《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (30)

1. 答中醫專門學校學生問

言十二菽之重，與筋相得，肝脈者，肝居脾之下，其主筋也，言重按之與骨相得，腎脈者，腎居直下，藏精生髓，其主骨也。此理盡是，而《脈訣》又不明此，獨主寸關尺，生所疑二也。男女平脈之所異者，是陰陽氣血之別也，如男子左手脈盛於右，女子右手脈盛於左，經曰：左右者陰陽之道路也，男為陽主左，女為陰主右者也。經曰：上竟上者胸喉中事也，下竟下者少腹肢膝脛中事也。

上言寸，下言尺也。《海論篇》云，膻中為氣海，衝脈為血海，男子寸脈常旺於尺者，男為陽氣為主，膻中氣海在胸中，故脈應於寸也。女子尺脈常盛於寸者，女為陰血為主，衝脈血海起於胞中，在小腹，故脈應於尺旺也。生之臆斷如此，而戴氏言，《脈訣》背看之，以男左腎右命，以女右腎左命之說。

褚氏倒裝五臟，言女心肺在下應尺，肝腎在上應寸。如此別之，人身臟腑一定之部位，豈可倒置乎？生所疑三也。以上諸疑皆因古人論說不同，各執一辭，使後學無所適從，願夫子開一正路，為學者入門而無誤焉。

答曰：所論各節言多而中肯者少，所疑三條，尚有理由，但子既欲我為學者開一入門正路，我對曰，宜從《難經》入門為正路，按《難經》三部九候之法，與《內經》三部九候之法不同，《內經》有遍診頭足之法，自越人變法而群趨簡易，古法遂廢，雖仲景尚有人迎、趺陽合診，而後世《脈訣》，皆托始於《難經》，去繁就簡，不可謂非得其要，《難經》所謂三部者，寸關尺，九候者，浮中沉，言三部各有浮中沉以為九候也。四難云：「呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也，其脈在中。

浮者陽也，心肺俱浮，浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。沉者陰也，肝腎俱沉，牢而長者肝也，按之濡，舉指來實者，腎也，脾者中州，故其脈在中，陰陽法也。」此蓋既以三部九候分部位，又以呼吸浮沉分五臟，法至精也。心肺在上部，出氣由之，故呼出屬心肺，一呼脈當二至，肝腎在下部，入氣歸之，故吸入屬肝腎，一吸脈當二至，呼吸之間，脾主中宮司出入，脈當一至。故呼吸定息，脈來五至為無病，若多一至則有一臟太過，若少一至則有一臟不足。

又以浮中沉分別五臟者，言脈在人肌肉之中，輕按即見為浮，浮為外屬陽，心肺應之。浮而大散，其應在心，浮而短澀，其應在肺。重按乃見為沉，沉在裡屬陰，肝腎應之。牢而長者，弦之象屬肝經。濡而實者，猾之象屬腎經。脾者中州，故其脈在中，是陰陽適中之地也。以沉診肝腎，浮診心肺，中診脾胃，此即所謂以呼吸浮沉分五臟也。

十五難云，春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，四時皆以胃氣為本，四時之變病，死生之要會也，言弦鉤毛石各見和緩為有胃氣，四時之變有太過不及，不得胃氣則可以知其病矣，此又言五臟四時之主脈皆歸本於胃氣也。九難云，數者腑也，遲者臟也，諸陽為熱，諸陰為寒，數則為熱，遲則為寒，蓋言腑屬陽，故數脈當應腑，臟屬陰，故遲脈當應臟。數則為熱，諸陽主氣也，遲則為寒，諸陰主氣也，夫以遲數分臟腑，猶未盡然。

白話文：

答中醫專門學校學生問

學生提出的關於脈診的幾個疑問，其中有些論點切中要害，但也有不少需要進一步釐清。學生提出的三個疑問，確實有其道理。但若要建立一套脈診的正確入門方法，我建議應該從《難經》入手。

《難經》的三部九候之法，與《內經》有所不同。《內經》曾有遍診頭足的詳細方法，但自越人簡化脈診方法後，古法便漸漸失傳。即使是張仲景也僅僅在人迎、趺陽等脈位進行合診，後世的《脈訣》大多簡化自《難經》，取其精髓，舍其繁複。

《難經》所謂的三部，指的是寸、關、尺；九候，指的是浮、中、沉。也就是說，寸、關、尺三部各有浮、中、沉三候，合起來就是九候。 《難經》中提到：「呼出屬心與肺，吸入屬腎與肝，呼吸之間是脾，其脈在中。」 浮脈屬陽，心肺屬陽，故浮脈大而散漫的是心脈，浮脈短而澀的是肺脈。沉脈屬陰，肝腎屬陰，沉脈有力而長的為肝脈，沉而按之濡潤，指壓後感覺實的是腎脈。脾脈位於中間，是陰陽調和之處。

因此，通過呼吸與脈象的浮、中、沉，可以分辨五臟。心肺位於上部，呼氣由此而出，故呼氣時脈象應於心肺，一呼脈動兩下；肝腎位於下部，吸氣由此而入，故吸氣時脈象應於肝腎，一吸脈動兩下；呼吸之間的脾脈則一息脈動一下。因此，呼吸平靜時，脈搏每分鐘跳動五次為無病之象。如果脈搏超過五次，則表示某臟腑過盛；如果少於五次，則表示某臟腑不足。

另外，《難經》也提到，春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石。這四種脈象都以胃氣為本。四季脈象的變化，以及其是否和緩，可以反映出胃氣的盛衰，進而推斷疾病的生死禍福。

《難經》還提到，脈象數者屬腑，遲者屬臟。諸陽屬熱，諸陰屬寒，脈象數則為熱，遲則為寒。這是因為腑屬陽，臟屬陰的緣故。但僅僅用脈象的遲數來判斷臟腑，並非完全準確。

總而言之，學生提出的許多觀點雖有可取之處，但缺乏系統性。學習脈診，應以《難經》為入門，並結合《內經》的精華，才能建立正確的理論基礎。 切勿執著於個別古人的論述，而應融會貫通，才能在學習中少走彎路。