《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (25)

1. 丑未年主客相臨天時民病表附說

又問：醫案有稱脈象弦濡者，弦如新張之弓弦，其象為剛，濡如綿絮之浮水，其象為柔，弦濡互見，豈既剛而又柔歟？若謂弦而虛軟，無力為弦濡，則何以不稱為弦虛，但脈理深奧，此中或有深義，乞吾師明示，以釋生疑。

答曰：此非指兼脈而言，指弦脈而言也。濡之為名，即軟之義，隨手而沒之象也，故《脈訣》曰：「濡脈細軟，見於浮分，舉之乃得，按之即無，不可混作虛脈。」濡脈浮軟，雖與虛脈相似，但虛脈形大，濡脈形小，顯然不同，弦濡者，非弦虛之謂，弦軟之謂也。《脈經》云：「弦而軟，其病輕，弦而硬，其病重。

」即此義耳，非指兼脈而言，故不能與弦大、弦細、弦數、弦遲一列論。

程民佐問：考「關格」二字，各有岐說，如《難經》言，陽盛者為關，陰盛者為格。《醫經原旨》言：「人迎四盛以上為格陽，寸口四盛以上關陰，人迎與寸口俱盛四倍已上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。又云在寸為格，在尺為關，關則不得小便，格則吐逆，反四時者，有餘為精，不足為消，應太過不足為精，應不足有餘為消，陰陽不相應，病名曰關格。」《靈樞·終始篇》曰：「人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。

脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。」《脈度篇》曰：「陰氣太虛，陽氣不能榮，故曰關；陽氣大盛，陰氣不能榮，故曰格。」仲景《傷寒論》云：「寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。」景岳《真陰論》曰：「關格本乎陰虛，欲強陰舍陰不可。

」以上諸書不同，其理何也？

答曰：關格一證，《內經》如六節藏象論、終始篇、禁服篇、脈度篇、經脈篇等，言之詳矣，經言陰陽不和，乃成關格，謂人身陰陽之氣貴乎和平，若陰陽偏勝，以及不相泱洽，則不得盡天年之期也。夫邪氣居之，不在於陰，必在於陽，邪在腑，則氣留之而陽勝，陽勝則陰病矣，陰病則血留而陰勝，陰勝則陽病矣。

陰勝而陽氣不榮為關，陽勝而陰氣不榮為格，陰氣太盛，致使六陽經之脈氣不能運而入內，故曰關，關者關六陽之氣在外，而使之不能入於內也。陽氣太盛，致使六陰經之脈氣不能運而出外，故曰格，格者格六陰之氣在內，而使之不得出於外也。陰陽俱盛，不得相榮，則陰自陰而陽自陽，陰陽不相浹洽為關格，必不得盡天年而夭折，故曰不得盡期而死也。《難經》雲陽盛為關，陰盛為格，已與經旨相背。

仲景云在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆，遂指吐逆、便閉為關格症。後世自叔和、東垣以來，皆以此相傳，遂置關格一證於不問。丹溪云：「此證多死於寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。

白話文：

關於丑未年主客相臨天時民病的附註說明：

有人問道：醫案中提到弦濡脈，弦脈像新張的弓弦般剛硬，濡脈像棉絮漂浮在水上般柔軟，弦濡同時出現，豈不是既剛且柔？如果說是弦脈虛軟無力，才稱為弦濡脈，那為什麼不稱為弦虛脈呢？脈理深奧，其中可能有深層含義，懇請老師指點，以解我心中的疑惑。

答道：這不是指兼脈（同時出現兩種脈象）而言，而是指弦脈而言。濡，就是柔軟的意思，像用手一按就消失一樣。《脈訣》中說：「濡脈細軟，出現在浮部（淺層脈象），要用力才能摸到，按下去就沒了，不可與虛脈混淆。」濡脈浮軟，雖然與虛脈相似，但虛脈脈象較大，濡脈脈象較小，顯然不同。弦濡，不是弦虛，而是弦軟的意思。《脈經》說：「弦脈而軟，病情較輕；弦脈而硬，病情較重。」就是這個意思，不是指兼脈，所以不能與弦大、弦細、弦數、弦遲等一起討論。

程民佐問道：「關格」二字，各家說法不一。《難經》說，陽盛為關，陰盛為格。《醫經原旨》說：「人迎脈四盛以上為格陽，寸口脈四盛以上為關陰，人迎脈和寸口脈都四盛以上為關格。關格的脈象虛弱，不能達到天地精氣的極致，就會死亡。」又說，在寸口脈處為格，在尺脈處為關，關則小便不利，格則嘔吐。反四時者，有餘為實證，不足為虛證，應太過不足為實證，應不足有餘為虛證。陰陽不相應，病名為關格。《靈樞·終始篇》說：「人迎脈四盛，而且脈象大而數，稱為溢陽，溢陽為外格。寸口脈四盛，而且脈象大而數，稱為溢陰，溢陰為內關。」《脈度篇》說：「陰氣太虛，陽氣不能滋養，故曰關；陽氣太盛，陰氣不能滋養，故曰格。」張仲景《傷寒論》說：「寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺脈為關，在寸脈為格。」張景岳《真陰論》說：「關格源於陰虛，想增強陰氣卻又捨棄陰氣，這是不可行的。」以上諸書說法不一，其道理何在？

答道：關格這一病症，《內經》中的六節藏象論、終始篇、禁服篇、脈度篇、經脈篇等，都有詳細論述。經書上說，陰陽不和才會導致關格，人體陰陽之氣貴在平和，如果陰陽偏盛或不相協調，就不能享盡天年。邪氣入侵人體，不在陰，必在陽；邪氣在腑，則氣滯留而陽盛，陽盛則陰受病；陰盛則陽受病。陰盛而陽氣不能滋養為關，陽盛而陰氣不能滋養為格。陰氣太盛，導致六陽經的脈氣不能運行而進入內部，故曰關，關是指阻礙六陽之氣進入內部。陽氣太盛，導致六陰經的脈氣不能運行而排出體外，故曰格，格是指阻礙六陰之氣排出體外。陰陽都盛，不能互相滋養，陰陽各自為政，陰陽不相協調就是關格，必然不能享盡天年而夭折，所以說不能享盡天年而死。《難經》說陽盛為關，陰盛為格，這已經與經書的旨意相違背了。張仲景說，在尺脈為關，在寸脈為格，關則小便不利，格則嘔吐，於是把嘔吐、便秘作為關格的症狀。後世從王叔和、李東垣以來，都沿襲這種說法，於是就把關格這一病症置之不理了。朱丹溪說：「這種病症大多死於寒在上，熱在下，寸口脈都四盛以上，應該用吐法，以疏通其橫逆之氣，不必一定要吐出痰液。」