《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (29)

1. 丑未年主客相臨天時民病表附說

包超然問：中醫病理，多拘於一藏一府，一經一絡，生每覽方書觸目，動有可疑，亦由信古之心未堅也。即如吐血一證，各方書於細分五藏之外，更有謂由吐血而出為胃血者，然六府無血，胃為六府之一，血從何來？若謂血由他藏而注於胃，由吐而出，則亦不得稱為胃血，若謂因胃經見證，故謂胃血，則所謂見證者，莫外乎嘔吐，口渴，身熱不得臥，諸證亦只可謂與胃有關，況吐血見證，盡人而殊，未必悉屬於胃也，豈可斷斷一吐字，而矢口謂胃血乎？西醫之論血證，咸責之血管，其於吐血，則指為血證中之最狂暴者，亦以血既至於吐，其受傷必已及於動靜脈，否則勢不至此。

夫西醫所謂動靜脈，當即是中醫之衝任，此生理上見解本相契合（此個人意見，未知然否？）中醫尤以衝任為血海，而悉以隸之陽明，陽明者胃也，然則所謂胃血者，將以陽明熱邪沖激衝任，以致吐血，又以胃統衝任，故謂胃血乎？然衝任所經過之處，非止於胃，其或因他藏之邪熱激傷衝任，以致吐血，亦將謂為胃血否耶？抑更有所謂木強土弱，胃受制克，血乃由肝而轉註於胃，由吐而出，乃謂胃血乎？然血既來自肝，又烏得謂為胃血？又便血、尿血，不論近因遠因，要與大小腸膀胱有關，而既本藏則皆無血，又必標大、小腸血，膀胱血各名目，其拘謹殆與胃血同，生讀書少悟心，迄未得充分明瞭之解釋，竊以為非請諸夫子不可也，至其他務名略實之說，蓋不勝枚舉耳。

答曰：失血於口者，同一吐而有咽、喉之異，蓋上焦出納之門戶，惟咽喉二竅而已，咽為胃之上竅，故由於咽者必出於胃，喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺，然喉連於肺，而實總五藏之清道，咽連於胃，而實總六府之濁道，此其出於肺者，人知病在五藏，而不知出於胃者，亦多由乎五藏也。《內經》云，五藏者皆稟氣於胃，胃者，五藏之本也。

五藏之氣既稟於胃，五藏之病何獨不及於胃乎？今見吐血輒指為胃血，並曰古人云嘔者血出於胃，豈知亦由於藏乎？大凡胃火盛而大吐者，多本腑之病，至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此氣逆在肝，木邪乘胃所致也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此火發源泉，陰邪乘胃所致也。

凡五志之火皆能及胃，而血出自咽者，豈止胃病？惟咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五藏；嘔而出者，必出於咽，出於咽者，則五藏六府皆能及之。但胃為水穀之海，多氣多血之府，實為衝任血海之源，故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；吐血者，當求動血之源，源在藏也，至於便血，有由腸胃者，有在廣腸、肛門者，有在小腸者，雖同一血之妄行，要不得盡指為大小腸，且有脾胃陽虛而不能統血者，有氣隱而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而便血者，安得概指為大小腸？若溺血，則有出於溺孔者，有出於精道者。

白話文：

包超然質疑中醫診斷疾病，過於拘泥於單一臟腑經絡，以吐血為例，不同醫書說法不一，甚至認為吐血是胃出血，但六腑並無血液，胃作為六腑之一，血液從何而來？如果認為血液來自其他臟腑流入胃部再吐出，那也不能稱為胃出血；如果說因為符合胃經的症狀，所以稱為胃出血，那麼這些症狀（嘔吐、口渴、身熱難眠等）只能說明與胃有關，而吐血的症狀因人而異，並非都屬於胃病，怎麼能僅憑「吐」字就斷定為胃出血呢？西醫則認為出血是血管問題，吐血是出血中最劇烈的一種，認為血液吐出，說明動脈或靜脈受損，否則不可能吐血。

西醫所說的動脈靜脈，可能就是中醫的衝任二脈，這兩種生理觀點似乎相符（此為個人意見，未經證實）。中醫認為衝任二脈是血海，都歸屬於陽明經（即胃經），那麼所謂胃出血，是指陽明經的熱邪衝擊衝任二脈導致吐血，因為胃統攝衝任二脈，所以稱為胃出血嗎？但衝任二脈所經過的部位不只胃部，如果其他臟腑的邪熱損傷衝任二脈導致吐血，是否也稱為胃出血呢？或者像木強土弱，胃受肝臟克制，血液從肝臟轉注到胃部再吐出，也稱為胃出血嗎？但既然血液來自肝臟，又怎能稱為胃出血呢？同樣，便血、尿血，無論原因遠近，都與大小腸膀胱有關，但這些臟腑本身並無血液，卻要分別命名為大腸血、小腸血、膀胱血，這種拘泥的說法與胃出血如出一轍。本人醫學知識有限，一直未能得到充分的解釋，只好向您請教。其他牽強附會的說法更是數不勝數。

回答：口中出血，雖都稱吐血，但也有咽喉之分。上焦的出入通道只有咽喉兩竅，咽是胃的上竅，所以從咽部吐血必然來自胃；喉是肺的上竅，所以從喉部吐血必然來自肺。然而喉部與肺相連，實際上是五臟清氣的通道；咽部與胃相連，實際上是六腑濁氣的通道。人們知道從肺部吐血是五臟有病，卻不知道從胃部吐血，大多也源於五臟。《內經》說，五臟都接受胃的氣，胃是五臟之本。

五臟的氣都來自胃，那麼五臟的病為什麼不能影響到胃呢？現在見到吐血就說是胃出血，說古人認為嘔血是血從胃而出，難道不知道也可能源於其他臟腑嗎？一般來說，胃火旺盛而大量嘔吐，大多是腑臟的疾病；如果因為憤怒而導致氣逆，嚴重時嘔血，也是從胃脘部吐出，這是肝氣逆犯，木邪乘克胃所致；如果因為慾火上炎，嚴重時嘔血，也是從胃脘部吐出，這是腎臟陰虛火旺，陰邪乘克胃所致。

總之，五臟的鬱怒之火都能影響到胃，從咽部吐血，豈止是胃病？只有咳嗽吐出的血，一定是從喉部出來的，從喉部出來的，就要觀察五臟；嘔吐出來的，一定是從咽部出來的，從咽部出來的，五臟六腑都可能影響到。但是胃是水谷之海，氣血充盈的臟腑，是衝任血海的根本，所以凡是血枯經閉的，就要尋找生血的來源，來源在胃；吐血的，就要尋找活動的血液的來源，來源在臟腑。至於便血，有來自腸胃的，有來自大腸、肛門的，有來自小腸的，雖然都是血液妄行，但不能都歸咎於大小腸；有脾胃陽虛不能統攝血液的，有氣虛導致血液下陷的，有久病滑泄導致血液妄動的，有風邪凝滯於陰分導致便血的，怎麼能都歸咎於大小腸呢？如果尿血，則有從尿道出來的，有從精道出來的。