《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (28)

1. 丑未年主客相臨天時民病表附說

故王太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還也。自後滑伯仁因而述之曰，動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代，故後世以結、促、代並言，均目之為止脈，豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結，數而一止為促，其至則或三或五，或七八至不等，然皆至數分明，起止有力，所主之病有因氣逆痰壅而為間阻者，有因血氣虛脫而為斷續者，有因生平稟賦多滯而脈道不流利者，此是結、促之謂，非代之謂也，設此不明，非惟失經旨之大義，即於脈象之吉凶，皆茫然莫知，所辨何足以言診哉？」

王善問：讀十二經離合篇言，經脈之外又有十五大絡，大絡之外又有經別，蓋十二經者，手足三陰三陽也，此已知之，而大絡與經別，生尚未知，請夫子指示。

答曰：十五大絡即十五別絡也，《靈樞·經脈篇》曰：手太陰之別，名曰列缺，起於腕上分間，並太陰之經，直入掌中，散入魚際。手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經入於心中，系舌本，屬目系。手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間，循經以上繫心包，絡心系間。

手太陽之別，名曰支正，上腕五寸，內注於手少陰，其別者上走時絡肩髃。手陽明之別，名曰遍歷，去腕三寸，別入太陰，其別者上循臂，乘肩髃上曲頰偏齒，其別者入耳，合於宗脈。手少陽之脈，名曰外關，去腕二寸，外繞臂，注胸中合心主。足太陽之別，名曰飛揚，去踝七寸，別走少陰。

足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下足跗。足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，其別者循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明，其別者入絡暢胃。足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞根，別走太陽，其別者並經上走於心包下，外貫腰脊。

足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，其別者經脛上睪，結於莖。任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散於腹。督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上下，當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。脾之大絡，名曰大包，出淵液下三寸，布胸脅。此即所謂十五大絡，亦即所謂十五別絡也。

又《靈樞·經別》篇曰：「足太陽之正，別人膕中，其一道下尻五寸，別入於肛。足少陰之正，至膕中，別走太陽而合。足少陽之正，繞髀入毛際，合於厥陰，別者入季肋之間。足厥陰之正，別跗上，上至毛際，合於少陽，與別俱行。足陽明之正，上至髀，入於腹裡屬胃。足太陰之正，上至髀，與別俱行。

手太陽之正，指地，別干肩解。手少陰之正，別入淵腋兩筋之間，屬於心。手少陽之正，指天，別於巔，入缺盆，下走三焦，散於胸中。手心主之正，別下淵液少陰之前，入走肺。」此即所謂經別，亦即所謂六合也。

白話文：

古代醫家對脈象「結」、「促」、「代」的解釋有所不同，認為單純以「止脈」概括不夠精確。「結脈」是脈象緩慢而間歇性停止；「促脈」是脈象頻數而間歇性停止；無論是「結」或「促」，脈搏的停止與恢復都較為有力，出現次數也有差異。這些脈象的成因可能因氣逆痰阻、氣血虛脫或先天體質導致經脈不通暢。將「結」、「促」與「代脈」混為一談是不準確的，這不僅會誤解經義，更會影響診斷的準確性。

王善問及十五大絡和經別的區別，並請求解釋。 回答指出十五大絡即十五別絡，並根據《靈樞·經脈篇》和《靈樞·經別篇》詳細闡述了十五別絡和經別的走向及所屬臟腑，說明了它們與十二經脈的關係。 十五別絡分別為：手太陰之別（列缺）、手少陰之別（通里）、手厥陰之別（內關）、手太陽之別（支正）、手陽明之別（遍歷）、手少陽之別（外關）、足太陽之別（飛揚）、足少陽之別（光明）、足陽明之別（豐隆）、足太陰之別（公孫）、足少陰之別（大鐘）、足厥陰之別（蠡溝）、任脈之別（尾翳）、督脈之別（長強）、脾之大絡（大包）。 經別則詳述了六條經脈（足太陽、足少陰、足少陽、足厥陰、足陽明、足太陰以及手太陽、手少陰、手少陽、手厥陰）的走向和分支。