《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (29)

1. 答中醫專門學校學生問

答曰：此蓋由於子學力淺薄，只知其一，不知其二也。在時醫不問何病，遇脈絕輒用此藥，固屬執一之見，但彼之所以用此方者，亦未嘗無因也，雖此方主治本為暑月熱傷元氣，氣短，倦怠，口渴，多汗，肺虛而咳者所設，而方中皆手太陰少陰二經之藥，肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，虛故脈絕氣短也，肺朝百脈，心主脈，補肺清心，則氣充而脈復，名之曰生脈，非無故也。

脈主氣，心主血，是方以人參大補肺氣，麥冬潤肺清心，五味收斂五臟耗散之氣，凡遇氣短脈絕而將死者，是方實有起死回生之妙用。故汪訒庵注是方曰：「人有肺絕將死者，有此能復生之。其功甚大。」即此一言，可為明證。子以為只能治暑熱傷氣，不能生脈，識見即自淺薄，而笑時醫之謬，是猶五十步笑百步耳。

又問曰：《內經》候脈，三部詳明，而晉以下諸家各言一理，使學者惑而無入門之路也。生不敏，悟《內經》之旨，經以兩寸候心肺者位最高也，以心候左寸者以心為一身之君主，有四系發出，貫於四臟，心是陽中之太陽，故候左寸也，肺是陽中之太陰。刺禁篇云，肺氣生於右，故脈候之右寸也。

以肝候左關者，蓋肝位雖下，肝之繫系於脾之上，又是陽中之少陽，為上下陰陽之中界，故以候關。《刺禁篇》云肝氣生於左，故候之左。脾是陰中之太陰，為胃消化穀氣，行津液陰土也，位居中屬土，故候之有關。腎是水精，刺禁云，腎部為里，位居直下，是陰中之少陰，腎有兩枚，故候兩尺。

但言膻中與胃，不言大小腸、三焦、膀胱、膽與命門者，蓋胃者陽土也，存五味養五臟，化生萬物，與脾並居中州，故可定於脾部也。《刺法論》曰，膻中者，臣使之官，喜樂出焉。膻中即心包，心包居心之外為心之宮城也，心脈病即心包病，心不能受邪，故膻可定心部也。

大小腸雖與心肺相表，其位居於下之小腹，病有從表入里，從里出表，上下焦之氣所分不可概指一定三焦者，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，豈可定一部乎？命門即腎，不必多分名也，膀胱合腎為表裡，與大小腸俱居小腹，如大小便之病，有在闌門閉塞，有在膀胱不化，有在腎氣不化，不可指定也。右寸言胸中者，候上焦之宗氣。

兩尺言腸者，大小腸、膀胱皆在內，以候下焦之精氣。左關不言膽而言膈者，膽附肝之短葉屬少陽，是陰陽之中界，膈是上下之中界，候膈即可為膽，又候中焦之生氣也。生之意度如此，而後賢諸家以膻中、三焦、膀胱、大小腸、命門移上移下，配左配右，而沒《內經》之旨，生之疑一也。

《難經》以明浮中沉候脈，其言初持三菽之重，與皮毛相得為肺脈者，謂肺經最高，為五臟之華蓋，肺氣為衛，其主皮毛也。如六菽之重，與血脈相得為心脈者，心居肺下，心氣為榮，其主血脈也。言如九菽之重，與肌肉相得脾脈者，脾居心肺之下，肝腎之上為中土，其主肌肉也。

白話文：

答中醫專門學校學生問

這位同學，你之所以有這樣的疑問，是因為你的學識還不夠深厚，只知其一，不知其二。有些醫生不問病因，脈象一絕就用這個方子，固然是死板教條，但他們也不是沒有理由的。這個方子雖然主要治療夏季暑熱傷及元氣，導致氣短、倦怠、口渴、多汗、肺虛咳嗽等症狀，而且方中藥物都屬於手太陰、少陰經的藥物。但肺主氣，肺氣旺盛則五臟之氣皆旺盛，肺氣虛弱才會導致脈象絕弱、氣短。肺朝百脈，心主脈，補益肺氣、清泄心火，就能使氣血充盈，脈象恢復，所以叫做生脈方，並不是沒有道理的。

脈象反映氣的盛衰，心主血脈，這個方子用人參大補肺氣，麥冬潤肺清心，五味子收斂五臟耗散之氣。凡是遇到氣短脈絕、將要死亡的人，這個方子確實有起死回生的妙用。汪訒庵注解這個方子說：「有人肺氣絕將要死了，用這個方子能使他復活，其功效非常巨大。」這句話足以證明這個方子的功效。你認為這個方子只能治療暑熱傷氣，不能治療脈象虛弱，你的見解就太膚淺了，你笑那些醫生用方不對，其實和他們也沒什麼區別，都是一樣的錯誤。

你還問到《內經》關於脈診的論述，三部脈象的解釋十分詳盡，但是晉代以後的醫家各有各的說法，讓學習者感到困惑，找不到入門的路。我認為，《內經》的精髓在於：寸口脈兩寸處診斷心肺，因為心是人體的君主，其經絡連通四臟，心屬陽中之太陽，所以診脈在左寸；肺屬陽中之太陰，《刺禁篇》說肺氣生於右，故在右寸診脈。

左關診斷肝，雖然肝的位置在下，但肝的經絡向上連通脾，而且肝屬陽中之少陽，是上下陰陽的交界處，所以診脈在左關。《刺禁篇》說肝氣生於左，所以診脈在左。脾屬陰中之太陰，負責消化穀物之氣，運行津液，屬土，位於中央，所以診脈在左關。腎屬水，藏精，根據《刺禁篇》，腎位於下焦，屬陰中之少陰，腎分左右，所以診脈在兩尺。

至於《內經》中只談膻中和胃，而沒談到大小腸、三焦、膀胱、膽和命門，是因為胃屬陽土，主運化水谷，滋養五臟，與脾同居中焦，所以可以歸在脾部。《刺法論》說，膻中是人體的樞紐，喜怒哀樂之情從這裡發出。膻中就是心包，心包在心外，是心的保護層，心脈有病，心包也會有病，心臟不容易受邪氣侵犯，所以診斷心臟可以觀察膻中。

大小腸雖然與心肺相表裡，但它們位於下焦的小腹，疾病的傳變有從表入里，從里出表的過程，上下焦之氣的運行情況很複雜，不能一概而論。三焦的部位，上焦如雲霧，中焦如泡沫，下焦如水道，又怎麼能固定在某一部位呢？命門就是腎，不必另外命名。膀胱與腎互為表裡，與大小腸都在小腹，像大小便的疾病，有的在闌門阻塞，有的在膀胱不行，有的在腎氣不行，也不能固定在某一部位。右寸診斷胸中，是診斷上焦的宗氣。

兩尺診斷腸胃，大小腸、膀胱都在裡面，是診斷下焦的精氣。左關不診膽而診膈，是因為膽附著在肝臟的短葉上，屬少陽，是陰陽的交界處；膈是上下交界處，診斷膈就能診斷膽，也能診斷中焦的生氣。我的理解是這樣，而後世的醫家把膻中、三焦、膀胱、大小腸、命門移上移下，左配右，右配左，就偏離了《內經》的本意，這是我的疑問。

《難經》用浮、中、沉的方法診斷脈象，它說：初持三菽重量的，和皮毛相關的是肺脈，因為肺經最高，是五臟的華蓋，肺氣是衛氣，主司皮毛；如六菽重量的，和血脈相關的是心脈，因為心在肺下，心氣是榮氣，主司血脈；如九菽重量的，和肌肉相關的是脾脈，因為脾在心肺之下，肝腎之上，是中土，主司肌肉。