《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (10)

1. 答中醫專門學校學生問

又按《靈蘭秘典論》有十二官，獨少心包一官，而多膻中者，臣使之官，喜樂出焉一節。今考心包臟居膈上，經始胸中，正值膻中之所，位居相火，代群行事，實臣使也。然則心肺旁空處，即膈上之心包絡也明矣。要之，膻即胸前膈膜，周迴連著脅脊，以遮濁氣，膈膜名膻，而居膻之中者，即是心包絡。

膈乃上焦，專遮濁氣，心包絡則相心布令，居於膻膈之中，故名膻中，屬相火，又主血，以血濟火，則相和而不烈，故主喜樂；心憂者，包絡之火不宣也。心過喜者，心包之火太盛也。西醫謂心上半有夾脂裹之，即心包絡也，但西醫只知包絡之形，不知包絡所司何事耳。

又問曰：人身之臟形，乃肺居最高，為五臟之華蓋，下之心，次下之脾，次下之肝，次下之腎，此皆剖諸獸之腹觀之明，然《難經·五難》，以輕手浮而候心肺之脈，重按以候肝腎之脈，脾脈不輕不重，以中候之，後人皆宗其法，此謂心肺居高，脾居中州，肝腎直下之義，而《內經·刺禁篇》曰：肝生於左，肺生於右，此非肝肺相平乎？《醫綱》云：肝附於脊之第九椎，脾附於脊之第十一椎，此非脾居肝之下乎？臟腑乃一定之部位，論者何相反耶？

答曰：肺居最高，心次之，脾又次之，肝又次之，腎又次之，此五臟一定不易之部位也。診脈之分部，左右上下，蓋從其氣化而分，非以形而分也，至於刺禁篇所謂肝生於左，肺生於右者，子特未知一「生」字之義耳。

滑伯仁注，肝生於左句，曰肝之為臟，其治在左，其臟在右脅、右腎之前，並胃著脊之第九椎，經所謂生於左者，蓋言肝所生之氣在左，非肝之部位在左也，肺生於右亦同，不然何以不曰居於右，而曰生於右，不曰居於左，而曰生於左乎？故曰診脈分部左右，亦從其氣化而分耳，肺著脊之第三椎，肝著脊之第九椎，脊居背中央，是著脊之肺肝亦居中矣。

部位固分高下，不分左右也，至於脾附第十一椎，子以為脾低於肝，子實未知「附」字之義耳，附者，系所系之處也。肝系甚長，上連心包絡，故稱厥陰經，繫著脊處，則為肝俞穴，系循腔子一片遮盡，是為膈膜，肝系下行，前連腹中統膜，而後連腎係為肝之根，通身之膜，內連外裹，包肉生筋，皆從肝系而發。脾長只五寸，以附九椎之肝，與附十一椎之脾較，明明脾在上，肝在下也。

又問曰：製藥之法者或助其力，或去其力耳。天地生成之氣味性質，人不能變也，如黃耆色黃味甘，本補脾氣，輕入肌肉，或蜜炙之助其補中之力，而去其入肌之力。大黃直攻卞之品，走而不守，或制之則性緩，以去猛烈之力。黃柏味苦大寒，其質似精，本入腎，或鹽炒之，以助其力速下也。

白話文：

答中醫專門學校學生問

《靈蘭秘典論》提到十二官，唯獨少了心包，而多了膻中，認為膻中是輔助器官，喜樂之情由此而生。心包位於膈膜上方，經絡起於胸中，正好在膻中位置，屬於相火，代其他臟腑執行任務，是輔助器官。因此，心肺旁的空處，就是膈膜上方的心包絡，這就明確了。總之，膻指胸前膈膜，周圍連接著脅肋和脊椎，用以阻擋濁氣，膈膜稱為膻，而位於膻中者，就是心包絡。

膈膜屬於上焦，專門阻擋濁氣；心包絡則輔助心臟發佈指令，位於膻中（膈膜中心），所以稱為膻中，屬於相火，又主血，以血來滋養相火，則相火和緩而不熾盛，故主喜樂；心煩憂慮，是因為心包絡的火氣不能宣洩；心過於喜悅，是因為心包絡的火氣太盛。西醫認為心臟上方有脂肪組織包裹著，這就是心包絡，但西醫只知道心包絡的形狀，卻不知道心包絡的功能。

有人問：人體臟器的形狀，肺位於最高處，是五臟之華蓋，其次是心，再其次是脾，再其次是肝，再其次是腎，這些都是剖開動物的腹部觀察到的。但是《難經·五難》中說，用輕柔的手法浮按來診察心肺的脈象，用重按的方法來診察肝腎的脈象，脾脈則不輕不重，用中等力度來診察，後人都遵循這個方法，這就是說心肺位置高，脾位於中焦，肝腎位置低的道理。而《內經·刺禁篇》卻說：肝生於左，肺生於右，這不是肝肺位置相等嗎？《醫綱》又說：肝附著在脊椎的第九節，脾附著在脊椎的第十一節，這不是脾位於肝之下嗎？臟腑的位置是固定的，這些說法為什麼互相矛盾呢？

我回答說：肺位於最高處，心次之，脾又次之，肝又次之，腎又次之，這是五臟固定不變的位置。診脈時的分部，左右上下，是根據臟腑的氣化來區分，而不是根據形狀來區分。至於《刺禁篇》中說的「肝生於左，肺生於右」，你只是不知道「生」字的含義。

滑伯仁注釋「肝生於左」一句說：肝臟的氣血運行在左側，但肝臟本身位於右脅、右腎前方，並附著在脊椎的第九節，經文中說「生於左」指的是肝臟所生的氣在左側，並不是指肝臟的位置在左側，肺生於右也是同樣的道理。否則，為什麼不說「居於右」，而說「生於右」呢？診脈的分部左右，也是根據氣的運行來區分。肺附著在脊椎的第三節，肝附著在脊椎的第九節，脊椎位於背部的中央，所以附著在脊椎上的肺和肝也位於中間。

臟腑的位置確實有高下之分，但沒有左右之分。至於脾附著在第十一節椎骨，你認為脾位於肝之下，你實際上是不懂「附」字的含義。「附」是指相連繫的地方。肝的繫膜很長，向上連接著心包絡，所以稱為厥陰經，連繫到脊椎的地方，就是肝俞穴。繫膜像一片薄膜一樣遮蓋著，這就是膈膜。肝的繫膜向下延伸，前方連接著腹部的總膜，後方連接著腎臟，這是肝的根部。全身的薄膜，內外相連，包裹著肌肉，產生筋腱，都是從肝的繫膜發生的。脾的長度只有五寸，附著在第九椎骨的肝臟上，與附著在第十一椎骨的脾臟相比，很明顯脾在上，肝在下。

有人又問：製藥的方法，或是增強藥物的功效，或是減弱藥物的功效。天地生成的氣味性質，人無法改變。例如黃耆顏色黃，味道甘，本來補脾氣，輕易進入肌肉，可以用蜂蜜炙烤來增強它補益中焦的功效，而減少它進入肌肉的功效。大黃是直接攻瀉的藥物，藥性運行很快，不容易停留在身體內，可以經過炮製來使藥性緩和，減弱它的猛烈之性。黃柏味苦大寒，質地像精華一樣，本來入腎，可以用鹽炒來增強它的功效，使其迅速下行。