《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (6)

1. 答中醫專門學校學生問

答曰：三焦之說，諸家聚訟紛壇，或言有形，或言無形，或言與包絡為表裡，或言三焦與膀胱附於左右二腎，或言左為腎，右為三焦，千載以來，議論不定，推原其故，誤實始於《難經》，夫三焦者五臟六腑之總司，安得謂之無形？而二十五難曰：心主與三焦為表裡，俱有名而無形。

但謂其表裡則是，謂其無形則非，無奈諸家，自王叔和、王太僕而下，悉宗其說，及至徐循、陳無擇，始創有形之說，謂有脂膜如掌大，正與膀胱相對，有二白脈，自中出夾脊而貫腦。按《靈樞·本輸篇》云：「三焦者決讀之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。」《本臟篇》云：「密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄」。

《論勇篇》云：「勇士，三焦理橫；怯士，三焦理縱。」《決氣篇》云：「上焦開發，宣五穀味，中焦受氣取汁。」《營衛生會篇》云：「營出中焦，衛出下焦，上焦出於胃之上口。」又曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」《素問·五臟別論》云：「夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者，天氣之所生也。

」《六節臟象論》曰：「脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者倉廩之本，營之居也。」歷證以上經旨既曰無形，何以有水道之出，何以有厚薄之殊，何以有縱橫之理，何以有如漚如霧如瀆之分乎？至於位於何處，觀字義即可知。

所謂三者象三才也，際上極下之謂也，人之身，外自皮毛，內自臟腑，無論鉅細，皆有名目，惟於腔腹周圍上下，全體狀若大囊而無名者，非三焦乎？焦，古作瞧，即人身膜膈，所以行水者也。

西醫謂飲水食入胃，胃之四面皆有微絲血管吸出所飲之水，散走膈膜於連網油膜之中，而下入膀胱，然則西醫所謂連網者，即中醫所謂膈膜，亦即俗謂網油，而周圍於臟腑之外者也。

至於與何臟為表裡，則三焦既包羅五臟六腑之外，為臟腑之外衛，心包絡為君主之外衛，故皆屬陽，均稱相火，則其脈絡，自必相通，自當與包絡相表裡，故《靈樞·經脈篇》云：心主手厥陰之脈，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。此其明證。至於《內經》之稱為孤府者，蓋以三焦包五臟六腑之外，為全體之大臟，自與他臟不可同日語，則謂之孤府不亦宜乎？

又問曰：《脈訣》言十五絡是十二經絡加督之絡，任之絡，脾之大絡，而《難經》以十五絡為十二經絡加陽絡，陰絡，脾之大絡，何也？

答曰：《靈樞·經脈篇》，謂十二經加任督與脾之大絡為十五絡，《難經·二十三難》云絡脈十五，滑氏注曰：十二經加陽絡、陰絡、脾之大絡為十五絡者，蓋謂任行於腹，督行於腎，背為陽，故曰陽絡，腹為蔭，故曰陰絡，陰絡陽絡即任脈督脈也。子殆以陽絡陰絡為陽維陰維，故疑其說不同耳。

白話文：

答中醫專門學校學生問

關於三焦的論述，歷代醫家眾說紛紜，莫衷一是。有人認為它是有形的器官，有人則認為它無形。有的說它與包絡互為表裡，有的說它附著在左右兩腎上，甚至還有說法認為左腎是腎，右腎是三焦。千百年來，爭論不休。追根溯源，這個錯誤的說法起源於《難經》。三焦是五臟六腑的總樞紐，怎麼能說它無形呢？然而，《難經·二十五難》卻說：「心主與三焦為表裡，俱有名而無形。」

雖然它說三焦與心包絡互為表裡是對的，但說它無形卻是錯的。可惜的是，從王叔和、王太僕開始，許多醫家都沿用了這個錯誤的說法。直到徐循、陳無擇才創立了三焦有形的學說，認為它像手掌大小的脂膜，與膀胱相對，並有兩條白色的經脈，從中間出來，沿著脊柱向上貫穿腦部。《靈樞·本輸篇》說：「三焦是決瀆之府，水道由此而出，屬於膀胱，它是孤獨的府臟。」《靈樞·本臟篇》說：「組織緻密、皮膚厚實的人，三焦和膀胱也厚；組織疏鬆、皮膚薄弱的人，三焦和膀胱也薄。」

《靈樞·論勇篇》說：「勇敢的人，三焦的經絡走向橫向；膽小的人，三焦的經絡走向縱向。」《靈樞·決氣篇》說：「上焦通暢，宣洩五穀的滋味；中焦接受氣息，吸收精華。」《靈樞·營衛生會篇》說：「營氣出自中焦，衛氣出自下焦，上焦則起源於胃的上口。」又說：「上焦像霧，中焦像泡沬，下焦像水道。」《素問·五臟別論》說：「胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五個臟腑，都是由天氣所生成的。」《素問·六節臟象論》說：「脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五個臟腑是倉廩之本，營氣的住所。」

綜上所述，經文中既說三焦無形，怎麼又能解釋水道由此而出、厚薄有別、經絡走向縱橫、以及像霧、像泡沬、像水道這樣的描述呢？至於三焦的位置，從字義上就能推測出來。「三焦」指的是像三才一樣的三個部分，貫通上下。人體從皮膚到內臟，無論大小器官都有名稱，唯獨在腹腔周圍上下，有一個整體狀似大囊而無名的地方，這不就是三焦嗎？「焦」古作「瞧」，指的是人體的膜膈，是輸水的主要通道。

西醫認為飲水食物進入胃後，胃的四周有微血管吸收水分，然後輸送到膈膜和網膜，最後進入膀胱。那麼，西醫所說的網膜，就是中醫所說的膈膜，也就是俗稱的網油，它包圍在臟腑的外面。

至於三焦與哪個臟器互為表裡，因為三焦包羅五臟六腑之外，是臟腑的外部防禦，而心包絡是君主之官的外部防禦，所以它們都屬陽，都稱為相火，因此它們的經絡必然相通，當然是互為表裡。《靈樞·經脈篇》說：「心主手厥陰之脈，從心包絡出發，向下通過膈膜，聯絡三焦。」這就是明確的證據。至於《內經》將其稱為「孤府」，是因為三焦包圍五臟六腑之外，是全身最大的臟器，與其他臟器不可同日而語，所以稱之為「孤府」也是恰當的。

又問：《脈訣》說十五絡是十二經絡加上督脈、任脈和脾之大絡；而《難經》卻說十五絡是十二經絡加上陽絡、陰絡和脾之大絡，這是為什麼？

答：《靈樞·經脈篇》說十二經絡加上任脈、督脈和脾之大絡就是十五絡。《難經·二十三難》說十五絡是十二經絡加上陽絡、陰絡和脾之大絡，滑氏注釋說：任脈運行於腹部，督脈運行於背部，背屬陽，故稱陽絡；腹屬陰，故稱陰絡。陰絡、陽絡就是任脈和督脈。你大概是把陽絡、陰絡誤認為陽維、陰維了，所以才覺得兩種說法不同。