《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (8)

1. 答中醫專門學校學生問

何嘗非舉脈證，而兼言之耶。若以脈言，則如前之四倍者是也；若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，似乎當瀉；而陰分見陰，又不可瀉陰，極於陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補，此證乃陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，補之不可，瀉之不能，有死而已，故曰關格者，不得盡期而死也，脈耶病耶自可不言而喻矣。

又問曰：膀胱有上口而無下口乎？抑有下口而無上口乎？

答曰：膀胱有下口而無上口也，營衛生會篇云：「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉」。《難經·三十一難》云：下焦者，當膀胱之上口，主分別清濁。後人因此一言遂謂膀胱有上口。

經云下焦別迴腸，注於膀胱者，言人飲食之水，由三焦而下膀胱，謂水穀並居胃中，傳化於小腸，當臍上一寸之水分穴處，糟粕由此別行於迴腸，從後而出，津液由此別滲於膀胱，從前而出也。人但知膀胱主溺，不知人飲食之水無不入於膀胱，水入膀胱化氣上行則為津液，其所剩餘質，乃下出而為溺，故曰滲入膀胱，但膀胱只有下口，並無上口，故不云注入而云滲入。《難經》所言上口者，以滲入之處為言，非謂真有口也，如果有口，則經不云滲入矣。

後人不明經文之義，誤解《難經》上口之言，遂謂膀胱有上口，實為《難經》所誤也。

王廣蔭問曰：夫百病皆自腑入臟，則先治其腑可也。惟咳病則有自臟入腑者，而先治其臟可也。由此觀之，凡醫各病，治臟腑足矣，而十二經之穴何與焉，且治十二經之穴而藥物亦不能至其分肉筋骨之間，非砭石之刺其穴者可比，十二經之穴有何用乎？

答曰：經雲精氣之循經而行者為營氣，又曰營衛相將而行，則榮中有衛，然則十二經脈者，所以行營衛也。穴道者所以知經脈之根結支別也，不能知穴道，安能知經脈？不能知經脈，安能知營衛之行？不能知營衛之行，安能知臟腑之病？經脈為臟腑之大經隧，五臟六腑皆屬焉。

子欲舍經脈而治臟腑，是為捨本逐末，況《素問·皮部論》曰：「病之始生也必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。」而舍於腑臟，「故皮者有分部不與而生大病也」。是蓋言病不早治，愈久愈深，必致不救，豈可待其至臟腑而治乎？

余偉問曰：《醫綱》云，右腎主命門，一說兩腎中間主命門。陳修園曰：凡稱門者，皆指出入之處也。命門者，男女交會之際，男施由此門而出，女受由此門而入，及胎由此門而生。張隱菴曰：《內經》止曰腎，原無命門之名，說兩腎中間主命門者，不經之語也，不知實有，實無，實居何處？

白話文：

答中醫專門學校學生問

診斷疾病，既要考慮脈象，也要考慮症狀。單從脈象來看，就像前面提到的四倍脈一樣；若從症狀來看，則有陰陽俱盛的情況，這是因為陽病極盛於陽分，陰病極盛於陰分。凡是陽氣過盛於陽分者，似乎應該瀉火；但陰分若見陰虛，又不能瀉陰，陰氣極盛於陰分者，似乎應該補益；但陽分若見陽盛，又不能補陽。這種情況是陽氣只在陽分而陽分中沒有陰氣，陰氣只在陰分而陰分中沒有陽氣，補益不行，瀉火也不行，只有死亡一途，所以稱為“關格”，就是指病情危重，無法等到痊癒就去世了，脈象和疾病的嚴重程度，不言而喻。

又問：膀胱有上口而無下口嗎？還是有下口而無上口呢？

答：膀胱有下口而無上口。《營衛生會篇》說：「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉」。《難經·三十一難》說：「下焦者，當膀胱之上口，主分別清濁。」後人根據這句話，就認為膀胱有上口。

經書說下焦別迴腸，注於膀胱，是指人飲食的水，經由三焦而下達膀胱，意思是水穀一起停留在胃中，經過小腸的消化吸收，在肚臍上一寸的“水分”穴位處，糟粕從迴腸分開，從後面排出；津液則從這裡滲入膀胱，從前面排出。人們只知道膀胱儲存尿液，卻不知道人飲用的水都進入膀胱，水進入膀胱，化氣上行則成為津液，剩下的殘渣，則向下排出成為尿液，所以說“滲入膀胱”。但膀胱只有下口，沒有上口，所以經書不說“注入”，而說“滲入”。《難經》所說的“上口”，是指滲入的地方，並不是說真有口，如果有口，經書就不會說“滲入”了。

後人不明經文的意思，誤解了《難經》中“上口”的意思，就說膀胱有上口，實際上是對《難經》的誤解。

王廣蔭問：百病皆由腑入臟，那麼先治其腑就可以了。但是咳嗽病卻是由臟入腑，應該先治其臟。由此看來，治療各種疾病，只要治好臟腑就可以了，那麼十二經脈的穴位有什麼用呢？而且治療十二經脈的穴位，藥物也達不到穴位所在的肌肉筋骨之間，不像用砭石針刺穴位那樣，那麼十二經脈的穴位有什麼作用呢？

答：經書說，精氣沿著經脈運行叫做營氣，又說營氣和衛氣互相配合運行，則榮中有衛，所以十二經脈是運行營衛氣血的通道。穴位是了解經脈的根、結、支、別的地方，不能了解穴位，怎麼能了解經脈？不能了解經脈，怎麼能了解營衛氣血的運行？不能了解營衛氣血的運行，怎麼能了解臟腑的疾病？經脈是臟腑的大通道，五臟六腑都與經脈相關。

你想捨棄經脈而直接治療臟腑，這是捨本逐末。況且，《素問·皮部論》說：「疾病剛開始發生時，一定先從皮膚毛髮開始，邪氣侵入時，皮膚的毛孔就開了，開了之後邪氣就進入絡脈，如果邪氣停留在絡脈不去，就會傳入經脈，如果邪氣停留在經脈不去，就會傳入腑臟，最後停留在腸胃。」而捨棄了腑臟的治療，「所以皮膚有局部不治而導致大病的。」這是說，疾病如果不早治，時間越久越嚴重，最後一定會無法治療，怎麼能等到疾病發展到臟腑才治療呢？

余偉問：《醫綱》說，右腎主命門，也有人說兩腎之間主命門。陳修園說：凡是稱作“門”的，都是指出入的地方。命門是男女交合的地方，男子的精氣從這裡排出，女子的精氣從這裡吸收，胎兒也從這裡出生。張隱菴說：《內經》只說腎，原本沒有命門這個名稱，說兩腎之間主命門，是違背經書的說法，不知道命門究竟是有的還是沒有的，究竟在什麼地方？