次太陰者三陰也。三陽之序以少陽為始者一陽也，次陽明者二陽也，又次太陽者三陽也。

濕土一也，而客氣之濕居火前，主氣之土居火後，雖若前後有不同，而實皆處乎六者之中，正以見土德之位也。凡客令所至，則有寒暑燥濕風火非常之化，故冬有爍石之熱，夏有淒滄之涼，和則為生化，不和則為災傷，此蓋以客氣所加，乃為勝制郁發之變耳，故《五運行大論》曰：「五運更立，各有所先，非其位所邪，當其位則正，氣相得則微，不相得則甚。」又曰：「氣有餘則制己所勝，而侮所不勝。

白話文：

客氣，也就是天氣，它像天一樣不斷運動變化，是陰陽分佈、左右四時六氣的根本。因此，三陰三陽之氣交替主宰時令，天令則會影響主氣，形成一年四季的變化。客氣以陰陽的先後順序排列，所以太陰土排在少陽火之前。三陰的順序是：厥陰為始，其次是少陰，最後是太陰。三陽的順序是：少陽為始，其次是陽明，最後是太陽。

濕土在客氣中排在火之前，而主氣中的土則排在火之後，看似前後有別，但實際上都屬於六氣之一，正說明了土的特性。客氣所到之處，就會產生寒暑燥濕風火等異常變化，例如冬天出現灼熱，夏天出現寒冷，和諧則帶來生機，不和諧則造成災害。這是因為客氣的影響，導致勝制、鬱發等變化。就像《五運行大論》中所說：「五運更替，各有先後，不在其位則邪，當其位則正，氣相得則微，不相得則甚。」又說：「氣有餘則制己所勝，而侮所不勝。」

氣不及則己所不勝，而侮乘之己所勝。輕而侮之，侮反受邪，侮而受邪，寡於畏也。此客氣有不時之加臨，而主氣則只當奉行天令耳，故凡客主之氣，則但有勝而無復也。總而言之，司天通主上半年，在泉通主下半年，此客氣之概也。析而言之，則六氣各有所主，此分六氣之詳也，司天在上，在泉在下，中運居中，通居一歲，如司天生克，中運謂之以上臨下為順，運氣生克，司天謂之以下臨上為逆，在泉亦然。順分生克之殊，逆有大小之別，此古人舉運氣之端倪耳。

若其二氣相合，象變迥異，千變萬化，何有窮盡，如四時有非常之化，常外更有非常，四方有高下之殊，殊中又分高下，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄非類，故察氣候者必因諸天，察方宜者，必因諸地，圓機之士，又當因常以察變，因此以察彼，庶得古人未發之玄，而盡其不言之妙歟。

白話文：

當人體的正氣不足時，外邪就會趁虛而入，侵犯原本強壯的部位。輕敵怠慢，就會反被邪氣所侵，而受到傷害時，卻往往缺乏警惕之心。這就像外來的客氣會在不同的時間入侵，而人體的正氣只能按照自然規律運行，因此客氣與主氣之間，只有勝負之分，沒有復原的可能性。

總的來說，司天之氣主導上半年，在泉之氣主導下半年，這就是客氣的概況。更詳細地說，六氣各有其主導的時節，這就是六氣的詳細分類。司天之氣在上，在泉之氣在下，中運之氣居於中間，通氣則貫穿一整年。就像司天之氣有生克關係一樣，中運之氣也存在著上臨下為順的生克規律，司天之氣則存在著以下臨上為逆的生克規律，在泉之氣也是如此。順則有生克的差異，逆則有大小的區別，這就是古人揭示的運氣的端倪。

如果兩種氣相互作用，就會產生不同的變化，變化多端，無窮無盡。就像四季有異常的變化，常態之外還有非常態，四方有高低的不同，差異之中又分高低，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暑各異。因此，觀察氣候要依據天象，考察地方適宜要依據地理環境。有智慧的人，還要以常態來觀察變化，以變化來觀察常態，這樣才能領悟古人未曾闡述的玄妙，並且體會出他們未言明的神奇之處。

3. 丑未年主客相臨天時民病表附說

此表但指丑未年太陰司天之政而言也，蓋丑未之歲，太阻濕土司天，則太陽寒水在泉，逐年客氣皆從在泉之左間起初運，故本年初氣即起於在泉之左間，本年在泉為太陽寒水，則初之氣為厥陰風木，與主氣同。二之氣為少陰君火，與主氣亦同。三之氣則客氣之太陰濕土居少陽相火之前，故客氣為太陰、主氣為少陽矣。

四之氣則主氣之太陰濕土居少陽相火之後，故主氣為太陰、客氣為相火矣。五之氣則客氣、主氣又同為陽明矣。終之氣，則客氣、主氣又同為太陽矣。

假如子午年，則少陰司天，陽明在泉，在泉之左間為太陽，即從太陽起初氣。已亥年則厥陰司天，少陽在泉，在泉之左間為陽明，即從陽明起初氣。辰戌年則太陽司天，太陰在泉，在泉之左間為少陽，郎從少陽起初氣。卯酉年則陽明司夭，少陰在泉，在泉之左間為太陰，即從太陰起初氣。

白話文：

這段文字主要說明的是，在丑未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，因此每年氣候的變化規律，都從在泉的左邊開始運作。

具體來說：

• 本年初氣: 由於丑未年太陰司天，太陽在泉，所以本年的初氣即起於在泉的左邊，也就是厥陰風木，與主氣（太陰濕土）相同。
• 二之氣: 為少陰君火，同樣與主氣（太陰濕土）相同。
• 三之氣: 客氣（太陰濕土）居於少陽相火之前，所以客氣為太陰，主氣為少陽。
• 四之氣: 主氣（太陰濕土）居於少陽相火之後，所以主氣為太陰，客氣為相火。
• 五之氣: 客氣和主氣都同為陽明。
• 終之氣: 客氣和主氣都同為太陽。

至於其他年份，則依據司天之氣的不同而有所變化：

• 子午年: 少陰司天，陽明在泉，所以初氣從太陽開始。
• 已亥年: 厥陰司天，少陽在泉，所以初氣從陽明開始。
• 辰戌年: 太陽司天，太陰在泉，所以初氣從少陽開始。
• 卯酉年: 陽明司天，少陰在泉，所以初氣從太陰開始。

簡單來說，這段文字描述了古代中醫對於每年氣候變化規律的推算方法，並以不同年份的司天之氣和在泉之氣的組合，來推測每年氣候的初始變化。

寅申年則少陽司天，厥陰在泉，在泉之左間為少陰，即從少陰起初氣。由而二，而三，而四，而五，而終，六步依次而轉，均可類推，客氣與主氣相加臨，則天時民病，皆可觀氣而知矣。

程民佐問：《難經》言「脈不滿五十動而一止者，是一藏無氣，為腎氣先絕也。」生觀此篇有二者不明，凡先絕之藏，理當審其何藏受病，則何藏之氣何能拘定一藏無氣腎氣先絕？若此所云，無論何藏受病皆腎氣先絕，其理何也？又脈不滿五十而一代者，由一藏之氣已絕，吸不至藏故也，夫一藏之氣既絕，吸不至藏，則第五動當一代焉，何以能至四十動而一代耶？以上二者之理，何以腎氣先絕，何以脈不滿五十而代？乞夫子明示。

白話文：

寅申年，少陽主宰天氣，厥陰藏於地氣，地氣左側為少陰，從少陰開始計算氣運。從一到二、三、四、五、六，依序循環轉換，其他年份以此類推。客氣和主氣相互影響，則天時和民病都可以觀察氣運來得知。

程民佐問：《難經》說：「脈搏不到五十次就停止一次，代表某個臟腑沒有氣，是腎氣先衰竭。」我讀這段文字時有兩個問題不明白：第一，既然每個臟腑都有可能衰竭，為什麼一定要說腎氣先絕？第二，脈搏不到五十次就停止一次，是因為某個臟腑的氣已經衰竭，吸氣無法到達那個臟腑，那脈搏應該在第五次跳動就停止，為什麼會持續到四十次才停止？以上兩個問題，請老師解惑，腎氣為什麼先衰竭？脈搏為什麼不到五十次就停止？請您指點迷津。

答曰：此正以何藏氣絕，分別觀何藏之病也。腎氣先絕者，因五藏腎為最下，吸氣最遠，謂吸不能至腎至肝而還，知腎所資不能隨諸藏之氣而上，故其氣先絕也。脈不滿五十而代者，五十動是天地陰陽以漏刻為制度也。按《靈樞·根結篇》云：「一日一夜五十營，以營五藏之精，不應數者名曰狂。

」生所謂五十營者，五藏皆受氣，持其脈口數其至也。五十動而不一代者，五藏皆受氣，四十動一代者，一藏無氣，三十動一代者，二藏無氣，二十動一代者，三藏無氣，十動一代者，五藏無氣。張氏注曰：「五藏生於五行，氣本於十干合化，是以五藏不以五為數，而以五十為數也。

白話文：

答曰：這是以哪個臟腑之氣衰竭，來分別觀察哪個臟腑的病症。腎氣先絕，是因為五臟之中腎位於最下，吸氣最遠，也就是說吸氣無法到達腎臟，再到達肝臟而回返，可知腎臟所依靠的氣無法隨著其他臟腑的氣向上運行，所以腎氣先衰竭。

脈搏不滿五十次而代脈者，五十次是天地陰陽以漏刻為制度的數目。根據《靈樞·根結篇》記載：「一日一夜有五十營，以營五臟之精，不應數者名曰狂。」

所謂五十營，是指五臟都受氣，用脈搏來計數其氣的運行次數。五十次而無代脈，說明五臟都受氣；四十次而代脈，說明有一個臟腑無氣；三十次而代脈，說明有兩個臟腑無氣；二十次而代脈，說明有三個臟腑無氣；十次而代脈，說明五臟都無氣。

張氏注釋：「五臟生於五行，氣本於十干合化，所以五臟的數目不以五為基準，而以五十為基準。」

」曰：何謂天地陰陽以漏刻為制？曰：一為陽之數，十為陰之數，天為陽，地為陰，故曰天地陰陽也，一日一夜五十營，合漏下百刻，故曰以漏刻為制也。

王立堂問：經云女子七七而任脈虛，太衝脈衰，地道不通，天癸乃竭，故形壞而無子也。據經旨謂，女子七七而經水斷，不復懷孕矣。但生曾經見女子年五十六而懷孕者，其故安在？

答曰：經言男子不過盡八八，女子不過盡七七者，言天地精氣皆竭於此，過此以外多難生子耳。倘過此精氣未竭，未嘗無子；人苟縱情多欲，妄自斫喪，致傷生化之源，少年精絕而終身無子者亦有之，何是異哉。況是篇下文帝曰：夫道者，年皆百數，能有子乎？岐伯曰：夫道者，能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。蓋言合道之人，其材力自是非常，壽而生子，固有出人之表，不可以常數限也。

白話文：

古人認為天地以陰陽相生，以漏刻计时。一为阳数，十为阴数，天为阳，地为阴，所以称天地阴阳。一天一夜有五十个时辰，合计一百刻，所以说以漏刻计时。

有人问：经书上说女子七七之年任脉虚，太冲脉衰，地道不通，天癸乃竭，所以形体衰败不能生育。也就是说，女子七七之年经水断绝，不再能怀孕。可是我亲眼见过五十六岁的女子怀孕，这是为什么呢？

回答说：经书中说男子不过尽八八之年，女子不过尽七七之年，是指天地精气在此时都已耗竭，超过此年限就很难生育。如果超过这个年限，精气尚未耗竭，未尝不能生育。有些人纵情多欲，妄自损耗精气，导致生化之源受损，年纪轻轻精气就耗尽，终身不育，这也不足为奇。况且经书下文也有记载：帝王问：“得道之人，都能活到百岁以上，还能生孩子吗？”岐伯回答：“得道之人，能够延缓衰老，保持身体健康，虽然年寿很高，但仍然可以生孩子。”这是说，得道之人，体质强健，非同一般，寿命长而且能够生育，是超乎寻常的，不能用常理来限制。

吳士揪問：《難經·二十七難、二十八難》曰：「脈有七經八脈，不拘於十二經，比於聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然，天雨下降，溝渠溢滿，當此之時，旁需妄行，聖人不能圖也。」「人脈隆盛，入於八脈，為不還周，故十二經亦不能拘之，其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也。

」徐氏注謂：「奇經八脈不能還周，不如十二經之循環不已，故一受邪氣，則邪氣即無從而出，惟用砭石以射之，則邪氣隨血以泄，病乃已也。」然與上文二十三難不合。二十三難云：「人二足蹻脈從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺；督脈任脈各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，共九尺，合之左右手足三陰三陽，共脈十六丈二尺，人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，二百七十息，脈行十六丈二尺，一周於身，一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身，至平旦復會於手太陰，榮衛之行，周而復始，如環無端。

白話文：

吳士揪問：《難經·二十七難、二十八難》中說：「人體的經脈有七經八脈，不局限於十二經，就像聖人規劃溝渠，使水道暢通，以備不時之需，若天降大雨，溝渠滿溢，此時若要開闢新的通道，聖人也不能事先規劃。」「人體經脈氣血旺盛，流入八脈，不迴環運行，所以不受十二經的拘束，一旦受到邪氣侵襲，氣血瘀滯就會腫脹發熱，只能用砭石來刺血放血。」

徐氏註解說：「奇經八脈不迴環運行，不像十二經那樣不斷循環，所以一旦受到邪氣侵襲，邪氣就無處可去，只能用砭石刺血，使邪氣隨著血液排出，疾病才能痊癒。」但這與上文《難經·二十三難》不符。《難經·二十三難》說：「人體的兩條足蹻脈從足部通到眼睛，長七尺五寸，兩條合起來就是一丈四尺，再加兩條五尺長的脈，總共就是一丈五尺；督脈和任脈各長四尺五寸，兩條合起來就是八尺，再加兩條五尺長的脈，總共就是九尺，再加上左右手足三陰三陽十二經，人體經脈總長十六丈二尺。人體每次呼氣時，脈搏運行三寸，每次吸氣時，脈搏運行三寸，呼吸平靜時，脈搏運行六寸，二百七十次呼吸，脈搏運行十六丈二尺，迴環一周；一天一夜，共一萬三千五百次呼吸，脈搏運行五十周，到早晨重新回到手太陰經，榮衛之氣運行，周而復始，如同環狀沒有盡頭。」

」據此而論，任督二蹻，其氣血何常不還周？證之《靈樞·脈度篇》，任督二蹻確在十六丈二尺之內，其脈度亦與此同，並無奇經八脈不拘於經、不還周等語，《難經》此說，其理可通乎否耶？

答曰：《難經·二十七難、二十八難》所云，不拘於十二經者，指十二經隧也，蓋言榮血行於經隧之中，始於手太陰肺，終足厥陰肝，復從肝上注肺，雖支別入督脈之道，而正經則至畜門而終，故《靈樞·營氣篇》曰：「常榮無已，終而復始。」又曰：「獨得行於經隧。

」此即所謂拘於十二經而還周，比於聖人圖設溝渠，通利水道，而奇經不與焉，故注云：「此獨行於經隧之血而名榮氣，榮於十二經脈之中，始於手太陰肺，終於足厥陰肝，與榮衛之榮氣循度應漏之不同也。」是以本篇論榮氣之行，外榮於十二經脈，內容於五臟六腑，其支者雖入於背脈，仍注於肺中，而任督及兩蹻不與焉。

白話文：

根據這個論點，任脈、督脈和衝脈，它們的气血怎麼可能不循環呢？《靈樞·脈度篇》說，任脈、督脈都在十六丈二尺以內，脈度也與此相同，並沒有說奇經八脈不受經脈限制、不循環的說法。《難經》的這種說法，道理通嗎？

回答：《難經·二十七難、二十八難》所說的「不拘於十二經」，指的是十二經的經隧。意思是說，營血在經隧中運行，從手太陰肺開始，到足厥陰肝結束，然後從肝上注回肺，雖然有分支進入督脈，但正經卻在畜門處結束。《靈樞·營氣篇》說：「常榮無已，終而復始。」又說：「獨得行於經隧。」

這就是所謂的「拘於十二經而還周」。就像聖人規劃溝渠，疏通水道，奇經則不參與。所以注釋說：「此獨行於經隧之血而名榮氣，榮於十二經脈之中，始於手太陰肺，終於足厥陰肝，與榮衛之榮氣循度應漏之不同也。」因此，本篇論述的是營氣的運行，它在外流於十二經脈，內涵於五臟六腑，分支雖然進入背脈，但最終還是注回肺中，任脈、督脈和衝脈並不參與。

（以上所說，俱詳《組織學講義》營氣運行之次篇正義中）又曰，其榮氣、宗氣行於脈中，以應呼吸，漏下者行於二十四脈，並任督兩躇共二十八脈，以應二十八宿者也，營氣、宗氣行於脈中者，應呼吸漏下晝夜而為五十營也，此方是《難經》二十三難所謂合任督兩蹻十六丈二尺，亦即《靈樞·脈度》篇所謂十六丈二尺也。

（俱詳《組織學講義》衛氣運行之次篇，及一萬三千五百息、五十營氣脈之數篇）《難經》此數段與《靈樞經》旨符合，惟《難經》言之不甚詳細耳。

又問：成無己注《傷寒論》云：「寒則傷營，風則傷衛，營為血，血屬陰，寒為陰邪，陰與陰相親，以類相感，故寒則傷營而脈緊。衛為氣，氣屬陽，風為陽邪，陽與陽接近，以氣相從，故風則傷衛而脈緩。」以後注《傷寒論》者不下數百家，均從其說，惟陳氏修園、唐氏容川，力斥其謬，謂寒則傷衛，衛氣閉束，故脈緊，風則傷營，營血受傷，故脈緩，二說孰非孰是？請夫子指示。

白話文：

上述内容，詳見《組織學講義》關於營氣運行部分的論述。

另有記載，榮氣和宗氣運行於脈絡之中，與呼吸相應，漏泄下行的部分則運行於二十四脈，再加上任脈、督脈和兩條蹻脈，共計二十八脈，與二十八宿相應。營氣和宗氣運行於脈絡之中，與呼吸相應，漏泄下行，晝夜循環，形成五十營。這也與《難經》二十三難中所言的“合任督兩蹻十六丈二尺”相符，同樣是《靈樞·脈度》篇中所說的十六丈二尺。

（上述内容，詳見《組織學講義》關於衛氣運行部分的論述，以及關於一萬三千五百息、五十營氣脈之數的論述。）《難經》中這幾段内容與《靈樞經》的旨意相符，只是《難經》闡述得不夠詳細而已。

有人問道：成無己在《傷寒論》注中說：“寒則傷營，風則傷衛，營為血，血屬陰，寒為陰邪，陰與陰相親，以類相感，故寒則傷營而脈緊。衛為氣，氣屬陽，風為陽邪，陽與陽接近，以氣相從，故風則傷衛而脈緩。”後來注《傷寒論》的人數不勝數，都遵循他的說法。然而，陳氏修園和唐氏容川却力斥其謬，認為寒則傷衛，衛氣閉束，故脈緊；風則傷營，營血受傷，故脈緩。兩種說法哪個正確呢？請您指點迷津。

答曰：寒為陰邪，風為陽邪，此但就表面而言，其實無分陰陽也。太陽為寒水之氣，內合至陰，而外充皮毛，皮毛者衛氣居之宅也，衛陽虛，則招外寒，故皮毛閉塞而無汗，而寒乃傷衛，厥陰為風木之氣，內主營血而外應風邪，血虛則招外風，故肌肉腠理受邪，而風乃傷營，故《論》曰：嗇嗇惡寒，淅淅惡風。嗇嗇者，皮毛欲閉之狀也，淅淅者，肌肉欲開之狀也。

衛受寒，故皮毛閉而惡寒，皮毛閉故脈緊也，營受風，故肌肉開而惡風，肌肉開故脈緩也，其說似較為當。曰成氏所謂風為陽邪，寒為陰邪，後世醫家盡從其說，即陳修園《淺注》，亦以風為陽邪，而唐容川獨斥其非，謂風應東方木，在藏屬肝，在卦為震。肝體木，陰血凝聚而成震卦，上二陰爻，下一陽爻，陰尚且多於陽，何得以專指風為陽邪？且序例云：「桂枝下咽，陽盛則斃。

白話文：

意思是，寒和风，表面上看是阴邪和阳邪，其实并没有绝对的阴阳之分。太阳是寒水的能量，内在对应至阴，外在充盈于皮毛，而皮毛是卫气居住的地方。卫阳虚弱，就会招致外寒，所以皮毛闭塞，没有汗，寒气就会伤及卫气。厥阴是风木的能量，内在主宰营血，外在对应風邪。血虚就会招致外风，所以肌肉腠理受邪，风就会伤及营气。所以《伤寒论》说“嗇嗇恶寒，淅淅恶风”。“嗇嗇”是指皮毛想要闭合的状态，“淅淅”是指肌肉想要舒展的状态。

卫气受寒，所以皮毛闭合而恶寒，皮毛闭合所以脉象紧。营气受风，所以肌肉舒展而恶风，肌肉舒展所以脉象缓。这种说法比较合理。成氏说的风是阳邪，寒是阴邪，后世医家都遵循他的说法，即使是陈修园的《浅注》也认为风是阳邪。但是唐容川却独排众议，认为风对应东方木，在藏腑属肝，在八卦属震。肝属木，阴血凝结而成震卦，上面两个阴爻，下面一个阳爻，阴气还多于阳气，怎么能说风一定是阳邪呢？而且《伤寒论》中记载：“桂枝下咽，阳盛则毙”。

」使果風為陽邪，豈可更與桂枝以助其陽哉？唐氏此說，似乎近理，然考之《素問·至真要大論》云：「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。」夫風為陽邪，故曰治之以辛涼，不然經何不曰治之以辛溫、辛平？如濕為陰邪，故即曰濕淫於內，治以苦熱，惟其陰邪也，故曰治之以苦熱，惟其陽邪也，故曰治之辛涼，觀此則風為陽邪之說，亦未可斥其非也。

雖然陰邪陽邪關於臨症用藥之際大有區別，不可不辨，此中真詮，究屬何如，曰風與寒，實無所謂陰陽也。唐氏曰：「鳳之與寒，不得以陰陽二字截分，惟寒則傷衛，衛氣閉束故脈緊，風則傷營，營血受傷，則血脈弱而動緩，故脈緩。」此言極為有理。

白話文：

果風屬於陽邪，怎麼能用桂枝來助長它的陽氣呢？唐氏的說法看似有理，但根據《素問·至真要大論》記載：「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。」風是陽邪，所以要以辛涼來治療，否則經文為何不說用辛溫、辛平呢？就如同濕屬於陰邪，所以治療時要以苦熱，因為是陰邪所以用苦熱，因為是陽邪所以用辛涼。從這裏來看，說風是陽邪，也不能完全否定。

雖然陰邪陽邪在臨床上用藥時有很大區別，不可不分，但風寒的真正本質究竟如何？唐氏說：「風與寒，不得以陰陽二字截分，惟寒則傷衛，衛氣閉束故脈緊，風則傷營，營血受傷，則血脈弱而動緩，故脈緩。」這句話非常有道理。

至於《至真要大論》所云「風淫於內，治以辛涼」者，蓋言辛從金化，風屬肝木，以勝氣治之也，佐以甘者，隨其所利也，木苦急，則以甘緩之，此即《藏氣法時論》所謂「肝欲散，急食辛以散之，肝苦急，急食甘以緩之」是也，此蓋指諸氣之在泉而言，非指風為陽邪也。

又曰「濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡」者，蓋言苦從火化，濕屬脾土，以燥氣治之也；酸以收濕，淡以利竅而滲泄其濕也。此即《藏氣法時論》所謂「脾苦濕，急食苦以燥之。」《靈樞經》所謂「淡利竅」，《生氣通天論》所謂「味過於苦，脾氣不濡」是也，此亦指氣之在泉而言，非指濕為陰邪也。

白話文：

《至真要大論》說「風淫於內，治以辛涼」，意思是辛味屬金，能克制風屬的肝木，用辛味來治療，並輔以甘味，因為甘味能緩解肝木的急躁特性。這就如同《藏氣法時論》所說「肝欲散，急食辛以散之，肝苦急，急食甘以緩之」。不過，這指的是氣在體內運行時的情況，并非指風是阳邪。

同樣的道理，《至真要大論》又說「濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡」，意思是苦味屬火，能克制濕屬的脾土，用苦味來治療；酸味能收敛濕氣，淡味能利通竅道，使濕氣排出。這也符合《藏氣法時論》的「脾苦濕，急食苦以燥之」，《靈樞經》的「淡利竅」，《生氣通天論》的「味過於苦，脾氣不濡」的論點。同樣地，這也是指气在体内的运行状态，并非指湿是阴邪。

包超然問：溫病有伏氣、有新感，《內經》有冬傷於寒，春必溫病，及冬不藏精，春必病溫之訓，即為此立二大局。其內無伏邪、隨感隨發者為新感，固盡人知之矣，惟伏氣究伏於何處，自章虛谷輩有寒邪伏於少陰，鬱而化熱之說，後人因之。

然少陰為太陽底面，寒邪不先犯太陽，而直入少陰，已成傷寒直中陰經之證，豈待春而始發，其已伏未發之經過中，何能安然無事？且十二經氣晝夜運行不息，邪任入何經，勢必隨經傳變，決無伏而不動者，虛谷豈未之思耶？夫人身陽常有餘，陰常不足，此丹溪名言，少陰固受盛陰精之府，有動於中，必搖其精，人不能無所動，即陰不能保其不虛，虛之處即容邪之處，虛谷無非本此旨立言，然《內經》只有冬傷於寒及邪藏肌膚云云，並無少陰字樣，肌膚更非少陰所司，虛谷固宗葉氏者，而葉氏之論溫病，多注重於肺胃，無一語牽涉少陰，虛谷其師心之謂何？近人於溫病證治日見發明，而獨於少陰伏氣之說，人莫明其是，亦莫辨其非，究竟虛谷之言，與《內經》可通否？肌膚二字，可否即以少陰經絡解釋之？此皆病理上應有之問題，吾師當有以教之。

白話文：

包超然問道，溫病有潛伏的病氣，也有新的感染，就像《內經》中所說的「冬傷於寒，春必溫病」，以及「冬不藏精，春必病溫」，這就說明了溫病的兩個主要成因。其中，沒有潛伏的病邪，而是隨感染隨發病的，屬於新感染，這是眾所周知的事。但潛伏的病氣究竟潛伏在何處？自從章虛谷等人提出寒邪潛伏於少陰經，鬱積化熱的說法後，後人就一直沿用至今。

然而，少陰經是太陽經的底部，寒邪不會直接侵犯太陽經，而直接進入少陰經，這已經是傷寒直中陰經的症狀，又何需等到春天才發病呢？在潛伏未發病的過程中，病人又是如何安然無恙的呢？再者，十二經脈的氣血晝夜不停地運行，病邪進入任何經脈，勢必隨著經脈的變化而傳變，絕不可能潛伏不動，虛谷難道沒有考慮到這一點嗎？人體陽氣常有餘，陰氣常不足，這是丹溪的著名論斷，少陰經本是盛藏陰精的地方，如果有內在的病變，就會影響陰精，人不可能沒有任何動作，陰氣也無法保持不虛，虛弱的地方就是病邪容易入侵的地方。虛谷的說法無非是基於這個道理，但是《內經》中只有「冬傷於寒」以及「邪藏肌膚」等說法，並沒有提到少陰經，而且肌膚也不是少陰經所主管的範圍。虛谷是葉氏的弟子，而葉氏論述溫病，多注重肺胃，從未提及少陰經，虛谷的師承觀點又是如何呢？近年來，溫病的證治日益明朗，唯獨關於少陰經潛伏病氣的說法，人們既不明其道理，也無法辨別其真偽，究竟虛谷的說法是否與《內經》相通？「肌膚」二字是否可以理解為少陰經絡？這些都是病理學上應該探討的問題，希望老師能為我解惑。

答曰：肌膚屬氣分，固非少陰所司，肌膚二字似不可以少陰經絡作解釋，然以經脈論，手足少陰實有血氣內外之分別，手少陰屬脈管內，足少陰屬脈管外，脈管內是血分，乃心血所行之路，脈管外是氣分，乃腎陽化生衛氣而充達於肌膚者也，腎中陽氣不能外充，斯邪藏肌膚耳。

又問：大腸脈候右寸，小腸脈候左寸，此《脈訣》之言，醫家所公認，乃自滑伯仁有候大小腸於兩尺之說，李士材極稱是之，遂予後人以岐途之惑，而莫知所適從。然汪氏《脈訣刊誤》於叔和說多有所辨正，而獨於左寸候心小腸，右寸候肺大腸，未嘗以為非，謂以腑配臟，二經脈相接，故同侯於一部也。

白話文：

回答說：「皮膚屬於氣分，本來就不是少陰經所管轄的，所以「肌膚」二字似乎不能用少陰經絡來解釋。然而從經脈的角度來看，手足少陰確實有血氣內外之分，手少陰屬於脈管內，足少陰屬於脈管外。脈管內是血分，是心血流經的路徑；脈管外是氣分，是腎陽化生衛氣而充達於肌膚的地方。腎臟中的陽氣不能外充，邪氣就會藏在皮膚上了。」

又問：「大腸脈候右寸，小腸脈候左寸，這是《脈訣》中的說法，醫家都認可。這說法源自滑伯仁，他認為可以從兩尺脈診候大小腸，李士材極力讚揚這個說法，因此後人誤入歧途，不知道該怎麼辨別。然而汪氏的《脈訣刊誤》對叔和的說法做了很多辯正，唯獨對於左寸候心小腸，右寸候肺大腸，並沒有認為錯誤，認為是將腑配臟，兩條經脈相連，所以都歸在一部份診候。」

嘗思脈候大法，以三部配三焦，大小腸位居下焦，則滑說兩尺之候，亦據理之言，而揍諸表裡經脈相接之理，則叔和之言，又未可厚非，然尺寸不可兼診，是非終有一屬，其學理上之究竟，還請吾師斷言之。

答曰：臟腑配脈分位次，亦從氣化，心肺居上，脾胃肝膽居中，腎膀胱大小腸居下，分位次也，脾合胃為一家，肝合膽為一家，腎和膀胱為一家，心合小腸為一家。肺合大腸為一家，然脾胃同居右關，肝膽同居左關，腎膀胱同居左尺，表裡同配一部，候脈自不必兼二部，若心肺配寸，大小腸配尺，是以一家而分兩地也，自不得不以寸候一家之關係，尺候分居之地位，故唐氏《診脈精要》云：肺之腑大腸，肺居右關上寸部，大腸宜配於右關下尺部，亦有時診於右寸者，總以肺與大腸為一家也，小腸從心配左寸，小腸亦配在左尺，以心與小腸雖一家，心位於上，小腸當從於下也。

白話文：

古人研究脈象，認為三部脈象對應三焦，大小腸屬於下焦，所以滑石先生說兩尺脈象是合理的。但叔和先生主張表裡經脈相接，認為兩尺脈象也可能反映表裡經脈的變化，這也有一定道理。不過，寸尺脈象不能同時診斷，只能選其一。究竟哪種說法更準確，還請師父您指點迷津。

師父回答說：臟腑配脈，主要根據氣化來區分。心肺在上面，脾胃肝膽在中間，腎膀胱大小腸在下，這就是位置的區分。脾胃是一家，肝膽是一家，腎膀胱是一家，心和小腸是一家，肺和大腸是一家。雖然脾胃同屬右關脈，肝膽同屬左關脈，腎膀胱同屬左尺脈，但表裡經脈要對應一部脈，所以診脈時不必兼診兩部。心肺對應寸脈，大小腸對應尺脈，是因為雖然是一家，但分屬不同位置，所以寸脈診的是一家之關係，尺脈診的是分居之地位。唐氏《診脈精要》說：「肺的腑是大小腸，肺在右關上寸部，大腸應配在右關下尺部，但有時也會診在右寸，總歸是肺和大腸是一家。」小腸從心，在左寸，小腸也配在左尺，因為雖然心和小腸是一家，但心在上，小腸在下。

又問：醫案有稱脈象弦濡者，弦如新張之弓弦，其象為剛，濡如綿絮之浮水，其象為柔，弦濡互見，豈既剛而又柔歟？若謂弦而虛軟，無力為弦濡，則何以不稱為弦虛，但脈理深奧，此中或有深義，乞吾師明示，以釋生疑。

答曰：此非指兼脈而言，指弦脈而言也。濡之為名，即軟之義，隨手而沒之象也，故《脈訣》曰：「濡脈細軟，見於浮分，舉之乃得，按之即無，不可混作虛脈。」濡脈浮軟，雖與虛脈相似，但虛脈形大，濡脈形小，顯然不同，弦濡者，非弦虛之謂，弦軟之謂也。《脈經》云：「弦而軟，其病輕，弦而硬，其病重。

」即此義耳，非指兼脈而言，故不能與弦大、弦細、弦數、弦遲一列論。

白話文：

再問：在醫學文獻中，常有提到脈象為「弦濡」的說法。其中，「弦」如同新張開的弓弦，象徵堅韌；「濡」則像浮在水面上的棉絮，象徵柔和。當弦與濡兩種脈象同時出現時，是表示既有堅韌又有柔和嗎？如果說「弦」脈表現出虛弱和軟弱，不被稱為「弦濡」，那麼為什麼不單獨稱為「弦虛」呢？脈理深奧難懂，其中可能隱含著更深的意義，我請求老師能詳細說明，以解答我的疑惑。

回答道：這並非指的是合併脈象（即同時存在多種脈象特徵），而是專指「弦脈」的特徵。「濡」這個術語，就是「軟」的意思，指的是脈搏隨著按壓的手勢而消失的現象。因此，《脈訣》中提到：「濡脈細軟，見於浮分，舉之乃得，按之即無，不可以混淆為虛脈。」濡脈表現為浮軟，雖然與虛脈有些相似，但虛脈的形狀較大，而濡脈的形狀較小，兩者顯然不同。「弦濡」並非指「弦虛」，而是指「弦軟」。《脈經》中提到：「弦脈而軟，表示病情較輕；弦脈而硬，表示病情較重。」這即是「弦濡」脈象的意義，並非指的是合併脈象，所以不能與「弦大」、「弦細」、「弦數」、「弦遲」等脈象一同討論。

程民佐問：考「關格」二字，各有岐說，如《難經》言，陽盛者為關，陰盛者為格。《醫經原旨》言：「人迎四盛以上為格陽，寸口四盛以上關陰，人迎與寸口俱盛四倍已上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。又云在寸為格，在尺為關，關則不得小便，格則吐逆，反四時者，有餘為精，不足為消，應太過不足為精，應不足有餘為消，陰陽不相應，病名曰關格。」《靈樞·終始篇》曰：「人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。

脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。」《脈度篇》曰：「陰氣太虛，陽氣不能榮，故曰關；陽氣大盛，陰氣不能榮，故曰格。」仲景《傷寒論》云：「寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。」景岳《真陰論》曰：「關格本乎陰虛，欲強陰舍陰不可。

白話文：

古人對於「關格」二字的解释眾說紛紜。有人認為陽氣盛則為「關」，陰氣盛則為「格」，也有人認為「關格」是阴阳失衡的表现，具体表现为脉象的不同。例如，寸口脉四盛以上为关阴，人迎四盛以上为格阳，两者皆四盛以上则为关格，关格脉象虚弱，无法吸收天地精气，会导致死亡。还有人认为，关格分别对应于尺脉和寸脉，关则小便不利，格则呕吐，并与四时变化有关。总之，关格都是由于阴阳失衡导致的病症，需要根据具体情况进行治疗。

」以上諸書不同，其理何也？

答曰：關格一證，《內經》如六節藏象論、終始篇、禁服篇、脈度篇、經脈篇等，言之詳矣，經言陰陽不和，乃成關格，謂人身陰陽之氣貴乎和平，若陰陽偏勝，以及不相泱洽，則不得盡天年之期也。夫邪氣居之，不在於陰，必在於陽，邪在腑，則氣留之而陽勝，陽勝則陰病矣，陰病則血留而陰勝，陰勝則陽病矣。

陰勝而陽氣不榮為關，陽勝而陰氣不榮為格，陰氣太盛，致使六陽經之脈氣不能運而入內，故曰關，關者關六陽之氣在外，而使之不能入於內也。陽氣太盛，致使六陰經之脈氣不能運而出外，故曰格，格者格六陰之氣在內，而使之不得出於外也。陰陽俱盛，不得相榮，則陰自陰而陽自陽，陰陽不相浹洽為關格，必不得盡天年而夭折，故曰不得盡期而死也。《難經》雲陽盛為關，陰盛為格，已與經旨相背。

白話文：

這些醫書對於「關格」的解釋不盡相同，究竟原因為何？

答案是，《內經》中關於「關格」的論述，像是六節藏象論、終始篇、禁服篇、脈度篇、經脈篇等，已經講得很清楚了。經書指出，陰陽失衡就會導致關格。人體的陰陽之氣最重要的是平衡和諧，如果陰陽偏勝或是不協調，就會導致無法享盡天年。

當邪氣入侵人體時，它不會停留於陰，必定會侵犯陽。邪氣在腑臟，就會導致氣血滯留，陽氣過盛。陽氣過盛就會導致陰氣受損，陰氣受損就會導致血氣瘀滯，陰氣過盛，最終導致陽氣受損。

陰氣過盛，陽氣無法滋養，就稱為「關」。陽氣過盛，陰氣無法滋養，就稱為「格」。陰氣過盛，導致六陽經的脈氣無法順利運行進入內部，所以稱為「關」。「關」是指將六陽之氣阻隔在外，無法進入體內。陽氣過盛，導致六陰經的脈氣無法順利運行輸出體外，所以稱為「格」。「格」是指將六陰之氣阻隔在內，無法輸出體外。

陰陽都過盛，無法相互滋養，就會導致陰氣自陰，陽氣自陽，陰陽失調，造成關格。這種情況下，無法享盡天年，最終會夭折，因此說「不得盡期而死」。《難經》說陽盛為關，陰盛為格，這與經書的旨意背道而馳。

仲景云在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆，遂指吐逆、便閉為關格症。後世自叔和、東垣以來，皆以此相傳，遂置關格一證於不問。丹溪云：「此證多死於寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。

」既曰兩寸俱盛四倍以上，又安得為寒在上？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，尚可吐乎？其謬孰甚！夫《內經》云人迎四倍寸口者，非指尺寸而言也，古法人迎，趺陽寸口合診，乃遍診法，古之三部九候，與今之三部九候不同。而曰吐逆者，特隔食一證耳，不得小便者，特癃閉一證耳，其與關格何涉？至於陰虛一證，更無論矣。

白話文：

仲景說，在尺脈部位為關，在寸脈部位為格，關則小便不利，格則嘔吐，因此將嘔吐、便秘稱為關格症。後世自叔和、東垣以來，都以此相傳，便將關格症列為一種獨立的疾病。

丹溪說：「這種症狀多死於寒在上，熱在下，脈象在兩寸部位都比正常強盛四倍以上，應該用吐法，來提振氣機的阻滯，不必著重於吐出痰液。」既然說兩寸脈象都比正常強盛四倍以上，怎麼可能說是寒在上呢？而且脈象如此強盛，必然浮大虛散，根基不牢，虛弱可知，怎麼能用吐法呢？這錯得實在太離譜！

《內經》說人迎脈強盛四倍於寸口脈，不是指尺寸部位而言的，古人的人迎脈，是與趺陽脈、寸口脈一起診斷的，是遍診法，古人的三部九候，與現代的三部九候不同。而說到嘔吐，不過是食物積滯引起的症狀而已，說到小便不利，也不過是癃閉症而已，與關格症有什麼關係呢？至於陰虛症，就更不用說了。

蓋關格一證，在《內經》本以人迎察六府之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛之四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陽經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。

凡陽盛於陽者似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉；陰極於陰者，似乎當補，而陽分見陽又不可補：此證乃陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，補之不可，瀉之不能，乃危極之證，豈可指為膈食、癃閉、陰虛等症乎？

白話文：

关格症的病理，根据《内经》的理论，从人迎脉可以观察六腑的阳气，从寸口脉可以观察五脏的阴气。如果人迎脉比寸口脉盛四倍以上，代表阳明经的阳气独盛，水不足以滋养火，因此称为格阳，意思是阴气阻遏阳气。如果寸口脉比人迎脉盛四倍以上，代表太阳经的阴气无主，气不归于精，因此称为关阴，意思是阳气困于阴气。如果人迎脉和寸口脉都比正常盛四倍以上，而且脉象又大又数，说明阳气不藏，导致阴中无阳，阴气不升，导致阳中无阴，阴阳分离，因此称为关格症。

一般来说，阳气盛于阳分，应该泻火；但如果阴分显现阴虚，又不能泻；阴气极于阴分，应该补阴；但如果阳分显现阳盛，又不能补。关格症的病理是阳气过盛但阳中无阴，阴气过盛但阴中无阳，既不能补也不能泻，是极其危重的病症，不能简单地归为膈食、癃闭、阴虚等病症。

又問：脈有三部九候，三部者寸關尺也，九候者三部之中各有浮中沉三候，三三九候也。今觀張會卿《脈神章》第三節中言：「三部九候者，三部即上中下三部也，部各有三候，三候者天地人也。上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也，中部地，手陽明也，中部人，手少陰也。

下部天，足厥陰也，下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。故下部之候，天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部之候，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部之候，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。」生按此節之意，心中頗有疑，殆夫三中部者，以候何藏受邪也，寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦，是寸關尺三焦之脈位也；九候者，以察病氣表裡、陰陽、虛實、寒熱也。

白話文：

古人認為脈象有三部九候，三部指的是寸、關、尺，分別對應上焦、中焦、下焦。九候指的是三部中各有浮、中、沉三候，共計九候。張會卿《脈神章》中提到，三部九候與天地人三才相關。上部的天、地、人分別對應額頭、兩頰、耳前的動脈；中部的天、地、人分別對應手太陰、手陽明、手少陰經脈；下部的天、地、人分別對應足厥陰、足少陰、足太陰經脈。下部以天候肝、地候腎、人候脾胃；中部以天候肺、地候胸中之氣、人候心；上部以天候頭角之氣、地候口齒之氣、人候耳目之氣。但我認為，三部九候主要用來判斷哪個臟腑受邪，寸、關、尺分別對應上焦、中焦、下焦，而九候則用來觀察病氣的表裡、陰陽、虛實、寒熱等情況。

據會卿說，浮中沉亦是候藏氣，是一部之中非獨候一藏之氣矣，譬猶尺部本腎經之脈，而會卿說候肝、腎、脾胃三藏之氣，其理何也？

答曰：此即所謂古今診法不同也，張氏之說，即《內經》診法，乃遍診全身動脈，此古之所謂三部九候，與今之所謂三部九候不同。按《素問·三部九候論》曰：「有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也。

」又曰：「上部天，兩額之動脈（即頷厭之分，足少陽脈氣所行也）；上部地，兩頰之動脈（即地倉、人迎之分，足陽明脈氣所行也）；上部人，耳前動脈（即和髎之分，手少陽脈氣所行也）。

白話文：

根據會卿所說，浮中沉脈象不僅能反映單一臟腑的氣息，而是可以觀察全身臟腑的氣機變化。這就好比尺部原本是腎經的脈象，但會卿認為可以藉此推測肝、腎、脾胃三臟的氣息，這其中的道理是什麼呢？

答曰：這就是所謂古今診法不同的原因。張氏的說法，是遵循《內經》的診法，遍觀全身動脈，這是古代所謂的三部九候，與今日所說的三部九候有所不同。根據《素問·三部九候論》記載：「有下部、有中部、有上部，每部各有三個候，三個候分別代表天、地、人。」

又說：「上部的天，指的是兩額的動脈（即頷厭部位，足少陽脈氣所行經之處）；上部的地，指的是兩頰的動脈（即地倉、人迎部位，足陽明脈氣所行經之處）；上部的人，指的是耳前的動脈（即和髎部位，手少陽脈氣所行經之處）。」

中部天，手太陰也（即掌後寸口動脈，經渠之次，肺經脈氣所發也）；中部地，手陽明也（即手大指次指岐骨間動脈，合谷之次，大腸經脈氣所行也）；中部人，手少陰也（即掌後銳骨下動脈，神門之次，心經脈氣所行也）。

下部天，足厥陰也（即氣衝下三寸動脈，五里之分，肝經脈氣所行也）；下部地，足少陰也（即內踝後跟骨旁動脈，太谿之分，腎經脈氣所行也）；下部人，足太陰也（即魚腹上，越筋間動脈，直五里下箕門之分，脾經脈氣所行也）。」故曰：「下部之天以候肝，」此足厥陰脈，故候肝也；「地以候腎」，此少陰脈，故候腎也；「人以候脾胃之氣」，此足太陰脈也，脾胃以膜相連，故可以候脾胃之氣。

白話文：

古代醫學認為，人體的中部區域，以手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陰心經分別代表天、地、人；下部區域，則以足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經分別代表天、地、人。因此，觀察下部區域的足厥陰肝經可以推斷肝臟的狀況，觀察足少陰腎經可以推斷腎臟的狀況，觀察足太陰脾經可以推斷脾胃的狀況，因為脾胃二者相連，脾經可以反映脾胃的氣息。

「中部天，以候肺，」此手太陰肺也，故以候肺；「地以候胸中之氣」，此手陽明大腸脈也，大小腸皆屬於胃，胃脘通於胸中，故以候胸中也；「人以候心」，此手少陰脈也，故以候心。

「上部天，以候頭角之氣，」此即兩額動脈，故以候額角之氣也；「地以候口齒之氣」，此即兩頰動脈，故以候口齒之氣也；「人以候耳目之氣」，此即耳前動脈，故以候耳目之氣也。故經曰：「三部者，各有天，各有地，各有人，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。

」此即《內經》之所謂三部九候，亦即張氏《脈神章》所謂三部九候也，後世此法已廢，診法即從《難經》，以寸關尺為三部，三部各有浮中沉，是為九候，於是有左心小腸肝膽、腎，右肺大腸脾胃命門之配，此所謂天部、人部、地部者，指寸關尺分上焦、中焦、下焦而言，與《內經》所謂天地人不同也。

白話文：

中醫認為，人體的中央部位與肺臟有關，因此以觀察手太陰肺經來推測肺部的狀況；胸部則與胃臟有關，所以觀察手陽明大腸經來推測胸中之氣；而心臟則與手少陰經相連，因此通過手少陰經觀察心臟的狀態。

頭部區域與頭角部位的氣息相關，觀察額頭動脈來推測；口齒部位則通過觀察兩頰動脈來判斷；耳目部位則觀察耳前動脈來推測。總而言之，人體可以分為三個部位：天部、地部、人部，每一部位又分別对应着特定的经脉和脏腑。

古代医书《内经》中提到的三部九候，指的是这三部九个部位的观察方法。但后世医家以《难经》中的寸关尺三部为主，将三部分别分为浮、中、沉三种状态，形成了九候。这九候与左边的心、小肠、肝、胆、肾和右边的肺、大肠、脾、胃、命门相对应。这里的天部、人部、地部指的是上焦、中焦、下焦，与《内经》中的天地人概念有所不同。

又問：五藏之脈，肝脈弦，心脈鉤，肺脈毛，腎脈石，脾脈代，是五臟之平脈，而《難經》言「不滿五十而一代者，是藏氣己絕，其故何也？

答曰：代脈不一，各有深義，雖同一名，有至數之代，有形體之代，有氣候之代，《難經》所謂不滿五十而一代者，其說本於《靈樞·根結篇》，即動而中止，不能自還也，故經曰：「五十動而不一代者，五藏皆受氣，四十動一代者，一藏無氣，三十動一代者，二藏無氣，二十動一代者，三藏無氣，十動一代者，四藏無氣，不滿十動一代者，五藏無氣，予以短期。」故《難經》曰：「藏氣己絕。

」此即至數之代也。若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云者是也。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣篇》所云者是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，故經云脾脈代。又《邪氣藏府病形篇》曰：「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候，非謂代為止也。

白話文：

有人問道：五臟的脈象，肝脈弦急，心脈如鉤，肺脈細小如毛，腎脈沉實如石，脾脈代脈，這是五臟的正常脈象。《難經》中說「不滿五十而一代者，是藏氣己絕」，這是什麼意思呢？

答道：代脈不只一種，各有深層含義，雖然名稱相同，但有次數上的代脈、形體上的代脈、氣候上的代脈。《難經》所說的「不滿五十而一代者」，其說法源於《靈樞·根結篇》，指的是脈搏跳動之後立即停止，無法自行恢復，因此經書中寫道：「五十動而不一代者，五臟皆受氣，四十動一代者，一藏無氣，三十動一代者，二藏無氣，二十動一代者，三藏無氣，十動一代者，四藏無氣，不滿十動一代者，五藏無氣，予以短期。」所以《難經》才說「藏氣己絕」，這就是指次數上的代脈。

如果脈象原本平穩，突然強弱不均，這就是形體上的代脈，也就是《平人氣象論》中所提到的。另外，脾臟主四季，隨著季節變化而出現代脈，這就是氣候上的代脈，也就是《宣明五氣篇》中所提到的。總之，脈象沒有固定的規律，不斷變化，都叫做代脈，所以經書中說脾脈代。另外，《邪氣藏府病形篇》中說「黃者其脈代」，都是指臟氣的正常表現，並非說代脈就代表疾病。

又《平人氣象論》曰：「長夏胃為耍弱曰平，但代無胃曰死」者，乃言胃氣去而真藏見者死，亦非謂代為止也。即以止而論，亦有分別，張氏云：「按代脈之義，自仲景、叔和俱云動而中止不能自還，因而復動，脈代者死。又曰脈五來一止，不復增減者死，經名曰代。脈七來是人一息，半時不復增減，亦名曰代，正死不疑。

故王太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還也。自後滑伯仁因而述之曰，動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代，故後世以結、促、代並言，均目之為止脈，豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結，數而一止為促，其至則或三或五，或七八至不等，然皆至數分明，起止有力，所主之病有因氣逆痰壅而為間阻者，有因血氣虛脫而為斷續者，有因生平稟賦多滯而脈道不流利者，此是結、促之謂，非代之謂也，設此不明，非惟失經旨之大義，即於脈象之吉凶，皆茫然莫知，所辨何足以言診哉？」

白話文：

《平人氣象論》說：「長夏時節，胃氣虛弱稱作平，但脈象完全消失就代表死亡。」這句話的意思是，胃氣消失，真氣藏於體內的人就會死亡，並不是說脈象停止就一定會死。就算以脈象停止的角度來看，也需要區分不同的情況。張氏說：「根據仲景、叔和的說法，脈象動而中止，不能自行恢復，然後又再動，這種脈象叫做代脈，代表著死亡。又說脈象五次跳動一次停止，不再增減，也是代脈，經書稱之為代。脈象七次跳動與呼吸一次相吻合，但持續一段時間後不再增減，也是代脈，這就毫無疑問地代表著死亡。

因此，王太僕在解釋代脈時也說，脈象動而中止，不能自行恢復。滑伯仁之後繼承他的說法，並補充說明，動而中止，不能自行恢復，然後又再動，再中止，經過很長一段時間，才勉強恢復跳動，這就是代脈。所以後世將結脈、促脈、代脈並列在一起，都稱為止脈，但這並不能完全概括它們的意義。緩慢跳動一次停止叫做結脈，快速跳動一次停止叫做促脈，它們的跳動次數可能是一次停止，也可能是三次、五次、七八次不等，但都是跳動次數分明，起止有力，所代表的疾病原因可能是氣逆痰壅導致脈象阻滯，可能是血氣虛脫導致脈象斷續，也可能是天生體質多痰滯導致脈道不流暢。這就是結脈、促脈，並不是代脈。如果不懂得這些區別，不僅會錯過經書的要義，還會對脈象的吉凶一無所知，又怎麼能談診病呢？」

王善問：讀十二經離合篇言，經脈之外又有十五大絡，大絡之外又有經別，蓋十二經者，手足三陰三陽也，此已知之，而大絡與經別，生尚未知，請夫子指示。

答曰：十五大絡即十五別絡也，《靈樞·經脈篇》曰：手太陰之別，名曰列缺，起於腕上分間，並太陰之經，直入掌中，散入魚際。手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經入於心中，系舌本，屬目系。手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間，循經以上繫心包，絡心系間。

手太陽之別，名曰支正，上腕五寸，內注於手少陰，其別者上走時絡肩髃。手陽明之別，名曰遍歷，去腕三寸，別入太陰，其別者上循臂，乘肩髃上曲頰偏齒，其別者入耳，合於宗脈。手少陽之脈，名曰外關，去腕二寸，外繞臂，注胸中合心主。足太陽之別，名曰飛揚，去踝七寸，別走少陰。

白話文：

王善問道：「我在讀《十二經離合篇》時看到，除了十二經脈之外，還有十五大絡，大絡之外又有經別。十二經脈是手足三陰三陽，我已經了解了。但是大絡與經別，我還不太明白，請老師為我解惑。」

答曰：「十五大絡其實就是十五別絡。《靈樞·經脈篇》中記載：手太陰經的別絡，名為列缺，從手腕上部分間處開始，沿著太陰經直入掌心，散佈於魚際。手少陰經的別絡，名為通里，從手腕上部一寸半處分開，向上行，循經進入心臟，繫於舌根，與目系相連。手心主經的別絡，名為內關，從手腕上部二寸處分開，從兩筋之間出來，循經向上連繫心包，絡於心系之間。

手太陽經的別絡，名為支正，從上腕五寸處分開，內注於手少陰經，其別絡向上走行，時而絡於肩髃。手陽明經的別絡，名為遍歷，從手腕上部三寸處分開，進入太陰經，其別絡向上循著手臂，經過肩髃，上行至面頰，側穿齒根，其別絡進入耳朵，與宗脈相合。手少陽經的別絡，名為外關，從手腕上部二寸處分開，繞著手臂外側，注於胸中與心主相合。足太陽經的別絡，名為飛揚，從踝骨上部七寸處分開，別走少陰經。」

足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下足跗。足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，其別者循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明，其別者入絡暢胃。足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞根，別走太陽，其別者並經上走於心包下，外貫腰脊。

足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，其別者經脛上睪，結於莖。任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散於腹。督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上下，當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。脾之大絡，名曰大包，出淵液下三寸，布胸脅。此即所謂十五大絡，亦即所謂十五別絡也。

白話文：

足少陽經分支稱為光明，在腳踝上方五寸處分出，與足厥陰經相連，向下延伸至足跗。足陽明經分支稱為豐隆，在腳踝上方八寸處分出，與足太陰經相連，其分支沿著脛骨外側向上，連接到頭項，匯聚各經脈之氣，向下連接到喉嚨。足太陰經分支稱為公孫，在腳踝下方一寸處分出，與足陽明經相連，其分支進入絡脈，滋養胃部。足少陰經分支稱為大鐘，位於腳踝後方，繞過腳跟，與足太陽經相連，其分支沿著經脈向上，行進至心包下方，向外貫穿腰脊。

足厥陰經分支稱為蠡溝，在內踝上方五寸處分出，與足少陽經相連，其分支沿著脛骨向上，與睪丸相連。任脈分支稱為尾翳，向下延伸至鳩尾，散佈於腹部。督脈分支稱為長強，沿著脊柱向上行進，散佈於頭部上下，位於肩胛骨左右，與足太陽經相連，穿過脊柱。脾臟的大絡脈稱為大包，位於淵液下方三寸處，分布於胸脅。這些就是所謂的十五大絡，也稱為十五別絡。

又《靈樞·經別》篇曰：「足太陽之正，別人膕中，其一道下尻五寸，別入於肛。足少陰之正，至膕中，別走太陽而合。足少陽之正，繞髀入毛際，合於厥陰，別者入季肋之間。足厥陰之正，別跗上，上至毛際，合於少陽，與別俱行。足陽明之正，上至髀，入於腹裡屬胃。足太陰之正，上至髀，與別俱行。

手太陽之正，指地，別干肩解。手少陰之正，別入淵腋兩筋之間，屬於心。手少陽之正，指天，別於巔，入缺盆，下走三焦，散於胸中。手心主之正，別下淵液少陰之前，入走肺。」此即所謂經別，亦即所謂六合也。

包超然問：中醫病理，多拘於一藏一府，一經一絡，生每覽方書觸目，動有可疑，亦由信古之心未堅也。即如吐血一證，各方書於細分五藏之外，更有謂由吐血而出為胃血者，然六府無血，胃為六府之一，血從何來？若謂血由他藏而注於胃，由吐而出，則亦不得稱為胃血，若謂因胃經見證，故謂胃血，則所謂見證者，莫外乎嘔吐，口渴，身熱不得臥，諸證亦只可謂與胃有關，況吐血見證，盡人而殊，未必悉屬於胃也，豈可斷斷一吐字，而矢口謂胃血乎？西醫之論血證，咸責之血管，其於吐血，則指為血證中之最狂暴者，亦以血既至於吐，其受傷必已及於動靜脈，否則勢不至此。

白話文：

《靈樞·經別》篇說，足太陽經的正經在膕窩中分出，一條往下延伸五寸，再分入肛門。足少陰經的正經到達膕窩，分出與足太陽經匯合。足少陽經的正經繞過股骨，進入毛際，與足厥陰經匯合，分出的一條進入季肋之間。足厥陰經的正經分出在跗骨上方，向上到達毛際，與足少陽經匯合，兩者一同行進。足陽明經的正經向上到達股骨，進入腹中，歸屬於胃。足太陰經的正經向上到達股骨，與分出的經脈一同行進。

手太陽經的正經指向地面，分出後經過肩胛骨。手少陰經的正經分出，進入腋窩兩筋之間，歸屬於心。手少陽經的正經指向天空，分出後在頭頂分開，進入缺盆，向下行走到三焦，散佈在胸腔。手心主經的正經分出後，向下經過少陰經前方，進入肺部。這些就是所謂的經別，也是所謂的六合。

包超然問：中醫病理多著重於一臟一腑、一條經脈，每當我看方書時，總會感到疑惑，這是因為我的古醫知識不夠扎實。比如吐血這一症狀，各方書除了細分五臟以外，還有人說吐血是胃血，但六腑無血，胃屬於六腑，血從哪裡來？如果說血來自其他臟腑流入胃，然後吐出來，那就不能稱為胃血。如果說因為胃經有相關症狀，所以稱之為胃血，那麼所謂的症狀，不外乎嘔吐、口渴、發燒、不能躺臥，這些症狀只能說與胃有關。而且吐血的症狀因人而異，並不一定都屬於胃，怎麼能只憑一個“吐”字就斷定是胃血呢？西醫論述血症，都歸咎於血管，對於吐血，他們認為是血症中最狂暴的一種，因為血都吐出來了，說明血管必定受傷，否則不會出現這種情況。

夫西醫所謂動靜脈，當即是中醫之衝任，此生理上見解本相契合（此個人意見，未知然否？）中醫尤以衝任為血海，而悉以隸之陽明，陽明者胃也，然則所謂胃血者，將以陽明熱邪沖激衝任，以致吐血，又以胃統衝任，故謂胃血乎？然衝任所經過之處，非止於胃，其或因他藏之邪熱激傷衝任，以致吐血，亦將謂為胃血否耶？抑更有所謂木強土弱，胃受制克，血乃由肝而轉註於胃，由吐而出，乃謂胃血乎？然血既來自肝，又烏得謂為胃血？又便血、尿血，不論近因遠因，要與大小腸膀胱有關，而既本藏則皆無血，又必標大、小腸血，膀胱血各名目，其拘謹殆與胃血同，生讀書少悟心，迄未得充分明瞭之解釋，竊以為非請諸夫子不可也，至其他務名略實之說，蓋不勝枚舉耳。

白話文：

西醫所談到的動脈和靜脈，在中醫理論中等同於「衝脈」和「任脈」。這兩條脈絡在生理學上的理解是相吻合的（這是我個人的看法，不知道是否正確）。中醫認為「衝脈」和「任脈」是血液的源泉，並且與「陽明」經脈相關聯，而「陽明」經脈主要是胃部。因此，所謂的「胃血」，可能指的是由於胃部熱邪的沖擊導致衝脈和任脈受到影響，從而引起吐血的情況。此外，胃部也統管著衝脈和任脈，所以我們稱之為「胃血」嗎？

然而，衝脈和任脈途徑的地方不僅限於胃部，也可能因為其他臟腑的熱邪激傷衝脈和任脈，導致吐血，這也能被稱為「胃血」嗎？或者，有時候，由於「木強土弱」（肝氣過旺而影響胃部），血液會從肝轉移到胃部，通過嘔吐排出，這種情況也被稱為「胃血」嗎？然而，如果血液實際來自於肝部，那麼又怎麼能稱為「胃血」呢？

此外，還包括了便血和尿血的情況，無論其原因遠近，都與大腸、膀胱有關。既然這些器官本身沒有出血，就會分別以「大腸血」、「小腸血」和「膀胱血」命名，這在定義上與「胃血」類似，但又有所不同。我讀書不多，對這些概念的理解還不是很清晰，我認為應該向專家請教。關於其他務求名稱而忽略實質的理論，我認為可以列出很多。

答曰：失血於口者，同一吐而有咽、喉之異，蓋上焦出納之門戶，惟咽喉二竅而已，咽為胃之上竅，故由於咽者必出於胃，喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺，然喉連於肺，而實總五藏之清道，咽連於胃，而實總六府之濁道，此其出於肺者，人知病在五藏，而不知出於胃者，亦多由乎五藏也。《內經》云，五藏者皆稟氣於胃，胃者，五藏之本也。

五藏之氣既稟於胃，五藏之病何獨不及於胃乎？今見吐血輒指為胃血，並曰古人云嘔者血出於胃，豈知亦由於藏乎？大凡胃火盛而大吐者，多本腑之病，至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此氣逆在肝，木邪乘胃所致也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此火發源泉，陰邪乘胃所致也。

白話文：

有些人會從嘴巴吐血，但吐血的原因卻不盡相同，有的來自咽喉，有的來自胃。因為上焦是人體氣機出入的通道，只有咽喉兩個孔洞，咽是胃的上方通道，所以從咽吐血必然來自胃；喉是肺的上方通道，所以從喉吐血必然來自肺。不過，喉連接肺，實際上是五臟的清淨通道，而咽連接胃，實際上是六腑的濁氣通道。因此，從肺吐血，大家知道病在五臟，但從胃吐血，卻也常常跟五臟有關。

《內經》說，五臟的氣都來源於胃，胃是五臟的根本。既然五臟的氣都來自胃，為什麼五臟的病症也會影響到胃呢？現在人們一看到吐血就認為是胃出血，還說古人認為嘔血就是血從胃裡吐出來，卻不知道也有可能是其他臟器病變引起的。一般來說，胃火旺盛而大量吐血，大多是因為六腑出了問題，但像生氣導致氣逆，嚴重時還會吐血，這種情況也是來自胃，是因為肝氣逆，木氣克制脾胃所致。又比如，慾火上炎，嚴重時也會吐血，這種情況也是來自胃，是因為陰邪侵犯脾胃所致。

凡五志之火皆能及胃，而血出自咽者，豈止胃病？惟咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五藏；嘔而出者，必出於咽，出於咽者，則五藏六府皆能及之。但胃為水穀之海，多氣多血之府，實為衝任血海之源，故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；吐血者，當求動血之源，源在藏也，至於便血，有由腸胃者，有在廣腸、肛門者，有在小腸者，雖同一血之妄行，要不得盡指為大小腸，且有脾胃陽虛而不能統血者，有氣隱而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而便血者，安得概指為大小腸？若溺血，則有出於溺孔者，有出於精道者。

出於溺孔，而溺時孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色欲念，動下焦之火，固出自膀胱也；如溺孔不痛，而血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於藏府，蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之源，清濁所由分，無論焦心、勞力，或厚味酒漿，而上中二焦，五志口腹之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱也。

白話文：

所有情志引發的內火都能影響到胃部，但出血源自咽喉的，並非只是胃部問題。咳嗽引起的出血，必定源自喉嚨，因此需要觀察五臟的情況；嘔吐引起的出血，必定源自咽喉，那麼五臟六腑都有可能受其影響。然而，胃是飲食的來源，也是氣血豐富的地方，實際上是衝脈和任脈的血海之源，所以對於血量不足、經絡閉塞的情況，應該尋找補充血液的來源，這個來源就是胃部。吐血的情況，應該尋找導致血液動搖的來源，這個來源就在於五臟。至於大便出血，有可能是因為腸胃問題，也可能是肛門或直腸的問題，或者小腸的問題，即使都是血液的異常流動，也不能一概認為是由大腸或小腸造成的。此外，脾胃陽氣不足、無法統領血液、長期滑洩導致血液動搖、風邪影響陰部導致便血等情況，都不應該簡單地歸咎於大腸或小腸。對於尿血，有可能是尿孔出血，也有可能是通過精道出血。尿孔出血時，排尿時會感到尿道阻塞疼痛，尿液紅腫，不易排出，這通常是由於過度飲酒、房事或其他慾望刺激了下焦之火，確切地說，這來自膀胱；如果尿孔沒有疼痛，而是隨著尿液流出血液，或者疼痛隱藏在腹部，或者在五臟六府表現出熱象，這是因為小腸與心相連通，是丙火氣化的來源，清與濁的分界線在此處形成。無論是焦慮、勞累還是食用肥甘酒漿，上中二焦的情志、口腹之火，只要是從清道下降的，都必須通過小腸達到膀胱。

若出於精道之血，必自精宮、血海而出於命門，蓋腎主水受五藏六府之精而藏之，故凡勞傷五藏，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。但病在小腸者，必從溺出，病在命門者必從精出。凡於小腹下，精泄處覺有痠痛而出者，即是命門之病，而治法亦與水道者不同，蓋水道之血宜利，精道之血不宜利，澀痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。

又問：《內經》言，金木水火土分配五藏，人知之矣，然五行由天干所化，乙庚何以化金？丁壬何以化木？丙辛何以化水？戊癸何以化火？甲己何以化土？而其所化之理，可得而聞歟？

答曰：按《素問·五運行大論》云：「丹天之氣經於牛女戊分，齡天之氣經於心尾己分，蒼天之氣經於危室柳鬼，素天之氣經於亢氏昂畢，玄天之氣，經於張翼婁胃。」此蓋太古占天之始，察五氣，紀五天，而所以立五運也。

白話文：

如果出血是從精道出來的，必然是從精宮、血海經過命門而流出。因為腎主水，接收五臟六腑的精氣並貯藏起來，所以凡是勞傷五臟，或是五志之火導致衝任動血的，大多從精道流出。不過，如果病在小腸，就會從溺液中排出；病在命門，就會從精液中排出。凡是小腹下方，精液流出處感到痠痛，就是命門有病，治療方法也與水道病不同。因為水道之血宜利，精道之血不宜利，澀痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利。

有人問，《內經》說金木水火土分別對應五臟，大家都知道，但五行是由天干所化，乙庚為何化金？丁壬為何化木？丙辛為何化水？戊癸為何化火？甲己為何化土？而其化生的原理，能說明白嗎？

回答說：《素問·五運行大論》中說：「丹天之氣經過牛女戊分，齡天之氣經過心尾己分，蒼天之氣經過危室柳鬼，素天之氣經過亢氏昂畢，玄天之氣經過張翼婁胃。」這是太古時代占天象的開始，觀察五氣，記錄五天，以此來建立五運的學說。

五天五運者，謂望氣知時，見丹天之火氣經於牛女壁奎四宿之上下臨戊癸之方，此戊癸之所以為火運也；齡天之土氣經於心尾角軫四宿之上下臨甲己之方，此甲己之所以為土運也；蒼天之木氣經於危室柳鬼四宿之上下臨丁壬之方，此丁壬之所以為木運也；素天之金氣經於亢氏昂畢四宿之上下臨乙庚之方，此乙庚之所以為金運也；玄夭之水氣經於張翼婁胃四宿之上下臨丙辛之方，此丙辛之所以為水運也。又《難經》三十三難云：「肝非為純木也，乙角也，庚之柔，大言陰與陽，小言夫與婦。

肺非為純金也，辛商也，丙之柔，大言陰與陽，小言夫與婦。」蓋言甲庚丙壬成為陽為剛，己乙辛丁癸為陰為柔，剛克柔，惟克斯合，合斯化，故甲己合而化土，乙庚合而化金，丙辛合而化水，丁壬合而化木，戊癸合而化火，剛柔克而陰陽合，大而天地，小而夫婦，其理一也。

白話文：

五天五運的解釋

五天五運指的是通過觀察天象來推知時間運行的法則。

• 丹天之火氣運行於牛女壁奎四宿的上下，落於戊癸方位，因此戊癸代表火運。
• 齡天之土氣運行於心尾角軫四宿的上下，落於甲己方位，因此甲己代表土運。
• 蒼天之木氣運行於危室柳鬼四宿的上下，落於丁壬方位，因此丁壬代表木運。
• 素天之金氣運行於亢氏昂畢四宿的上下，落於乙庚方位，因此乙庚代表金運。
• 玄夭之水氣運行於張翼婁胃四宿的上下，落於丙辛方位，因此丙辛代表水運。

《難經》三十三難中也提到：「肝非為純木也，乙角也，庚之柔，大言陰與陽，小言夫與婦。」「肺非為純金也，辛商也，丙之柔，大言陰與陽，小言夫與婦。」

這段話的意思是，肝臟雖然屬於木，但它也包含了乙和庚的柔性特質；肺臟雖然屬於金，但它也包含了辛和丙的柔性特質。

總而言之：

• 甲、庚、丙、壬為陽性，剛強。
• 己、乙、辛、丁、癸為陰性，柔順。
• 剛克柔，但剛柔也能相互融合。
• 甲己結合化為土，乙庚結合化為金，丙辛結合化為水，丁壬結合化為木，戊癸結合化為火。
• 陰陽相合，剛柔相克，就如同天地相交，夫婦相依，道理都是相通的。

故五天五運解曰，甲剛木克己柔土，為夫婦而成土運；乙柔木嫁庚剛金而成金運；丁陰火配壬陽水而成木運；丙陽火娶辛柔金而成水運；戊陽土娶癸陰水而成火運也。且不獨此也，尚有月建之法，十二肖之說，月建者，單舉正月為法，假如甲己之歲，正月建丙寅，丙者，火之陽火生土，故甲己為土運；乙庚之歲，正月建戊寅，戊者，土之陽土生金，故乙庚為金運；丙辛之歲，正月建庚寅，庚者，金之陽金生水，故丙辛為水運；丁壬之歲，正月建壬寅，壬者，水之陽水生木，故丁壬為木運；戊癸之歲，正月建甲寅，甲者，木之陽木生火，故戊癸為火運也。

十二肖者，龍居辰位，鱗蟲中惟龍能興雲霧善變化，凡十二幹起甲，故至辰而變例，如甲己干，頭起甲子至辰屬戊為土，故甲己變而化土；乙庚干，頭起丙子至辰屬庚，庚為金，故乙庚變而化金；丙辛干，頭起戊子至辰屬壬，壬為水，故丙辛變而化水；丁壬干，頭起庚子至辰屬甲，甲為木，故丁壬變而化木；戊癸干，頭起壬子至辰屬丙，丙為火，故戊癸變而化火也。以上所言，均詳《運氣學講義》中《五行六氣上下之應篇》，並有圖及圖說。

白話文：

五天五運解曰與月建、十二肖之說：

五天五運解曰

因此，五天五運的解說如下：

• 甲剛木克己柔土，為夫婦而成土運：甲木剛強，克制己土柔弱，如同夫妻關係，最終形成土運。
• 乙柔木嫁庚剛金而成金運：乙木柔弱，嫁給庚金剛強，最終形成金運。
• 丁陰火配壬陽水而成木運：丁火陰柔，配壬水陽剛，最終形成木運。
• 丙陽火娶辛柔金而成水運：丙火陽剛，娶辛金柔弱，最終形成水運。
• 戊陽土娶癸陰水而成火運：戊土陽剛，娶癸水陰柔，最終形成火運。

月建之法

不僅如此，還有月建的推算方法。以正月為例：

• 甲己之歲，正月建丙寅，丙為火之陽火生土，故甲己為土運。
• 乙庚之歲，正月建戊寅，戊為土之陽土生金，故乙庚為金運。
• 丙辛之歲，正月建庚寅，庚為金之陽金生水，故丙辛為水運。
• 丁壬之歲，正月建壬寅，壬為水之陽水生木，故丁壬為木運。
• 戊癸之歲，正月建甲寅，甲為木之陽木生火，故戊癸為火運。

十二肖之說

十二肖中，龍居辰位，鱗蟲中唯有龍能興雲霧善變化，凡十二幹起甲，故至辰而變例，如：

• 甲己干，頭起甲子至辰屬戊為土，故甲己變而化土。
• 乙庚干，頭起丙子至辰屬庚，庚為金，故乙庚變而化金。
• 丙辛干，頭起戊子至辰屬壬，壬為水，故丙辛變而化水。
• 丁壬干，頭起庚子至辰屬甲，甲為木，故丁壬變而化木。
• 戊癸干，頭起壬子至辰屬丙，丙為火，故戊癸變而化火。

總結

以上所述，均詳載於《運氣學講義》中《五行六氣上下之應篇》，並有圖及圖說說明。