《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (26)

1. 丑未年主客相臨天時民病表附說

」既曰兩寸俱盛四倍以上，又安得為寒在上？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，尚可吐乎？其謬孰甚！夫《內經》云人迎四倍寸口者，非指尺寸而言也，古法人迎，趺陽寸口合診，乃遍診法，古之三部九候，與今之三部九候不同。而曰吐逆者，特隔食一證耳，不得小便者，特癃閉一證耳，其與關格何涉？至於陰虛一證，更無論矣。

蓋關格一證，在《內經》本以人迎察六府之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛之四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陽經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。

凡陽盛於陽者似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉；陰極於陰者，似乎當補，而陽分見陽又不可補：此證乃陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，補之不可，瀉之不能，乃危極之證，豈可指為膈食、癃閉、陰虛等症乎？

又問：脈有三部九候，三部者寸關尺也，九候者三部之中各有浮中沉三候，三三九候也。今觀張會卿《脈神章》第三節中言：「三部九候者，三部即上中下三部也，部各有三候，三候者天地人也。上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也，中部地，手陽明也，中部人，手少陰也。

下部天，足厥陰也，下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。故下部之候，天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部之候，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部之候，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。」生按此節之意，心中頗有疑，殆夫三中部者，以候何藏受邪也，寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦，是寸關尺三焦之脈位也；九候者，以察病氣表裡、陰陽、虛實、寒熱也。

據會卿說，浮中沉亦是候藏氣，是一部之中非獨候一藏之氣矣，譬猶尺部本腎經之脈，而會卿說候肝、腎、脾胃三藏之氣，其理何也？

答曰：此即所謂古今診法不同也，張氏之說，即《內經》診法，乃遍診全身動脈，此古之所謂三部九候，與今之所謂三部九候不同。按《素問·三部九候論》曰：「有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也。

」又曰：「上部天，兩額之動脈（即頷厭之分，足少陽脈氣所行也）；上部地，兩頰之動脈（即地倉、人迎之分，足陽明脈氣所行也）；上部人，耳前動脈（即和髎之分，手少陽脈氣所行也）。

中部天，手太陰也（即掌後寸口動脈，經渠之次，肺經脈氣所發也）；中部地，手陽明也（即手大指次指岐骨間動脈，合谷之次，大腸經脈氣所行也）；中部人，手少陰也（即掌後銳骨下動脈，神門之次，心經脈氣所行也）。

白話文：

如果脈象兩寸都盛，超過四倍以上，怎麼還能說是寒邪在上呢？而且脈象如此洪大，卻浮而散漫，沒有根基，虛弱的情況顯而易見，還能用吐法嗎？這謬誤太大了！《內經》說人迎脈是寸口脈的四倍，並不是指長度而言。古代的人迎、趺陽、寸口是合在一起診斷的，是一種遍診的方法，古代的三部九候和現代的三部九候並不相同。至於說到吐逆，只是食物停滯的一種表現；小便不通，也只是膀胱氣化不利的一種表現，這些與關格證有什麼關係呢？至於陰虛，更無需多說了。

關格證，《內經》原本是用人迎脈診斷六腑的陽氣，用寸口脈診斷五臟的陰氣。人迎脈盛到寸口脈的四倍以上，這是陽明經的陽氣獨盛，陰氣不能滋養陽氣，所以稱為「格陽」，「格陽」是指陰氣被陽氣所阻隔。氣口脈（指寸口脈）盛到四倍以上，這是太陽經的陰氣沒有主宰，氣不能歸於精，所以稱為「關陰」，「關陰」是指陽氣阻礙了陰氣。如果人迎脈和寸口脈都盛到四倍以上，而且脈象又大又數，這是陽氣不斂藏於內，所以陰中無陽，陰氣不能上升，所以陽中無陰，陰陽離絕，因此稱為關格。

凡是陽氣盛於陽分，似乎應該瀉，但陰分又見陰虛，就不能瀉；陰氣盛於陰分，似乎應該補，但陽分又見陽盛，就不能補。這個證候是陽氣盛於陽分，而陽中無陰；陰氣盛於陰分，而陰中無陽，補也不可，瀉也不能，這是危急的證候，怎麼能把它當成膈食、小便不通、陰虛等症呢？

又問：脈診的三部九候，三部是指寸關尺三部，九候是指三部之中各有浮、中、沉三種候法，合起來就是九候。現在看張會卿《脈神章》第三節中說：「三部九候，三部就是上中下三部。每部各有三個候，三個候就是天、地、人。上部的天，是兩額的動脈；上部的地，是兩頰的動脈；上部的人，是耳前的動脈。中部的天，是手太陰肺經；中部的地，是手陽明大腸經；中部的人，是手少陰心經。下部的天，是足厥陰肝經；下部的地，是足少陰腎經；下部的人，是足太陰脾經。」因此，下部的候法，天候肝，地候腎，人候脾胃之氣；中部的候法，天候肺，地候胸中之氣，人候心；上部的候法，天候頭角之氣，地候口齒之氣，人候耳目之氣。」看完這段話，心裡很是疑惑，難道三部是診斷哪個臟腑受邪？寸脈診斷上焦，關脈診斷中焦，尺脈診斷下焦，這是寸關尺三焦的脈位；九候是診斷病邪的表裡、陰陽、虛實、寒熱。

根據會卿的說法，浮中沉也是診察臟腑之氣，一部之中不只診察一個臟腑之氣。比如尺部本來是腎經的脈象，但會卿卻說診察肝、腎、脾胃三臟的氣，這是什麼道理呢？

答曰：這就是所謂的古今診法不同。張氏的說法是《內經》的診法，是遍診全身的動脈，這是古代所謂的三部九候，和現代所謂的三部九候不同。《素問·三部九候論》說：「有下部，有中部，有上部，每部各有三個候，三個候就是天、地、人。」又說：「上部的天，是兩額的動脈（即頷厭之分，足少陽脈氣所行）；上部的地，是兩頰的動脈（即地倉、人迎之分，足陽明脈氣所行）；上部的人，是耳前的動脈（即和髎之分，手少陽脈氣所行）。中部的天，是手太陰肺經（即掌後寸口動脈，經渠之次，肺經脈氣所發）；中部的地，是手陽明大腸經（即手大指次指岐骨間動脈，合谷之次，大腸經脈氣所行）；中部的人，是手少陰心經（即掌後銳骨下動脈，神門之次，心經脈氣所行）。」