《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (24)

1. 丑未年主客相臨天時民病表附說

包超然問：溫病有伏氣、有新感，《內經》有冬傷於寒，春必溫病，及冬不藏精，春必病溫之訓，即為此立二大局。其內無伏邪、隨感隨發者為新感，固盡人知之矣，惟伏氣究伏於何處，自章虛谷輩有寒邪伏於少陰，鬱而化熱之說，後人因之。

然少陰為太陽底面，寒邪不先犯太陽，而直入少陰，已成傷寒直中陰經之證，豈待春而始發，其已伏未發之經過中，何能安然無事？且十二經氣晝夜運行不息，邪任入何經，勢必隨經傳變，決無伏而不動者，虛谷豈未之思耶？夫人身陽常有餘，陰常不足，此丹溪名言，少陰固受盛陰精之府，有動於中，必搖其精，人不能無所動，即陰不能保其不虛，虛之處即容邪之處，虛谷無非本此旨立言，然《內經》只有冬傷於寒及邪藏肌膚云云，並無少陰字樣，肌膚更非少陰所司，虛谷固宗葉氏者，而葉氏之論溫病，多注重於肺胃，無一語牽涉少陰，虛谷其師心之謂何？近人於溫病證治日見發明，而獨於少陰伏氣之說，人莫明其是，亦莫辨其非，究竟虛谷之言，與《內經》可通否？肌膚二字，可否即以少陰經絡解釋之？此皆病理上應有之問題，吾師當有以教之。

答曰：肌膚屬氣分，固非少陰所司，肌膚二字似不可以少陰經絡作解釋，然以經脈論，手足少陰實有血氣內外之分別，手少陰屬脈管內，足少陰屬脈管外，脈管內是血分，乃心血所行之路，脈管外是氣分，乃腎陽化生衛氣而充達於肌膚者也，腎中陽氣不能外充，斯邪藏肌膚耳。

又問：大腸脈候右寸，小腸脈候左寸，此《脈訣》之言，醫家所公認，乃自滑伯仁有候大小腸於兩尺之說，李士材極稱是之，遂予後人以岐途之惑，而莫知所適從。然汪氏《脈訣刊誤》於叔和說多有所辨正，而獨於左寸候心小腸，右寸候肺大腸，未嘗以為非，謂以腑配臟，二經脈相接，故同侯於一部也。

嘗思脈候大法，以三部配三焦，大小腸位居下焦，則滑說兩尺之候，亦據理之言，而揍諸表裡經脈相接之理，則叔和之言，又未可厚非，然尺寸不可兼診，是非終有一屬，其學理上之究竟，還請吾師斷言之。

答曰：臟腑配脈分位次，亦從氣化，心肺居上，脾胃肝膽居中，腎膀胱大小腸居下，分位次也，脾合胃為一家，肝合膽為一家，腎和膀胱為一家，心合小腸為一家。肺合大腸為一家，然脾胃同居右關，肝膽同居左關，腎膀胱同居左尺，表裡同配一部，候脈自不必兼二部，若心肺配寸，大小腸配尺，是以一家而分兩地也，自不得不以寸候一家之關係，尺候分居之地位，故唐氏《診脈精要》云：肺之腑大腸，肺居右關上寸部，大腸宜配於右關下尺部，亦有時診於右寸者，總以肺與大腸為一家也，小腸從心配左寸，小腸亦配在左尺，以心與小腸雖一家，心位於上，小腸當從於下也。

白話文：

包超然詢問：溫病有潛伏的邪氣，也有新感染的邪氣。《內經》提到冬天受寒，春天就會得溫病；冬天不儲藏精氣，春天就會得溫病，這就是溫病發生的兩個主要原因。沒有潛伏邪氣，感染後立即發病的是新感染，這大家都知道。只是潛伏的邪氣究竟藏在哪裡呢？從章虛谷開始，就有人說寒邪潛伏在少陰經，鬱積化熱，後人沿用此說。

但是，少陰經在太陽經的內側，寒邪不會先侵犯太陽經，而直接進入少陰經，這已經是傷寒直中陰經的證候了，怎麼會等到春天才發病呢？它在潛伏未發的過程中，怎麼可能安然無事呢？而且十二經脈的氣血晝夜不停地運行，邪氣侵入任何經脈，必然會沿著經脈傳變，絕對不會潛伏不動，虛谷先生難道沒有考慮到這點嗎？人體陽氣常有餘，陰氣常不足，這是丹溪先生的名言，少陰經是收藏陰精的地方，如果內部有異常活動，必然會損傷其精氣。人不可能沒有任何活動，陰氣也無法保證不虛弱，虛弱的地方就是邪氣容易入侵的地方。虛谷先生的說法也是基於這個道理，但是《內經》只有「冬傷於寒」和「邪藏肌膚」的記載，並沒有提到少陰經，而且肌膚也不是少陰經所主管的部位。虛谷先生是葉天士的追隨者，而葉天士論述溫病，多注重肺胃，沒有任何一句話涉及到少陰經，虛谷先生這樣說到底是什麼意思呢？近來人們對溫病的證治越來越了解，但唯獨對少陰經伏氣的說法，眾說紛紜，莫衷一是。虛谷先生的說法究竟能不能與《內經》的觀點相通？「肌膚」兩個字，能不能用少陰經的經絡來解釋呢？這些都是病理學上應該解決的問題，還請老師指教。

回答說：肌膚屬於氣分，確實不是少陰經所主管的部位，「肌膚」兩個字不能用少陰經的經絡來解釋。但是從經脈的角度來看，手足少陰經確實有氣血內外之分，手少陰經屬於脈管內，是血分，是心血運行之路；足少陰經屬於脈管外，是氣分，是腎陽化生衛氣並布達於肌膚的地方。腎臟的陽氣不能外達，邪氣就會藏在肌膚。

又問：大腸脈候在右寸，小腸脈候在左寸，這是《脈訣》上的記載，醫家都公認。這是從滑伯仁開始，候大小腸於兩尺的說法，李士材也極力推崇，結果誤導了後人，不知該如何取捨。但是汪氏的《脈訣刊誤》對叔和的說法多有辨正，唯獨對左寸候心小腸，右寸候肺大腸，沒有認為是錯的，認為腑與臟相配，兩經脈相連，所以同候於一部分。

我曾經思考脈診的大法，是用三部脈來配三焦，大小腸位於下焦，那麼滑伯仁的兩尺之候，也是有道理的。但是從表裡經脈相連的道理來看，叔和的說法也未必不可取。但是寸口脈不能同時診斷，是非終究要有一個結論，其學理上的究竟，還請老師明斷。

回答說：臟腑配脈的位置，也是從氣化來分的，心肺在上焦，脾胃肝膽在中焦，腎膀胱大小腸在下焦，這是按照位置來分的。脾與胃是一家，肝與膽是一家，腎與膀胱是一家，心與小腸是一家，肺與大腸是一家。但是脾胃同居右關，肝膽同居左關，腎膀胱同居左尺，表裡同配一部，診脈不必兼顧兩個部位。如果心肺配寸，大小腸配尺，這是同一家分佈在兩個部位。所以不得不以寸候一家之關係，尺候分居之地位。所以唐氏《診脈精要》說：肺的腑是大腸，肺位於右關上寸部，大腸應該配在右關下尺部，有時也在右寸診斷，總之肺與大腸是一家。小腸從心配左寸，小腸也配在左尺，因為心和小腸雖是一家，心在上，小腸在下。