《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (17)

1. 答中醫專門學校學生問

答曰：《靈樞·經脈》篇經絡之辨一章所以辨明經脈、絡脈之隱現不同也，彼所謂見於氣口者，蓋為十二經脈之穩而不可見，非比十五絡脈之顯而見，欲知其虛實，須辨手太陰之兩脈口，故曰經脈者常不可見其虛實也，以氣口知之。

張注云：氣口概寸關尺三部而言，人迎氣口則知兩寸口也，至於診法，古今卻有不同，古有頭面手足遍診之法，《內經》、仲景皆以人迎、趺陽合診，故《難經》三部九候與《內經》三部九候之法亦有不同，然頭面手足遍診之法其廢已久，今皆從《難經》寸關尺為三部，三部各有浮中沉為九候，亦去繁就簡之意耳。

又問曰：四君子湯治面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱，及內傷虛寒，凡一切因於氣虛者固為相宜，何以又曰，治飲食難化作酸，痞，悶，噦，嘔等症，夫飲食難化作酸痞悶噦嘔等症，系現有形邪實氣滯，若投以四君子，深恐中宮愈加壅滯，蓋益作脹，不思飲食等症叢生矣。然古人用藥必有深意，非井窺之見所能知其萬一也。

但讀至此轉輾思維，頗有所疑，究竟氣虛兼飲食難化作酸，痞悶噦嘔等症，可否用此以治之？

答曰：四君子湯乃手足太陰、足陽明藥也，人參甘溫大補元氣為君，白朮苦溫燥脾補氣為臣，茯苓之甘淡滲濕瀉熱為佐，甘草甘平和中益土為使，氣足脾運，飲食倍進，則餘臟受蔭，以治飲食難化作酸，痞悶噦嘔等症，何嘗不宜？雖然亦當臨時斟酌，審其病情有無他症，及外邪夾雜在內，通權達變，隨時加減，方不誤耳。

假如氣逆，則當加陳皮以理氣散逆，即名異功散；若氣虛有痰，脾虛鼓脹，再加半夏，名六君子湯；若虛寒胃痛，或腹痛泄瀉，再加砂仁、香附，名香砂六君子湯；若四肢不舉，則脾屬四肢，再加麥冬、竹瀝；若虛熱潮熱，身體倦怠，則用六君子湯加柴胡、葛根、黃芩、白芍，以治其熱，名十味人參湯；若五臟氣虛，七情兼併，結聚痰飲與衛氣相搏發為瘧疾，則用六君子湯加烏梅、草果、及薑、棗以和四樁而補脾，即名四獸飲，此外舉一反三，隨機應變，或加或減，均可以此類推，豈可執一而不化哉。

又問曰：臟腑之脈配於左右寸關尺，諸家聚訟紛紛，《內經》謂，左寸外以候心，內以候膻中，左關外以候肝，內以候膈，左尺外以候腎，內以候腹；右寸外以候肺，內以候胸中，右關內以候脾，外以候胃，右尺外以候腎，內以候腹。王叔和謂，左寸以候心與小腸，左關以候肝膽，左尺以候腎、膀胱；右寸以候肺、大腸，右關以候脾胃，右尺以候命門、三焦。

李瀕湖謂，左寸以候心、膻中，左關以候肝膽，左尺以候腎、膀胱、小腸；右寸以候肺胸，右關以候脾胃，右尺以候腎、大腸。張景岳謂左寸以候心膻中，左關以候肝膽，左寸以候腎、膀胱、大腸；右寸以候肺中，右關以候脾胃，右尺以候腎、小腸；不知孰是孰非？

白話文：

答中醫專門學校學生問

《靈樞·經脈》中關於經絡的辨別，說明了經脈和絡脈隱現的不同。書中所說的「見於氣口」，指的是十二經脈的脈象雖然穩定，但卻不易直接觀察到，這與十五絡脈明顯可見不同。想要了解經脈的虛實，必須辨別手太陰經脈的氣口，所以說經脈的虛實通常是無法直接觀察到的，要通過氣口來判斷。

張仲景的註解中提到：「氣口」指的是寸、關、尺三部。診斷人迎穴的氣口，就能了解兩寸部位的脈象。然而，古代的診斷方法和現代有所不同。古代有頭面手足遍診的方法，《內經》和仲景的著作都採用人迎、趺陽二穴合診。因此，《難經》的三部九候和《內經》的三部九候方法也有差異。然而，頭面手足遍診的方法已經廢棄很久了，現在都採用《難經》的寸、關、尺三部，三部各有浮、中、沉三種脈象，共九種候法，這是簡化診斷方法的結果。

學生又問：四君子湯用於治療面色萎黃、說話聲音微弱、四肢無力、脈象虛弱以及內傷虛寒，凡是一切因氣虛引起的疾病都適用。但是，它也用於治療飲食難以消化、胃酸、痞塊、胸悶、呃逆、嘔吐等症狀。這些症狀是由於有形的邪氣和氣滯導致的實證。如果使用四君子湯，恐怕會加重脾胃的壅滯，反而導致腹脹、不想吃飯等症狀。但是古人用藥一定有其深意，不是我們所能輕易理解的。

我反复思考後，對此產生了疑問：氣虛兼有飲食難以消化、胃酸、痞塊、胸悶、呃逆、嘔吐等症，是否可以使用四君子湯治療呢？

回答是：四君子湯是手足太陰經、足陽明經的常用藥物。人參甘溫，大補元氣為君藥；白朮苦溫，燥濕健脾補氣為臣藥；茯苓甘淡，滲濕利水瀉熱為佐藥；甘草甘平，和中益氣為使藥。氣足脾運，則飲食自然增加，其他臟腑也能得到滋養，所以用於治療飲食難以消化、胃酸、痞塊、胸悶、呃逆、嘔吐等症狀，是完全適宜的。但是，也必須根據病人的具體情況，仔細審察病情是否有其他症狀，以及是否有外邪夾雜其中，靈活運用，隨時加減藥物，才能避免錯誤。

如果出現氣逆，可以加入陳皮理氣散逆，稱為異功散；如果氣虛伴有痰濕，脾虛腹脹，可以加入半夏，稱為六君子湯；如果虛寒胃痛或腹痛泄瀉，可以加入砂仁、香附，稱為香砂六君子湯；如果四肢無力，可以考慮加麥冬、竹瀝，因為脾主四肢；如果虛熱潮熱，身體倦怠，可以在六君子湯中加入柴胡、葛根、黃芩、白芍以清熱，稱為十味人參湯；如果五臟氣虛，七情鬱結，痰飲與衛氣相搏導致瘧疾，可以在六君子湯中加入烏梅、草果、薑、棗以調和脾胃，稱為四獸飲。其他情況可以以此類推，靈活應變，加減藥物，不可拘泥於一種方劑。

學生又問：臟腑的脈象與左右寸關尺的關係，各家說法不一。《內經》認為：左寸外候心，內候膻中；左關外候肝，內候膈；左尺外候腎，內候腹；右寸外候肺，內候胸中；右關內候脾，外候胃；右尺外候腎，內候腹。王叔和認為：左寸候心和小腸；左關候肝膽；左尺候腎和膀胱；右寸候肺和大腸；右關候脾胃；右尺候命門和三焦。李瀕湖認為：左寸候心和膻中；左關候肝膽；左尺候腎、膀胱和小腸；右寸候肺和胸；右關候脾胃；右尺候腎和大腸。張景岳認為：左寸候心和膻中；左關候肝膽；左尺候腎、膀胱和大腸；右寸候肺中；右關候脾胃；右尺候腎和小腸。這些說法各不相同，到底哪個正確呢？