《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (9)

1. 答中醫專門學校學生問

答曰：《靈》、《素》兩經並無命門之說，雖《靈樞·根結衛氣》、《素問·陰陽離合》等篇云：太陽根結於至陰，結於命門者目也，此蓋指足太陽經之睛明穴而言，非指此也，因睛明所夾之處為腦心乃至命之處，故以此為名耳。此外，並無兩腎間及右腎為命門之說，惟《難經·三十六難》云：「腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者諸神精之所舍，元氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞」。

王叔和因之，張隱菴非之，後世莫衷一是。夫以命門為男子藏精，女子系胞則可，以右腎為命門則不可，誠如其言，試問右腎藏精，左腎藏何物乎？又《難經·三十九難》云：命門氣與腎相通。謂氣與腎相通則可，謂右腎為門則不可，夫腎具水火，中系屬命門，故督脈經外俞命門一穴，在十四椎之間是命門，與腎原非兩物也。

《黃庭經》云：上有黃庭下關元，後有幽門前命門，又曰閉塞命門似玉都，然則命門為藏精之所無疑矣。又曰：丹田之中精氣微，玉房之中神門戶。梁邱子注曰：男以藏精，女以約血，故曰門戶，又曰關元之中，男子藏精之所。陽元子曰：命門者，下丹田精氣飛出之處也。是皆醫家所未言，而道家言之，實足為此發明者也。

《脈經》云：腎與膀胱合為一腑，合於下焦，在關元之後，又曰：腎名胞門子戶，夫所謂子戶者，即子宮也，即玉房之中也。凡男精女血皆存乎此，子由是而生，故曰子宮者，實由男女之通稱也。道家名之曰丹田，以先天真一之氣藏乎此也；醫家名之曰血室，以任沖之脈盛於此，則天癸如期也。由是觀之，惟陳氏所云近是，要之腎與命門實非兩物。

道家煉丹曰「坎中離」坎即腎；命門者，一點真陽即坎中之離也。廣言之則命門者，子宮之門戶，子宮者腎臟藏精之腑也。腎為北方之水，所以蓄坎中之真陽而司北門之鎖鑰，而其所以為鎖鑰者，正賴命門之閉固，此命門與腎本同一氣，而為先後天立命之門戶也；約言之，則腎即命門，命門即腎耳。

諸家拘於形，泥於跡，或以左右分水火，或謂兩水中夾一火，沾沾於形跡，皆拘執不化之見也。

又問曰：經云，膻中者，臣使之官，喜樂出焉。又云，手厥陰經主心包絡。高士宗云，膻中者即心包絡也，此說是同一物也。《醫綱》云，心包絡是心上之黃脂，而別為一經與上焦相表裡，膻中者即胸中膈膜之上，心肺之旁空處也，此說不同，敢間孰是？

答曰：二說本非兩歧也。但膻中二字，當分讀，不當連讀，膻一物，膻之中又一物也。心包一臟，《難經》言其無形，滑伯仁曰：有形在心下，橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相黏，而黃脂裹者心也，脂漫之外，有細筋膜如絲，與心肺相連者，心包絡也。然則心包在膈膜之上，心肺之旁空處也明矣。

白話文：

答中醫專門學校學生問

關於命門的說法，《靈樞》和《素問》並沒有明確提及。雖然有些篇章提到「太陽根結於至陰，結於命門者目也」，指的是足太陽經的睛明穴，因為睛明穴附近是腦、心臟及生命要害之處，所以才稱為命門。除此之外，並沒有說命門在兩腎之間或右腎的說法。《難經》中提到：「腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者諸神精之所舍，元氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞」。

王叔和同意這個說法，張隱菴則不同意，後世眾說紛紜。認為命門是男子藏精，女子系胞的地方可以理解，但認為右腎是命門則不可取。試想，如果右腎藏精，那麼左腎藏什麼呢？《難經》中也說：「命門氣與腎相通。」氣與腎相通可以理解，但說右腎是命門則說不通。腎臟具有陰陽二氣，命門位於腎臟之中，督脈的命門穴位於第十四椎骨之間，與腎臟並非兩個不同的東西。

《黃庭經》中提到：「上有黃庭下關元，後有幽門前命門」，又說「閉塞命門似玉都」，可見命門是藏精之所。書中也提到丹田和玉房。梁邱子注釋說：男子以藏精，女子以系胞，故稱之為門戶；關元是男子藏精的地方。陽元子也說命門是下丹田精氣飛出之處。這些都是醫家未曾提及，而道家所言，足以闡明命門的意義。

《脈經》說：腎與膀胱合為一腑，位於下焦，在關元之後，又稱腎為胞門子戶，即子宮，也就是玉房。男女的精血都存在這裡，子女由此而生，所以稱為子宮。道家稱之為丹田，指先天真一之氣藏於此處；醫家稱之為血室，因為任脈和衝脈在此處旺盛，則天癸能如期而至。由此可見，陳氏的說法比較接近事實，總而言之，腎與命門並非兩個不同的東西。

道家煉丹術語「坎中離」，坎指腎，命門就是坎中的一點真陽之氣。廣義來說，命門是子宮的門戶，子宮是腎臟藏精的臟腑。腎屬北方之水，儲藏坎中真陽之氣，掌管北門的鎖鑰，而其能成為鎖鑰，正是依靠命門的閉合。因此，命門與腎本是同出一氣，是先天和後天立命之門戶；簡而言之，腎就是命門，命門就是腎。

許多人拘泥於形體，執著於現象，或以左右分陰陽，或認為兩腎之間夾著一火，都停留在形體的認識上，這是拘執不化的觀點。

關於膻中和心包絡的關係，經書說：「膻中者，臣使之官，喜樂出焉。」又說：「手厥陰經主心包絡。」高士宗認為膻中就是心包絡，認為是同一個東西。《醫綱》則說心包絡是心臟上方的黃脂，另為一經，與上焦相表裡；膻中位於胸部膈膜之上，心肺旁邊的空處，這兩種說法不一致，請問哪個正確？

這兩種說法並非完全矛盾。但「膻中」二字應分開讀，不應連讀。「膻」是一物，「膻之中」又是另一物。心包絡是一個臟器，《難經》說它無形，滑伯仁則說它有形，位於心臟下方，橫膈膜之上，豎膈膜之下，與橫膈膜相連，被黃脂包裹著；黃脂外面有細筋膜，像絲線一樣與心肺相連。因此，心包絡位於膈膜之上，心肺旁邊的空處是明確的。