《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (18)

1. 答中醫專門學校學生問

答曰：吾不敢妄非古人，吾且述古人之非古人者，為子道之，《素問·脈要精微論》云：「尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹，中附上；右外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾，上附上；右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也」。

張氏云，此乃分明上以候上，下以候下，為本經不易之理，而王氏《脈經》乃謂心部在左手關前，寸口與手太陽為表裡，以小腸為腑，合於上焦，肺部在右手關前，寸口與手陽明為表裡，以大腸合為腑合於上焦，以致後人遂有左心、小腸，右肺、大腸之配，下反居上，其謬甚矣。

據其所云，不過以臟腑之配合如此耳，抑知經分表裡，脈自不同，例如脾經自足而上行走腹，胃經自頭而下行走足，升降交通以成陰陽之用，又豈必上則皆上，下則皆下，而謂其盡歸一處那。

且自秦漢而下，未聞有以大小腸取於兩寸者，扁鵲、仲景諸君心傳可考，自晉及今，乃有此謬，以訛傳訛，愈久愈遠，誤者可勝言哉，此之不經，雖出於《脈訣》之編次，而創言者謂非叔和而誰？以上皆張氏之言也，吾為子述之，子自能恍然焉。

又問曰：六經中手厥陰心包絡一經，而脈候配置部位並不提及，而反配在六經中之膻中，此何故歟？或心包絡一經受邪無從診察矣。

答曰：膻中即心包絡也，經云，膻中為氣海，是指肺而言也，又曰膻中為心主之宮城，是指心包絡而言也，膻者膈也，膻為膈包絡，居膈之中故曰膻中，胸下一層膈膜後著脊，左右連筋，骨盡處中連胸之鳩尾，即膻是也，膻之下層通腹中，膻之上層為胸內之薄膜，連心系名包絡，又名心主，包絡是心外衛，膻中是包絡外衛，究膻之根，附脊骨與肝系相連，而下乃連及腎系，是三焦少陽所發出而布於膈也。

又問曰：陰虛陽盛火亢咯血一症，講義云，用四生丸以治之，閱陳修園、張景岳輩用八味丸、鎮陰煎以治之，內皆有附子、肉桂之辛熱，謂龍雷之火得水而愈熾，惟桂附辛熱之品而取其引火歸原，導龍入海之義，同一是病而寒熱溫涼大相懸殊，此何故歟？

答曰：用四生丸以治咯血者，所謂急則治其標也，用鎮陰煎八味丸以治咯血者，所謂緩則治其本也。陰虛陽盛，非滋陰不為功，陽盛火亢非引火歸原不見效，此治本之一定理也。然急則治標，不得不用四生丸，以暫遏其妄行之血，故下文云，如多用則反有傷，蓋血逢寒則凝，若過用寒涼，則凝不散、新不生，反致害矣。

語云：醫者理也，診者審也，醫生治病總當審病察理，隨機應變，如膠柱鼓瑟，拘執古方，偏於涼，偏於熱，未有不誤也。

白話文：

答中醫專門學校學生問

我不敢隨意批評古人，我只想說明古人批評古人的地方，告訴你。《素問·脈要精微論》說：「尺脈內側兩旁，是判斷脅部的；尺脈外側用來診斷腎，尺脈內側用來診斷腹部，中間靠近上部；右手尺脈外側用來診斷肝，內側用來診斷膈；右手尺脈外側用來診斷胃，內側用來診斷脾，中間靠近上部；右手尺脈外側用來診斷肺，內側用來診斷胸中；左手尺脈外側用來診斷心，內側用來診斷膻中。前面診斷前面，後面診斷後面，上面連接到上面的，是胸喉部的病症；下面連接到下面的，是少腹、腰、股、膝、脛、足部的病症。」

張氏說，這分明是上面診斷上面，下面診斷下面，這是經絡的基本原理，不應該改變。但是王氏的《脈經》卻說，心部在左手寸口關前，與手太陽經表裡相通，以小腸為腑，屬於上焦；肺部在右手寸口關前，與手陽明經表裡相通，以大腸為腑，屬於上焦。因此後人就有了左心、小腸，右肺、大腸的配伍，下焦反倒跑到上焦去了，這是很大的錯誤。

根據王氏所說，不過是臟腑配伍如此而已。但要知道經脈的表裡關係和脈象本身是不同的。例如脾經從足部向上走向腹部，胃經從頭部向下走向足部，升降通行以達到陰陽平衡的作用，又怎麼可能上面都診斷上面，下面都診斷下面，而認為它們都歸於一處呢？

而且從秦漢以來，沒有聽說過用寸口脈診斷大小腸的，扁鵲、張仲景等醫家的診治方法可以作為參考。直到晉代以後才出現這種錯誤，以訛傳訛，時間越久錯誤就越大，被誤導的人不計其數。這種不符合經絡理論的說法，雖然出自《脈訣》的編排，但提出這種說法的人，如果不是王叔和，還能是誰呢？以上都是張氏的觀點，我把它告訴你，你自己就能明白了。

又問：六經中手厥陰心包絡經，脈診部位卻沒有提到，反而配在六經中的膻中，這是為什麼？難道心包絡經受邪就無法診斷了嗎？

答：膻中就是心包絡。經書上說，膻中是氣海，指的是肺；又說膻中是心臟的宮城，指的是心包絡。膻指膈肌，膻中就是包絡在膈肌之中，胸部下方有一層膈膜，後面貼著脊椎，左右連接著筋膜，骨骼末端中間連接著胸骨的鳩尾，這就是膻中。膻中下層通向腹部，膻中上層是胸內薄膜，連接著心系，叫做包絡，又叫心主。包絡是心的外圍保護，膻中是包絡的外圍保護。追究膻中的根源，它附著在脊椎骨上並與肝臟系統相連，向下則連接著腎臟系統，是三焦少陽經氣運行到膈肌的地方。

又問：陰虛陽盛火亢咯血這一症狀，講義上說用四生丸治療，但是我看陳修園、張景岳等人的著作，他們用八味丸、鎮陰煎治療，裡面都含有附子、肉桂等辛熱藥物，認為龍雷之火（指虛火）遇到水反而更旺盛，用桂枝、附子等辛熱藥物，是為了引火歸元，導引虛火歸於腎臟的含義。同一種病症，寒熱溫涼卻差別很大，這是為什麼？

答：用四生丸治療咯血，這是急則治標；用鎮陰煎、八味丸治療咯血，這是緩則治本。陰虛陽盛，如果不滋陰就不能見效；陽盛火亢，如果不引火歸元就不能見效。這是治療的根本原則。但是急則治標，不得不使用四生丸，暫時遏制妄行的血液。所以下文說，如果使用太多反而有害，因為血遇到寒則凝固，如果過度使用寒涼藥物，則血液凝固而不散，新的血液也無法生成，反而會造成危害。

俗話說：醫者講究道理，診斷要仔細審察。醫生治療疾病，應該審察病情，了解病理，隨機應變。如果像膠柱鼓瑟一樣，拘泥於古方，偏於寒涼或偏於溫熱，就難免會出錯。