《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (3)

1. 五天五運圖圖說

凡墨線所指之處，即五氣所橫之處，故蒼天之氣左右二線，一面指危室二宿，一面指柳鬼二宿，即下臨丁壬之方，蒼屬木，故丁壬化木也。素天之氣左右二線，一面指亢氏二宿，一面指昂畢二宿，即下臨乙庚之方，素屬金，故乙庚化金也。玄天之氣左右二線，一面指張翼二宿，一面指婁胃二宿，即下臨丙辛之方，玄屬水，故丙辛化水也。

丹天之氣左右二線，一面指牛女二宿，一面指壁金二宿，即下臨戊癸之方，丹屬火，故戊癸化火也。齡天之氣左右二線，一面指星尾二宿，一面指角輪二宿，下臨甲己之方，黅屬土，故甲己化土也。

然《五運行大論》，丹天之氣何以不曰牛女壁奎，而曰牛女戊分？黅天之氣何似不曰心尾角軫，而曰心尾己分？蓋以乾居西北為天門，天門者六戊也，戊在壁奎之下，戊分即壁奎也，巽居東南為地戶，地戶者六己也。己在角軫之下，己分即角軫也。故經云所謂戊分已分者，奎壁角軫，則天地之門戶也。

白話文：

凡是墨線所指的地方，就是五氣橫貫的地方。因此，蒼天之氣左右兩條線，一邊指向危室兩宿，一邊指向柳鬼兩宿，正好落在丁壬方位。蒼天屬木，所以丁壬就化為木。素天之氣左右兩條線，一邊指向亢氏兩宿，一邊指向昂畢兩宿，正好落在乙庚方位。素天屬金，所以乙庚就化為金。玄天之氣左右兩條線，一邊指向張翼兩宿，一邊指向婁胃兩宿，正好落在丙辛方位。玄天屬水，所以丙辛就化為水。

丹天之氣左右兩條線，一邊指向牛女兩宿，一邊指向壁金兩宿，正好落在戊癸方位。丹天屬火，所以戊癸就化為火。齡天之氣左右兩條線，一邊指向星尾兩宿，一邊指向角輪兩宿，正好落在甲己方位。黅天屬土，所以甲己就化為土。

然而，《五運行大論》中，為什麼丹天之氣不直接說牛女壁奎，而要說牛女戊分？黅天之氣為什麼不直接說心尾角軫，而要說心尾己分？這是因為乾卦位於西北，是天門，天門是六個戊的所在。戊位於壁奎之下，戊分也就是壁奎。巽卦位於東南，是地戶，地戶是六個己的所在。己位於角軫之下，己分也就是角軫。因此經文中說戊分己分，就是指奎壁角軫，它們就是天地之門戶。

王治華問：讀喻嘉言《醫門法律》先哲格言謂，婦人之於血也，經水蓄則為胞胎，及產後為惡露，則去者自去，生者自生，其醞而為乳，則無復下滿而為月矣。然亦有乳育而月事時下者，是否病？應否服藥？應用何藥？

答曰：經血為水穀之精氣，和調於五藏，灑陳於六腑，營養於經脈，其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉於全身，在男子則化而為精，女子則下歸血海，上通乳竅，受孕之後，氣行血隨，胎乃陽生陰長，此即《五常政大論》所謂根於中者，命曰神機，根於外者，命曰氣立也。

及期而產，濁氣下降，出為惡露，清氣上升，化為乳汁，此即《六微旨大論》所謂「升降出入，無器不有」也。且不特人為，然大而天地，小而萬物，莫不皆然，故經云：「出入廢，則神機化，升降息，則氣立孤危。非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏也。」至於有乳育而月事仍以時下者，如乳子周歲，而乳母經行，是其常也。

白話文：

王治華問：讀喻嘉言《醫門法律》先哲格言謂，婦人之於血也，經水蓄則為胞胎，及產後為惡露，則去者自去，生者自生，其醞而為乳，則無復下滿而為月矣。然亦有乳育而月事時下者，是否病？應否服藥？應用何藥？

**答曰：**經血乃水穀之精氣，調和於五臟，散布於六腑，滋養於經脈，其源源不絕，生化於脾，統率於心，儲藏於肝，宣佈於肺，排泄於腎，灌溉於全身。在男子則轉化為精，在女子則下歸血海，向上通達乳竅。受孕之後，氣血相隨，胎兒便陽氣生長，陰氣滋長。這正是《五常政大論》所說的：「根於中者，命曰神機；根於外者，命曰氣立。」

待到生產之期，濁氣下降，排出體外形成惡露；清氣上升，轉化為乳汁。此乃《六微旨大論》所言「升降出入，無器不有」之理。不僅是人體如此，放眼天地，俯瞰萬物，莫不皆然。故經文云：「出入廢，則神機化，升降息，則氣立孤危。非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏也。」

至於有乳育而月事仍按時來潮者，比如孩子周歲，而母親經行，此乃常事。

若兒半歲，而母經行，有血盛血熱之分，血盛者不必服藥，血熱者宜涼血，四物湯加續斷、條苓可也。若兒二三歲，經不行而無疾，不必眼藥。若肢體倦怠，食少內熱，是血少也，宜服逍遙散加參耆以健脾胃，若以藥通之，則誤矣。若脾胃虛弱，宜服六君子湯加當歸；若兼鬱火傷脾，宜服歸脾湯加丹皮、山梔。

若怒火傷血，宜服柴胡四物湯。若氣血俱虛，宜服八珍湯加丹皮。

白話文：

如果孩子半歲大，而母親月經來了，要分清楚是血多的情況還是血熱的情況。血多的話不需要吃藥，血熱的話就要用涼血的藥，可以用四物湯加上續斷、條苓。如果孩子兩三歲，月經還沒來，身體也沒有病，就不用吃藥。如果孩子四肢疲倦，食慾不好，還有內熱，這是血虛，要吃逍遙散加上人參、黃耆來健脾胃，如果用藥催經，那就錯了。如果脾胃虛弱，就要吃六君子湯加上當歸；如果還有鬱火傷脾，就要吃歸脾湯加上丹皮、山梔。

如果生氣導致血熱，就要吃柴胡四物湯。如果氣血都虛弱，就要吃八珍湯加上丹皮。

又問：讀朱丹山《麻症集成》，謂痘先出而瘄後出者為順，如瘄在痘先，後要復出。然則若久不出，至老終當一出乎？〔瘄，麻疹之別稱〕

答曰：《麻症集成》所云，瘄在痘先，後要復出者，蓋以先天后天而言也，故曰痘乃先天之毒，止有水火瘄乃後天之毒，始備五行，但二症雖分先天后天，而其實無非胎毒，不過因輕重而分先後耳，故痘出多在幼時，瘄則有在幼時出者，亦有長大而出者，一時傳染大小相似，未有不由天行癘氣而發也。

曰：瘄即為後天之毒，何以亦屬於胎毒乎？曰：痘為先天之毒者，其毒由胎中蘊於脾肺，故其病發於手足太陰，瘄為後天之毒者，因產後發聲之出為後天之始，當時口中含有一血塊，胎毒皆蘊其中，若有良醫在旁，能幹未發聲前，將口中血塊取出，則瘄可終身不發，若任其嚥下，則歸於陽明，故瘄之毒發於陽明，而上於肺，肺主氣屬皮毛，是以痘毒走血分，而瘄毒走氣分，所走之途雖殊，而所發之原則一也，故曰氣為陽，血為陰，痘乃精血中毒，故應四時之生長化收藏，以合地支之數；瘄乃氣分之毒，是以一日三潮，以應陽九之數也。

白話文：

又有問道：讀朱丹山《麻症集成》，書中說麻疹先發，天花後發為順，如果天花先發，麻疹後發，就需要再次發出。那麼，如果很久不出，等到老了還會發出來嗎？

回答說：《麻症集成》中所說，麻疹先發，天花後發要再次發出的意思是，從先天和後天來講，天花是先天的毒素，只有水火麻疹是後天的毒素，才具有五行齊備的特性。雖然兩種疾病分屬先天和後天，但其實都屬於胎毒，只是輕重不同而先後發作而已。所以，天花多在幼時發作，而麻疹則有在幼時發作的，也有長大後才發作的，只要當時流行的毒氣相似，並沒有不因為天行癘氣而發作的。

又問道：麻疹既然是後天的毒素，為什麼也屬於胎毒呢？

回答說：天花是先天的毒素，其毒素由胎中蘊藏於脾肺，所以疾病發作於手足太陰。而麻疹是後天的毒素，因為產後發出聲音是後天的開始，當時口中含有一血塊，胎毒都蘊藏在其中。如果有良醫在旁，可以在未發聲前將口中的血塊取出，麻疹就可以終身不發。如果任其吞下，就會歸於陽明，所以麻疹的毒素發作於陽明，然後上行至肺，肺主氣，屬於皮毛，所以天花的毒素走血分，而麻疹的毒素走氣分。雖然發病的途徑不同，但發病的原則是一樣的。所以說氣為陽，血為陰，天花是精血中毒，所以應合四時之生長化收藏，以合地支之數；麻疹是氣分之毒，所以一日三潮，以應陽九之數。

惟痘屬先天，故發覺早，瘄屬後天，故發遲早不一：大抵皆由天行癘氣而發，其原雖屬裡，而證多屬表，故其內為胎毒，與痘症同，外有表邪，與傷寒類也，所以丹山《麻症集成》云，痘先出而瘄後出者為順，如瘄在痘先，後要復出，此亦先天后天之義歟。

程民佐問：李東垣《內外傷辨》言人迎主表，氣口主裡。按此二語似覺欠是，蓋以人迎雖在右手，行陽二十五度為陽，卻不能主表，氣口在左手，行陰二十五度為陰，卻不能主裡，蓋人迎為肺、胸中、脾胃、小腸、命門、三焦之脈位，氣口為心、膻中、肝膽、大腸、腎、膀胱之脈位，此十二經中皆有表裡之病，何能決肺無內病，而心無外病乎？

白話文：

痘瘡屬先天禀賦，所以發病時間較早，麻疹屬後天因素，因此發病時間不一。一般而言，這兩種疾病都是因天行疫癘之氣感染而發，雖然病根在內，但症狀多表現於外。內在的病因類似胎毒，與痘瘡相似，外在則有表邪，與傷寒類似。因此，丹山在《麻症集成》中說，痘瘡先發而麻疹後發者為順理，若麻疹先發於痘瘡，之後又再發出痘瘡，這也符合先天後天之理。

程民佐問道：李東垣在《內外傷辨》中說，人迎脈主表，氣口脈主裡。依此說法似乎有所不妥，因為人迎脈雖然在右手，行陽二十五度為陽，卻不能主表；氣口脈雖然在左手，行陰二十五度為陰，卻不能主裡。實際上，人迎脈是肺、胸中、脾胃、小腸、命門、三焦等經脈的脈位，氣口脈是心、膻中、肝膽、大腸、腎、膀胱等經脈的脈位。這十二經脈中皆有表裡之病，怎麼能斷言肺沒有內病，而心沒有外病呢？

答曰：《脈訣》云：「表脈多見於左，里脈多見於右。左人迎也，右氣口也。左手三部所主溫風寒也，溫風寒病得於外，故主表。右手三部所主燥濕暑也，燥濕暑病生於內，故主裡。得於外者為外邪所感，故曰外感而主表。生於內者為五內自傷，故曰內傷而主裡。」（以上皆《脈訣》言）此即東垣之所以人迎氣口分內外表里也。

至於子所謂行陽二十五度，行陰二十五度者，乃衛氣運行之次，日行於陽而夜行於陰，此指陰陽指日夜而言，非辨病之內外也。

王治華問：醫家嘗曰，「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子。」由是言之，則男子之病當少，而婦人孩子之病當多也明矣，然婦孩之病不加多，而男子之病未嘗少，何也？

白話文：

古代醫書《脈訣》中說：「表脈大多出現在左手，里脈大多出現在右手。左邊脈絡稱為人迎，右邊脈絡稱為氣口。左手三部脈象主要反映溫、風、寒三種病邪，這些病邪來自外，所以主表。右手三部脈象主要反映燥、濕、暑三種病邪，這些病邪產生於內，所以主裡。來自外界的病邪稱為外邪感邪，所以說外感而主表。產生於體內的病邪稱為五臟內傷，所以說內傷而主裡。」（以上都是出自《脈訣》）這就是東垣醫家將人迎和氣口分為內外表的道理。

至於你所說的「行陽二十五度，行陰二十五度」，指的是衛氣運行的規律，白天運行於陽經，晚上運行於陰經，這裡的陰陽指的是白天和黑夜，並不是用來區分疾病的內外。

王治華問：醫生們常說，「寧可治療十個男人，也不要治療一個女人；寧可治療十個女人，也不要治療一個孩子。」由此可見，男人的病應該少，而女人和孩子的病應該多，但實際上婦女和孩子的病並沒有增多，男人的病也沒有減少，這是為什麼呢？

答曰：所謂「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子」者，非為病之多少也。蓋言男子易治，婦人難治，孩子更難治也。蓋醫須望聞問切，而婦人之病往往秘而不言，即言亦不詳盡。且婦人多鬱悶，病情多夾雜，故較治男子為難；而孩子則言語不通，病情難測，氣血未堅，臟腑柔脆，體質嬌嫩，略受殘傷，立見委謝，故較婦人為尤難也。曰：然則小兒之體，既如此柔弱，治病將無從下手乎？曰：小兒體雖柔弱，病亦較為簡單。

曰：何故？曰：小兒無七情六慾，積痼癡頑之病，其致病之原，無非外感風寒，內傷飲食。外感者，有表證而無里證，為發熱、頭痛、拘急，無汗，或因風搐搦之類是也。內傷者，只有里證而無表證，為吐瀉，為腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也。熱者必有熱症，如熱、渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也。

白話文：

醫生回答說：「所謂『寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子』，並不是指病人的數量多寡，而是說男子容易治療，婦人難治，孩子更難治。因為醫生需要觀察、聆聽、詢問、觸診，而婦人的病症往往隱瞞不說，即使說了也不詳細。而且婦女容易鬱悶，病情也常夾雜在一起，所以比治療男子更困難。孩子則言語不通，病情難以判斷，氣血虛弱，臟腑柔軟脆弱，身體嬌嫩，稍微受到傷害，就會立即顯現出病狀，所以比婦女更難治療。」

醫生又問：「既然孩子的體質如此柔弱，那麼治療疾病將無從下手嗎？」

醫生回答：「孩子體質雖然柔弱，但疾病也相對簡單。」

醫生問：「為什麼？」

醫生回答：「孩子沒有七情六慾，也不會有積累多年的頑固疾病。他們生病的原因，無非是外感風寒，或是內傷飲食。外感是指受到風寒的影響，會有表證而沒有里證，表現為發燒、頭痛、身體拘緊，不出汗，或者因風而導致抽搐痙攣之類。內傷是指受到飲食損傷，只有里證而沒有表證，表現為嘔吐、腹瀉，或者腹痛、腹脹、驚嚇、疳積、積聚之類。如果孩子發熱，必定有熱症，例如發熱、口渴、煩躁不安、便秘、瘡瘍之類。」

寒者必有寒證，如清冷吐瀉，無熱無煩，惡寒喜熱之類是也。所病不外此數種，且其藏府清靈，隨撥隨應，苟辨證精確，一劑可以見效，故曰較為簡單。若審斷不確，妄加攻伐，亦一劑可以送命，故曰較婦人尤難也。

曰：小兒之病惟驚風一症最為危險，時醫多用鎮驚開竅之法，清熱散風之藥，往往愈治愈危，終至不救，其故何歟？曰：驚風有急驚慢驚之別，二症全屬相反，豈可概以鎮驚開竅，清熱散風治之？如急，則喉中多有熱痰，用抱龍、牛黃等丸及清熱消導之藥，一劑可以見功。若慢驚，乃系寒痰虛風，非逐寒補腎不可，如不分急慢虛實，以一方治二症，未有不誤也。

白話文：

患有寒症的人，通常會出現像是怕冷、腹瀉、沒有發燒、不煩躁，而且怕冷愛熱等症狀。寒症的病狀就這幾種，而且小孩子臟腑清靈，反應快，只要辨證準確，一劑藥就能見效，所以說比較簡單。但如果判斷錯誤，胡亂用藥，也可能一劑藥就送命，所以說比治療婦女更難。

有人問：小孩子的病症，最危險的是驚風，很多醫生都用鎮驚開竅、清熱散風的藥物治療，往往能治癒危急，但最後還是救不回來，這是為什麼呢？

回答：驚風有急驚和慢驚的區別，這兩種症狀完全相反，怎麼能一概而論地用鎮驚開竅、清熱散風的藥物來治療呢？如果孩子是急驚，喉嚨裡通常會有熱痰，可以用抱龍、牛黃等丸藥和清熱消導的藥物，一劑就能見效。如果是慢驚，則是寒痰虛風，必須用溫暖補腎的藥物才能治好。如果不分急慢虛實，用一種藥來治療兩種症狀，肯定會出錯。

大凡因發熱不退，及吐瀉而成者，總屬陰虛陽越，並非感冒風寒發熱可比，不宜發散，治宜培元救本，引火歸源，必先用辛熱衝開寒氣，再進溫補，方合治法，否則為禍非淺也。

又問：時聞世聚談曰，中醫長於內科，西醫專於外科，患病之人不可不察，此言究可信乎否乎？

答曰：中醫法理精微，西醫手術精良，世人因此而遂有此等之說。不知醫學一道，無論中西有一分學問，即有一分功夫，有一分功夫即有一分效驗，愈研究愈無窮盡，富有學術經驗者，皆優，淺嘗輒止者，皆劣，誠不必以內外分中西，要當皆以學力分優劣耳。曰：中醫謂肝在左，西醫主胃肝居右，又曰居中，孰非孰是？曰：肝實居中而偏於右，氣應在左也。按中醫學說，肝系居脊間第九椎正中，此即居中之明證也。

白話文：

一般來說，發燒不退和嘔吐腹瀉都是因為身體虛弱，陽氣過盛造成的，這跟普通感冒引起的發燒截然不同，不能用發散的方法治療。應該以滋補元氣、恢復本源為原則，先用辛辣溫熱的藥物驅散寒氣，再進行溫補，才是正確的治療方法，否則後果不堪設想。

有人說，中醫擅長內科，西醫擅長外科，病人應該明白這個道理。這個說法究竟可信嗎？

中醫理論精深，西醫手術精湛，因此才有了這樣的說法。其實，無論是中醫還是西醫，只要精通醫學知識，就能治病救人。醫學博大精深，研究越多，收穫越大，經驗豐富的醫生自然更優秀，淺嘗輒止的醫生則能力不足。我們不應該用內外科劃分中西醫，而是應該用醫術高低來區分醫生。

有人說，中醫認為肝臟在左側，西醫則認為胃和肝臟都在右側，甚至有人說肝臟在中間，究竟哪個說法正確？

其實，肝臟的確位於身體中間偏右，而它的氣機則在左側。根據中醫理論，肝臟的位置在脊椎的第九節正中，這就是肝臟位於中間的證據。

《素問·六元正紀大論》曰：「民病寒於右下。」通一子注云：「金旺傷肝，肝在右脅之下。」此即肝右之明證也。《禁刺論》曰：「肝生於左。」滑伯仁注曰：「肝之為臟，其治在左，其臟在右脅，右腎之前，並胃著脊之第九椎。」此即居中偏右，氣應在左之明證也。故唐容川《人身陰陽論》篇云：「其系實居脊間正中，至於診脈分部左右者，亦從其氣化而分，非以形而分也。」

又問：西醫云，凡人周身皆有動脈，豈特寸關尺三部，何得只據三部為斷？

答曰：中醫古時本有遍診全身動脈之法，故古之三部九候與今之三部九候不同。《素問·三部九候論》曰：「上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手大陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也：下部人，足大陰也。

白話文：

《素問·六元正紀大論》記載，民眾生病是因為寒氣侵襲右側下方。這是因為金氣過盛傷了肝臟，而肝臟位於右側脅骨下方，這正是肝臟位於右側的明確證據。《禁刺論》則指出，肝臟生於左側。這說明肝臟雖然位於右側脅骨，靠近右腎和胃，但其氣機主要在左側，因此診脈時也要從氣機分部來判斷，不能單憑形體。

至於西醫認為全身都有動脈，為何中醫只診三部脈象？其實古代的中醫也有診斷全身動脈的方法，只是現在的「三部九候」與古時的「三部九候」已經有所不同。《素問·三部九候論》記載了上、中、下三部九候的具体位置，包括額頭、臉頰、耳前、手腕、手肘、腳踝等處的動脈，并非仅仅限于手腕的寸關尺三部。

」故古法上至人迎，下至趺陽，遍身皆診。即如仲景脈法，尚有上取寸口，下取趺陽之說。自《難經·十八難》以寸關尺分三部，三部各有浮中沉分九候，後世宗之，遂為診家捷法，而古之遍診法遂廢。此亦舍繁就簡之意，而理實至細至精，非不知全身有動脈也。

呂漢璋問：或云肝無補法，宜涼伐，其說是否近理？

答曰：所謂肝無補法者，指肝實而言耳，若肝虛之證，何嘗無補法？經云，肝與膽合，故足厥陰之經與足少陽之經為表裡，其象木，其主春，其脈弦，其神魂，其養筋，其候目，其聲呼，其臭臊，其液位，其味酸。氣盛則為血有餘，故目赤，兩脅下痛引少腹，善怒，甚者，氣逆、頭眩、耳聵、頰腫，皆肝實之症也。

白話文：

因此古代醫法，從人迎脈到趺陽脈，全身都要診斷。就像仲景的脈法，也有上取寸口，下取趺陽的說法。自從《難經·十八難》將寸關尺分成三部，三部各有浮中沉分九候，後世遵從這種方法，就成了診斷的捷徑，而古代的全身診斷法就被廢棄了。這也是捨棄繁瑣，追求簡潔的做法，但道理其實很細緻精深，並不是不知道全身都有動脈。

呂漢璋問：有人說肝沒有補法，應該用涼性的藥物治療，這種說法是否合乎道理？

回答說：所謂肝沒有補法，指的是肝實證而言。如果出現肝虛的症狀，怎麼會沒有補法呢？經書上說，肝與膽相合，因此足厥陰經與足少陽經是表裡關係，屬木性，主春，脈象弦，神志，養筋，主目，聲音呼，臭味臊，體液位，味道酸。氣盛就會導致血有餘，因此出現眼紅，兩脅下疼痛並牽連到小腹，容易生氣，嚴重者出現氣逆、頭昏、耳聾、面部腫脹，這些都是肝實的症狀。

氣虛則為血不足，故目昏，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，皆肝虛之症也。實則瀉，虛則補。脈耎不可汗，脈弱不可下，要當量其虛實，審其脈象，而因病施治也。

故鹿茸丸為治肝元氣虛之藥，黃耆湯為治肝虛氣冷之藥，地黃丸為治水不生木、肝乏生氣之藥，柏子仁丸為治肝元久虛之藥，人參飲為治肝虛筋急之藥，四聖散為治肝臟虛冷之藥，他如阿膠、棗仁、苡仁、木瓜，皆為補肝之品，均當審病用藥耳。

白話文：

氣虛就會導致血不足，因此會出現眼睛昏花、兩肋緊縮、筋骨抽搐、喘不過氣、指甲枯萎、面色蒼白、容易感到悲傷恐懼，這些都是肝臟虛弱的症狀。對於實證，就要瀉火；對於虛證，就要補益。如果脈象軟弱，則不能發汗，脈象虛弱，則不能服用瀉下藥。一定要根據患者的虛實情況，仔細觀察脈象，然後針對病症進行治療。

所以，鹿茸丸用來治療肝臟元氣虛弱；黃耆湯用來治療肝臟虛弱而氣血不足；地黃丸用來治療腎臟虛弱，無法滋養肝臟；柏子仁丸用來治療肝臟長期虛弱；人參飲用來治療肝臟虛弱而筋骨拘急；四聖散用來治療肝臟虛寒。除此之外，像阿膠、棗仁、苡仁、木瓜等，也都具有補肝的作用，使用時一定要根據病人的情況選擇藥物。

至於肝實之證，其脈見於左手關上，陰實者，乃為足厥陰有餘之候，實則生熱，熱則陽氣盛，固非涼伐不為功，故肝臟窒熱，心膈煩悶，頭目不利者，當用大黃丸；肝火鬱熱，不能安臥者，當用瀉青丸；肝火燥盛，左脅作痛者，當用左金丸；肝臟積熱，氣昏血澀者，當用瀉肝湯。

他如青皮、青黛、黃連、膽草，皆為肝藏涼瀉之藥，然皆系治實熱之症，固非攻伐涼瀉不見效，故曰肝無補法耳。

白話文：

關於肝實的症狀，以及相關治療

肝實證的脈象 出現在左手關脈上，屬於陰實，代表足厥陰經有餘。實則生熱，熱則陽氣盛，因此需要用寒涼藥物來治療，才能達到效果。

具體症狀及治療方案

• 肝臟窒熱，心膈煩悶，頭目不利：應使用大黃丸。
• 肝火鬱熱，不能安臥：應使用瀉青丸。
• 肝火燥盛，左脅作痛：應使用左金丸。
• 肝臟積熱，氣昏血澀：應使用瀉肝湯。

其他治療肝實的藥物

青皮、青黛、黃連、膽草等藥物，都能清熱瀉肝，但僅限於治療實熱的症狀。對於非實熱的症狀，這些藥物就沒有效果。因此，有人說肝臟沒有補法，指的就是這個道理。

沈光楫問：日來天氣既熱，患病亦多，梅城時氣甚現，大概皆頭暈，欲嘔而起，然口不渴，苔終白，脈浮軟，治以辛散兼清利，亦有效者，乞指示治法。

答曰：今年癸亥之紀，厥陰風木司天，少陽相火在泉，中運少徵，其運熱，目下時交小滿以後，主氣少陽相火，客氣厥陰風木，客氣因與司天同氣而得助，故經云，三之氣，天政布，風乃時舉，民病泣出、耳鳴、掉眩，言其病皆司天之氣與客氣所致也。今病皆從頭暈欲嘔而起者，夫頭暈與耳鳴掉眩，同為司天與客氣之風木所致。

欲嘔者，木不務德而侮土也，中運少徵歲火不及，故口不渴而苔終白，辛從金化，宜於治木，治以辛散，自應有效。惟歲半以上，天氣主之，身半以上為天之氣，故病先頭暈欲嘔，治以辛散，固甚相宜；惟木亢害土，兼用清利，則不宜也。經云上辛涼，中咸和，下鹹寒，然則此時尚在三氣之中，宜用辛散以治木，兼用鹹和以治不足之火也明矣。

白話文：

沈光楫問道：最近天氣十分炎熱，生病的人也很多，梅城地區的時氣狀況明顯，大部分患者都出現頭暈、想吐的症狀，但卻不口渴，舌苔始終是白的，脈象浮軟。使用辛散兼清利的方法治療，也有一些效果，想請您指點一下治療方法。

回答說：今年是癸亥年，厥陰風木主司天，少陽相火在泉，屬於中運少徵，運氣偏熱。現在已經過了小滿節氣，主氣是少陽相火，客氣是厥陰風木。客氣因為與司天同氣而得到助力，所以《黃帝內經》說：「三之氣，天政布，風乃時舉，民病泣出、耳鳴、掉眩」，意思是說這些病症都是由司天之氣和客氣造成的。

現在的病症都從頭暈想吐開始，頭暈和耳鳴、眩暈都是由司天和客氣的風木造成的。

想吐是因為木氣不順德行而侵犯土氣。中運少徵，歲火不足，所以患者不口渴，舌苔始終是白的。辛金可以克制木氣，因此用辛散的方法治療，應該會有效果。

但是，從身體上半部分來看，天氣主導，上半身屬於天的氣息，所以病症先出現頭暈想吐，用辛散的方法治療，非常合適。不過，木氣過盛會傷害土氣，所以再配合清利的方法就不太合適。《黃帝內經》說：「上辛涼，中咸和，下鹹寒」，也就是說現在還處於三氣之中，應該用辛散的方法治療木氣，同時用鹹和的方法補益不足的火氣，這樣就清楚了。

若交到大暑節氣，則客氣為少陰君火用事，不能再用此法，蓋客之君火與在泉之相火，君相二火交熾，時以當歲半以下，地氣主之，則不得不捨辛散而從鹹寒之治矣。然此專指時氣所發之病而言，他證不在此例，或舍時從證，或審證從時，均當隨機應變，因病制宜，又不可執中無權焉。

東垣醫案載有大頭天行一證，泰和間，人多病此，醫者以承氣加〔板〕藍根下之，稍緩，翌日如故，東垣曰，夫人身半以上天，天之氣也，身半以下地，地之氣也，此邪熱客於心肺之間，上攻頭面，以承氣湯瀉胃中之熱，是為誅伐無過，遂處普濟消毒一方，活人無數。目下時症，宜用辛散，雖與熱客心肺者之宜用苦寒大不相同，然不宜下利則一也。

白話文：

如果到了大暑節氣，則外來的風寒之氣成為少陰君火的運作，就不能再使用這種方法了，因為客人的君火與在泉的相火交繆，君相兩火的熱力強烈，時間已經過了年中的半段，地氣主導，就必須放棄辛散的治療方式，轉而採用鹹寒的療法了。然而，這只是專門針對由季節性氣候引起的病症而言，其他病症不在這個範疇內，或者要放棄季節因素，從病症本身著手，或者審視病症後再考慮季節因素，都應該靈活變通，根據病情進行治療，不能僵化地應用原則。

東垣醫案中有記載一例大頭天行的病症，發生在泰和時期，很多人因此病倒，醫生使用承氣湯加上板藍根來治療，病情稍微緩解，但第二天又回到原狀，東垣說，人類身體的上半部分是天，天的氣息，下半部分是地，地的氣息，這邪熱停留於心肺之間，上攻頭面，使用承氣湯降胃中的熱氣，這是對付邪氣的適當方法，於是開出普濟消毒方，救活了無數的人。當下的時症，適合使用辛散的方式治療，雖然與治療心肺熱邪時需要使用苦寒藥物完全不同，但是不適用於下利則是一樣的原則。

陳五昌問：寒病服熱藥，而寒不去，熱病服寒藥，而熱不退，何也？

答曰：病有在表者，有在裡者，有在標者，有在本者，有表寒裡熱者，有裡寒表熱者，有標寒本熱者，有本寒標熱者，有虛寒虛熱者，有實寒實熱者，有假寒假熱者，有真寒真熱者，有用寒遠寒者，有用熱遠熱者，有舍時從證者，有審證從時者，若不辨表裡、標本、虛實、真假，以及五運六氣，而但知見寒用熱，見熱用寒，不特寒不去，熱不退，且未有不寒者益寒，熱者益熱，卒至不救也，庸醫殺人，可勝嘆哉！

又問：頭為諸陽之會，生聞之久矣，既為諸陽之會，則何以目為肝竅，耳為腎竅，口為脾竅，鼻為肺竅，腦則腎主，而厥陰與督脈又會於巔，其故何也？

白話文：

陳五昌問：得了寒症吃熱藥，但寒症不見好，得了熱症吃寒藥，但熱症不退，這是為什麼呢？

回答說：疾病有表面的，有裡面的，有表面的徵兆，有根本的病因，有表面寒症裡面熱症的，有裡面寒症表面熱症的，有表面徵兆寒症根本病因熱症的，有根本病因寒症表面徵兆熱症的，有虛寒虛熱的，有實寒實熱的，有假寒假熱的，有真寒真熱的，有用寒藥卻遠離寒症的，有用熱藥卻遠離熱症的，有依照時節而治療症狀的，有依照症狀而治療時節的。如果你不辨別表裡、標本、虛實、真假，以及五運六氣，只知道看到寒症就用熱藥，看到熱症就用寒藥，不僅寒症不會好，熱症也不會退，而且還會加重寒症，加重熱症，最終導致無法救治。庸醫害人，真是令人嘆息啊！

又問：頭是所有陽氣匯集的地方，這句話我早就聽說了。既然頭是所有陽氣匯集的地方，那為什麼眼睛是肝的竅穴，耳朵是腎的竅穴，嘴巴是脾的竅穴，鼻子是肺的竅穴，而腦卻是腎所主，並且厥陰經和督脈又會聚在頭頂，這是為什麼呢？

答曰：經雲頭為諸陽之會者，言諸陽脈氣皆會於頭，指六陽經脈皆上頭，而出於頭氣之街，此蓋指脈氣而言，與臟氣無涉也。經云目為肝竅，耳為腎竅，口為脾竅，鼻為肺竅者，言肝氣通於目，腎氣通於耳，脾氣通於口，肺氣通於鼻，故曰五臟常內閱於上七竅，五臟不和則七竅不通，言五臟位次於內，氣達於外而上閱於頭，蓋指五藏之氣各有所通而言，與精髓無涉也。

經云腎主腦者，言腎精生髓，髓由脊上行而入於腦，故腦為諸髓之海，此蓋以髓會絕骨而言，與腎氣通耳無涉也。經云厥陰之脈與督脈會於巔者，蓋言督脈由長強夾膂上項，散頭上，厥陰之脈循喉嚨之後，上入頏顙連目系，上出額與督脈會於巔，此蓋指厥陰之脈與督脈之行而言，與目為肝竅無涉也。

白話文：

他說：「經典記載頭部是所有陽氣匯聚的地方，指的是所有陽脈的氣都匯聚到頭部，也就是六條陽經都上行至頭部，並從頭部的穴位出來，這只是指脈氣，與臟氣無關。

經典也說眼睛是肝的竅，耳朵是腎的竅，嘴巴是脾的竅，鼻子是肺的竅，指的是肝氣通達眼睛，腎氣通達耳朵，脾氣通達嘴巴，肺氣通達鼻子。因此說五臟的氣經常內部聯繫到七竅，五臟不和則七竅不通，指的是五臟的位置在內部，氣通達外部並上行至頭部，這是指五臟之氣各自通達的情況，與精髓無關。

經典記載腎主腦，指的是腎精生髓，髓從脊椎上行進入腦部，所以腦是所有髓的匯聚之處，這是以髓與骨頭的關係而言，與腎氣通達耳朵無關。

經典也說厥陰脈與督脈在頭頂匯合，指的是督脈從長強穴沿著脊柱上行至頸部，散布到頭頂，厥陰脈沿著喉嚨後面，上行至面頰並連接眼睛，再上行至額頭，與督脈在頭頂匯合，這只是指厥陰脈與督脈的運行路徑，與眼睛是肝的竅無關。」

《內經》所言，各有所指，各有不同，安可泥一頭字，而以耳目口鼻腦巔頂均在頭之中，遂生疑竇乎。

又問：經云「陰氣太盛，陽氣弗能榮也，故曰關，陽氣太盛，陰氣弗能榮也，故曰格，關格者不得盡期而死也。」思陰氣太盛，則壯陽消陰，使歸於平可也，陽氣太盛，則壯陰制陽，以抵於和可也，何以遽云死耶？而仲景亦無法治之，生不明其致死之故，願夫子明以教之。

答曰：子所謂可使歸於平抵於和者，乃陽盛陰虛、陰盛陽虛一證，非關格一證也。經云弗能榮者，言陰陽乖亂不能營行也，陽氣不能營行則關，六陽之氣在外故曰關，關者，陽之氣不得入也。陰氣不能營行則格，六陰之氣在內，故曰格，格者，陰氣不得出也。

白話文：

《內經》中提到的各種說法，都有其特定的含義，不能只看字面意思就生出疑問。例如頭部包含了耳目口鼻腦巔頂，我們不能因此就認為這些器官都只是頭部的一部分，而產生困惑。

你問到：「經書上說，陰氣太盛，陽氣不能滋養，稱為關；陽氣太盛，陰氣不能滋養，稱為格，關格者不得盡其天年而死。既然陰氣太盛，可以壯陽消陰，使陰陽平衡；陽氣太盛，可以壯陰制陽，使陰陽和諧，為何會說會死呢？張仲景也沒有辦法治療，說明我們不明白其致死的原因，希望您能為我們解惑。」

我回答說：你提到的陰陽失衡，可以通過壯陽消陰或壯陰制陽來使陰陽平衡，這是指陽盛陰虛或陰盛陽虛的病症，不是指關格。經書中說「弗能榮」，是指陰陽失調，不能正常運作，陽氣不能運作，則稱為關，因為六陽之氣在外，所以稱為關，意思是陽氣不能進入內部。陰氣不能運作，則稱為格，因為六陰之氣在內，所以稱為格，意思是陰氣不能外出。

陰陽俱盛，不得相榮者，陰自陰，陽自陽，不相浹洽，彼此格拒不相通，既不相通，則陽自陽，而陽中無陰，陰自陰，而陰中無陽，孤陽不能獨立，孤陰不能自生，不脫於陽，必脫於陰，脫陽死，脫陰亦死，故曰關格者不得盡期而死也。

又問：諸痙項強皆屬於濕，夫諸痙項強，皆筋病也，應藏為肝，應六氣則當以風，而《內經》皆屬於濕，何也？

答曰：《素問·至真要大論》云，諸痙項強皆屬於濕者，非指是厥陰經而言，蓋指足太陽經而言也。夫痙固風邪病，項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也，太陽所至為屈伸不利，太陽之復，為腰椎反痛，屈伸不便，是又為寒水反勝之虛邪也。《經筋篇》云，足太陽之筋病，反折，項筋急。

白話文：

陰陽力量都過於旺盛，卻無法互相滋養，陰氣歸陰，陽氣歸陽，彼此不交融，互相排斥，無法溝通。既然無法溝通，陽氣就只能歸於陽，陽氣中沒有陰氣，陰氣就只能歸於陰，陰氣中沒有陽氣。孤立的陽氣無法獨立存在，孤立的陰氣也無法自行產生，陽氣若不依賴陰氣就會消失，陰氣若不依賴陽氣也會消失，陽氣消失就會死亡，陰氣消失也會死亡。所以說，陽氣與陰氣相互排斥的人，無法活到預期的壽命。

又有人問：各種痙攣、脖子僵硬都屬於濕邪，然而，這些症狀都是筋脈病變，應該歸屬於肝臟，按六氣來說應該歸屬於風邪，為什麼《內經》卻都歸屬於濕邪呢？

回答說：《素問·至真要大論》中說，各種痙攣、脖子僵硬都屬於濕邪，並不是指厥陰經，而是指足太陽經。痙攣本就是風邪引起的病症，脖子屬於足太陽經，濕邪結合風邪侵襲寒水的經脈，是濕邪的極致。足太陽經所經過的地方就會出現屈伸不利，足太陽經氣逆則會導致腰椎反覆疼痛、屈伸不便，這又是寒水反勝的虛邪。 《經筋篇》說，足太陽經的筋脈病變會導致反折，脖子筋脈緊繃。

《繆刺論》云，邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急。《生氣通天論》云，因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋□短，小筋弛長。《經脈篇》云，膀胱足太陽也，是動則病沖，頭痛，目似脫，項似拔。《六元正紀大論》云，太陽所至，為寢汗，痙。《熱病篇》云，風痙，身反折，先取足太陽。

仲景云：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱，汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。」按痙之屬太陽者，蓋痙必反張，其病在肩背，肩背之經絡，督脈與太陽也。

徐學敏問：太陰無下症，何故？

答曰：太陰者，脾也。仲景《傷寒論》云：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。」陳氏注曰：「太陰主地而主腹，故腹滿，然腹之所以滿者，地氣不升也，地氣不升，則天氣不降，不降，故上者不能下而吐食；不升，則下者不能上而自利。

白話文：

《繆刺論》說，邪氣停留在足太陽經絡，會讓人身體拘攣、背部緊繃。《生氣通天論》說，因為濕氣入侵，頭部會像包起來一樣，濕熱無法排出，大筋會縮短，小筋會鬆弛。《經脈篇》說，膀胱經是足太陽經，如果這條經絡活動過度，就會出現病症，例如頭疼、眼睛好像要掉出來、脖子好像被拉扯。《六元正紀大論》說，太陽經氣運行到的地方，會出現盜汗和痙攣。《熱病篇》說，風痙症，身體會反折，要先取足太陽經穴治療。

張仲景說：「太陽病發熱，沒有汗，反而怕冷，叫做剛痙。太陽病發熱，出汗，不畏寒，叫做柔痙。太陽病發熱，脈沉而細，叫做痙。」根據這些論述，太陽經病變導致的痙攣，通常表現為身體反張，症狀主要集中在肩背部，而肩背部的經絡，就是督脈和太陽經。

徐學敏問：太陰經病變沒有下症，這是為什麼？

回答：太陰經是脾經。張仲景在《傷寒論》中說：「太陰經病變，會出現腹脹、嘔吐、食慾不振、腹瀉，有時還會腹痛，如果瀉下，就會出現胸下結硬。」陳氏注釋說：「太陰經主宰地氣，也主宰腹部，所以會腹脹，而腹脹的原因是地氣不能上升，地氣不能上升，則天氣不能下降，不能下降，所以上部不能下降而嘔吐食物；不能上升，則下部不能上升而導致腹瀉。」

太陰濕土主氣，為陰中之至陰，陰寒在下而濕氣不化，故時腹自痛，若誤以痛為實而下之，則脾土愈虛，不能轉運，必於脾部之胸下結硬，此太陰所以無下症也。」唐氏注曰：「腹字是言腸胃之外，皮膚之內凡是膏油重疊復後，故名曰腹，脾所司也。

飲食入胃，此膏油熏吸之，而水乃化氣走入下焦，食乃化液以奉心血，若太陰病脾之膏油不能熏吸，則食不下行，久而吐出，水穀停於腸中，而寒熱又下注入腸，則自利益甚，寒氣攻阻，則時腹自痛，若用涼藥下之，則腹中膏油得寒而結，有若冰凝，故結硬，此太陰之所以無下症也。

」然此皆以氣而言，若以經而言，足太陰脈入腹屬脾，絡胃，手太陰脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，其義亦同。至以藏而言，雖脾也，而肺亦屬焉。曰：《內經》云「攻裡不遠寒。」王太僕注云：「下利故用寒，不遠寒。」又曰「以其不住於中也。

白話文：

太陰屬脾，主濕土之氣，為陰氣中最陰寒的，陰寒向下沉積，濕氣無法轉化，所以會時常腹痛。如果誤以為是實證而使用瀉下藥，反而會讓脾土更虛弱，無法運化水穀，就會在脾臟所在的胸下部位形成硬結。這就是太陰病沒有明顯下瀉症狀的原因。

唐氏註解說：「腹是指腸胃外、皮膚內的部位，凡是膏油重疊堆積的地方，都叫做腹，是脾臟所主管的範圍。

食物進入胃後，會被膏油所蒸熏吸收，然後水氣化為精氣，下降到下焦，食物則化為津液，上輸心臟，滋養血液。如果太陰病導致脾臟的膏油無法蒸熏吸收，食物就無法向下運行，時間久了就會嘔吐出來，水穀停留在腸道中，寒熱之氣又下降到腸道，就會引起腹瀉。寒氣阻滯，就會時常腹痛。如果使用涼性藥物瀉下，則腹中的膏油遇到寒氣而凝結，就像冰塊一樣，所以會形成硬結。這就是太陰病沒有下瀉症狀的原因。

」然而這些都是從氣的角度來說的，如果從經脈的角度來看，足太陰脾經入腹，與脾臟相連，並絡於胃；手太陰肺經起源於中焦，向下絡於大腸，再循行胃口，向上穿過膈肌，連屬於肺，其道理也是相同的。從臟腑的角度來看，雖然脾臟主之，但肺臟也與之相關。

《內經》說：「攻裡不遠寒。」王太僕註解說：「瀉下時要用寒涼藥物，因為寒氣不會長時間停留在體內。」又說：「因為寒氣不會停留在體內，所以才會瀉下。」

」此是何解？曰：《素問·六元正紀大論》所謂「發表不遠熱，攻裡不遠寒」者，蓋言中於表者多寒邪，鬱於里者多熱邪，中於表者宜發表，鬱於里者宜攻裡，發者逐之於外也，攻者逐之於內也。寒邪在表，非溫熱之氣不能散熱，郁在裡，非沉寒之物不能除。

凡發表邪應用熱藥，雖在盛暑之時，亦應用熱，不能因夏月天氣之熱，而避用熱藥；凡攻裡熱，應用寒藥，雖在嚴冬之時，亦應用寒，不能因冬月天氣之寒，而避用寒藥，此即舍時從症之意也。如非發表攻裡，則不在此例，蓋因發表，則藥氣隨表邪而出，攻裡則藥氣隨裡熱而下，不至留住於中而生他病，故曰以其不住於中也。假如表裡俱熱者，宜用涼解，如用小柴、白虎、益元之類，以取汗愈病是也。

白話文：

這句話的意思是，《素問·六元正紀大論》中提到「發表不遠熱，攻裡不遠寒」，指的是表證多是寒邪入侵，裡證多是熱邪鬱結。表證需要發表，裡證需要攻裡，發表是將寒邪驅逐出去，攻裡是將熱邪驅逐到內部。寒邪在表，需要溫熱的藥物才能散寒，熱邪在裡，需要寒涼的藥物才能除熱。

因此，無論是盛夏還是嚴冬，治療表證都要用溫熱的藥物，治療裡證都要用寒涼的藥物，不能因為季節而避用藥物，這就是「舍時從症」的意思。

只有發表和攻裡才適用這個原則，因為發表藥物會隨著寒邪從體表排出，攻裡藥物會隨著熱邪從內部排出，不會停留在體內引起其他疾病，所以說「以其不住於中也」。

如果表裡都熱，則需要用涼解的藥物，比如小柴胡湯、白虎湯、益元散等，通過發汗的方式來治療疾病。

其因陰寒留滯者，宜用溫中，如用理中、四逆、回陽之類，而除痛去積是也。但此皆非發之、攻之謂耳，所謂發者，開其外之固也，所謂攻者，伐其內之實也。倘但見外感發熱等證，不察傷於寒而傳為熱者，有本寒標寒之別，輒用苓連等藥以清其標，則邪寒在表，藥寒在裡，以寒得寒，致使內外合邪，遂不可解，此即用寒住中之害也。

又如內傷喘痛脹滿等證，多有三陰虧損者，如不辨虛實，便用硝黃之屬，則假實真虛之病從而伐之，將病未除而元氣散矣，此即攻熱住中之害也。曰：然則張子和《標本運氣歌》曰：「風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。」此說非歟？曰：此說早有人非之矣，張介賓曰：「子和發明火濕二字之義，甚得其要，獨惜治法有未盡然此二語者也。

白話文：

如果病因是陰寒停留在体内，应该用温热的药物来驱寒，比如理中丸、四逆汤、回阳汤等，从而达到止痛和消积的效果。但这些方法都不是直接发散或攻伐的。所谓“发”是指打开外表的阻滞，所谓“攻”是指攻击体内的实邪。如果只看到外感发热等症状，没有意识到是受寒后转化为热，没有区分本寒和标寒，就使用苓甘等寒凉药物来清热，那么寒邪在外，药寒在里，以寒治寒，会导致内外合邪，最终无法解救，这就是用寒药导致寒邪停留在体内的危害。

同样，如果内伤导致喘痛、胀满等症状，大多是三阴亏损，如果不能辨别虚实，就使用硝石、黄连等寒凉药，那么虚实不分，就会错误地用攻伐之法，还没把病治好，元气就耗散了，这就是用寒凉药攻击内热导致元气受损的危害。有人会说，张子和在《标本运气歌》中写道：“风从火断汗之宜，燥与湿兼下之可”，难道这句话不对吗？其实，这句话早就有人质疑了。张介宾说：“张子和阐明火、湿两字的含义，非常精妙，只是治疗方法并不完善，这两句话就存在问题。”

」夫諸病之化，豈盡屬有餘，而必無不及，若不辨有餘不及，而則概以二法盡之，殊失《內經》本旨。夫化而太過者，宜抑；化而不及者，宜培，豈可概指為有餘，而不知有不及乎？

白話文：

"在各種疾病的轉變過程中，並非所有的變化都是有餘，也未必都是不足。如果不分清有餘和不足，就一概用有餘或不足的方法來處理，這就完全背離了《內經》的基本原則。對於那些變化過度的情況，應該進行抑制；對於那些變化不足的情況，應該進行滋養，怎麼可以一概認為是有餘，而不明白有不足的存在呢？"