《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (19)

1. 答中醫專門學校學生問

余偉問曰：《素問·病能》篇曰：氣逆者，人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者胃脈也。考人迎穴亦胃陽明經之脈，通胃者右關也，《素問·五臟別論》曰：五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。又曰，五味皆出於胃，變見於氣口。《靈樞·根結篇》曰：五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。

又《脹論》曰：脈之應於寸口。此三者皆指寸關尺總稱之名也，三部分之三者，皆指寸部也。後人論人迎氣口，紛紛不一，至李士材獨辨左關人迎候肝風，右關氣口候胃食。又云，古人有兩法，兩手分之，左人迎，右氣口，一手分之，右寸肺人迎，右關脾氣口，此言與經冰炭相反，是乎非乎？

答曰：參考答呂夢祥所問脈配左右兩條，便知毋庸重言也，要之諸家之說發明經旨所未發者固多，而誤者亦不少，學者決擇宜精，方不至誤。昔馬元臺曰，嗚呼秦張王李朱諸先輩為後世業醫者所宗仰，而尚不能深得經旨，況其下乎？張介賓曰，馬子之言誠是，然觀其諸篇之注，則亦有謬者，元臺哀前人之誤，而余哀其誤，使後人更有哀吾誤者，所謂後人而復哀後人也。吾嘗曰，後人復哀後人，正醫學之逐漸進步耳。

又問曰：《靈樞·脈度》篇曰：「陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。」《難經·三十七難》曰，陰氣太盛，陽氣不得相榮也，故曰格；陽氣太盛，陰氣不能相榮也，故曰關。前聖後賢者多不同，當以何說為主？

答曰：《靈樞·脈度》篇所言，關格義甚顯明，本無疑竇，所謂陰盛陽盛者，言邪在腑則氣留之而陽勝，陽勝則陰病，陰病則血留之而陰勝，陰勝則陽病，故陰氣太盛則陽氣不榮而為關，關者關六陽之氣在外，而使之不能入於內也。

陽氣太盛則陰氣不榮而為格，格者格六陰之氣在內，而使之不得出於外也，此固甚為明白，而《難經·三十七難》自首至末皆《靈樞·脈度》篇，原文關格二字，陰陽倒置，證之《素問·六節藏象論》，《靈樞·終始》諸篇經文，並無陽盛為格，陰盛為關之說，顯系《難經》之誤。徐氏謂《難經》傳寫之訛，亦甚有理，學者自當以《靈》《素》兩經為主。

又問曰：《靈樞·禁服》篇云，「寸口主中，人迎主外」，此說未解何意也，下文又曰，「春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人」。又終始篇曰，「人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關」。下文又以人迎盛瀉陽補陰，脈口盛瀉陰補陽，此以人迎應陽，寸口應陰者乎？

答曰：寸口主中者，寸口系太陰之脈，屬陰屬裡也；人迎主外者，人迎系陽明之脈，屬陽屬表也。歲半以上為陽，歲半以下為陰，春夏主生長，故為陽，秋冬主收藏，故為陰，陽時見陽脈，陰時見陰脈，是謂脈與時不相反，故曰平人。人迎四盛且大且數，名溢陽，為外格者，言陽盛而溢於外，所以格六陰之氣於內，而使之不得出也。

白話文：

答中醫專門學校學生問

一位學生提問，《素問·病能》說氣逆的人，人迎脈盛，盛則發熱，人迎是胃脈。人迎穴也是胃陽明經的脈絡，與胃相通的是右關。 《素問·五臟別論》說：五味入口，貯藏於胃，以滋養五臟之氣，氣口也是太陰。又說，五味都從胃而出，變化顯現在氣口。《靈樞·根結篇》說：五臟都接受氣，掌握著脈口的跳動次數。

《脹論》說：脈象反應在寸口。這三者都指寸關尺脈的總稱，而三部分中的「三者」都指寸部。後人論述人迎、氣口，說法紛紛不一，直到李士材獨特地辨別出：左關人迎診斷肝風，右關氣口診斷胃食。他又說，古人有兩種方法，一種是分兩手診脈，左手診人迎，右手診氣口；另一種是一手診脈，右手寸部診肺人迎，右關診脾氣口。這種說法與經書的記載南轅北轍，究竟對錯如何？

我回答說：參考我回答呂夢祥關於脈象左右配對的解答，便知道不必重複說明了。總而言之，諸家學說中闡明經書旨意尚未闡明的固然很多，而錯誤的也並不少，學習者必須仔細甄別，才能避免錯誤。從前馬元臺說：「唉！秦越人、張仲景、王叔和、李東垣、朱震亨等前輩被後世學醫者尊崇仰慕，尚且不能深入理解經書的旨意，何況是比他們差的人呢？」張介賓說：「馬先生的話的確是對的，然而看他那些注釋的篇章，也有一些謬誤。」馬元臺惋惜前人的錯誤，我也惋惜他的錯誤，讓後人又來惋惜我的錯誤，這就是所謂的「後人而復哀後人」。我曾經說過，「後人復哀後人」，正是醫學逐漸進步的表現。

又一位學生提問：《靈樞·脈度》篇說：「陰氣太盛，則陽氣不能活躍，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能活躍，故曰格。」《難經·三十七難》說：陰氣太盛，陽氣不能活躍，故曰格；陽氣太盛，陰氣不能活躍，故曰關。前賢後聖的說法多有不同，應該以哪種說法為主？

我回答說：《靈樞·脈度》篇所說的關格義理非常明白，本無疑義。所謂陰盛陽盛，是指邪氣在腑則氣滯留而陽氣盛，陽盛則陰氣受病，陰氣受病則血滯留而陰氣盛，陰氣盛則陽氣受病，所以陰氣太盛則陽氣不能活躍而為關，關是指關閉六陽之氣在外，而使之不能進入內部。

陽氣太盛則陰氣不能活躍而為格，格是指阻礙六陰之氣在內，而使之不能外出。這本來是很明白的，而《難經·三十七難》從頭到尾都與《靈樞·脈度》篇相反，關格二字陰陽倒置。考證《素問·六節藏象論》、《靈樞·終始》等篇的經文，都沒有陽盛為格，陰盛為關的說法，顯然是《難經》的錯誤。徐大椿認為《難經》是傳抄時的錯誤，也頗有道理，學習者理應以《靈樞》、《素問》兩經為主。

又一位學生提問：《靈樞·禁服》篇說：「寸口脈主內，人迎脈主外」，這句話的意思我不理解。下文又說：「春夏人迎脈微大，秋冬寸口脈微大，如此便是正常人。」又《終始篇》說：「人迎脈四盛，又大又數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，又大又數，名曰溢陰，溢陰為內關。」下文又說以人迎脈盛瀉陽補陰，以脈口脈盛瀉陰補陽，這是以人迎應陽，寸口應陰的意思嗎？

我回答說：寸口脈主內，是指寸口脈屬於太陰經，屬陰屬裡；人迎脈主外，是指人迎脈屬於陽明經，屬陽屬表。歲數超過半歲為陽，不到半歲為陰，春夏主生長，故為陽，秋冬主收藏，故為陰，陽時見陽脈，陰時見陰脈，這叫做脈象與季節不相反，所以叫做正常人。人迎脈四盛又大又數，名曰溢陽，為外格，是指陽氣盛而溢於外，所以阻礙六陰之氣於內，而使之不能外出。