《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (7)

1. 答中醫專門學校學生問

又問曰：《營衛生會篇》曰：「其清者為營，濁者為衛」，葉天士《溫熱論》曰：「肺主氣，屬衛；心主血，屬營。如是為清者走上，屬心為血，濁者走下，反屬於肺反為氣。」何也？

答曰：《營衛生會篇》云：「清者為營」，蓋言營行脈中，精氣之循經而行者為營也；「濁者為衛」，蓋言衛行脈外，浮氣之不循經而行者為衛也，非言清走上，濁走下也。即曰：營出中焦，衛出下焦者，亦但指生始而言，非會合也。至於《溫熱論》所謂肺主氣，屬衛；心主血，屬營者，蓋言肺主氣屬皮毛，衛行脈外在膚表之間為衛氣，故曰：肺主氣屬衛也。心主血屬裡，營行脈中，在經隧之間為營血，故曰：心血屬營也。

子疑清者走上，濁者走下，宜乎有此問耳。

又問曰：《三難》曰，關以前者，陽之動也，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也；關以後者陰之動也，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。三十七難又以六陰脈盛為格，六陽脈盛為關。《靈樞·脈度篇》曰：「陰氣太盛，則陽氣不能營也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格」。《素問·脈要精微論》曰：陰陽不相應，病名曰關格。

仲景平脈篇曰：微水大者，則為關格，不通不得尿，又曰：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得人，名曰關格。由是觀之，《靈樞》、仲景皆以關格為脈，而《素問》、《難經》，皆以關格為病，何也？

答曰：關格一證，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危證也，為六節藏象論，終始篇，禁服篇及脈度、經脈等篇言之再四，類多兼脈症而言，而《難經·三難》曰上魚為溢，為外關內格，入尺為覆，為內關外格，已失本經之旨，而仲景云在尺為關為寸為格，關則不得小便，格則吐逆。

後世自叔和、東垣以來，皆以此相傳，遂置關格一證於不問，丹溪云：此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。蓋既曰兩寸俱盛四倍以上，又安得謂寒在上，且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，尚可吐乎？其謬孰甚！夫《內經》云：人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。

而曰吐逆者，特隔食一證耳；曰不得小便者，特癃閉一證耳，其與關格何涉？關格一證在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陽經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者陽關於陰也。

若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。要之有是脈即有是證，有是證即有是脈，本不應單言脈，單言證。《脈度篇》所云：「陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者不得盡期而死」。

白話文：

答中醫專門學校學生問

學生提問關於《營衛生會篇》中「清者為營，濁者為衛」與葉天士《溫熱論》中「肺主氣，屬衛；心主血，屬營」的理解差異。

回答指出，《營衛生會篇》的「清者為營，濁者為衛」指的是營氣運行於經脈之中，精氣循經運行；衛氣運行於經脈之外，浮氣不循經運行，並非指清氣上升，濁氣下降。營氣由中焦產生，衛氣由下焦產生，這只是指它們的起源，而非它們的最終會合之處。葉天士所言「肺主氣，屬衛；心主血，屬營」，是因為肺主氣，並通於皮毛，衛氣運行於脈外，靠近皮膚表面；心主血，營氣運行於脈中，在經脈之中。因此，肺主氣與衛氣相關，心主血與營氣相關。

學生又提問關於《三難》及其他醫籍中對「關格」的理解差異，有些將其視為脈象，有些則視為病症。

回答指出，《內經》最初將「關格」定義為脈象，用以描述陰陽離絕的危重症候。 《難經·三難》中關於關格的描述已偏離了《內經》的本意。張仲景則將其與小便不利、吐逆等症狀聯繫起來。後世醫家沿用並發展了這些觀點，但其中存在謬誤。例如，將脈象過大就簡單地歸於寒在上、熱在下，並主張用吐法治療，這是錯誤的。 真正意義上的「關格」是指人迎脈（反映六腑陽氣）或寸口脈（反映五臟陰氣）過盛，甚至都過盛，導致陰陽離絕的狀態。 因此，關格是一種既有特定脈象，又有相應病症的綜合徵候，不應單純地只從脈象或病症單獨理解。 《靈樞》所述「陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格」才是對關格最精準的闡述。